Пациенты

И вот она в 2025 году отправляется в Краснодарский край в отпуск и решает зайти на  приём к эндокринологу, потому что сахар 15 ммоль/л (связывает с фруктами, которые она не удержалась чуточку поесть). Отступление- сама пациентка 48 лет, рост 167 см, вес 80 кг, живёт в 20 км от Иркутска, где и лежала в стационаре.

На самом деле после 1 минуты разговора мне уже было ясно одно- диагноз изначально был неверен.

Что я увидел, как врач: женщина в 38 лет заболевает сахарным диабетом (молодая еще!), на момент установки диагноза весила она на 10 кг меньше с её слов (ожирения никакого не было!), получает на данный момент тройную таблетированную терапию без эффекта. СД 2 типа возможен, но как же все остальные типы диабета! За 10 лет ни у кого не вызвал диагноз никаких сомнений.

Я говорю в лоб: «Я очень сомневаюсь, что тогда, 10 лет назад, диагноз был поставлен верно. Я подозреваю у вас LADA-диабет»  

·  LADA диабет- Латентный аутоиммунный диабета взрослых. Долгое время может компенсироваться на таблетках и характеризуется «вялым» течением.

Конечно, ничего она про такой тип диабета даже не слышала.

По результатам анализов: С-пептид ниже нормы (0.8 нг/мл), что указывает на сниженную продукцию инсулина, характерно для СД1, LADA.

Антитела мы с ней сдавать не стали, т. к. она не успевала по срокам, да и через 10 лет они могут не выявляться. В таком случае анамнеза, клинической картины и анализа на с-пептид достаточно.

Лечение- инсулин!

По правилам любой впервые выявленный диабет требует стационарного обследования, где по хорошему должны (но обычно не делают этого) установить причину диабета. Первые полгода диагноз обычно формулируется как «Впервые выявленный сахарный диабет» именно для того, чтобы исключить нетипичные формы диабета и своевременно назначить корректную терапию.

В данном случае на лицо нарушение всех правил… и слепота эндокринологов!

Помните! Если у вас диабет или ваших близких, самое важное держать целевые показатели глюкозы, для предотвращения осложнений! (Для большинства это менее 7 ммоль/л натощак, менее 9 ммоль/л через 2 часа после еды)

У данной пациентки, начались проблемы со зрением (вероятно диабетическая ретинопатия), отправил на консультацию офтальмолога.

Не пытайтесь чистить ухо ватными палочками или чем-то ещё.
Можно повредить ухо и усугубить ситуацию.

Не игнорируйте боль, даже если она прошла.
Иногда боль стихает, а воспаление остаётся. Обязательно нужен осмотр врача.

Когда срочно вызывать скорую?

• Ребёнок вялый, не реагирует

• Очень высокая температура, не сбивается жаропонижающими

• Появились судороги

• Из уха потекла кровь или гной

Будьте здоровы и спокойны!
Если остались вопросы — пишите в комментариях.

Мой тг-канал, где я пишу о ЛОР-заболеваниях просто и понятно

История 1 — отражение

@ holoroad

Маленькая дочка почти научилась ходить и всюду телепалась за мной. Я не курил при ней. Ходил на балкон, а она, прильнув к стеклу, смотрела на меня и ждала, когда я докурю и выйду к ней. И в какой-то момент она начала повторять за мной вот эти движения. Маленький человечек, ей было года полтора или два, прикладывала воображаемую сигарету к губам, а потом делала вид, что выпускает дым. И весело так на меня смотрела, сквозь стекло балконной двери. Ей нравилось все, что со мной связано, и она подражала всем моим действиям. Я курил уже двадцать лет и, конечно, делал множество попыток бросить до этого. Но в этот раз у меня в первый раз появилась по-настоящему важная причина бросить. Это важно для человека, который безгранично мне доверяет. С тех пор прошло почти десять лет, в течение которых я не сделал ни одной затяжки.

Решение бросить курить — одно из лучших, которое вы можете принять для своего здоровья, будущего и близких. Но справиться с зависимостью только потому, что «это вредно» будет тяжело. А вот если хотите не задыхаться, поднимаясь по лестнице, или волнуетесь за своего ребенка, которые вдыхает табачный дым, — уже другое дело.

