Кардиология

Случай на дежурстве. Привезли молоденькую девочку в красивом, нарядном платье. Забрали по скорой с выпускного. Уже перевели на палату. Сидит на койке. Губы сухие, потрескались. Кулаками тушь размазывает.

— Ну, рассказывай. Что случилось.
— Да ничего. Ну просто упала.
— И раньше так «просто падала»?
— Нет, раньше не падала. В первый раз так.

Посмотрел кардиограмму. Пульс под 110. В это время девочка вскрикнула:
— Ой-ей-ей! Как ногу свелооооо, больноооо...

Подождали минуту, пока боль отпустит. Спрашиваю:
— А ты лекарства пьёшь какие-нибудь?
— Нет, не пью. Постоянно не пью.
— А временно?
— Ну тут такое дело...

В общем выяснилось, что выпускное платье купили заранее, прошлым летом, когда были на отдыхе заграницей. За несколько недель до выпускного девочка решила примерить платье и ... не влезла. Ну подросла, поправилась немного. Мама бросила сердитое: «Вот разожралась, теперь что, новое платье покупать? Денег и так нет! Или перешьешь, или иди во что влезешь». Девочка залезла на форум, нашла, что для похудения можно попробовать мочегонное. Для верности ещё нашла аптеку, где ей без рецепта отпустили антидепрессант, который глушит аппетит.

Через две недели в платье она влезла. Но на выпускном упала в обморок. Из-за чего — ещё предстояло выяснить, скорее всего из-за сочетания причин: обезвоживание, дефицит электролитов (натрий, калий, магний — они влияют на сердечный ритм). Плюс антидепрессант мог вызвать нарушение ритма, на фоне всей этой компании. Откапали, магния и калия необходимое количество влили. Слава богу, почки не отказали. Хотя могли.

А дальше уже к психологу. И девочку, и маму.

Мораль: не назначайте лекарства сами себе. Не принимайте их вне показаний. Думайте, прежде чем сказать что-то грубое фактически ещё подростку.

Персонажи — собирательный образ. Ситуации — реальные

Тут тоже мое

Здоровое питание связано с многочисленными преимуществами, включая снижение смертности и улучшение качества жизни. В новом исследовании, где приняли участие более 100 000 пациентов, наблюдавшихся в течение 30 лет, было установлено, что более высокое потребление фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов, ненасыщенных жиров, орехов, бобовых и молочных продуктов с низким содержанием жира было связано с более высокой вероятностью здорового старения (определяемого как дожитие до 70 лет без серьёзных хронических заболеваний или нарушений когнитивных, физических или психических функций), в то время как более высокое потребление трансжиров, натрия, сладких напитков, красного или переработанного мяса было связано с более низкой вероятностью здорового старения.

Людям с гипертонией и дислипидемией рекомендуют придерживаться одной из следующих диет, которые, как известно, улучшают показатели липидов и снижают уровень АД:
▫️Средиземноморская диета
▫️Диета для борьбы с гипертонией (DASH)
▫️Вегетарианская (или другая безмясная) диета
▫️Диета с низким содержанием углеводов
▫️Отказ от трансжиров


Любая из этих диет может снизить уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) на 17–29 процентов.

Среди всех диет, лучшими в отношении влияния на артериальное давление — DASH-диета и лакто-ово-вегетарианская диета. Согласно исследованию, данные диеты снизили систолическое артериальное давление на 5,5 мм рт. ст. Этот эффект был сильнее, чем других диет.

Лакто-ово-вегетарианская диета — это разновидность вегетарианства, при которой исключается употребление мяса, рыбы и птицы, но диета может включать фрукты, овощи, злаки, бобовые, заменители мяса, орехи, семечки, сою, сыр, молоко, йогурт и яйца.

🧐 Мысли о борьбе с самим собой. Легко ли человеку с расстройством пищевого поведения и ожирением следовать рекомендациям по питанию? При строгой дисциплине это возможно, но срывы неизбежны. Именно поэтому так важна работа в команде со специалистом по психическому здоровью – психологом или психотерапевтом, а иногда не избежать медикаментозной коррекции веса и аппетита. Подробнее об этом я писала в постах об ожирении и его медикаментозной коррекции

С обычным геморроем мы разобрались (вполне). Но всё больше пациентов принимают кроворазжижающие препараты по поводу сердечно-сосудистых (и не только) заболеваний. А тут уже всё становится непросто.

