Синдром поясничной боли – весьма распространенное явление, особенно ранней весной. И в аспекте заболеваний, свойственных женщинам, эта проблема имеет особое звучание. Во-первых, процесс родов и вынашивания ребенка зачастую не проходит бесследно для здоровья, в частности – для поясницы. Современные женщины воспитывают детей, поднимают штанги в спортзале и трудятся на всех фронтах! Порой они пытаются догнать и перегнать мужчин. И однажды может возникнуть боль, настолько сильная, что буквально трудно дышать… Люмбаго, или «прострел», на первый взгляд, случаются неожиданно, – рассказывает наш эксперт – врач-травматолог-ортопед, мануальный терапевт Ильяс Равильевич Гумеров (Медцентр неврологии и ортопедии «ЗдравКлиник», ст. м. «Пролетарская»).
Поясничные боли и люмбаго, люмбалгия и апофеоз заболевания – люмбоишиалгия, когда прострел захватывает область от поясницы до пятки, могут в той или иной степени быть связаны с гендерными различиями. Дело в том, что, в отличие от мужчин, женщины имеют более сложную репродуктивную систему, обусловленную биологической целесообразностью. «Критические дни» и предменструальный синдром, наступление беременности, завершение фертильного периода – все это сопровождается самыми разными непредсказуемостями. Кроме того, многие женщины сталкиваются с различными гинекологическими и урологическими заболеваниями воспалительного характера, а это существенно расширяет спектр возможных причин боли ниже поясницы. И, конечно же, красота требует жертв… Юные и взрослые девушки с первыми признаками весны, несмотря на прохладную погоду, начинают одеваться совсем по-весеннему легко. Зазор между джинсами и поясницей который год не выходит у нас из моды.
Следствие травм, оставленных без внимания
Раздражение нервных окончаний нередко происходит после резкого напряжения мышц. При этом могут воспалиться и болеть сами мышцы; бывает, что поражаются нервы в межпозвонковых суставах. Гораздо серьезней ситуация, когда человек получает травму. Например, неудачно прыгает с высоты и зарабатывает грыжу. У некоторых пациентов ущемление нерва в межпозвонковом отверстии обусловлено слабостью связок (в том числе генетической). В этом случае для катастрофы достаточно одного неудачного движения. У кого-то потом развивается дисцит – воспаление межпозвоночного диска. Часто люди получают травмы в общественном транспорте. Предположим, автобус тряхнуло на ухабе или водитель резко вписался в поворот… вы ухватились рукой за штангу и почувствовали, как внутри что-то «переклинило». В долю секунды мышцы не успели среагировать, произошел микронадрыв межпозвоночного диска, и отсюда появляется ваш прострел…
Многообразие предпосылок заболевания
Еще одной причиной «прострела», в основном у возрастных пациентов, может являться и стеноз спинномозгового канала, чаще всего обусловленный дегенеративными изменениями в позвоночнике, и у пациента может быть болевой синдром с иррадиацией в обе нижние конечности. Есть и невертеброгенные причины (не связанные напрямую с позвоночником) – ассоциированные с заболеваниями других органов и систем. Например, это сахарный диабет. Высокая концентрация глюкозы в крови также способствует развитию воспалительного процесса в тканях нервов.
В некоторых случаях неспецифическая боль в спине возникает после сна в неудобной позе, резкого наклона или разворота тела. Иногда к острой боли в спине приводят инфекционные заболевания, метаболические расстройства, воспалительные изменения в межпозвоночных суставах, опухолевые новообразования. Реже люмбаго возникает на фоне атеросклероза, остеомиелита, мочекаменной болезни. В большинстве случаев на практике при возникновении хронических болей в пояснице бывает достаточно трудно поставить точный диагноз из-за схожести клинико-анатомических симптомов и отсутствия четких границ дифференцирования и корреляции стеноза с прочими заболеваниями. К тому же иногда несколько схожих патологий наслаиваются одна на другую. Не забываем про фактор стрессов, депрессивные состояния… Поэтому так важно проведение грамотной дифференциальной диагностики.
Стрессы и психосоматика
Удивительно, но факт – когда мы нервничаем, то подвергаем себя опасности так же, как если бы ворочали тяжести, прыгали с высоты или подставляли спину «розе ветров».
