Горячее
Лучшее
Свежее
Подписки
Сообщества
Блоги
Эксперты
Войти
Забыли пароль?
или продолжите с
Создать аккаунт
Я хочу получать рассылки с лучшими постами за неделю
или
Восстановление пароля
Восстановление пароля
Получить код в Telegram
Войти с Яндекс ID Войти через VK ID
Создавая аккаунт, я соглашаюсь с правилами Пикабу и даю согласие на обработку персональных данных.
ПромокодыРаботаКурсыРекламаИгрыПополнение Steam
Пикабу Игры +1000 бесплатных онлайн игр
Управляйте маятником, чтобы построить самую высокую (и устойчивую) башню из падающих сверху постов. Следите за временем на каждый бросок по полоске справа: если она закончится, пост упадет мимо башни.

Башня

Аркады, Строительство, На ловкость

Играть

Топ прошлой недели

  • AlexKud AlexKud 38 постов
  • SergeyKorsun SergeyKorsun 12 постов
  • SupportHuaport SupportHuaport 5 постов
Посмотреть весь топ

Лучшие посты недели

Рассылка Пикабу: отправляем самые рейтинговые материалы за 7 дней 🔥

Нажимая кнопку «Подписаться на рассылку», я соглашаюсь с Правилами Пикабу и даю согласие на обработку персональных данных.

Спасибо, что подписались!
Пожалуйста, проверьте почту 😊

Помощь Кодекс Пикабу Команда Пикабу Моб. приложение
Правила соцсети О рекомендациях О компании
Промокоды Биг Гик Промокоды Lamoda Промокоды МВидео Промокоды Яндекс Директ Промокоды Отелло Промокоды Aroma Butik Промокоды Яндекс Путешествия Постила Футбол сегодня

Доказательная медицина

С этим тегом используют

Медицина Здоровье Врачи Наука Лекарства Лечение Неврология Все
234 поста сначала свежее
Nezametnoff
6 часов назад

Даосизм. Дураков нет⁠⁠

Даосизм основан на следовании закону сохранения энергии. В частном случае относительно жизни человека, его привыкли называют кармой.

В чем он выражается. Если человек в этой жизни нанес вред людям. То в следующей жизни он получит возврат своих действий. Если человек с детства воспитан на примерах кармы - он сто раз подумает, убивать ли кого. Воровать ли что то. Насиловать или брать в рабство других людей.

Видно ли в повседневной жизни действие этого закона? Конечно. Но научные и исторические круги, зависящие от финансирования государства, всячески это скрывают.

Вымирание после массовых убийств хорошо видно на примере закрытых мононациональных сообществ. Например Япония и Корея. В этих странах были войны. Японские войска по приблизительным оценкам, во второй мировой войне убила до 10 миллионов человек.

По закону сохранения энергии, теперь все эти души умирают насильственным образом после нового перерождения.

Убивали детей? Получите волну детских самоубийств.

https://www.kommersant.ru/doc/7461284

И хорошая медицина, никак вам не поможет. Рак опережает по числу причин смерти в Японии, болезни сердца и инсульт. Рак и другие неизлечимые болезни - наказание за грехи в прошлой жизни. И ни какая медицина вам не поможет. Есть вариант потратить много денег на лечение. Но только если это "покроет" ваши грехи. И не факт, что не будет рецидивов.

Мигрантам сложно интегрироваться в сообщество Японии. Культ поклонения предкам автоматически исключает приезжих из социума, т.к. могил его предков в Японии нет. А на этом культе основаны основные праздники в Японии. И внешние отличия тоже очень негативно влияют на жизнь мигрантов.

На примере Японии видно, что любая война против окружающих - уничтожает страну. Какой выход нашли в современном мире? Мигранты. В США и Франции вы можете получить гражданство после службы в армии или иностранном легионе. Умнее всего поступила Франция. Иностранный легион фактически отделен от армии. И грехи берут на себя приезжие и уголовники. Часто даже не становясь гражданами Франции.

В США всевозможные расстрелы детей в школах и самоубийства об полицейских показывают, что бомбить свадьбы в различных регионах Земли - такое себе занятие.

Поставки оружия так же не проходят бесследно. Землетрясение в Турции и перманентная резня в Европейских странах - лишнее тому подтверждение.

Для того, что бы люди не обращали на это внимание, управляющим сословиям пришлось долго постараться.

Новые религии. Для того, что бы живые поминали убийц. Синхронизировались с их грехами и добровольно брали на себя часть ответственности за убийства.

Религии поощряющие убийства других людей по любым ими придуманным признакам.

Изменение истории. У историков нет доказательств, что вся жизнь человечества - это войны. Если вы конечно не любитель сказок. Технические характеристики тех же железных дорог показывают совсем другую историю. Мегалитические постройки и необычные металлические сплавы.

Но это уже другая история.

Даосизм. Дураков нет Пропаганда, Даосизм, Япония, Доказательная медицина, Статистика

Другая история.

Показать полностью 1
[моё] Пропаганда Даосизм Япония Доказательная медицина Статистика
9
Dr.moiseenko
Dr.moiseenko
1 месяц назад

Интересное с медицинского форума⁠⁠

1️⃣ Врачи Докмед лечат по шаблонам? Часто нам тычат тем, что якобы мы выучили "свои гайдлайны" и по бумажке работаем.

Это не так!  Мы используем в своей работе знания полученные из фундаментальных наук, опираемся на свой опыт, используем наилучшие научные данные, и, конечно же, ориентируемся на ценности и ожидания пациента.

А вообще не существует "не доказательной медицины"! В разное время были разные подходы, основанные на доказательствах. Мы не можем принимать утверждения за веру, наше предположение должно подтверждаться качественными исследованиями.

2️⃣Хронический рецидивирующий афтозный стоматит, как правило, неинфекционной этиологии. Антисептики, противовирусные и антибиотики тут вряд ли нужны. Иногда терапевт или стоматолог должен насторожиться и отправить пациента на консультацию к ревматологу, гастроэнтерологу, реже к инфекционисту.

3️⃣ Синус лифтинг - операция по наращиванию кости верхней челюсти. Если не хватает своей кости для имплантации, то ее можно нарастить.

4️⃣ Синдром "пылающего" рта - диагноз, который существует. Симптомы: жжение, покалывание или онемение в полости рта.

Этиология нейропатического происхождения, вторично может быть на фоне дефицита витамина В12, фолиевой кислоты,  цинка, иногда при гормональных изменениях, кандидозе, аллергии (в том числе на материал, из которого ставят пломбы), прием лекарственных средств, на фоне стресса, тревоги, депрессии.

5️⃣ Не обязательно быть неврологом, чтобы быть полезным пациенту с болезнью паркинсона. Терапевт в силах корректировать давления и запоры, лечить Helicobacter pylori (ухудшает всасывание леводопа).

Что нельзя  принимать пациенту с паркинсоном: моксонидин, триметазидин, адельфан, допегит, церукал, циннаризин,  хлорпротиксен, галоперидол, трициклические антидепрессанты.

6️⃣ Причину сыпи бывает весьма сложно установить, ввиду того, что она может быть не только самостоятельным заболеванием кожи, но и проявлениям аллергии, инфекции, аутоиммунных и наследственных заболеваний.

7️⃣Ветрянка стала протекать тяжелее. Если раньше мы говорили, что надо обязательно переболеть в детстве, то сейчас уже говорим о том, что лучше вакцинировать своего ребенка. Связано это с тем,  что вырос риск осложнений у детей.

8️⃣Паразитоз - диагноз в первую очередь эпидемиологический, да и очень редкий.

9️⃣ Правильно и подробно собранный анамнез - это 90% успеха в постановке диагноза. Будьте дотошными, уделяйте внимание деталям.

Показать полностью
[моё] Кардиология Медицина Врачи Лечение Лекарства Доказательная медицина Поликлиника Операция Стоматология Терапия Болезнь Медики Терапевт Паразиты Пациенты Больница Текст
3
16
SergioHelloWorld
SergioHelloWorld
1 месяц назад
Серия Лечение боли в спине

Почему невролог не всегда может вылечить больную спину?⁠⁠

К моим предыдущим постам в серии получил много комментариев о том, что назначенное при боли в спине лечение не помогает, невролог ничем помочь не смог и просто тянул время и т.д.

