Здоровье + МРТ

Недавно мой коллега (врач-детский хирург) поделился интересным медицинским случаем. Пусть эта история будет вам очередным напоминанием о важности наблюдения за изменениями в самочувствии ваших детей.

Далее - от его лица.

Работаю я в частной клинике, все слоты заняты. Заходит ко мне педиатр с круглыми глазами и спрашивает: "Что с этим делать?"

Вручает рентгенограмму грудной клетки ребёнка 1-2 лет. В нижней трети пищевода - металлическое инородное тело (!).

Со слов родителей: уже 20 дней (!!) ребёнок периодически покашливает, отказывается от твёрдой пищи и долго её жует. Родители как-то не особенно тревожились. Приехали в Москву, чтобы сделать МРТ (!!!) грудной клетки по поводу другого заболевания.

На всякий случай напомню, что бывает, когда подносишь к МРТ-аппарату металлический предмет (спойлер: ничего хорошего):

В итоге МРТ-центре отказались проводить исследование, потому что от ребёнка "фонит". Посоветовали сделать рентген.

Вот они и пришли к нам. Сделали. Нашли. Инородное тело в пищеводе (!!!!!).

С присущим человеку, повидавшему всякое (в том числе и металлические бусы в уретре), спокойствием я сказал, что ребёнка срочно нужно везти в НИИ.

Благо, дежурным оказался отличный хирург-эндоскопист. Всё удалил сам.

И удалил батарейку.

БАТАРЕЙКУ. (!!!!)

Занавес.

Импинджмент-синдром плечевого сустава – это состояние, при котором происходит сдавливание сухожилий мышц вращательной манжеты и субакромиальной сумки между головкой плечевой кости и акромиальным отростком лопатки.

Основные причины

1. Анатомические особенности (изогнутый или крючковидный акромион-II, III тип по Биглиани).

2. Травмы и перегрузки (часто у спортсменов, грузчиков, маляров).

3. Дегенеративные изменения (остеофиты, кальцификация сухожилий).

4. Нестабильность плеча (приводит к смещению головки плечевой кости вверх).

Симптомы

• Боль при поднятии руки (особенно в диапазоне 60–120° – "болезненная дуга").

• Усиление боли ночью, особенно при лежании на больном плече.

• Ограничение движений, слабость в руке.

• Возможен хруст или щелчки при движении.

Диагностика

1. Тесты Neer и Hawkins-Kennedy (усиление боли при пассивном вращении и подъеме руки).

2. Рентген (оценивает форму акромиона, наличие остеофитов).

3. УЗИ или МРТ (показывает состояние вращательной манжеты, бурсы).

Лечение

Консервативное (в 70–90% случаев эффективно):

• Покой, ограничение нагрузок.

• НПВС – для снятия боли и воспаления.

• Инъекции кортикостероидов (в субакромиальное пространство).

• Физиотерапия (ультразвук, лазер, ударно-волновая терапия).

• ЛФК (упражнения на укрепление ротаторной манжеты и растяжку капсулы сустава).

Хирургическое лечение (при неэффективности терапии за 3–6 месяцев):

Профилактика

• Избегать монотонных нагрузок с поднятыми руками.

• Укреплять мышцы плечевого пояса.

В анамнезе-боли в правом плечевом суставе возникающие при занятии спортом(баскетбол),в последний месяц -сохраняющиеся в покое.

Сужение субакромиального пространства до 5.4мм(норма 7мм),отек суставной поверхности акромиона, в полости субакромиальной сумки- умеренное количество выпота. Заключение: Субакромиальный импиджмент, субакромиальный бурсит правого плечевого сустава.

Категория годности по ст.85(Временные функциональные расстройства костно-мышечной системы, соединительной ткани, кожи и подкожной клетчатки после лечения болезней, ранений, травм, отравлений и других воздействий внешних факторов) Г-временно не годен к военной службе сроком на 3 мес. по I, II, III графам.

https://t.me/MME_SurgeryRadiolodgy

https://vk.com/club223629464

https://boosty.to/mme_surgery_radiology

Симптомы рака простаты:

На ранних стадиях болезнь часто протекает бессимптомно. Позже могут появиться:

• Учащённое мочеиспускание (особенно ночью).

• Слабая или прерывистая струя мочи.

• Кровь в моче или сперме.

• Боли в тазу, спине (при метастазах в кости).

• Эректильная дисфункция.

Важно! Эти симптомы могут быть и при аденоме простаты (доброкачественной гиперплазии), поэтому нужна точная диагностика.

Диагностика:

1. Анализ ПСА (простат-специфический антиген) – повышение уровня может указывать на рак, но также бывает при простатите или аденоме, сдача анализа 1р/год после 40 лет.

2. Пальцевое ректальное исследование (врач проверяет простату через прямую кишку).

3. Биопсия простаты (основной метод подтверждения диагноза).