Сформулируйте, что для вас значит отказ от никотина. Это может быть желание прожить дольше, избавиться от проблем со здоровьем, выглядеть моложе, сэкономить деньги или защитить близких от пассивного курения. Напоминание об этой причине повесьте на видное место.

История 2 — список

@ maxneb

Беременность жены, рождение ребенка, здоровье, деньги — ничего не было веским поводом бросить окончательно. Постоянно срывался. Помогло составить список, что теряю и что получаю от сигарет, и понимание, что хотя бы одна затяжка — и все насмарку: пару месяцев буду курить. Только список и его осознание. Для каждого он свой. И постоянное обращение к нему. После составления списка курил еще. Но он как заноза висел в голове с вопросом «зачем?»... Так, что-то щелкнуло и сейчас не тянет. Иногда тянет физически, но осознание бесполезности курения сразу глушит позывы. Полгода, полет нормальный...

Бросать на авось — идея, которая подойдет не всем. Нужно понимать, что делать в трудные моменты:

• Определите дату отказа. Подготовьтесь морально, уберите сигареты, зажигалки, пепельницы.

• Замените привычки. Сигарету в руках можно заменить орешками, палочками морковки, жвачкой или даже кубиком льда.

• Займите время. Вспомните, чем вы любили заниматься: спорт, хобби, прогулки.

• Планируйте, что делать при тяге. Она длится всего 3–5 минут. Дыхательные практики или звонок другу помогут пережить сильное желание закурить.

• Откажитесь от «наградных сигарет». Одна затяжка и вы откатитесь назад.

Можно бросить резко, «с понедельника», или постепенно, снижая количество сигарет до нуля. Главное — определиться и не отступать.

История 3 — переключение

@ Spaka

45 лет, стаж 30. Пытался завязать много раз, потом понял, что после каждой попытки бросить, курить начинаешь больше. Как ребенок, которому не дают вкусняшку, а она случайно попала ему в руки. Из чего мозг сделал вывод: не уверен — не бросай. Потом стал замечать, что организм уже стал сам просить перестать курить. По утрам было очень неприятно во рту, удовольствие после сигареты стало короче, а негатив, приходящий следом, ощутимее: неприятные ощущения в горле, боли миндалин, страх схватить онкодиагноз. Хотя врачи говорили, что все ок, в голове-то гоняешь мысли. Я решил попробовать обмануть сам себя. Не делать из процесса отказа какого-то события. Бросить так, как будто это и должно было произойти, но ты не знаешь когда. Про себя помолился, как сумел, и попросил помощи, хитро прищурил глаз и в момент, когда забыл купить про запас (оставалась пара штук в пачке), просто перестал курить. Мне теперь даже странно, как я раньше это делал. Так и живу почти два года. Кстати, раньше в момент завязки курящих ненавидел, дым был очень противен, до тошноты. Теперь все равно. Присоединяйтесь ;)

Есть несколько стратегий отказа от курения:

• Резкий. Эффективный и решительный подход.

• Постепенный. Сначала — меньше сигарет, потом — меньше затяжек. И так до нуля.

• Психологическая замена. Каждая сигарета — это ритуал. Найдите для каждого из них «здоровую замену».

• Медикаментозная терапия. При сильной зависимости врач может порекомендовать никотинозаместительную терапию (пластыри, таблетки, жвачки) или препараты, которые помогают справиться с синдромом отмены. Но любые лекарства принимаются только по рекомендации специалиста.

Каждый, кто хочет оставить зависимость в прошлом, может обратиться в центры здоровья, которые работают при поддержке нацпроекта «Продолжительная и активная жизнь», и получить необходимую помощь специалистов. Адреса доступны на официальном портале Минздрава России о здоровье: takzdorovo.ru. Также можно позвонить на горячую линию по отказу от зависимостей 8 800 200-0-200.