Разбираемся с примерами! И теперь без отвратных эмодзи.

Итак, самая большая проблема таких пациентов - это повышенная кровоточивость. Соответственно, любые оперативные вмешательства могут ухудшить ситуацию. Но при запущенном геморрое кровотечения не редкость.

Острый тромбоз

Тут всё относительно просто. У нас и так доступна консервативная и высокоэффективная терапия (ГКС и обезбол), поэтому минимизируем оперативный подход (а он нужен разве что при 3 степени, которая с некрозом, и очень выраженной боли).

Хронический неосложненный геморрой

Прекрасно. Не трогаем. Лечим геморрой без операции, чисто на ЗОЖ, TONE и консервативной терапии. Натальсид по опыту многих пациентов тут рулит и бибикает. Если же пациент желает убрать узлы, то сначала требуется убрать антикоагулянты унд антиагреганты (или заменить на что-то более предсказуемое) и лишь потом оперировать. Естественно, лучше выбирать малоинвазивные вмешательства, а не открытую геморроидэктомию (раны меньше, кровоточить будут меньше).

Хронический геморрой с кровотечениями

Ох, самое неприятное. Вот тут зачастую консервативная терапия не срабатывает. Поэтому требуется оперативное вмешательство. Тут приходится думать, опять же, лучше малоинвазивные вмешательства. Но если узлы совсем крупные и рыхлые, то и геморроидэктомия потребуется.

Примеры из практики

Их было много. Приведу самые запомнившиеся.

1. Бабуля, которой не могут назначить антиагрегантную терапию из-за массивных геморроидальных кровотечений из огромных выпавших узлов. Открытая геморроидэктомия, через 2 недели уже начали терапию. Цель достигнута успешно.

2. Мужчина с гемоглобином 100 г/л (норма от 130 г/л), антиагрегантной терапией и массивными кровотечениями из узлов. Отказался от операции. Потом попал в городскую больницу с кровотечением, где его уже не стали спрашивать и отрезали узлы по самые ушки, заодно серьезно повредив сфинктер. Потом очень расстроился, что исправить недержание в его случае уже нельзя. ССЗБ.

3. Мужчина с гемоглобином 90 г/л, антиагрегантной терапией и массивными кровотечениями из крупных узлов. Выполнена HAL-RAR с отличным результатом - перестало кровоточить. Но узлы в спавшемся состоянии остались. По мнению пациента - да и туды их в качель, не мешают. Приемлемо.

4. Женщина с гемоглобином 70 г/л, антиагрегантной терапией и массивными кровотечениями из узлов. Отказалась от операции и вскоре умерла от инфаркта миокарда 2 типа (на фоне анемии).

5. Почтенная дама с небольшой анемией, около 110 г/л, на двойной терапии, без значимой кровоточивости узлов, но очень выраженным выпадением. После геморроидэктомии кровоточивость в раннем периоде усилилась (о чем предупреждали и что было очевидно), поэтому сама отменила всю терапию - и временную, и привычную. Результат негативный - повторный инфаркт миокарда через месяц. Не надо так.

Так что делать-то?

Лучший вариант - вести подобного пациента совместно проктологу и кардиологу.

Тогда проктолог подберет оптимальный объем операции (HAL-RAR, LHP, геморроидэктомия или что-то еще), а кардиолог поможет скорректировать терапию, исходя из типа операции и состояния пациента. В идеале нужен многопрофильный стационар, чтобы оба были рядом. Кстати, это, пожалуй, одна из немногих ситуаций, когда разумно отступить от мантры "4 стадия - только хардкор, только геморроидэктомия". А ещё такое бывает при портальной гипертензии... Но об этом позднее :-)

Ключевые моменты для правильного результата: разобраться, что в целом беспокоит, что угрожает жизни, что требуется устранить точно и в каком порядке действовать.

Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве.

Если есть вопрос по проктологии, то в телеграм (не канал) @drkitsenko. На вопросы там отвечаю бесплатно, то есть даром. Другие контакты и каналы в профиле (там есть прикольные фото в комментариях - трофеи из оперблока).

Если что, пользуйтесь Игнором - это тоже бесплатно, сам использую и вам советую. Помните: грустной попой радостно не пукнешь!