Врачи + Похудение

#Ожирение — это не распущенность, как некоторые утверждают, а самое настоящее хроническое заболевание. К этому приводит много факторов: пищевые привычки, экология, низкая физическая активность, душевное состояние, хронический стресс, условия работы или учебы и т.д.

Все мы давно знаем, что избыточное накопление жира, особенно абдоминального, представляет опасность для здоровья и в первую очередь приводит к развитию сердечно-сосудистых заболеваний.

По мере увеличения массы тела утолщается левый желудочек (основная насосная камера сердца), и ему становится сложнее эффективно перекачивать кровь, что повышает риск сердечной недостаточности. Жировая ткань выделяет провоспалительные вещества, в частности цитокины, которые приводят к эндотелиальной дисфункции, повышению артериального давления, диабету 2-го типа, дислипидемии, фибрилляции предсердий, сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, хронической болезни почек и увеличению риска онкологии.

Бороться с ожирением сложно, но можно!
1⃣ Основа всего — изменение образа жизни. Мы рекомендуем пациентам сокращение потребления калорий (средиземноморский тип питания или Dash-диета) и привнести в свою жизнь регулярную умеренную или интенсивную физическую активность (≥ 150 минут аэробных упражнений в неделю и 2 дня в неделю силовых упражнений).
Если расход энергии будет больше, чем ее поступление, то вес непременно будет снижаться.
2⃣ Можно рассмотреть бариатрическую операцию (операция по уменьшению желудка):
- рекомендована всем людям с ИМТ ≥ 35;
- рассматривается у людей с ИМТ 30–34,9 и метаболическими заболеваниями;
-рассматривается у людей с ИМТ ≥ 30, которые не могут добиться существенной или устойчивой потери веса с помощью нехирургических методов.
3⃣ В последний год все чаще врачи назначают популярные на сегодняшний день агонисты рецепторов GLP-1. И, как показывают исследования, не зря. Это единственные препараты для лечения ожирения, которые продемонстрировали явную пользу для сердечно-сосудистой системы. В марте 2024 года FDA одобрило семаглутид для снижения риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркта и инсульта у взрослых с сердечно-сосудистыми заболеваниями и ожирением или избыточным весом.

Что лучше хирургия или препараты?
🪄Ни один из методов лечения не исключает модификацию образа жизни!
🪄Иногда кардиолог и\или эндокринолог подключают психиатров и диетологов, ведь работа в команде - наиболее успешная стратегия похудения.
🪄Все решается индивидуально, в первую очередь мы опираемся на возможности и желания пациента.
🪄Лучшее лечение — это то, которое работает, которое пациент может переносить с минимальными для себя рисками, где польза будет выходить на первый план.

Калькулятор расчёта индекса массы тела

"Врачи небрежно занимаются лечением ожирения, это ведёт к росту общего числа заболеваемости," - так сказал министр здравоохранения Михаила Мурашко и отметил, что врачи поддались влиянию бодипозитива.

Я работала терапевтом 15 лет, пациентов с ожирением всегда было много. Терапевтическое лечение состояло из директивных рекомендаций, делаешь - получаешь результат, не делаешь - сам виноват. Рекомендации по питанию тоже всегда были директивные: укладывайся в калорийность, эти продукты используй, эти исключай, и т.д. Авторитарный стиль консультирования имел свои плоды, врач "запугивал" болезнями, пациент слушался, выполнял рекомендации, получал результат в лечении и в снижении веса тоже. Среди общего числа нуждающихся в снижении веса встречались пациенты с РПП (расстройства пищевого поведения). Здесь, конечно, такой подход был небезопасен, это особая категория пациентов. Что я могла сделать как терапевт - провести диагностику состояния здоровья, назначить терапию при наличии соматических заболеваний, направить к психиатру, психотерапевту, специалисту по РПП (которых днём с огнем не найти), "мягко" поговорить о питании, учитывая особенности пищевого поведения. Пациенты с РПП, которые обращались за помощью, всегда имели положительный результат лечения, но как известно, РПП имеет высокий риск рецидива.
5 лет назад решила углубляться в диетологию и психологию пищевого поведения, классическое обучение в ВУЗе дополнила "эксклюзивными курсами" у топовых специалистов, делюсь чему новому меня научили и помогло ли мне это как специалисту.