История 4 — форма

Аноним

Курила электронки 2 года как замену обычным сигаретам. Думала, что это не так дорого, не так вредно да и для девушки вроде более привлекательно: не пахнут волосы и руки. А потом решила привести свое тело в форму. Стала ходить в зал и поняла, что задыхаюсь на первом же упражнении, хотя женщины гораздо старше меня бодрячком. Было очень тяжело слезть. Друзья советовали заменять сигаретами. А потом уехала в отпуск в страну, где нельзя покупать электронки, отвлеклась, и после возвращения уже не тянуло. Даже на тусовках, где все дымят.

За модными гаджетами и фруктовыми ароматами скрывается химическая бомба, разрушающая организм быстрее, чем обычные сигареты. Электронные сигареты активно продвигаются производителями как «безопасная» альтернатива сигаретам. Но курение вейпа может обернуться серьезными проблемами: от кашля и одышки до поражения сосудов и дыхательных путей.

«Особую тревогу вызывает рост потребления табачных изделий и электронных сигарет. Согласно исследованию, проведенному в нашем Центре, 36,8% курильщиков потребляют одновременно и табак, и электронные сигареты. Среди молодежи в возрасте 25-39 лет этот показатель превышает 45%. Электронные никотиносодержащие и безникотиновые устройства поражают сердце, сосуды, дыхательную систему и ДНК организма не менее пагубно, чем традиционные сигареты, а в ряде случаев способны вызывать острые состояния, включая сосудистые поражения и летальные исходы» – рассказывает руководитель Центра профилактики и контроля потребления табака НМИЦ терапии и профилактической медицины Минздрава России Маринэ Гамбарян.

История 5 — пари

@ kernima

Вроде не было никаких серьезных предпосылок, чтобы бросить. Да и чтобы начать: просто все вокруг курили, думал, это сейчас тренд. А потом как-то сидели в баре и решили поспорить с некурящим другом. Он затирал, что моя жизнь из-за электронки катится ко дну, я — доказывал, что это всего лишь маленькая шалость. В общем поспорили на пять тысяч. Чтобы было легче и можно было отвлечься, начал бегать по утрам. Друг проиграл, а я возвращаться к курению не стал. Вдруг снова у еды появился вкус, я начал высыпаться и больше не устаю на втором лестничном проеме. Короче, советую!))

Сульфат никотина, один из компонентов электронных сигарет, раньше использовали как пестицид, но запретили из-за высокой токсичности. Жидкость для «электронок» содержит и опасные химикаты вроде пропиленгликоля, ацетальдегида и акролеина — промышленных веществ, способных вызывать воспаления, поражения органов и мутации клеток. Ароматизаторы, создающие иллюзию безвредности, на деле могут привести к более тяжелой интоксикации, чем при курении сигарет. А еще вейпы содержат не природный, а синтетический никотин — солевой. Он быстрее всасывается, дольше выводится и вызывает зависимость стремительнее.

Когда организм отвыкает от никотина, бывает нелегко: люди становятся раздражительным и нервозными, быстро устают, возникают сухость во рту, кашель, трудности с концентрацией. Важную роль в борьбе с этими симптомами играет питание. В рацион стоит включить овощи, фрукты, орехи, семечки. Клетчатка способствует очищению организма от токсинов. Важно питаться сбалансировано: с достаточным количеством белков, жиров, углеводов и витаминов. Лучше временно исключить продукты, усиливающие удовольствие от табака (например, мясо), а также отказаться от алкоголя, кофе и крепкого чая. Они могут спровоцировать желание закурить. А вот большое количество воды, травяных чаев и настоев облегчит очищение организма и поможет справиться с сухостью во рту.

История 6 — связь

Аноним

Устал курить, понял, что мне это мешает заниматься спортом и в целом комфортно себя чувствовать. Пошел через ассоциации: покурил во время головной боли, и потом через самовнушение дал себе установку, что голова болела от курения. Звучит странно, конечно, но это сработало. Никотиновую зависимость снижал постепенно через редкое курение кальяна (2-3 раза в неделю с последующим уменьшением).

Чтобы добиться успеха в отказе от курения, стоит подготовиться. Обязательно расскажите о своем решении друзьям и близким — поддержка со стороны очень важна. Если вы уже предпринимали попытки бросить, вспомните, что тогда пошло не так, и постарайтесь не повторять этих ошибок.