4. МРТ, КТ, ПЭТ-КТ – для определения стадии и метастазов.

5. Сцинтиграфия костей – при подозрении на метастазы.

6. ТРУЗИ

В анамнезе рак-предстательной железы,биорхэктомия.

Преимущественно в периферической зоне предстательной железы, определяются участки, размерами 21х11мм,28х8мм, с 3 до 6 часов, с 6 до 11 часов условного циферблата гиперинтенсивного МР сигнала на DWI B1000,гипоинтенсивного сигнала на ИКД карте-соответствуют истинному ограничению диффузии. С быстрым накоплением контраста в раннюю артериальную фазу контрастирования, с последующим вымыванием контраста с позднюю артериальную фазу. В теле L5 позвонка -участок гипоинтенсивного сигнала на Т2 с не четкими, не ровными контурами,d 2.9см. Заключение: МР картина рака предстательной железы, V класс по PIRADS v.2.1. Участок в теле L5 позвонка наиболее соответствует mts. Состояние после троакарной цистостомии, биорхэктомии.

Категория годности с диагнозом рак предстательной железы с mts -по статье 8(Злокачественные новообразования (кроме злокачественных новообразований лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей))а-Д-не годен к в/сл по I, II, III графам.

https://t.me/MME_SurgeryRadiolodgy

https://vk.com/club223629464

https://boosty.to/mme_surgery_radiology

Гемангиома печени — это доброкачественная сосудистая опухоль, состоящая из переплетенных кровеносных сосудов. Она является одной из самых распространенных доброкачественных опухолей печени.

Основные характеристики

• Размеры: обычно небольшие (до 4–5 см), но могут достигать гигантских размеров (более 10 см).

• Локализация: чаще в правой доле печени.

• Типы:

  • Капиллярная (мелкие сосуды, чаще множественные).

  • Кавернозная (крупные сосудистые полости, чаще одиночная).

Причины возникновения

Точная причина неизвестна, но возможные факторы:

• Врожденная предрасположенность.

• Гормональные влияния (эстроген может способствовать росту).

• Беременность (иногда провоцирует увеличение гемангиомы).

Симптомы

В большинстве случаев гемангиома бессимптомна и обнаруживается случайно при УЗИ, КТ или МРТ.
При больших размерах возможны:

• Тяжесть или боль в правом подреберье.

• Тошнота, чувство переполнения желудка.

• Редко – желтуха, кровотечение (при разрыве).

Диагностика

1. УЗИ

2. КТ или МРТ с контрастом – золотой стандарт (характерно накопление контраста от периферии к центру- центрипитальное).

3. Биопсия – не рекомендуется из-за риска кровотечения.

Лечение

Большинство гемангиом не требуют лечения, только наблюдение.
Показания к оперативному лечению:

• Быстрый рост.

• Большие размеры (>5 см) с симптомами.

• Риск разрыва (например, при травме).

• Осложнения (кровотечение, тромбоз).

Методы оперативного лечения:

• Хирургическое удаление (резекция печени) – при больших или осложненных гемангиомах.

• Эмболизация (перекрытие сосудов опухоли).

• Радиочастотная абляция (РЧА) – для небольших образований.

МРТ ОБП пациентки средних лет.

Структура печени неоднородная, за счет наличия в VIII сегменте правой доли дополнительного образования размерами 1,0х1,5х1,0 см, неправильной формы, с четкими неровными контурами, однородной структуры, повышенной интенсивности МР-сигнала в Т2 режиме, повышенного сигнала на высоких значениях b-фактора в режиме DWI и высокого сигнала на ADC-карте, с постепенным центрипетальным типом контрастирования. Заключение: МР картина образования (гемангиомы) правой доли печени.

Категория годности с гемангиомой печени небольших размером по ст.10 (Доброкачественные новообразования (кроме доброкачественных новообразований нервной системы и мозговых оболочек), новообразования in situ:), в А2-годен к военной службе.

За пределами печени имеется еще одна гемангиома, которая бросается в глаза, кто заметил?

https://t.me/MME_SurgeryRadiolodgy

https://vk.com/club223629464

https://boosty.to/mme_surgery_radiology

Макроаденома гипофиза – это доброкачественная опухоль гипофиза размером более 10 мм, которая может вызывать гормональные нарушения и сдавление окружающих структур.

Основные характеристики:

• Размер: > 10 мм (микроаденома – < 10 мм).

• Происхождение: из клеток передней доли гипофиза (аденогипофиза).

• Типы:

  • Гормонально-активные (пролактинома, соматотропинома, кортикотропинома и др.).

  • Гормонально-неактивные (не выделяют гормоны, но могут сдавливать гипофиз).

Симптомы:

1. Гормональные нарушения (зависит от типа аденомы):

   • Пролактинома: галакторея, аменорея, бесплодие, снижение либидо.

   • Соматотропинома: акромегалия (у взрослых) или гигантизм (у детей).

