Врачи + Лечение

Основные лекарства для "чистки сосудов":

1. Статины (аторвастатин, розувастатин и т.д.). Что делают:

— снижают «плохой» холестерин (ЛПНП)

— гасят воспаление в стенке сосуда

— делают бляшку “гладкой” и устойчивой

Это не “холестериновые таблетки от старости”. Это средство снижения риска смерти от сердечно-сосудистого события.

МИФЫ:

— “У меня от них печень сядет” — нет, если всё под контролем

— “Ну чуть выше холестерин — и что?” — важно не только число, а весь контекст: возраст, давление, курение, гены

2. Фибраты (фенофибрат, гемфиброзил)

Зачем:

— борются с триглицеридами — это тоже жиры

— особенно полезны, если:

— есть лишний вес

— повышен сахар

— стеатоз печени

Иногда назначаются вместе со статинами. Это не “перебор”, а комбинация, которую рекомендуют международные гайдлайны. Особенно при диабете или метаболическом синдроме.

Дополнительно пациентам назначают:

— Аспирин / Клопидогрел — делают кровь чуть “жиже”, снижают риск тромба

— Давление под контроль — гипертония + атеросклероз = взрыв

— Прекратить курить — иначе всё остальное бесполезно

— Ходьба хотя бы 30 минут в день — потому что без движения сосуды “ленятся”

Когда уже не лекарства, а хирург?

Если сужение 70–80% (по данным КТ сосудов с контрастом, а не УЗИ) и есть симптомы (например, были транзисторные атаки) — тогда:

— либо стентирование (вставили “пружинку” — и кровоток восстановился)

— либо удаление бляшки вручную — это решает сосудистый хирург, после обследования.

Сосуды — это не про “возраст”, “питание” и “я же не толстый”. Это про риск событий, после которых жизнь может резко измениться. Атеросклероз — штука тихая. Но последствия — очень громкие. Так что:

— не боимся лекарств

— боимся потерять шанс вовремя защитить себя

— и всегда задаём вопросы: почему, зачем, как долго?

Берегите себя. И не лечитесь “на авось”.

Поэтому, с начала 20го века, когда активно развивалась химия, химические методы не менее активно подключались к исследованию кала. Так, научились определять билирубин, стеркобилин, белок, неорганические кислоты, аммиак в испражнениях. Дело пошло ещё интереснее ) Копрограмму в том виде, который мы знаем, изобрели в 1932 году и с тех пор алгоритм почти не изменился. Разве что химические пробы заменили тест-полосками, но препараты для микроскопии примерно те же самые.

Что же изменилось на сегодняшний день? У нас в арсенале появились более точные, лёгкие в исполнении и поддающиеся стандартизации методы исследования желудочно-кишечного тракта. Например, теперь не надо искать нейтральный жир в кале, чтобы определить недостаточность экзокринной функции поджелудочной железы. Достаточно сдать кал на фермент эластазу и всё встанет на свои места. Исследование кала на скрытую кровь информативнее проводить иммунохимическими методами, а не химическими, как в копрограмме. Различные виды механической желтухи диагностируются с помощью различных методов визуализации (УЗИ, рентген, МРТ).

Для чего же тогда нужна копрограмма? Лично моё мнение, на истину не претендую. Как говорили мне в интернатуре в кишечном отделении: обход должен начинаться с осмотра содержимого горшков. Я тогда думала, что это перебор, но поработав самостоятельно, я в этом убедилась на опыте. Приходит на приём взволнованный человек, у него там и паразиты в кале, и чего только нет, и всё это шевелится, и анализы ничего не показывают, доктор помогите. Иногда мне достаточно только взглянуть на кал, чтобы понять, что здесь идёт не так и как дообследовать пациента.

Но здесь я уже выступаю в качестве врача лабораторной диагностики. Если кто-то не хочет лично смотреть на испражения, можно делегировать эту миссию лаборатории ) Чтобы там за вас посмотрели и цвет, и консистенцию, и запаха оценили, и количество слизи, непереваренных остатков еды. Однако, в идеальной картине мира, оценивать должны люди, которым вы доверяете, как себе. В идеале -- лаборатория при том учреждении, где вы работаете и при этом у вас есть тесный контакт с врачами лабораторной диагностики.