Вспышки таких привычных эмоций, как гнев, злость, раздражение, сильный страх, приводят к выбросу в кровь колоссальных доз адреналина. Наш организм буквально готовится к «боевым действиям»! Например, повышает тонус скелетных мышц и мышц спины. Если после стрессовой ситуации вы не получили адекватную разрядку, находящиеся в повышенном тонусе мышцы «зажимаются». Появляется спазм, во многих случаях гарантирующий те же неприятности с поясницей, как и после физического надрыва. Мало кто знает, что из-за психосоматики также создаются предпосылки для «перекоса» позвоночника, смещения межпозвонковых суставов, сдавливание спинномозговых нервов или дисков. Обратите внимание, как ваше тело реагирует на любой стресс – оно будто сжимается! Мышечное сокращение как реакция на психологический коллапс – это стереотипный механизм адаптации, заложенный в нас природой. Убежать или атаковать – вот логичные действия, которые Homo sapiens должен предпринять, чтобы реализовать включившийся внутренний потенциал. Врачи говорят, что лучшая разрядка и отдых после стрессовых ситуаций – это движение, адекватная физическая активность. Но именно адекватная, учитывающая недочеты как в здоровье опорно-двигательного аппарата, так и здоровья в целом.
Резонный вопрос: «Как часто Вы даете себе физическую разрядку, когда ее просит тело?». Наверняка очень редко. Таким образом, неотреагированные эмоции продолжают копиться в нашем теле в виде мышечных зажимов (функциональных блоков). Тут в первую очередь страдают спина и так чувствительные к стрессу паравертебральные (околопозвонковые) мышцы.
Длительный спазм удерживает в сокращенном состоянии не только мышцу, но и соседние ткани. Проще говоря, в области, прилегающей к сокращенной мышце, становится очень тесно. Именно таким образом происходит «мягкотканевое пережатие» спинномозгового нерва. Из курса школьной биологии мы помним – через спинномозговые нервы проходят нервные импульсы ко всем органам человеческого тела. Получается, что даже незначительное пережатие спинномозгового нерва нарушает нормальное проведение нервного импульса к внутренним органам, сосудам, мышцам, костям, суставам, коже! Внутри организма начинаются сбои, приводящие к хроническим заболеваниям…
Между тем в ортопедии есть такое понятие, как позвоночный двигательный сегмент (ПДС). В его состав входят два прилегающих друг к другу позвонка с межпозвонковым диском между ними, суставы между позвонками, спинномозговой нерв, выходящий из межпозвонкового отверстия, околопозвоночные мышцы, связки и сосуды. При формировании функционального позвоночного блока нарушается нормальная работа всех сегментов ПДС, так как их сдавливают тиски не способной к разжиманию мышцы! Таким образом, проблемная поясница, в частности, осложненная «прострелом», и другие несчастья бывают «зеркалом» нашего психологического состояния.
Три «родственных» диагноза: люмбаго, люмбалгия и люмбоишиалгия
Люмбаго – острая, простреливающая боль. Люмбалгия – небольшая, но длительная, изнуряющая боль. Люмбоишиалгия – боль в пояснице, которая отдает в ногу. Последнее – наиболее неприятная и тяжелая форма «прострела», когда поражается седалищный нерв. Люмбоишиалгия проявляется болями в пояснице, распространяющимися на одну или обе ноги. Боль может быть слабой и сильной, сжимающей, ноющей или жгучей. Такие пациенты обычно хромают. Лечить сильно выраженную люмбоишиалгию гораздо сложнее. Хроническая люмбалгия – такой термин используют, если боль в пояснице продолжается более месяца и требует длительного лечения.
Люмбаго как подозрение на грыжи и протрузии
Да, это состояние бывает связано со сдавлением спинномозгового нервного корешка грыжей. На запущенных стадиях боли при развитии грыж поясничного отдела позвоночника сопровождаются нарушениями в работе мочеполовой системы, пациент испытывает затруднения при ходьбе, поскольку болезненность конечностей возрастает по мере прогрессирования недуга. Такое осложнение имеет название «синдром конского хвоста» (лат. cauda equina). И это одно из самых серьезных неврологических состояний, которое связано с патологиями пояснично-крестцового отдела позвоночника. Название синдрома происходит от латинского названия структуры, напоминающей внешне конский хвост – нервных корешков в нижней части спинномозгового канала. Компрессия или поражение этих нервных структур может привести к серьезным последствиям для здоровья, в том числе к потере контроля над тазовыми органами и функциями нижних конечностей.
«Прострел» и смещение позвонков
Спондилолистезом называется горизонтальный сдвиг верхнего позвонка относительно соседнего нижнего. Чаще всего проблема затрагивает пояснично-крестцовый отдел, преимущественно в паре первый крестцовый – пятый поясничный или четвертый-пятый поясничные позвонки (реже – третий-четвертый позвонки). В некоторых случаях действительно существует взаимосвязь между наличием поясничного спондилолистеза [SPL] и болью в пояснице, в том числе иррадиирущей в ногу.
Какая боль опасна?