   • Кортикотропинома: болезнь Кушинга (ожирение, стрии, гипертония).

   • Тиреотропинома: гипертиреоз.

   • Гормонально-неактивная: гипопитуитаризм (недостаток гормонов гипофиза).

2. Неврологические симптомы (из-за сдавления):

   • Головная боль.

   • Нарушение зрения (битемпоральная гемианопсия – выпадение полей зрения).

   • Двоение в глазах (при сдавлении черепных нервов).

   • Гидроцефалия (редко, при больших размерах).

Диагностика:

• МРТ гипофиза с контрастом (лучший метод).

• КТ (если МРТ недоступна).

• Анализы на гормоны (пролактин, кортизол, ИФР-1, ТТГ, ЛГ, ФСГ и др.).

• Проверка зрения (периметрия).

Лечение:

1. Медикаментозное (для некоторых типов):

   • Пролактинома – агонисты дофамина (каберголин, бромокриптин).

   • Соматотропинома – аналоги соматостатина (октреотид, ланреотид).

2. Хирургическое (при больших размерах, сдавлении зрительных нервов, неэффективности лекарств):

   • Транссфеноидальная аденомэктомия (через нос).

   • Краниотомия (редко, при гигантских аденомах).

3. Лучевая терапия (если операция невозможна или осталась опухоль).

Прогноз:

• Зависит от типа и размера опухоли.

• Пролактиномы хорошо поддаются лекарственной терапии.

• После операции возможен рецидив (особенно при больших аденомах).

В расширенном турецком седле определяется солидное объемное образование неоднородно повышенного МР-сигнала на Т2 ВИ, размерами до 30 х 25 х 19 мм, неоднородно копит контраст. Образование распространяется в область кавернозных синусов по ходу С5 С6 сегментов внутренних сонных артерий, муфтообразно охватывая их до 70% окружности справа и до 50% окружности слева. Внутренние сонные артерии на уровне образования не сужены. Образование интимно прилежит к задним базальным отделам прямых извилин и зрительному перекресту, больше справа, без его оттеснения. Воронка гипофиза утолщена, отклонена вправо.На этом фоне нормальная структура гипофиза четко не определяется, вероятно, оттеснена вправо и кзади.

Заключение: МР- картина образования гипофиза, соответствует макроаденоме средних размеров с супра- и латероселлярным характером роста. Рек-но: конс. нейрохирурга.

МРТ-признаки макроаденомы гипофиза

1. Локализация и размер

• Образование исходит из гипофиза (чаще из аденогипофиза).

• Размер > 10 мм в наибольшем измерении.

• Может распространяться в супраселлярную (вверх, сдавливая хиазму зрительных нервов), латероселлярную (в кавернозные синусы) или инфраселлярную (в клиновидную пазуху) области.

2. Характеристики сигнала на МРТ

• Т1-взвешенные изображения (без контраста):

  • Изоинтенсивный или гипоинтенсивный сигнал по сравнению с серым веществом.

  • При кровоизлиянии или кистозном перерождении — участки гиперинтенсивного (метгемоглобин) или гипоинтенсивного (некроз) сигнала.

• Т2-взвешенные изображения:

  • Чаще гиперинтенсивный сигнал, но может быть неоднородным.

• Контрастирование:

  • Контраст накапливается неравномерно, часто с задержкой (по сравнению с нормальной тканью гипофиза).

  • Обычная ткань гипофиза усиливается быстрее, чем аденома.

3. Влияние на окружающие структуры

• Супраселлярный рост:

  • Деформация хиазмы зрительных нервов (может вызывать битемпоральную гемианопсию).

  • Сдавление III желудочка с возможной обструктивной гидроцефалией.

• Латероселлярный рост:

  • Вовлечение кавернозных синусов, возможно сдавление III, IV, V1, V2, VI черепных нервов.

  • Признак инвазии: опухоль окружает внутреннюю сонную артерию.

• Инфраселлярный рост:

  • Распространение в клиновидную пазуху, разрушение кости.

4. Дифференциальная диагностика

• Краниофарингиома (часто кистозная, кальцифицированная).

• Менингиома (гиперостоз, "дуральный хвост").

• Аневризма (пульсирующий артефакт, сигнал зависит от кровотока).

• Метастазы (множественные очаги, выраженный перифокальный отек).

Заключение:

При обнаружении макроаденомы важно оценить:

• Размер и направление роста.

• Вовлечение соседних структур (особенно зрительных нервов и кавернозных синусов).

• Наличие кровоизлияний или кистозных изменений.

Категория годности к в/сл. с диагнозом макроаденома гипофиза выносится по статье 13(Другие болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ),в зависимости от степени нарушения эндокринных функций, наличия и степени выраженности неврологической симптоматики из-за сдавления аденомой окружающих тканей головного мозга.

https://t.me/MME_SurgeryRadiolodgy

https://vk.com/club223629464

https://boosty.to/mme_surgery_radiology