Увы, в современных реалиях, это редко встречающийся вариант. Обычно лечит врач в одном месте, а анализы человек сдаёт в другом месте. Доктора не могут позвонить в лабораторию и сказать: к вам вот такого то направил, вот с такими то симптомами, обратите, пожалуйста, внимание. По факту, человек приносит кал на исследование и дальше всё зависит от внимания, опыта и понимания лаборанта. Могут и слизь не заметить, и фрагменты гельминта откинуть за ненадобностью ) Так что оцениваем свои возможности и решаем, насколько и кому нужна копрограмма в индивидуальном порядке. Чтобы и человека не запугать, и самому не запутаться.

*Уже начинаю думать, что у ребенка какой-нибудь менингит (воспаление мозговых оболочек) или энцефалит (воспаление мозга) или любое другое инфекционное осложнение.

Я: А врач смотрел? Какие препараты давали и в каких дозировках?

О: Педиатр вчера приходила, назначила жаропонижающие промывать нос и сосудосуживающие.

Я: Покажите, что именно давали из препаратов.

И отец, помимо прочего, показывает бутылек сосудосуживающих - НАФТИЗИН.

Я: Вы чего наделали? Педиатр что ли сказал так лечить?

О: Да просто капли, которые педиатр назначила плохо работали, сопли не уходили, а мне нафтизин всегда хорошо помогал, ну я ребенку его и капал в течение дня уже раза 4 - сопли уже не беспокоили.

Даю команду быстро собирать ребенка - минимум вещей, взять документы и срочно в больницу.

Отец еще спросил: "А может, маму подождем?"... У меня эмоции уже не сдерживались, и ответил жестко, мол какой ждать маму, быстро едем.

Укололи Атропин, преднизолон, фельдшер ввела катетер, подключили капельницу с физ раствором и поехали в ближайший стационар.

Вывод: Не давайте "взрослые" препараты детям. Особенно осторожным нужно быть с сосудосуживающими, так как это одна из самых частых причин отравлений препаратами у детей.

Я веду блог о здоровье детей:
ТГ-канал
Группа ВК

«Не придал значения» повторялось у меня в голове…
Я уставилась в одну точку. Это прозвучало от него  так, будто он потерял носок, а не встретился с мини-ассассином.
Задумалась дальше: ведь мало кто знает, что после укуса клеща можно получить такие серьёзные осложнения, в том числе и  нарушения ритма, что жизнь придётся продолжать уже с кардиостимулятором.

Диагноз: болезнь лайма или бореллиоз. После курса антибиотиков симптомы полностью исчезли.

Что важно помнить

• После укуса клеща симптомы появляются не сразу: сначала красное кольцо на коже («бычий глаз») через 1–4 недели, затем слабость, температура, ломота, позже - перебои в сердце, головокружение, обмороки.

• Сердечные симптомы - редкость, но иногда они единственный признак боррелиоза: АВ-блокада, ощущение «замирания сердца», брадикардия, миокардитоподобная картина.

• Поздние проявления: артрит крупных суставов, радикулопатии, лицевой неврит, менингит.

Что делать при укусе клеща

• Аккуратно удалить клеща пинцетом (не использовать масло, не скручивать), обработать антисептиком (йод, хлоргексидин).

• Клеща при возможности сохранить в баночке для возможного анализа.

• Наблюдать за собой минимум 6 недель. При появлении симптомов — обратиться к врачу.

Лечение
Доксициклин используется при раннем боррелиозе или может быть назначен однократно в течение 72 часов после укуса при высоком риске заражения (если клещ был иксодовым, укус произошёл в эндемичной зоне или клещ присосался более чем на 36 часов).

Цефтриаксон применяется при развитии сердечных или неврологических форм боррелиоза.

Очень важно не откладывать лечение: чем раньше начата терапия, тем выше её эффективность и лучше прогноз для пациента.

Антибиотики должны назначаться только врачом - после подтверждения диагноза или при появлении симптомов инфекции.

Важно
Кардиит может развиться через 3–6 недель после укуса. При своевременном лечении сердце полностью восстанавливается.

🏕  Если собираетесь на природу

Носите светлую, закрытую одежду и используйте репелленты.

Проверяйте тело каждые 2–3 часа, особенно после прогулки по высокой траве или лесу.

После возвращения домой примите душ и внимательно осмотрите кожу.

Осведомлен- значит вооружен

Я практикующий кардиолог, терапевт. Веду телеграм-канал, пишу про анемию, высокий пульс, давление, тревогу, экстрасистолы, пишу без паники, по делу , объясняю человеческим языком: https://t.me/+anhsja7nzFkwODBi