Лига врачей

Довольно животрепещущий гормон в сознании пациентов, особенно если красным в бланке результатов горит. Надо разбираться.

Референс пролактина 109-557 мЕд/мл в инвитро (может отличаться в разных лабораториях);

Если его сдать, разумеется, можно получить повышенный результат, и тут начинается МРТ гипофиза с контрастом, достинексы и другие “обожемой”.

Чтобы такого не было, следует сделать вот что:

1. Сдавать тогда, когда надо сдавать. Показания следующие: выделения из молочных желез, нарушения менструального цикла, снижение либидо, бесплодие. У мужчин: снижение либидо, потенции, бесплодие, гинекомастия.

   Сдавать просто чтобы посмотреть, нуууу дискутабельно.

2. Коль уж дошло до сдачи, то желательно избежать того, что может повысить пролактин. И того, дня три избегать половых контактов, стимуляций груди, стрессов, спортов. А еще пролактин повышается ночью, так что часов в 10-11 лучше сдавать.

Пришли повышенные результаты:

Если слегка повышено, эдак тысяч до двух, надо выдохнуть, пересдать анализ, заодно оценив макропролактин (функционально неактивный пролактин).

Если пролактин выше  5000 мЕд/мл (это по клинрекам, 4200 мЕд/мл из uptodate), то это подозрительно на пролактиному (штука в гипофизе (гипофиз это штука в голове), которая выделяет пролактин).

Топ-10 самых тупых мифов о ВИЧ-инфекции

Кавооо? МЕТАфилактика???

Если ПРОфилактика - это действия для предотвращения заболевания, которого ещё не было, то МЕТАфилактика - это мероприятия, которые направлены на снижение риска рецидива (повторения) заболевания, когда диагноз уже установлен, и было лечение.

3 КИТА 🐳 на которых всё держится

1️⃣МНОГО воды. Исследования показывают, что при потреблении 2.5 литров воды в сутки риск рецидива составил 12% (ЕСЛИ НЕТ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ)

2️⃣Активный образ жизни. Умеренные нагрузки, плавание, йога способствуют нормализации обмена веществ

3️⃣Питание (общие рекомендации, кому не лень считать)

⬆️овощей и фруктов

🔽соли до 3-5 граммов в сутки

🔽белка до 0.8-1 грамм на 1 кг массы тела

✅ 1-1.2 грамм кальция с пищей в сутки

✅ При ожирении (ИМТ более 30) или недостатке веса (ИМТ менее 18) – коррекция массы тела (возможно не без помощи диетолога и эндокринолога)

ДРУГИЕ МЕРЫ

🔬УЗИ почек 1 раз в 12 месяцев

🔬Биохимия крови (креатинин, мочевина, мочевая кислота, витамин D)

Клинический случай одного из пациентов.

Пациент Ж, 38л. Жалобы беспокоят примерно 10 лет.

Пациентку при обращении на прием беспокоило не только затруднение носового дыхания, а также ощущение заложенности в правом ухе, что собственно и привело на прием. В рамках обычного ЛОР-осмотра, при отоскопии барабанная перепонка была неподвижна при проведении проб Тойнби и Вальсальвы. Сочетание затруднения носового дыхания, в сочетании отсутствия привычной подвижности барабанной перепонки в большинстве случаев является проявлением состояния, которое мы называем дисфункция слуховой трубы.

Было назначено консервативное лечение с использованием интраназальных глюкокортикостероидов (ИГКС) однако лечение оказалось неэффективным, в связи с чем пациентке была выполнена коррекция внутриносовых структур, включающая в себя септопластику, двустороннюю вазотомию и латероконхопексию.

Через 1 месяц после операции на контрольном осмотре мы выявили полное заживление, а функция слуховой трубы была восстановлена, в связи с чем ощущение заложенности в правом ухе пациентку больше не беспокоило. Кроме того, пациентка отметила значимое улучшение носового дыхания.

P.S. Дисфункцию подтверждаем не только визуально, но путем проведения импедансометрии с ETF (EustachianTube Function). В послеоперационном периоде рутинно не исследуем, только если сохраняются жалобы

Поздний вечер на дежурстве. В кабинет зашла женщина 35 лет, спокойная, уставшая, без паники.

«В онкоцентр меня вечером не приняли, сказали: приходите утром».

Пока оформляла документы, она тихо рассказывала:

«Проблемы с выделениями начались примерно два года назад. Сначала были белые, как молочница. Лечилась свечами. Потом выделения стали жёлтыми с неприятным запахом - врачи поставили бактериальный вагиноз. Лечилась, но облегчения не было…»

Потом появились кровянистые мажущие выделения - в середине цикла, после секса, а позже просто без причины. Иногда свежая кровь, иногда «ржавчина»…

Она устала бороться, но продолжала искать варианты сама - народные средства, свечи, таблетки.

«Врачи отмахивались: „Это просто эрозия, бывает у всех“, и не проводили никаких серьёзных обследований».

Эктопия - это не диагноз, а участок воспалённой или повреждённой слизистой шейки матки. Иногда её путают с нормой или не придают значения, хотя она требует внимательного обследования и наблюдения.

Проблема тянулась почти два года. Она искала помощь.

И только новый гинеколог не отвернулся от её проблемы. Он направил на биопсию. Диагноз: рак шейки матки.

Я слушала её и не могла поверить, сколько драгоценного времени было упущено из-за невнимательности и равнодушия. Это бесит и одновременно страшит.