Иногда работа врача, это целое детективное расследование, иногда же исход лечения- это чистая случайность.Выдалась минутка вспомнить и написать интересный клинический случай, решил поделиться со своими подписчиками)
Описанный случай случился неопределенно долго назад, при этом изменены некоторые анамнестические данные.
Полная картина заболевания была получена уж ретроспективно, когда мы смогли полностью собрать анамнез морби и заметить маленькие малозаметные детали, вы же сейчас читаете относительно полную хронологическую последовательность.
Акт I
Представьте, что вы девочка примерно 16-18 лет. Вы учитесь в 11 классе и упорно готовитесь к сдаче экзамена. Куча нервов, родители и учителя, которые подогревают тревогу своими выкриками - "Не сдашь ЕГЭ- станешь поломойкой", короче, жизнь не сахар. Весной за несколько месяцев до экзаменов вы переносите легкую простуду, обращаетесь к участковому педиатру и получаете назначенное лечение. Все замечательно и супер. Проходит примерно неделя после выздоровления и вы чувствуете легкое недомогание, вам часто хочется спать, вы очень быстро устаете, у вас немного кружится голова. Вы не придаете этому особого значения, ведь на протяжение нескольких месяцев вы ходите к репетитору, ходите на доп.занятия по экзаменам и в целом тратите уйму времени и сил на подготовку, вы думаете, что вы просто устали и молитесь на то, чтобы экзамены поскорее прошли. Ваши родители тоже не замечают ничего сверхестественного, они заняты бытовыми и рабочими вопросами. Спустя ещё неделю вам становится трудно спать, а сам сон не приносит отдыха, вы просыпаетесь с утра словно вас целую ночь били палками. Такое интересное комбо из общей усталости и нарушения сна преследует вас около полумесяца, вы все спихиваете на эмоциональную перегруженность, общую заколёбанность жизнью, плюс ваши родители вас успокаивают тем, что после экзаменов всё будет норм - "Успеешь отдохнуть после". И вот в одну из бессонных ночей ваши родители слышат крик из вашей спальни, прибегая в вашу спальню они видят свою дочь бьющуюся в тонико-клоническом эпилептическом припадке. Припадок длится пару минут, вы обмякаете и приходите в себя через непродолжительное время. Скорая помощь по приезду видит немного "пришибленную" девочку, берет у матери отказ от госпитализации и настоятельно рекомендует обратиться к неврологу в ближайшее время.
Акт II
Приступы стали с непостоянной периодичностью посещать вас ночью, у вас начинает расти тревога, вы боитесь этих приступов. Невролог направляет на исследования и настоятельно рекомендует лечь на стационарное лечение и обследование. МРТ и "шапочка" показывают неспецифические изменения, назначенная противоэпилептическая терапия почти не дает эффекта. Вы начинаете себя корить и ненавидеть - "Почему я заболела перед экзаменами? Мама тратит кучу времени и денег на меня, мне так неловко от этого, ведь у нас и так мало денег в семье? Почему я такой плохой человек?Почему это происходит именно со мной?". И вот в очередную ночь с ужасом ожидая нового эпилептического приступа, вы начинаете видеть в окне человеческую фигуру, которая неподвижно смотрит прямо на вас, вашим телом полностью овладевает ужас, вы начинаете кричать и пытаетесь сбежать, просто мечетесь в своей комнате, и на фоне такого беснующего поведения вас застигает новый эпилептический приступ. Теперь в течение дня вам периодически мерещатся всякие темные силуэты и резко возникающие непонятные звуки. Вы никому не говорите из родственников про свои "видения" ведь тогда они посчитают вас "сумасшедшей" или скажут, что "ты все выдумываешь". Вы живете со всеми этими приколами "неделю", ваши мысли превращаются в кашу, вы не понимаете как одна мысль перетекает в другую, это происходит каким-то неведомым для вас образом, вы не контролируете собственный ход мыслей. И вот очередной ночью ожидая "ночных гостей и приступ" ваши мысли сами наталкивают вас на абсолютно верный ответ - "Я уже давно умерла, и все вокруг не правда". Вы эмоционально-нестабильны, крушите свою комнату и не можете объяснить своим родственникам логику своих поступков , вы лишь кричите "Я мертва, я мертва, всё это неправда" и заканчивается это всё тонико-клоническим приступом.