Разберитесь, что именно тянет вас к сигарете: скука, стресс, привычка? Когда вы это осознаете, будет легче подобрать альтернативные действия — прогулку, книгу, разговор с близким. Учитесь распознавать моменты, когда особенно хочется закурить, и переключаться на что-то другое. Можно подключиться к программам или группам поддержки — это поможет не сдаваться. И главное: уберите из дома все сигареты.

История 7 — вершина

Аноним

Поднимался с сыном по Пушкинской тропе на гору Железная. Мне лет сорок пять было, идем общаемся, сын бегает туда-сюда. Ну идем короче, а сзади нас догоняет семейная пара, мирно о чем-то щебеча между собой. Догнали и обходят. И так спокойно удаляются… Все бы ничего, но им лет по шестьдесят, если не больше. Я попробовал в их темпе, но задыхаться стал. Короче, поднялся я на гору, спустился, смял пачку и выкинул в мусорную урну. Вот уже 13 лет не курю. Стаж 27 лет.

Курение — это быстро развивающаяся зависимость, схожая по механизму с наркотической. Никотин воздействует на мозг, вызывая кратковременное улучшение настроения, за которым следует упадок сил и потребность в новой дозе. Со временем формируется толерантность, и прежние негативные реакции организма на табак ослабевают. Физическая зависимость сочетается с психологической: сигарета начинает ассоциироваться с отдыхом, решением задач, рутиной. Курение укрепляется поведенческими шаблонами: кофе, вождение, паузы на работе уже не мыслимы без сигареты.

Каждый, кто пытался избавиться от никотиновой зависимости, знает, как это тяжело. Ломка, раздражительность, навязчивые мысли. Даже при переходе на вейпы, иллюзия «меньшего вреда» быстро развеивается: химические коктейли из ароматических смесей также бьют по легким, сосудам и всему организму.

Хорошая новость в том, что вы не одни. В сообществе «Давай бросать» (ВКонтакте и мессенджере Telegram), который работает при поддержке нацпроекта «Продолжительная и активная жизнь» знают, каково бороться с триггерами, искать замену привычке и удерживать себя от срыва. Здесь делятся историями тех, кто смог, поддерживают тех, кто только начал, и помогают разобраться в главном: как пережить отказ без мучений.

Социальная реклама. АНО «Национальные приоритеты», ИНН: 9704007633

Олег сел в свою «Ладу-Ведру» и помчался к тому дому. Со сменой и с диспетчером договорились «по-тихому», что новая бригада пока поедет с резервной «жёлтой коробочкой», которую диспетчер выдаст им во временное пользование. Дело оставалось за малым — найти "оригинал". Только вот где его искать??

Олег точно знал, что когда он вышел из подъезда, то сразу закурил сигарету. Перед этим ещё перебирал в кармане содержимое, нащупывая нужное. После чего сел в машину и тут же задремал до самой базы.

Следовательно, она могла выпасть из кармана на землю вслед за пачкой сигарет.

Олег оглядел территорию возле подъезда. Прошёлся по придомовому газону, медленно наклоняясь, будто грибник, внимательно заглядывая под каждым листом куста и тыкая палкой в травку.

На первом этаже с треском приоткрылось окно. Из щели выглянула какая-то бабушка.

— Что, наркотики ищешь? — ехидно заметила она.

Олег обрадовался:

— Да! Вы их нашли? Отдайте, пожалуйста, они мне очень нужны!

Бабуля оскорблённо:

— Я что, дура, за вами подбирать?! Мне-то они зачем?!

— Значит, видели где-то тут?

— Да нигде я их не видела! Надо мне...

Захлопнула окно.

Но Олег не сдался. Начал стучать в стекло, умоляя пролить хоть какой-то свет на это тёмное дело.

Вновь скрипнула оконная рама:

— Чё тарабанишь, наркоман?! Щас вот полицию вызову, будешь в другом месте свои наркотики прятать! Спасу нет от вас, бродят тут днём и ночью, всю траву вытоптали...