1/4

В карусели ещё несколько примеров

Я лично на своем опыте очень хорошо знаю насколько это непрятно (очень жестко и при этом без объективных кличиских причин болел в дестве): проблема есть, она так или иначе понижает качество жизни, а решения нет вон как у Тинькова в гифке.

Почему лечение оказывается недостаточным? Причин тут куча: неадекватная загруженность врача бумажной волокитой, жесткий (если не сказать жестокий) дефицит кадров в системе здравоохранения, выгорание по совокупности факторов, костность мышления самого врача - работает по привычным шаблонам , отсутствие нормального постдипломного образования и то, что постдипломное образованиие часто спонсируется фаркомпаниями (значит и продвигать будут при обучении именно эти фарм методы и конкретные препараты), а конференции, симпозиумы и многие школы спонсируются фармкомпаниями почти на 100% (это позволяет им быть бесплатными и вообще существовать, спасибо спонсорам - из первых рук получать многие знания с буквально переднего края науки, это очень и очень ценно, но влияние на то, какое лечение назначают врачи это, безусловно имеет). Ниже прведу в карусели фотографии с двух (шикарных по организациии и подаче образовательных материалов) меропрятий, где к конце каждого доклада обязательно шло освещение како-то средства от спонсоров (средсва хорошие, работающие и нужные, тут все норм). Чтобы не посчитали, что там только про фарму говорили привел еще несколько кадров со общими слайдами докладов.

1/15

Здесь примеры того как может выглядеть такое влияние спонсоров мероприятий на нформирование врачей о применении тех или иных препаратов. Это не плохо, подчеркиваю! Но влияние на работу врачей создает. Например, вот Академия боли от фарм.компании VIATRIS

Нелекарственные методы мало изучаются врачами неврологами и мало применяются, хотя они иногда должны стоять во главе угла. Вот конкретная выдержка из актуальных клинических рекомендаций по лечению боли в нижней части спины (БНЧС - самая частая причина обращений к врачу, самая распространенная проблема, связанная с болевыми синдромами, в мире, относится):

3.1.2 Нелекарственное лечение

При острой скелетно-мышечной БНЧС рекомендуется лечебная физкультура при

заболеваниях позвоночника (регулярные физические упражнения, которые проводятся по рекомендации и под контролем специалиста) при условии её хорошей переносимости

пациентом , однако её проведение в период обострения приводит к

незначительному регрессу боли, при этом не следует использовать упражнения

(значительные сгибания, разгибания или вращения туловищем), которые могут

спровоцировать усиление боли.

Как правило, занятия лечебной физкультурой рекомендуются пациентам после уменьшения боли с целью предупреждения новых обострений. Пациентам с подострой

или хронической скелетно-мышечной БНЧС рекомендуется лечебная физкультура при заболеваниях позвоночника, потому что показано ее преимущество (по сравнению с ее отсутствием или лечением другими методами) в отношении уменьшения боли и улучшения функциональной активности пациентов. По возможности более раннее начало физических упражнений у пациента с БНЧС может ускорить регресс боли и снизить риск ее хронизации. При хронической скелетно-мышечной БНЧС лечебная физкультура при заболеваниях позвоночника расценивается как наиболее эффективный способ лечения. В настоящее время нет убедительных данных о преимуществе какого-либо метода лечебной физкультуры или комплекса упражнений, основное значение имеют регулярность физических упражнений, исключение резких движений и чрезмерных нагрузок, способных вызвать обострение боли.

При этом практически всегда боли в спине связаны с воспалением, поэтому да, сначала нужно его убрать с помощью НПВС, иногда подключают миорелаксанты и витамины группы B (Нейробион, Мильгама, Комбилипен). Первой линией идет противоспалительная терапия и это правильно. Быстрее снизить воспаление важно для уменьшения риска хронитизации боли. С другой стороны, нужно это делать минимально возможными дозировками НПВС и с учетом кардио- и гепато-рисков пациента. Например, не стоит назначать пожилому пациенту диклофенак перорально, так как для печени он один из самых гепатотоксичных НПВС, не стоит при несильных болях рекомендовать кеторол. Вообще в 2025 году назначение неселективных ингибиторов ЦОГ-2 вызвает иногда вопросы.

Может ли один НПВС сработать лучше другого? Да, запросто. Неизвестно почему это так, но иногда только третий или четвертый назначенный НПВС начинает работать эффективно (есть предположение, что дело не в виде конкретного препарата, а в какой-то неясной пока реакции организма на именно третий-четвертый препарат, ну вот так).

Но далее, если этого лечения не хватает (улучшения не наступает) и нет существенной патологии (неврологической, ревматологической, инфекционной, заболеваний внутренних органов, онкологии), то врачу часто пациенту предложить оказывается нечего.

Такая ситуация встречается очень часто. Я сам в начальной школе оказался в такой ситуации. Отчасти виной тут то, это мое личное мнение, что реабилитация у нас исторически выведена за границы категорий основного лечения. Т.е. как в европейской и американской физиотерапии, где те же методы, применяемые в реабилитации, используются ещё и для функционального лечения, такого системно у нас просто нет (при этом, конечно, своих проблем с медициной на Западе хватает выше крыши и во многиъ вопросах (доступности помощи, например) мы их вполне опережаем).

Проблему неоднородного подхода к лечению скелетно-мышечно боли (СМБ) отмечают, например, весьма уважаемые авторы междисциплинарного консенсуса по лечению СМБ:

К сожалению, до настоящего времени не существует единого подхода к терапии СМБ,
хотя необходимость в его разработке явно назрела.

Представители разных специальностей и медицинских направлений нередко имеют собственное представление о лечении СМБ. В связи с этим часто наблюдаются серьезные расхождения в терапевтических подходах:

в одних случаях упор делается на интервенционные методы,

в других – на системную фармакотерапию,

в третьих – на нетрадиционные подходы (мануальная терапия, акупунктура, гомеопатия и др.).

В России до сих пор преобладает эмпирический подход к анальгетической терапии, что обусловлено отсутствием четкого понимания точек приложения препаратов с разными механизмами действия.

На практике это приводит к значительным различиям в лечении:

одни врачи ограничиваются монотерапией (чаще всего НПВП), другие сразу назначают комбинированное лечение, включающее: НПВП, миорелаксанты, хондропротекторы,

локальное введение глюкокортикоидов и гиалуроновой кислоты.

Сам документ рекомендую не только коллегам, но и тем, кто хочет разобраться в вопросе лечения боли в спине.

Критерии того как мы можем оценивать эффективность лечения также есть там хорошо сформулированы:

Основные положения относительно цели и оценки эффективности лечения скелетно-мышечной боли:
Основной целью лечения скелетно-мышечной боли является ее полное купирование в максимально короткий срок.
Для оценки выраженности СМБ и объективизации ее динамики в процессе лечения целесообразно применять стандартные методы, наиболее простыми и удобными из которых являются визуальная аналоговая шкала (ВАШ) и цифровая рейтинговая шкала (ЦРШ).

Хорошим «ответом» на лечение следует считать уменьшение боли на 50% и более, минимальным значимым «ответом» – уменьшение боли на 20% и более от исходного уровня
Сохранение боли на уровне >40 мм по 100-миллиметровой ВАШ или >4 пунктов по 10-балльной ЦРШ после 14 дней терапии следует считать признаком недостаточной эффективности лечения, что требует коррекции терапевтического подхода

Но учитываем, что это не клиниические рекомендации, это официальный документ, но он не обязателен к исполнению (клинреки, например, с этого года становятся обязательными) и далеко не все врачи вообще знакомы с приведенной в нем информацией.