АктIII
После этого вас кладут в неврологический стационар, где вы продолжаете "чудить" - вы звоните своим родственникам и говорите, что умираете, подходите к другим пациентам и говорите им, что они тоже уже умерли. Средний мед.персонал относится к вам не очень, ведь вы пугаете пациентов своими речами и просят вас "перестать быть дебилкой". Ваш лечащий врач-невролог сперва трактует все как идиопатическую ( без ясной причины )эпилепсию, берет у вас стандартный набор исследований и анализов и не особо вас слушает относительно "умерших духов и проклятую судьбу". В анализах видно лишь неспецифические маркеры воспаления, а подбор препаратов против эпилепсии не дает почти никакого эффекта. В отделение вы постоянно живете в ощущение чего-то ужасного- "Что-то будет, что-то ужасное случится, я умру, я умру", при этом соседи по палате относятся к вам "как к дуре" и просят отселить вас в отдельную палату .Но вскоре в одну из ночей в стационаре вы начинаете прямо бесноваться, вам постоянно мерещатся какие-то силуэты и звуки, вы со страху переворачиваете свою кровать и пытаетесь выбить окна. Вас моментально переводят в психиатрическую больницу, такое поведение отделение неврологии не готово терпеть.Направительный диагноз звучал как "идиопатическая-ювениальная эпилепсия?". И вот такое чудо приезжает к нам, и у нас психиатров на руках имеется информация только из соматической больницы, ничего про динамику нарастания психических нарушений мы не знаем, ведь вы никому толком и не рассказывали про ваши "видения, мысли", вы же ведь не сумасшедшая, никому про такое рассказывать нельзя.
Акт IV
Пребыванием в психиатрическом стационаре вы не тяготитесь, ведь не совсем понимаете, что происходит у вас в голове ( сплошной поток неразборчивых мыслей), и в связи с этим не понимаете, что происходит вокруг. Психиатр при расспросе ничего не может от вас узнать, вы только твердите " что ничего не понимаете, что это все неправильно, что это и есть смерть". Антипсихотическая терапия оказывает очень маловыраженный эффект, больше выхлопа дает седация, но что не очень хорошо в плане лечения. В отделение вы бездумно просто бродите, что-то бубните себе под нос и вздрагиваете от любого шороха, вам мерещатся всякие силуэты, вы на 100% уверены все окружающие люди хотят вашей смерти, но объяснить причину не можете. Вскоре психиатрам удается вас окольными путями разговорить , и вы сообщаете, что видите всякие несуществующие вещи, которые пугают вас до глубины души, что врачи на самом деле убийцы, и они уже давно вас убили. Но картина заболевания с течением времени начинает меняться, периодически медсестры и врачи начинают замечать, что вы можете по несколько часов застывать в одной позе, не обращая внимания на весь окружающий мир, при попытке же узнать у вас подробности вашего состояния и поведения вы не можете вспомнить ничего. Все врачи твердят одно- начинается кататония, что очень не хорошо ( логика психиатра не в том, что у вас конкретно начала появляться кататония, а нарастание динамика и тяжести состояния, значит состояние ухудшается). Вас снова полностью исследуют по все возможным параметрам, и снова ничего, чтобы могло конкретно сказать что с вами происходит- на МРТ грубых органической патологии нет, на ЭЭГ регистрируется эпи-активность, в анализе крови всё спокойно, в ликворе определяются маленькие следы воспаления. Психиатрическая больница пытается переправить вас на дообследование обратно в неврологический стационар, но тот отказывается вас принимать, ссылаясь на агрессивное поведение и полное исключение неврологической проблемы- "Оно долбанутая, нам таких здесь не надо, сами с ней разбирайтесь". Начались бадания больниц между собой, довольно частая практика в психиатрии к несчастью, никто не хочет иметь у себя в отделение "психа". В этот момент ваш день можно описать таким образом - "вы просыпаетесь, с самого утра испытываете дикую тревогу, вам мерещится всякое, потом наступает потеря памяти и приходите в себя через сутки, понимая, что в течение последних часов 10-12 просто лежали на кровати и в этот момент вас может жахнуть эпилептическим припадком, повторите всё заново на следующий день". Делать нечего, мы психиатры начинаем ломать голову- "Что это блин такое и как это лечить, и какого фига мы вообще занимаемся этим?". По совету нашего консультанта профессора и доктора медицинских наук мы подаём заявку на онлайн рассмотрение в Сеченовский институт в Москве. Мы долго общались с коллегами в формате консилиума, по итогу долгих дискуссий нам подсказали посмотреть ликвор на наличие антигеннов к NMDA-рецепторам( это не стандартный и редкий анализ). И о чудо, проводя специальное обследование мы находим их. И мы понимаем, что ваш собственный организм воспринимает некоторые клетки мозга как что-то инородное и начинает убивать вас, и вся эта неврологическая и психотическая симптоматика не из-за эпилепсии или органического психотического расстройства, а ввиду аутоиммунного заболевания которое встречается с частотой 1 случая на миллион человек. И нам достаточно найти простое лекарство ( системные глюкокортикостероиды), которое валяется на аптечных складах в промышленных масштабах, и в течение нескольких дней разум девушки вернулся к ней обратно. И только после выздоровления мы смогли узнать, что изначально была легкая неврологическая симптоматика, что это всё возникло не резко, и смогли воссоздать картину заболевания и 100% понять- это ж блин Анти-NMDA- рецепторный энцефалит. Было довольно приятно осознавать, что человек полностью восстановился, но потом было неприятно отвечать на жалобу от родителей, что "какого хрена наш ребенок оказался у вас, она была нормальной пока не попала к вам, и почему вы так долго её лечили, теперь из-за вас ребенок будет сдавать экзамен в сентябре и не поступит в этом году в универ". Но чего уж поделать, всем не угодишь.