До Олега, наконец, дошло. Бабуля его с нариком, ищущим «закладки», спутала. Хотя неудивительно — его невыспавшийся измождённый фейс землистого цвета легко можно было вешать на «доску почёта» любого отделения полиции: "Наркоман-рецидивист-злостный неплательщик квартплаты". Да и сам он разрушил последние сомнения бабули, признавшись, что "наркотики ищет".

Олег улыбнулся, пытаясь разрядить напряжённую обстановку (хотя его послесуточная улыбка всегда напоминала, скорее, гримасу боли, чем улыбку):

— Я не наркоман, бабуль, я фельдшер скорой помощи. Просто коробку тут с наркотическими ампулами потерял.

Та сочувствующе посмотрела на него, покачав головой.

— Дожили! Скорая, и та уже снаркоманилась... Как вызывать вас теперь — не знаю...

Захлопнула окно окончательно.

В итоге, поняв, что ничегошеньки он тут не найдёт, кроме проблем с полицией (сейчас как раз нежелательных), Олег понуро побрёл к своей машине.

По дороге на подстанцию он уже мысленно попрощался с должностью, а возможно, и со свободой. Дело-то уголовное. У нас, конечно, никого пока ещё не сажали за решётку в темницу сырую и не увольняли с работы, но и прецедентов пока таких не было. Показательно могут влепить и по максималке.

Во дворе подстанции, возле самых дверей здания, к нему подошёл новый водитель их бригады, сменивший предыдущего, с которым Олег работал.

— Слушай, ты не знаешь, что это? Не ваше случайно? — Водитель протянул Олегу... ту самую "жёлтую коробочку".

— Олег, подобно хамелеону, тут же молниеносно выхватил "потерю потерь" из рук водителя и прижал её к сердцу. Открыл. Внутри всё на месте.

— А ты где ж её отыскал?? — радости коллеги не было предела.

— В бардачке валялась, на самом дне, под барахлом всяким. Я ручку искал, давай копаться, смотрю — коробка лежит с ампулами. Ну, я и подумал, ваши кто-то сунул. Пошёл в диспетчерскую отдавать.

Оказалось, после последнего вызова Олег прикорнул в машине и в полусне сунул коробку в бардачок, «чтоб не давила». Ну и благополучно забыл про это. А при поиске заглянуть туда как раз и не догадался — «откуда ж ей там быть».

В итоге проблема удачно разрешилась. Наркотики наконец были сданы. Олега не уволили. По «этапу» в Магадан не отправили.

Жалко только, что бабуля та (и все её соседки по скамейке уже, наверное) теперь думает, что фельдшеры СМП теперь работают в режиме «сутки отработали, двое — закладки ищут».

P.S. Олег с тех пор с наркотиками не балуется, а кладёт их исключительно в скоровский «жёлтый чемоданчик» для надёжности. Но иногда его одолевают секундные панические атаки, когда он по забывчивости ощупывает карман и не обнаруживает там «жёлтой коробочки». 😅

ВСЕМ ЗДОРОВЬЯ! 💖

(Ещё больше авторских медицинских историй и видео в моём телеграм-канале - Истории Чумового доктора, а также в Дзене - Истории Чумового доктора)

Ну и далее сюжет развивался так. Медика та не вьехав в ситуацию выписала направление в больницу, типа ответственность со своей жопы сняла. Если вдруг что то уже не она крайняя. А в той больнице если есть такое направление, то отказать в приёме уже не могут, хоть все и так знают что шляпа всё это. Ведь, опять же, если в приёме будет отказано, а с малышом что-то случится, то жопы трещать по швам будут у всего персонала начиная с главврача. Пятница, вечер, далее выходные и до понедельника никто уже никого не выпишет. Ну, а посторонним, естественно, в данное заведение вход "заказан".

Вобщем все выходные от стресса не ел, не пил не спал... ( то есть как раз таки пил)

Если бы я эту стерву медичку тогда где-нибудь поймал бы, то за такие диагнозы я бы ей сам направление бы выписал на рентген опорно двигательного аппарата.

Это кто же эту курву до работы с детьми то допустил и что она заканчивала, мухосранский заборостроительный?