Если говорить об острой боли, повторимся – это надежная сигнальная система, предупреждающая об опасности и предотвращающая серьезное повреждение организма. В то же время хроническая боль (ХБ) – это совершенно другая ситуация.
Хронической болью принято называть боль, которая продолжается более месяца. Откуда взялась эта цифра? Считается, что за месяц все, что вызывает острую боль, подлежит регенерации (повреждение тканей, кожи, мышц, внутренних органов). Если боль сохраняется свыше периода заживления тканей, ее диагностируют как хроническую, что означает возникновение определенных изменений в нервной системе. При этом речь идет именно о постоянной боли. Поэтому два основных правила – боль терпеть нельзя, но также нельзя заниматься самолечением!
Таблетки, которые не панацея
Увы, с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВС) все не так просто. Эти средства действительно снимают боль и снижают температуру, но при длительном приеме способны привести к эрозиям слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки и негативно повлиять на почки и сердце.
Кому нельзя принимать НПВС и почему
С осторожностью использовать нестероидные противовоспалительные препараты необходимо:
при язве желудка и двенадцатиперстной кишки;
артериальной гипертензии;
нарушении функций почек;
астме и аллергических реакциях на НПВС;
приеме других лекарственных средств.
Эти состояния не относятся к абсолютным противопоказаниям, но принимать средства необходимо, соблюдая меры предосторожности, оговоренные с врачом. Например, гипертоникам придется контролировать давление, а астматикам держать при себе ингалятор.
Как действовать, если время от времени вы чувствуете себя практически инвалидом?
Если люмбаго случается чаще, чем три-четыре раза в году, можно заподозрить люмбалгию, при которой боль становится хронической, с периодами обострения и ремиссии. С одной стороны, при люмбалгии необходим покой. Но при поясничных болях совсем «залеживаться» тоже нежелательно. Мышцы спины нужно тренировать и по мере сил как можно раньше вставать из постели. Если очаг воспаления находится в толще мышц, все эти широко рекламируемые гели и мази – дело чуть более чем бесполезное. Толк бывает только от комплексного лечения, имеющего свою логику и стратегию. Кстати, у большинства больных прострел переходит в хроническую форму из-за того, что они не долечились или пытались лечиться самостоятельно (не купировали воспаление), слишком рано приступили к привычным физическим нагрузкам или регулярно подвергаются переохлаждению.
Риск развития люмбалгии гораздо выше у людей с нарушением осанки, сколиозами. Лучшая профилактика заболевания – работа над правильной осанкой и укрепление мышц спины. При этом все наши движения должны быть мягкими и осторожными. Правильное решение – пройти курс комплексного лечения, который определит лечащий врач. Прострел не должен становиться вечным спутником, не надо терпеть боль – обратитесь к специалистам, которым доверяете.
Важно!
Сбалансированное питание при люмбаго – один из основополагающих принципов минимизации влияния посторонних факторов на рецидив патологии.
Прежде всего стоит позаботится о контроле веса; при наличии лишних килограммов наш позвоночник испытывает повышенную нагрузку. Из-за чего утрачиваются амортизирующие свойства межпозвонковых дисков и увеличивается риск сдавливания нерва в месте его выхода из позвоночного канала. Немаловажным является подсчет калорий: их должно стать меньше, а необходимых организму витаминов и микроэлементов, наоборот, больше.
Сразу уточним, что из рациона стоит практически полностью убрать соленое (рекомендуется к потреблению не более 5 г в сутки), острое, жареное и перченое. Также следите за тем, чтобы последний прием пищи был не позднее двух часов до отхода ко сну.
Опасными для больного с патологией седалищного нерва являются жирные продукты, а также все сладкое и соленое. Пряности и острые приправы тоже стоит ограничить, они затрудняют выведение жидкости из организма и провоцируют появление отеков.
В список продуктов, употребление которых необходимо ограничить, также входят молоко, кефир, творог, сметана, майонез. Следует уменьшить количество крепких безалкогольных напитков: чай, кофе и энергетики.
А вот алкоголь необходимо убрать из рациона полностью, он лишь провоцирует воспалительный процесс и вымывает важные микронутриенты. Даже «невинная» привычка время от времени выпивать пару бокалов вина способствует быстрому выведению из организма таких полезных микроэлементов, как магний, калий, кальций и медь. Наиболее часто у людей, регулярно употребляющих алкоголь, возникает недостаток витаминов группы B, прежде всего тиамина, который участвует в образовании нейромедиаторов, отвечающих за проведение нервных импульсов. Дефицит других веществ этой группы приводит к снижению активности пищеварительных ферментов, а также затрудняет синтез дофамина, серотонина и половых гормонов. Кроме того, этанол приводит к дефициту витамина C, что дополнительно снижает иммунитет.
