Гипертония + Кардиология

Здоровое питание связано с многочисленными преимуществами, включая снижение смертности и улучшение качества жизни. В новом исследовании, где приняли участие более 100 000 пациентов, наблюдавшихся в течение 30 лет, было установлено, что более высокое потребление фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов, ненасыщенных жиров, орехов, бобовых и молочных продуктов с низким содержанием жира было связано с более высокой вероятностью здорового старения (определяемого как дожитие до 70 лет без серьёзных хронических заболеваний или нарушений когнитивных, физических или психических функций), в то время как более высокое потребление трансжиров, натрия, сладких напитков, красного или переработанного мяса было связано с более низкой вероятностью здорового старения.

Людям с гипертонией и дислипидемией рекомендуют придерживаться одной из следующих диет, которые, как известно, улучшают показатели липидов и снижают уровень АД:
▫️Средиземноморская диета
▫️Диета для борьбы с гипертонией (DASH)
▫️Вегетарианская (или другая безмясная) диета
▫️Диета с низким содержанием углеводов
▫️Отказ от трансжиров


Любая из этих диет может снизить уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) на 17–29 процентов.

Среди всех диет, лучшими в отношении влияния на артериальное давление — DASH-диета и лакто-ово-вегетарианская диета. Согласно исследованию, данные диеты снизили систолическое артериальное давление на 5,5 мм рт. ст. Этот эффект был сильнее, чем других диет.

Лакто-ово-вегетарианская диета — это разновидность вегетарианства, при которой исключается употребление мяса, рыбы и птицы, но диета может включать фрукты, овощи, злаки, бобовые, заменители мяса, орехи, семечки, сою, сыр, молоко, йогурт и яйца.

🧐 Мысли о борьбе с самим собой. Легко ли человеку с расстройством пищевого поведения и ожирением следовать рекомендациям по питанию? При строгой дисциплине это возможно, но срывы неизбежны. Именно поэтому так важна работа в команде со специалистом по психическому здоровью – психологом или психотерапевтом, а иногда не избежать медикаментозной коррекции веса и аппетита. Подробнее об этом я писала в постах об ожирении и его медикаментозной коррекции

ESC, ISH и NICE определяют ИДАГ как среднесуточное систолическое (верхнее) артериальное давление <130 мм рт.ст. и диастолическое (нижнее) ≥80 мм рт.ст. или среднее значение домашних измерений, где систолическое равное <135 мм рт. ст. и диастолическое ≥85 мм рт. ст.

Наши российские клинические рекомендации определяют ИДАГ как САД < 140 мм рт.ст. и ДАД ≥ 90 мм рт.ст.

Распространенность варьирует от 2,5 до 7,8% в общей популяции, чаще у молодых людей (около 30-39 лет), но снижается к 50-60 годам. После 70 лет случаи ИДАГ практически не регистрируются.

Кто предрасположен?
▫️более молодые мужчины
▫️люди с избыточной массой тела и абдоминальным ожирением
▫️курящие
▫️употребляющие избыточно алкоголь
▫️страдающие сахарным диабетом

Какой прогноз?
Ни для кого не секрет, что высокое систолическое артериальное давление значимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Исследования показывают, что систолическое давление и пульсовое давление (разница между САД и ДАД) в большей степени являются предикторами риска у пациентов в возрасте от 50-60 лет.

🧷В отношении изолированной диастолической гипертонии в долгосрочных исследованиях в AHA/ASA journalsдля пациентов моложе 50 лет уровень ДАД был наиболее сильным предиктором ИБС. Возраст от 50 до 59 лет был переходным периодом, когда все 3 показателя АД (САД, ДАД и пульсовое давление) были сопоставимыми предикторами, а начиная с 60-летнего возраста, ДАД было отрицательно связано с риском ИБС.

🧷В других исследованиях также подтвердили данные о том, что в возрасте до 50 лет диастолическое артериальное давление является лучшим предиктором смертности, чем систолическое.

Как действовать?
▫️Достоверных данных о благоприятных эффектах антигипертензивной терапии при ИДАГ в настоящее время нет.
▫️Всем пациентам с ИДАГ рекомендован периодический контроль АД и изменение образа жизни.
▫️У пациентов моложе 50 лет можно рассмотреть инициацию антигипертензивной терапии, особенно при высоком общем сердечно-сосудистом риске.
▫️ У пожилых пациентов с ИДАГ лечение чаще всего сводится к изменению образа жизни и тщательному наблюдению.

Тут напишу реальный случай с приёма, который случился несколько лет назад. Он настолько типичный, что себя узнают многие гипертоники.

Зашёл в кабинет пациент. Стройного телосложения. 50+.
— Меня к вам послал терапевт. Говорит, ему не понравилось моё давление. А я пришел за справкой в бассейн к нему.
— Хорошо, давайте измерим.

160/100. Измеряю второй раз через пару минут: 160/100. И в третий раз 160/100 (примерные цифры, я конечно точно уже не помню, 162 или 158, но суть одна).

Стали обследовать. Из находок (сама смотрела УЗИ сердца, поэтому помню) — утолщённая стенка левого желудочка сердца, нарушен процесс расслабления (диастолическая дисфункция). И всё, какой-то единственной устранимой причины высокого давления не нашли. Такая гипертония называется эссенциальная, и примерно 90% именно такие, самостоятельное заболевание. А не от зажимов в шее, не от остеохондроза.

Подобрали лечение (а лекарства при гипертонии в первую очередь обеспечивают сохранность почек, мозга, глаз и сердца — на самом деле это очень злобное заболевание из-за осложнений). Почки не пострадали, начальные бляшки в сонных артериях уже образовались.
Прогноз в любом случае благоприятный, если поддерживать давление в нормальных значениях у этого пациента.

Что давление обязательно должно как-то себя проявить — это миф! Может не болеть в затылке, не краснеть лицо, можно вообще никак его не чувствовать. Хуже всего, когда первым звонком становится инфаркт или инсульт на фоне длительно нелеченной гипертонии.

Тут тоже моё

Что такое псевдо-резистентная гипертензия?

Не когда таблетки не помогают, а когда таблетки неправильно принимаются.

Это могут быть:

📌неправильно подобранные препараты

📌недостаточные дозировки

(Кто-то боится принимать больше 2 таблеток, кто-то боится высоких доз: "Ой доктор, ну уже не 180 и хорошо, может не будем повышать?")

📌нерегулярный прием препаратов

(Одна из моих пациенток призналась, что пьет диуретики раз в 2 дня, другой пациент сказал, что в целях сохранения здоровья печени, таблетки от гипертонии пьет по половинке назначенной врачом дозы.)

📌взаимодействие с другими принимаемыми препаратами

(частый прием НПВС, злоупотребление сосудосуживающих капель в нос и т.д.)

📌не соблюдение рекомендаций по модификации образа жизни

(избыток соли в диете,  отсутствие работы над коррекцией веса, отказа от курения и т д.)

📌неправильное измерение АД

📌гипертония белого халата

Очень часто пациент и не подозревает, что просто неправильно лечится, а кому-то просто не объяснили для чего принимать и каких цифр артериального давления мы должны добиться.