Итак, врач не всегда может помочь эффективно и быстро вылечить боль в спине, поскольку она имеет комплексный характер с вовлечением различных механизмов боли (таких как мышечное напряжение, фасциальные изменения, центральная сенситизация) и множеством потенциальных источников, не всегда однозначно выявляющихся стандартными обследованиями, что затрудняет выработку единого подхода и выбор универсально эффективных методов терапии.

В этих вопросах на сегодняшний день очень много слепых зон, очень много еще неизученного. Авторы многие исследования отмечают, что патология мышечного каркаса остается в медицине одной из самых мало изученных тем. Поэтому врач, когда стандартные шаги не срабатывают, часто идёт методом буквально научного тыка, но не все это умеют, не у всех хватает внутренней батарейки.

Теперь следующий вопрос. Почему врач не всегда может помочь при болях, появляющихся из-за грыжи медпозвонкового диска?

1/3

Согласно вот этому исследованию, построенному на математическом моделировании образования грыжи МПД, не стоит с утра совершать резких/глубоких наколонов вперед и вбок.

Самое главное в том, что там очень много структур, которые могут болеть, но это не будет иметь клинически-объективных признаков кроме воспаления и естественных для любого человека старше 25 лет дегенеративно-дистрофических процессов. Удаление грыжи не всегда помогает избавиться от боли. Операция показана только тогда, когда другие методы не помогают и наблюдается стойкое ухудшение состояния больного.

Вот яркиий пример:

Почему невролог не всегда может вылечить больную спину? Здоровье, Медицина, Лекарства, Лечение, Упражнения, Доказательная медицина, Хирургия, Операция, ЗОЖ, Длиннопост

В табличке слева внизу показано, что удаление краевых остеофитов позвонков приводило к существенному понижению стабильности позвоночных суставных пар. Слайд взят из доклада Игоря Николавеча Самарцева (сслыка на полную версиию ниже по ссылке)

https://www.youtube.com/watch?v=WEpSEzrAwVo

Еще 10 лет назад такие остеофиты (показаны красной стрелочкой) безжалостно удаляли, а сегодня выяснилось, что удалять их восвсе не нужно, так как при этом очень сильно понижается стабильность позвоночника.

У меня есть несколько примеров в собственной практике, когда поспешили с операцией и она не помогла. Один очень яркий пример - декомпресиия плечевого сустава (субакромиальная декомпрессия) мужчиине с болью в плече, появившейся после подтягивания на турнике, который в прошлом профессональный спортсмен и у него плечо закономерно было ушатано от таких нагрузок. По МРТ видны объективные изменения, но не они были причиной, а, на самом деле, как мы выяснили, мышечно-тонический синдром малой грудной и клювовидной мышц (болело плечо, а проблема была в грудных мышцах!). Операцию ему сделали зря.

Поэтому операция при межпозвоночной грыже показана лишь при наличии абсолютных показаний — синдрома «конского хвоста», быстро прогрессирующей неврологической слабости, выраженной миелопатии, секвестирования грыжи. В остальных случаях предпочтительна консервативная терапия первые 6–12 недель. Несмотря на более быстрое облегчение боли после операции, долгосрочные результаты схожи с консервативным лечением, и у значительной части пациентов возможен «failed back surgery syndrome».

Вот с операцией и не торопятся, так как вероятность излечения от боли далеко не 100%. Хотя, при секвестированной грыже вот например. У меня есть яркий случай, когда после операци по удалению такой грыжи у женщины 34 лет прошлии боли в шее и мигрени, общее самочувсвие улучшилось от 3-4 из 10 до 9 из 10.

Вот выводы одного из когортных исследований в этой области, опубликованном в журнале Nature (Nonsurgical treatment outcomes for surgical candidates with lumbar disc herniation: a comprehensive cohort study):

Все показатели значительно улучшились как после хирургического, так и после нехирургического лечения в течение 24 месяцев, но хирургическое вмешательство привело к более быстрому улучшению показателей VAS-B и VAS-L. Значительное влияние хирургического вмешательства на показатели VAS-B и VAS-L было достигнуто в течение 1 месяца после операции, но впоследствии эффект снизился. В течение 24 месяцев наблюдения результаты у пациентов, не подвергавшихся хирургическому вмешательству, и у пациентов, перенесших операцию, стали схожими.

https://www.nature.com/articles/s41598-021-83471-y?error=coo...

Операция может быть эффективна на ранних стадиях, дает быстрее избавление от боли, но в долгорочной перспективе рещультаты часто сравниваются с консервативной терапией, при этом любая операция имеет свои риски, которых хотелось бы избежать.
Про это можно почитать еще вот, например вот тут https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa064039?articleToo... и тут https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa1912658?articleTo...

Как видите, тут нет однозначиных рецептов и волшебной таблетки не придумано. Разные специалисты действительно смотрят на проблему под разным углом и это не говорит, что одни специалисты плохие, а другиие хорошие (есл мы говорим про действительно отвественных ии профессиональных врачей), но действительно создает целую серую зону пациентов, которых медицина стандартными подходами вылечить не может.

Таким пацииентам часто помогает, наприимер, локально-инъекцонная терапия (ЛИТ), проводимая плазмой обогащенной тромбоцитами, коллагеном. Ударно-волновая терапия (УВТ).

Очень часто боль в пояснице сопряжена с состоянием постравматической адаптации внемышечной соеденительной ткани к эксцентрической нагрузке. О данном механизме, например, было написано в сентябре 2023 года в журнале "Journal of Sports Science and Medicine" (ссылка на полный текст исследования) исследование доказывает, что эксцентрические усилия приводят к утолщению внемышечной соединительной ткани в диапазоне 13 - 23% (!) и именно эти изменения приводят к так называемой "мышечной боли с отсроченным началом".

Воздействие на такую соеденительную ткань, если определяем этот синдром, позволяет с одной-трех процедур убрать многолетние боли в пояснице. Характерный признак такого состояния - неприятно тянет поясницу при наклоне вперед и/или выпрямлении. Если была спортивная или просто интенсивная систематическая нагрузка в прошлом (сколько угодно лет назад), то это один из предикторов такой проблемы. Если вдруг вы в Питере или Лен.области и эта ситуация похожа на вашу, то могу вас даже бесплатно пригласить на такую процедуру (с вас видеотзыв и отчёт на Пикабу). Не всегда именно эта проблема выявляется, конечно, но очень часто, решить при этом её можно только и исключительно механическим воздействим на участки соеденительной ткани бедра (воздействие неприятно, оставляет синяки, сразу говорю) и тогда облечение в поянице наступает почти сразу. Это одна из фишек, которую я привез из Испании и моя личная гордость.

Ну что же, текста вышло немало. Спасибо тем, кто дочитал! Надеюсь, что было интересно!

В следующем посте (опубликовать получится не раньше середины след недели) расскажу про уже срез методов, которые на моём опыте оказались эффективными в терапии пациентов серой зоны, это про то, что может в эксперементальном формате помочь, когда клиническая картина не критична, основные методы лечения не помогают, обследовано всё вдоль и поперек и что дальше делать непонятно (это основная группа моих пациентов как раз).

В заключении хочу поделиться сслыками на два телеграм канала:

Канал моей коллеги Екатерины Анатольевны Тетерюк https://t.me/teteryuk_doc (кстати, видео про плазмотерапию и мезанизм боли - это мы с ней вместе снимали :) ), очень крутой врач малой хирургии, но смоттрящая на здоровье через призму механизмов общего восстановления организма (ну из серии - "хотите блокаду кортикостероидами? а давайте сначала поделаем упражнения, подкорректируем образ жизни, наладим питание, проколем что-то безопасное типа плазмы и там посмотрим, скорее всего всё это при вашем должном участи пройдет и не надо будет колоть гормоны"). Вот по поводу ЛИТ - это к ней как раз. Пусть не во всех моментах мы с ней в теориях согласны (ну это нормально), но как врач она - ну крутейший и максимально вовлеченный специалист. Рекомендую от души. У нее там 35 подписчиков всего, так что новым, я думаю, она будет очень рада.