1. Заменить директивный стиль консультирования на сопровождающий. Даешь варианты решения, спрашиваешь мнение, пациент самостоятельно выбирает то, что ему комфортно, даёшь обратную связь, подсказываешь как лучше - вроде норм, но это не работает! Пациент не чувствует опору, авторитет размыт, в глазах у пациента постоянное сомнение. Пациент пришёл к врачу за решением, а не генерировать его на приеме прямо здесь и сейчас. У многих такое состояние, что просто нет, как модно говорить, "ресурса и пластичности мышления". Сопровождающий стиль в чистом виде - это вред, пусть этим занимаются психологи, прокачивая мышление и гибкость ума. У врача другая задача - быть авторитетом и чётко направлять к цели лечения, а не перекидывать ответственность за принятие решений на пациента. Это всё равно что представить хирурга, который спрашивает: "Вам какой доступ в брюшную полость сделать? Парамедиальный или трансректальный?"

2. "Нет плохой еды, можно есть всё" .
Тенденция пошла из терапии РПП, но как всегда перегнули и решили всем навязать эту идею. Это откровенное заигрывание с пищевыми желаниями пациента. Абсолютное зло для людей с заболеваниями: сахарный диабет, гипертония, атеросклероз, подагра, цирроз, заболевания почек, синдром раздраженного кишечника, жировая болезнь печени, панкреатит, целиакия - самые частые патологии, которые требуют исключения некоторых продуктов. Даже для здорового человека не вся еда полезна, да, вы удовлетворите своё пищевое желание, но избыток сахара, промышленной фруктозы, насыщенных жиров не пройдёт бесследно. Вот и получается, что "вредной еды как бы нет, но всё же есть". По идее некоторых гуру эта попытка усидеть на двух стульях должна успокоить всех худеющих, что у них не будет запретов в еде. Но и это не у всех получается. Как поделилась одна подписчица: "Для меня это провокация, как алкоголику в завязке сказать "от одной рюмочки ничего не будет". Если я начала есть вредную еду, то меня уже не остановить, я буду с "запоем" есть булки, сахар и запивать колой."

3. "Лени и невоздержанности не существует, на это всегда есть причина"
Ищите причину, оправдывая себя, это удобно и совсем не стыдно. Если ты просто ленивый и недисциплинированный, то коучи личной эффективности останутся без работы. А может просто признаться, что "без труда не выловишь ни хрена " и начать уже шевелиться, чем страдать на очередной сессии в поисках "волшебного пенделя".

4. "Ожирение не убивает" - это вишенка на торте. Выступление психолога на медицинской конференции. Надо отдать должное, хорошо подготовилась, привела несколько исследований, что люди с ожирением имели высокие показатели здоровья и продолжительности жизни, а вот бесконечные попытки похудеть и весовые качели приводили к ухудшению здоровья и качества жизни. Жаль Михаил Мурашко не слышал это. Все присутствующие врачи испытали настоящий когнитивный диссонанс. А выход то прост, надо "принять себя" в своем теле и вес сам отвалится, как-то так...

Так действительно ли бодипозитив виноват в росте ожирения? Или куча новых убеждений которыми пытаются напичкать современных специалистов? Кто-то сможет отделить зерна от плевел, включит критическое мышление и сможет найти правильный подход к пациенту. А кто-то станет слепо применять все эти модные методики и получится, то, что имеем. Вера в силу модификации образа жизни теряется, а вот вера в "волшебные" лекарства и бариатрию растёт. Так как на фоне приема лекарств и бариатрии у вас сразу появляется и директивный стиль консультирования, и вредная еда под контролем, и сила воли после потраченных денег и усилий. А ещё, если вы решились на операцию или оземпик, то точно для себя поняли, что ожирение убивает и сильно портит вам жизнь.

Больше о рациональной диетологии здесь