Ну и свой канал: https://t.me/YogaMedical называется он "Самовывоз", потому как главное в любой терапии, это не только вылечить болезнь, но и вернуть возможности вывозить организму всю ежедевно случающуюся с ним нагрузку, а это можно только при активном вовлечении самого пациента. Буду рад новым подписчикам и обещаю как только будет возможность выкладывать новые видео с упражнениями. Могу порекомендовать вот этот комплекс (могут быть индивидуальные противопоказания!) для ежедевной гигиены опорно-двигательного аппарата https://t.me/YogaMedical/25.

На этом на сегдня всё! Всем здоровья!

Показать полностью 23
[моё] Здоровье Медицина Лекарства Лечение Упражнения Доказательная медицина Хирургия Операция ЗОЖ Длиннопост
2
4
VydoxPsychology
VydoxPsychology
1 месяц назад
Психология | Psychology

Нарисуйте дерево — и мы скажем, есть ли у вас пограничное расстройство личности⁠⁠

Звучит загадочно, почти как волшебство.

Но давайте по-честному: ни одно дерево, домик или человечек на бумаге не может заменить полноценную диагностику.

ПРЛ — это не приговор и не диагноз по рисунку. Это сложное расстройство, которое может диагностировать только психиатр — после серии очных интервью и оценки симптомов, а не по каракулям.

Соцсети — не кабинет диагностики.

Фильтруйте, что вы смотрите.

И если тревожно — обратитесь к специалисту, а не к алгоритмам соцсетей.

Показать полностью
[моё] Психолог Психология Пограничное расстройство Тест Доказательная медицина Психологическая помощь Видео Вертикальное видео Короткие видео
5
694
scinquisition
scinquisition
2 месяца назад
Наука | Научпоп
Серия О науке интересно

Остеопатия: BDSM, который мы заслужили⁠⁠


Смотреть видео без VPN и замедлений ↗

В начале 2025 года в Казани прямо на приеме у врача умер годовалый мальчик. По словам отца, врач «со всей силы» тянула голову ребенка к ногам, переворачивала вниз головой и сворачивала в калачик его конечности. Ребенок синел, терял сознание, но его откачивали, чтобы продолжить процедуры. В какой-то момент отец хотел вызвать скорую, но его заверили, что все под контролем. Врач была остеопатом, а центр специализировался на остеопатии.

Остеопатия: BDSM, который мы заслужили Исследования, Наука, Остеопатия, Научный метод, Александр Панчин, Биология, Доказательная медицина, Научпоп, Видео, YouTube, Длиннопост

Как вы поняли, сегодня мы по косточкам разберем остеопатию и заодно хиропрактику. Вы даже узнаете, чем остеопатия отличается… от остеопатии. Да, есть как минимум две остеопатии. Я не оговорился. Причем одна не так ужасна, как другая.

Тайные фантазии остеопатов

Посмотрите на эту картинку из пособия по остеопатии 1898 года.

Остеопатия: BDSM, который мы заслужили Исследования, Наука, Остеопатия, Научный метод, Александр Панчин, Биология, Доказательная медицина, Научпоп, Видео, YouTube, Длиннопост

Это иллюстрация к главе о лечении импотенции остеопатическими методами. В пособии говорится, что это воздействие стимулирует центры, ответственные за выброс семени из луковицы уретры. Читаем: «Положите пациента на бок с согнутыми конечностями. Окуните палец в вазелин, осторожно введите его в прямую кишку. Нежно, но тщательно манипулируйте предстательной железой, которая часто будет увеличена, мешая выходу семени. <...> Всегда рекомендуется тщательно манипулировать пенисом и яичками. Повторяйте через день. Излечение наступает через 4-12 недель».

Внезапно я понял, почему остеопатия так популярна. Как говорится… Дорогая, я пошел… к остеопату! Не скучай. Какой ловкий, хитрый, легальный, социально приемлемый трюк, чтобы тебя потрогали! А кому-то нравится просто смотреть. Не даром самые популярные видео о различных целебных манипуляциях с десятками миллионов просмотров – это видео, где симпатичных девушек трогают, мнут и заставляют стонать. Исключительно в медицинских целях, не иначе. Если что, я не осуждаю, я понимаю. И я сразу вспомнил историю про спиритические сеансы, которые обрели особую популярность в целомудренную викторианскую эпоху. Хотите в темноте подержать девушку за руку… постойте, но она же не ваша жена? Что подумают люди! Выход есть! Пригласите ее на сеанс! Соседи услышали странные звуки? О, не обращайте внимания, это духи скребутся. Там вообще стол левитировал и полтергейст тряс кровать.

Кстати, по мнению авторов упомянутого руководства по остеопатии, спинномозговой центр эякуляции находится в четвертом позвонке. Как это установили? Загадка. Если что, процесс эякуляции действительно координирует спинной мозг. Но не отдельный позвонок. Если что у финского писателя Марти Ларни есть роман «Четвёртый позвонок, или Мошенник поневоле», высмеивающий Америку 50-ых. Можете почитать. Собственно, Америка - родина остеопатии, так что отсылка понятна. И именно в США остеопатий две, причем одна активно критикует другую.

11 друзей остеопатии

Для начала нам стоит разобраться, с чем не надо путать остеопатию. Остеопат – не хиропрактик, хотя эта штука тоже родилась и обрела популярность в США. Хиропрактика стоит на трех постулатах:

  1. Кости позвоночника могут приходить в состояние так называемых подвывихов, которые мешают работе организма и его врожденной способности самоисцеляться;

  2. В частности, подвывихи вызывают нарушение работы нервов;

  3. Манипуляции с позвоночником возвращают кости на место, устраняя нервные помехи и позволяя жизненной силе восстанавливать ваше здоровье.

Насколько научен термин “жизненная сила” и что про это думает современная доказательная медицина, можете сами догадаться. Создатель хиропрактики, целитель Даниэль Палмер живший на рубеже XIX - XX веков, утверждал, что получил информацию «из иного мира», от духовной сущности некого доктора Джима Аткинсона, который умер пятидесятью годами ранее.

Остеопатия: BDSM, который мы заслужили Исследования, Наука, Остеопатия, Научный метод, Александр Панчин, Биология, Доказательная медицина, Научпоп, Видео, YouTube, Длиннопост

Просто представьте: целая индустрия размером в несколько миллиардов долларов появилась в США благодаря призраку. К слову, Палмер был не только любителем спиритизма, но и убежденным противником вакцинации. И даже успел посидеть в тюрьме 17 дней — за практику без врачебной лицензии.

Я специально начал именно с хиропрактики как с наиболее откровенной ерунды, с которой проще разобраться. Хиропрактика так и не стала медицинской профессией. Она не нашла доказательств ни одному из своих постулатов, а кое-где вообще получилось неловко. Например, в хиропрактике есть ключевой термин «подвывих». Это диагноз, который хиропрактики пытаются лечить. И таки бывает настоящий подвывих, который виден на любом рентгене. Только вот подвывихи, которые диагностируют хиропрактики, на рентгенах почему-то не видны.

В итоге хиропрактиков заставили отказаться от этого слова – и отныне их мишень зовется «комплекс функциональных и/или структурных и/или патологических суставных изменений, которые нарушают целостность нервной системы и могут влиять на систему органов и общее состояние здоровья».

Но ладно бы все ограничивалось размытыми псевдонаучными формулировками. Увы, хиропрактика реально небезопасна. Если остеопатия предполагает прежде всего легкие касания, в рамках хиропрактики порой делают совершенно негуманные вещи. Например, из-за манипуляций с шеей и позвоночником может произойти расслоение позвоночной артерии. Это серьезная проблема, которая приводит к нарушению мозгового кровообращения, нарушениям координации, проблемам с речью, потере зрения, параличу, а порой и к смерти. По данным исследования в одной из клиник в Чикаго, 10% их пациентов с таким диагнозом получили его из-за травмы во время сеанса хиропрактики. Если что, другие вероятные способы получения такого диагноза включают травмы во время ДТП и удушье.

Нельзя сказать, что хиропрактики не борются за свою профессию и не пытаются ответить на критику. На эту тему меня очень позабавил симпатизирующий хиропрактикам метаанализ, который нашел лишь “маленькую ассоциацию между обращением к хиропрактикам и расслоением позвоночной артерии. Этот риск был повышен.... всего в 1.74 раза!” Авторы назвали данные ненадежными, чтобы делать выводы о причинно-следственных связях.

Вообще логично. Без хороших двойных слепых рандомизированных исследований мы никак не можем узнать, что ДТП, прыжки с большой высоты без парашюта или попытки свернуть человеку шею вызывают травмы. Одни жалкие анекдотические свидетельства. Нет, нет. Как пишут авторы: «Вера в причинно-следственную связь может иметь серьезные негативные последствия, такие как… многочисленные судебные разбирательства». Многочисленные! Кто это писал?

В России хиропрактика не особо популярна. Но популярны некоторые спикеры-хиропрактики. Например, знаменитый доктор Берг, конспиролог и кето-энтузиаст — именно из таких.

В США хиропрактика, несмотря на свою огромную популярность, все же стала чем-то вроде отрицательного мема. В сериале «Два с половиной человека» с Чарли Шином брат главного героя был хиропрактиком, за что его постоянно троллили, дескать, ты не врач.

Если хиропрактика – это очевидный кринж, то с остеопатией разобраться будет чуть-чуть интересней.

Культ костей

Отцом-основателем остеопатии был американский врач Эндрю Стилл. Он родился в США в XIX веке и был в целом настоящим врачом, хирургом, а еще механиком, изобретателем, законотворцем и общественным деятелем.

Остеопатия: BDSM, который мы заслужили Исследования, Наука, Остеопатия, Научный метод, Александр Панчин, Биология, Доказательная медицина, Научпоп, Видео, YouTube, Длиннопост

К изобретению остеопатии Стилла подтолкнуло разочарование в обычной медицине – на тот момент действительно не очень развитой и гуманной – и личная трагедия, смерть детей. Стилл занялся духовным поиском и пришёл к заключению, что Бог является Богом Правды, а тело человека чем-то вроде божественной аптечки, уже наделенной всеми инструментами для самостоятельного исцеления. И вот в 1874 году на него опускается откровение – все дело в костях. Надеюсь вы уже поняли паттерн и первую проблему остеопатии: откуда вы это знаете?

Короче, благодаря откровению Стил понял, что организм лучше отзывается на бережные и мягкие движения. Впрочем, в чем именно заключается великое открытие, Стил внятно сформулировать так и не смог. Таково бремя истины. Полюбуйтесь, какое определение остеопатии он дает: “Остеопатия - это наука, которая состоит из такой точной, исчерпывающей и проверяемой информации о строении и функциях человеческого механизма — анатомической, физиологической и психологической, включая химию и физику его известных элементов, — которая сделала открываемыми определённые органические законы и восстановительные ресурсы внутри самого тела, благодаря которым природа, при научном лечении, присущем остеопатической практике, отдельно от всех обычных методов внешней, искусственной или медикаментозной стимуляции и в гармоничном согласии с собственными механическими принципами, молекулярными процессами и метаболическими функциями, может восстанавливаться от смещений, дезорганизаций, расстройств и связанных с ними болезней и возвращать своё нормальное равновесие формы и функции в здоровье и силе”.

Теперь, когда мы поняли, что такое остеопатия, давайте оценим степень мракобесия основателя. Стил писал, что “мы против вакцинации… против использования сывороток для лечении болезней… что остеопат не пользуется рентгеном… и что вообще методам, основанным на других принципах, нет места в остеопатической системе”.

Я, конечно, понимаю, что тогда еще не было доказательной медицины, и многое из того, что делали обычные врачи и правда не стоило использовать, но были и нормальные методы лечения и диагностики, уж точно более обоснованные, чем откровение о костях. Все это немного напоминает сектантство, где есть пророк и предусмотрительное требование изолироваться от санитаров. Как писал врач Петр Скрабанек: “Остеопатия — одна из паранормальных форм альтернативной медицины”. Она рассматривает болезнь, которая не имеет значения вне ее собственной закрытой системы.

Вы будете смеяться, но в 1955 Американская Медицинская Ассоциация даже устроила голосование, считать ли остеопатию культом. Дело в том, что у них в правилах прописано, что “все добровольные взаимодействия с культистами не этичны”, но вот незадача: остеопатов становится все больше и больше. И они лечат людей. Если что, мне очень понравилось их определение культиста или сектанта: это тот, кто утверждает или в своей практике следует догме, постулату или принципу, основанному на авторитете его пропагандиста, исключая доказательства и научный опыт. Честно говоря, похоже.

И, действительно, большинство врачей тогда проголосовало за то, что “не убеждены, что остеопатическое обучение лишено признаков культизма”. И все же в резолюции была прописана прагматичная поблажка – нормальным врачам все-таки можно участвовать в образовательных программах остеопатов, если это не нарушает никаких других законов и правил.

Видимо, расчет был такой: раз уж ничего с ними не сделаешь и они все равно лечат людей, пусть хотя бы выучат нормальную анатомию, физиологию и врачебное дело. Может, меньше пациентов угробят. И, действительно, в какой-то мере это сработало. Пока остеопатия занималась своей экспансией, в ней происходили удивительные метаморфозы. И из страшноватенькой гусеницы, которая лапками перебирает капусту, вылупилась другая остеопатия. Медицинская.

Две остеопатии

В 2004 году вышла статья: “Слон в комнате: доказана ли польза остеопатической мануальной терапии?” Ее автор, профессор неотложной медицины Брайан Бледсо приходит к следующему выводу: “Под испытующим взглядом научного метода такие устаревшие практики, как гомеопатия и магнитное лечение, отошли на второй план. Кажется, что остеопатическая мануальная терапия будет и должна вслед за гомеопатией, магнитным лечением, хиропрактикой и другими устаревшими практиками оказаться на страницах истории медицины”.

Но мало ли кто там выступает с критикой. Какие-то продажные сотрудники большой фармы! Только есть нюанс. Брайан Бледсо – врач-остеопат, а статья опубликована в журнале остеопатической медицины. Чтооо?!

Когда я готовился к этой теме, меня поразила одна вещь. Обычно, когда мы критикуем какую-либо псевдонауку – будь то гомеопатия или астрология – мы делаем это извне. А тут критика идет изнутри. Современные врачи-остеопаты сами признают, что традиционная остеопатия — устаревшая ерунда! По крайней мере, на родине остеопатии - в США.

Даже в английской Википедии есть дисклеймер. Там написано, что остеопатия – это псевдонаучная система альтернативной медицины, не путать с остеопатической медициной, которая признана в США медицинской профессией. Это шизофрения какая-то? Остеопатию просят не путать с остеопатией?

Оказывается, что остеопатия привлекала такое количество мракобесов, что еще в 60-х годах Американская Ассоциация Остеопатов пошла на ребрендинг. Они переименовали свою кошерную облагороженную остеопатию — в «остеопатическую медицину», а себя — во «врачей-остеопатов».

Сегодня образовательная программа врачей-остеопатов в США один в один повторяет программу обычных студентов-медиков. Те же анатомия, фармакология, патология. Хотя есть нюанс. По традиции в курс все же добавляются 300-500 часов обучения остеопатическому манипулятивному лечению.

В среднем в США ежегодно выпускают около 28 000 врачей, и примерно треть из них — врачи-остеопаты. Недавно среди них провели опрос. И около 78% сообщили, что используют остеопатические манипулятивные методы лечения менее чем у 5% своих пациентов. Около 57% врачей-остеопатов сказали, что вообще не используют эти методы. И эта тенденция только усиливается. То есть сами остеопаты на родине остеопатии остеопатией либо не пользуются, либо практически не пользуются, отдавая предпочтение нормальной медицине. Напомню, мы говорим о практике, на которую люди потратили от 300 до 500 часов своей жизни.

Более того, недавно сравнили результативность работы обычных врачей и врачей-остеопатов в США — и она почти одинаковая, что неудивительно с учетом вышесказанного. Уровень смертности пациентов у обычных врачей — 9,4%, у врачей-остеопатов — 9,5%. Стоимость их услуг в стационаре за один и тот же период — $1004 против $1003. Правда, остается вопрос: если нет разницы, зачем тратить на 300-500 часов больше?

Если подумать, здесь получается что-то вроде исследования с плацебо-контролем. Медицина + остеопатия = медицина + ничего. Следовательно, остеопатия равна нулю. Доказано практикой остеопатии.

Исследования остеопатии

Чтобы не быть голословным, давайте коротко пройдемся по выводам основных обзоров и метаанализов эффективности остеопатии. Остеопатия не лечит астму. Бесполезна в педиатрии. Не работает при лечении скелетно-мышечных болей и боли в позвоночнике. Метаанализ 2011 года и еще одно свежее исследование показывают, что у людей с хронической болью в пояснице она дает такой же эффект, как плацебо.

Некое положительное действие вроде нашли в 2021 году. Среди авторов исследования опять были практикующие врачи-остеопаты. Они взяли 400 пациентов с жалобами на скованность движений и хронические боли в спине. Половину полечили настоящей остеопатией, половину — ее имитацией, плацебо-остеопатией. Неправильно гладили. Настоящая остеопатия была чуть-чуть эффективнее в плане снижения ограничений физической активности. Но, как пишут сами авторы, врачи-остеопаты, клиническая ценность обнаруженного эффекта сомнительна.

Еще остеопатию пробовали применять от синдрома раздраженного кишечника у взрослых. Увы, легкий эффект наблюдался только при запоре. А вот при диарее поглаживания животика не подействовали. Эх, на что только не тратятся ресурсы научного сообщества!

Но и это еще не все. Есть совершенно потрясающее исследование о влиянии висцеральной остеопатии на, внимание, ускорение эвакуации мекония, то есть первородного кала, у новорожденных с низкой массой тела. Не знаю, почему остеопатам показалось важным ускорять эту эвакуацию, но и это не сработало. И даже дало негативный побочный эффект — дети дольше оставались в больнице. Хотя о каких-то побочных эффектах авторы не пишут.

Конечно, всегда есть люди, которые говорят, что им помогло. Но, во-первых, некоторые болезни, а особенно боли, проходят сами собой. И часто остеопатические методы применяются именно в случае таких болезней. И, опять же, на каждого человека, который скажет, что ему помогла остеопатия, мы найдем человека, который скажет, что ему помогла, условно, уринотерапия. А теперь задайте себе вопрос: вас это убеждает? Пойдете в следующий раз лечиться уриной? Не просто так ученые и врачи придумали клинические исследования. Понять, что работает на практике, а что нет, не так-то просто. И уж точно это не делается на выборке в одного человека.

Ход ферзем

Окей, возможно, я все еще кого-то не убедил. Давайте еще раз послушаем врачей-остеопатов. Есть статья – на этот раз в международном журнале остеопатической медицины, которая называется – «Что не так с остеопатией». Ее авторы выделяют пять проблем остеопатии.

Первое. Слабая теоретическая база. Любая медицинская практика должна постоянно себя переосмыслять, опираясь на доступные исследования. То, что убедительно звучало во времена Стилла, сегодня не выдерживает научной критики. Теоретическая база остеопатии не сдвинулась со времен откровения.

Второе. Биомедикализм. С одной стороны, остеопатия провозглашает холистический принцип. Мы лечим не болезнь, а человека целиком. Но при этом и диагностика, и лечение основываются исключительно на анатомии. Все остальные знания о человеческом теле выбрасываются в мусорное ведро. На клеточном уровне воздействовать не надо. На биохимическом не надо. Какой же это целостный подход? Противоречие!

Третье. Моноинтервенционизм. Это когда делается акцент на какую-то одну терапевтическую методику или вмешательство. Остеопатия, в отличие от комплексных подходов, опирается на прикосновения и пальпацию. Да, эти методы могут быть в некоторой мере информативны для врача и приятны пациенту. Но для лечения всех болезней этого явно недостаточно.

Четвертое. Ориентированность на самого врача. В остеопатии все завязано на чудо-специалисте с его особым даром и на его волшебные руки. Не удивительно, что разные остеопаты могут ставить одним и тем же людям противоречивые и даже взаимоисключающие диагнозы.

Пятое. Отсутствие правдоподобного механизма. Про это мы сегодня уже говорили.

Теория остеопатии основана на откровении, а не на знаниях. Подается она как нечто неоспоримое, что противоречит научному принципу фальсифицируемости. В основе выбора тех или иных подходов лежат в лучшем случае анекдотические свидетельства, часто опирающиеся на не очень надежный субъективный опыт пациентов.

Авторы статьи не называют остеопатию лженаукой прямым текстом. Но их претензии укладываются в известный список ее основных признаков. Вот некоторые, самые важные.

  • расплывчатость заявлений

  • логические ошибки и противоречия

  • опора на личный опыт

  • отсутствие правдоподобного механизма

  • использование только «хороших» доказательств и утаивание «плохих»

  • нежелание развиваться и переосмыслять себя

  • преувеличение пользы с обещанием вылечить всё

  • избегание адекватных рецензентов и критики

  • уверенность, что все на свете против нас

  • а еще «птичий язык» — собственные термины, понятные только посвященным. Остеопатам даже потребовался отдельный глоссарий на 80 с лишним страниц!

В завершении статьи авторы призывают остеопатов выйти из своего уютного пузыря и признать факты и научные доказательства. Эволюционировать! Видимо, как трушные врачи-остеопаты, которые, хоть и тратят по 300-500 часов на ерунду, потом смело ее не используют и даже критикуют со знанием дела.

В чем вред

Окей, эффективность остеопатии более чем сомнительна. Но есть ли вред? Увы, история с погибшим годовалым мальчиком – лишь одна из многих. Больше сотни лет мы наступаем на одни и те же грабли. И непонятно, когда остановимся.

Одна из разновидностей остеопатии особенно мракобесна. Называется она краниосакральной. В краниосакральном методе, к слову, работала доктор, на приеме у которой умер годовалый мальчик в Казани. Краниосакральная остеопатия утверждает, что существуют некие ритмические движения костей черепа, вызванные колебаниями спинномозговой жидкости или изменениями артериального давления. Такие остеопаты считают, что с помощью пальпации черепа можно обнаружить эти ритмические движения, а давя на череп можно манипулировать его костями для исцеления. На самом деле у взрослого человека все кости черепа, кроме нижней челюсти, соединены окостеневшими швами. А сама идея, что неподвижные кости можно перемещать с помощью манипуляций пальцами, несовместима с анатомией и физиологией человека.

Еще в 2000-х краниосакральная остеопатия заслужила статус псевдонауки, причем уже на страницах журнала “Хиропрактика и остеопатия”. Авторы пишут: до тех пор, пока результаты исследований не покажут, что краниосакральные методы производят прямой и положительный клинический эффект, их следует исключить из всех академических программ; страховые компании должны прекратить платить за них; и пациенты должны инвестировать свое время, деньги и здоровье в другое место.

Лучше и не скажешь. Но особенно вредным этот метод считается для детей и младенцев. На эту тему есть поучительная история. В 60-х в Калифорнии остеопатам предложили обменять их степени на степени обычных врачей. Красивый жест, но не все на это согласились. Включая Виолу Фрайман, горячую сторонницу краниальной остеопатии. Как и Эндрю Стилл, она пришла в эту альтернативную медицину, потеряв ребенка. Женщина уверяла, что у 80% младенцев есть проблемы с движением черепа. И они-то и приводят ко всем недугам – от ушных инфекций и срыгивания до аллергий, проблем со сном и гиперактивности.

Остеопатия: BDSM, который мы заслужили Исследования, Наука, Остеопатия, Научный метод, Александр Панчин, Биология, Доказательная медицина, Научпоп, Видео, YouTube, Длиннопост

Виолу поддержали очень многие. Один специалист по детскому развитию даже писал: «Я не могу доказать, и она не может доказать, что то, что мы делаем, работает. Но когда у вас есть 7-летний ребенок, который не ходит, и он начинает ходить, разумно предположить, что это прямое следствие нашей терапии». Только вот в 1991 году Калифорнийский совет остеопатических экзаменаторов обвинил госпожу Фрайман в «неоднократных актах грубой небрежности или некомпетентности» по отношению к недельному младенцу. Мать ребенка обратилась к Виоле по поводу лихорадки и диареи у малыша. На это Фрайман прописала аскорбинку и черепно-мозговые манипуляции. Но ребенку были нужны антибиотики. К счастью, его успели госпитализировать. Совет заставил Виолу признать вину и пройти курсы повышения квалификации педиатров. Но прошло всего несколько лет – и уже Остеопатический медицинский совет Калифорнии представил ей аналогичное обвинение.

У девятимесячного ребенка были рвота, сыпь и вялость, и он слишком медленно набирал вес. Три недели Фрайман лечила у него некую «сдавленность крестца» и «фагиоцефалию», отговаривая родителей от госпитализации ребенка. В итоге ребенка забрали на скорой с тяжелейшей инфекцией мочевыводящих путей, которая и привела к задержке развития. Совет отметил, что Фрайман не просто поставила ребенку выдуманные, не существующие в медицине диагнозы, но и не смогла назначить нормальные лабораторные тесты и даже сделать обычный физический осмотр. Женщину хотели лишить лицензии, но ограничились письменным признанием в жестоком обращении с ребенком, штрафом в 3800 долларов и пятилетним испытательным сроком под наблюдением сертифицированного педиатра.

Но самое интересное в этой истории вот что. Скорее всего вы не знаете, кто такая Виола Фрайман. Так вот. Она родоначальница российской остеопатии.

Российская остеопатия

Да-да, вот это поворот! Именно Виола Фрайман познакомила с методом остеопатии советских врачей. В 1988 году в рамках активной гастрольной деятельности она приехала с лекцией в СССР. А через пару лет первая делегация будущих остеопатов вылетела из России в США за опытом. И пошло-поехало.

В 2012 году Минздрав России официально утвердил специальность «врач-остеопат». Затем появились программы профессиональной переподготовки для врачей с высшим образованием. Затем ввели двухлетнюю ординатуру. И остеопатия, как эдакий Волан-де-Морт, начала превращаться из туманоподобного духа в существо из плоти. Не без мечты отомстить мальчику, который выжил, судя по всему.

Уже через десять лет петербургский медуниверситет имени Мечникова набрал первых студентов на специалитет по остеопатии. Еще раз: ради направления с сомнительной эффективностью, которую даже врачи-остеопаты критикуют, создали отдельную специальность, требующую многолетнего обучения.

Конечно же, остеопаты чаще, чем обычные врачи, вовлекаются в другие сомнительные практики вроде гомеопатии и прочей магии. Чего далеко ходить — заглянем на официальный сайт российских остеопатов. Они там приводят клинические рекомендации для лечения некой соматической дисфункции. Оттуда же узнаём, что «ритмогенная соматическая дисфункция — это нарушение вязкостных характеристик тканей и естественного тока жидкостей тела, пальпаторно определяемое в том числе как нарушение выработки, передачи и синхронизации эндогенных ритмов».

Если вам показалось, что все это звучит бездоказательно, — все в порядке, так и надо. Читаем дальше:

«Рекомендации полностью соответствуют мировым современным подходам к соматической дисфункции, однако слабы с позиции доказательной медицины. Это обусловлено отсутствием клинических исследований методов как диагностики, так и лечения соматической дисфункции. <...> И диагностика, и лечение представляют собой непосредственное взаимодействие врача и пациента, что затрудняет их унификацию и, как следствие, изучение. Большинство проводимых исследований направлено на изучение влияния остеопатии на клинические симптомы, <...> что корректно с точки зрения доказательной медицины, однако не соответствует современным принципам остеопатии <...>».

Смешно. Я даже придумал анекдот. Российский остеопат приезжает в Америку на конференцию врачей-остеопатов. Выходит с докладом. Произносит пару слов и слышит: пошел вон, псевдоученый!

Если что, это даже не совсем шутка. Американская остеопатическая ассоциация не просто так написала, что у них теперь остеопатическая медицина. Теперь для них слова остеопат и остеопатия зарезервированы для, во-первых, ранее названных субъектов в остеопатической медицинской профессии, во-вторых, для исторических, сентиментальных и неформальных дискуссий и, в-третьих, для остеопатов с ограниченной областью практики и практикой за пределами США.

Но вернемся к России. Признание остеопатии медицинской специальностью чревато проблемами не только для пациентов. Жалко и студентов, которых обрекают на соматически дисфункциональную карьеру и пустую трату времени. Уверен, что многие из сегодняшних студентов выбрали эту специальность, искренне поверив в пользу остеопатического метода, не без влияния авторитетных «специалистов». Однако рано или поздно они убедятся, что зря потратили время. Как это делают врачи-остеопаты в Штатах, которые все реже применяют подобные методы, несмотря на давнюю традицию.

Только вот в США эта традиция еще предполагает полноценное медицинское образование, не отличающееся от обычного. А российским остеопатам придется либо переучиваться, либо остаться без работы, либо навсегда застрять в странном целительстве. Так, может, лучше вообще выкинуть эту ерунду из системы, пока не поздно? И люди с серьезными заболеваниями вместо того, чтобы бегать по остеопатам, начнут обращаться к нормальным врачам.

Подписывайтесь на соц. сети
Бусти / Патреон / Instagram / Telegram / Youtube / TikTok

Показать полностью 5
[моё] Исследования Наука Остеопатия Научный метод Александр Панчин Биология Доказательная медицина Научпоп Видео YouTube Длиннопост
217
24
hyppocampus
hyppocampus
2 месяца назад

Ответ Аноним в «Я не знаю как мне теперь жить дальше…»⁠⁠11

Бро, ты нормальный ответственный человек, ты не ссыкло и не разнылся. Более того, твоя жена тоже с высокой вероятностью нормальный ответственный человек, просто у нее депрессия и ей сейчас херово. Тебе тоже херово, но ей, скорее всего, еще херовее. Ты попал в ситуацию, в которую часто попадают нормальные люди, и обычно почти никто не знает, что с этим делать. Попробую написать долгопост и предложить беспроигрышный алгоритм. Если повезет и она подключится, вам обоим полегчает месяцев за несколько, если нет - ну, ты хотя бы будешь понимать, что можешь сделать лично ты. Надеюсь, кому-то этот алгоритм тоже может быть полезен.

0. Описание ситуации. Скорее всего, твоя жена находится в тревожной депрессии. Скорее всего, ты тоже находишься в депрессии ( = "я устал"). Не знаю, насколько она глубокая, но ты справляешься лучше: у тебя есть хобби, у тебя даже есть ресурс на поддержку жены (а это пиздец как сложно, когда ты вынужден регулярно поддерживать человека, не получая от нее отдачи). Пикабушники-людознайцы тебе уже написали, что она самадуравиновата и поравалить, но есть ненулевой шанс, что все можно исправить. Процентов 50, как минимум.

1. Найди себе через интернет по отзывам психолога/психотерапевта, который знает словосочетания "доказательные практики" и "доказательная медицина", и чтобы тебе понравилась его рожа и текст, который он написал на своих страничках на профессиональных сайтах (типа докма, но не обязательно, просто там хороший выбор русскоязычных психологов). Лучше ищи специалиста по КПТ, ты четкий, структурированный, у тебя конкретный запрос. Онлайн - норм, лучше хороший психолог онлайн, чем средний в очной работе. Поговори с ним о том, что ТЕБЕ делать в этой ситуации. Возможно, он увидит чего-то, что не видишь ты, почти наверняка увидит. Скорее всего, психолог (если он нормальный и если ваша ситуация выглядит так, как она выглядит для меня) порекомендует тебе убедить ее на терапию депрессии (сначала хотя бы таблетки). Есть ненулевая вероятность, что тебе уже тоже не помешают какие-нибудь мягкие антидепрессанты, это хорошая вкусная штука, не надо от нее отказываться.

2. Скорее всего, после пары встреч с психологом тебе будет иметь смысл вызвать жену на разговор об ее текущем состоянии и о вашей семейной ситуации. В этом разговоре надо помнить одно: сейчас запрос на изменение ВАШЕЙ ситуации есть только у ТЕБЯ. Принудительно помочь человеку нельзя. Вылечить нельзя, заставить изменить характер, отношение к себе и к жизни - нельзя. Нельзя даже "открыть человеку глаза" на то, что происходит, потому что у нее есть своя картина мира, свои представления о том, что сейчас происходит, кто в этом виноват и что делать. Самое большее, что ты можешь сделать - максимально убедительно описать ей ситуацию с твоей стороны, деликатно объяснить ей, как выглядит со стороны она сама и чем она сейчас отличается от той девушки, на которой ты женился. Скорее всего, она согласится на терапию. С первого, второго или третьего раза. Добровольно ли, потому что она проникнется, или, возможно, потому что не захочет ломать семью. Тебе бы лучше, чтобы она согласилась, потому что ты ответственный чувак, у вас сын, и такая депрессия без терапии - это дорога в один конец. Не исключено, что и правда пора валить, но лучше сначала попробовать все починить. Если она согласится и дальше все пойдет более-менее гладко - ты герой. Если нет - ну штош, ты как минимум попытаешься, лучше будешь понимать ситуацию и пределы своих возможностей и влияния, понимать, как тебе выстраивать отношения с ней, с сыном, и к чему все это может привести. Есть вариант, что все удастся частично починить, она выйдет из депрессии, а потом вы все равно разбежитесь, сохранив нормальные отношения - это тоже не самый плохой вариант, есть хуже.

3. Если кто-то из вас согласится на фармтерапию - это отлично. Ни бояться, ни стесняться не надо. От желудка и давления мы же пьем таблетки? А с головой почти то же самое, там тоже какие-то молекулы, какие-то физиологические механизмы, какие-то обменные цепочки, которые могут поломаться. Более того, могут поломаться совершенно беспричинно. Если поломалось - есть смысл попробовать полечить. Таблетки назначает психиатр/психотерапевт, психиатр тоже должен знать и любить словосочетание "доказательная медицина". ОБЯЗАТЕЛЬНО.

Единственное но: тут надо понимать, что таблеток очень много разных, современные препараты довольно мягкие и универсальные, но это все равно отчасти угадайка, и первый препарат может не сработать как надо. Это неприятно, но не беда-беда. Если психиатр хороший, то 1) он заранее предупредит об рисках и необходимости следить за побочками и за состоянием; 2) за несколько месяцев препарат и дозировка будут подобраны нормально.

4. Скорее всего, ей, помимо таблеток, очень желательно пройти психотерапию. Тебе самому тоже несколько сессий с хорошим психологом не помешают. Нужна ли вам семейная терапия? Я бы предположил, что не обязательно, но профи скажут точнее. Есть смысл помнить, что у разных направлений психотерапии очень разные подходы. Психоаналитики обычно изначально планируют работать с клиентом годами. Представители КПТ обычно настраиваются на несколько сессий или несколько месяцев работы. Стесняться тут тоже нечего, хорошие психологи - отличные собеседники, к этому есть смысл относиться как к саморазвитию.

5. Обращаться ли за помощью и поддержкой к родственникам - очень сложный вопрос. Скорее нет, чем да, потому что, хотя бояться и стесняться не надо, у нас большая часть людей таки боится и стесняется психологических и тем более "душевных" проблем. Если на 100% уверен - ну, можно. Какую-то конспирацию тоже обычно разводить смысла нету, потому что люди, которые не верят в психиатрию, сами в такие проблемы близких обычно не лезут.

6. Терпения, терпения и еще раз терпения. Но если все сделать правильно, то почти наверняка через полгода станет лучше, а через два-три года - совсем лучше. Как именно лучше - непонятно, но как минимум, по-другому. А если ничего не делать, то лучше точно не станет, бгг.

И удачи!

Показать полностью
Брак (супружество) Психология Проблемы в отношениях Ответ на пост Волна постов Депрессия Доказательная медицина Психологическая помощь Мат Текст
3
15
doc.kok
doc.kok
3 месяца назад
Все о медицине

Почему прыщи на спине?⁠⁠

Самые частые причины:

⚪️истинное акне - ну тут всё по классике: то, что на лице, может быть и на спине.

⚪️косметическое акне - это когда вы нанесли любимые масочку или бальзамчик для волос, а после не смыли их с кожи спины гелем для душа

⚪️прыщи после массажа - причина: комедогенный эффект масел для данной процедуры

⚪️малассезия-фолликулит - это не акне, но очень похоже. Причина - грибок Малассезия, который в норме живет на коже, но при избыточном размножении вызывает воспаление. Он же вызывает себорейный дерматит.

⚪️акне Майорка - реакция на солнце (а именно на воздействие УФ-А лучей) у некоторых людей (в частности, скандинавов); чаще всего проходит самостоятельно при адекватной защите от солнечных лучей.

А у вас были прыщи на спине? Как вы с ними справлялись? Делитесь в комментариях!

Узнайте почему ваше лечение от прыщей не помогает в моем бесплатном чек-листе в закрепленных тг-канала: https://t.me/doctor_kokulina

[моё] Медицина Врачи Лечение Прыщи Акне Доказательная медицина Дерматология Текст
27
20
doc.kok
doc.kok
3 месяца назад
Все о медицине

БАДы — бизнес на ваших надеждах⁠⁠

Производители добавок обещают вам всё:

- густые шелковистые волосы,

- крепкие ногти,

- сияющую кожу,

- неуязвимый иммунитет,

- вечный заряд энергии,

- мгновенное снижение веса…

Просто скажите, что у вас «сломалось» — и вам предложат «чудо-средство». Но правда в том, что это всё — ложь.

Почему я против БАДов?

1️⃣ Это не лекарства → нет строгих исследований безопасности.

Бесконтрольный прием БАДов — одна из частых причин токсического поражения печени.

2️⃣ Нет доказательств эффективности → их «польза» строится на маркетинге, а не на науке.

Все «исследования», которые вам покажут, скорее всего, проплачены производителями. Парам-парам-пам 🤷🏼‍♀️

3️⃣ Состав — лотерея → что внутри капсулы, никто не знает и не гарантирует.

Сами производители часто пишут, что не гарантируют соответствие «начинки» составу на этикетке.

4️⃣ Затягивание реального лечение → пока вы верите в «волшебные пилюли», вы упускаете время.

Что делать?

✔️ Питайтесь сбалансировано — овощи, фрукты, мясо, рыба, крупы. Этого достаточно.

✔️ Не верьте рекламе — если бы БАДы работали, их бы продавали как лекарства.

✔️ Идите ко врачу — если что-то беспокоит, не экспериментируйте с добавками.

Поделитесь этим постом — возможно, вы спасете не только чей-то кошелек, но и печень 😉

А вы пьете БАДы? Какие? И главное — есть ли эффект? Делитесь в комментариях!👇

Ещё больше информации: https://t.me/doctor_kokulina

Показать полностью
[моё] Медицина Врачи Здоровье Пищевые добавки БАД Доказательная медицина Дерматология Текст
50
Посты не найдены
О нас
О Пикабу Контакты Реклама Сообщить об ошибке Сообщить о нарушении законодательства Отзывы и предложения Новости Пикабу Мобильное приложение RSS
Информация
Помощь Кодекс Пикабу Команда Пикабу Конфиденциальность Правила соцсети О рекомендациях О компании
Наши проекты
Блоги Работа Промокоды Игры Курсы
Партнёры
Промокоды Биг Гик Промокоды Lamoda Промокоды Мвидео Промокоды Яндекс Директ Промокоды Отелло Промокоды Aroma Butik Промокоды Яндекс Путешествия Постила Футбол сегодня
На информационном ресурсе Pikabu.ru применяются рекомендательные технологии