Врачи + Операция

P.S. Научные исследования не подтверждают, что общая анестезия отнимает годы жизни. Хотя общая анестезия может иметь временные побочные эффекты, такие как усталость, спутанность сознания или проблемы с памятью, эти эффекты обычно кратковременны и не влияют на общую продолжительность жизни.

Если у вас есть конкретные опасения по поводу анестезии, лучше всего обсудить их с анестезиологом, который сможет предоставить информацию, основанную на вашем индивидуальном состоянии здоровья.

Необходима была срочная операция, во время которой оказалось, что образование - это фитобезоар, весом не более 70 г с необычной пенопластовой структурой.

"Фитобезоар - это комок, который формируется в желудке из-за невозможности переварить большое количество растительной клетчатки. Вероятно, что у нашей пациентки фитобезоар образовался из-за хлебцев", - прокомментировали в Институте Склифосовского.

После успешно проведенной операции пациентку выписали без осложнений уже на шестые сутки.

Прописан в Москве. Ну думаю ладно, хрен с ней с этой Раменской душегубкой лечебницей. У нас же Собянинские программы, программа «московское долголетие», все дела.

Пошёл к терапевту, от неё к кардиологу и неврологу - назначили анализы, ничего не находят. Холтер, эхо, ЭФГ все в допусках.

Сам записываюсь к урологу. Рассказываю всю ситуацию, говорю что по моим ощущениям почка. Дает направление на анализы. Сдаю снова прихожу. «Э, ну па аналызам все харашо, сэйчас не балит? Ну снова забалит- прыхади». Ни осмотра внятного, ни узи.

Это уролог. Уролог ска в Московской поликлинике. Че там про рождаемость говорили? Вы с такими урологами хотите полового здоровья мужиков и рождаемости?

Да, бабла ввалили, поликлиники отремонтировали, все красиво, не сравнить с обшарпанными стенами лет десять назад (кому из регионов интересно - в поисковике «моя поликлиника Москва»). Но толку от этих ремонтов, если там сидят такие «врачи». Не нравится работа - не мучай себя и людей. Причём этот же врач образно будет качать автосервис за то что при ремонте поменяли не то, проблема осталась. Но это машина, кусок железа, а у тебя в руках здоровье человека, а может быть даже его жизнь. Когда в следующий раз заболит, он может уже не к тебе на прием попасть, а к патологоанатому.

В общем я уже был готов ждать следующий приступ, чтобы меня без уколов везли в больницу, и наконец-то выявили причину, а не обивать пороги кабинетов.

Но благо я попал к кардиологу, которая после анализов не сказала приходи, когда снова заболит, а «сейчас все в норме, но будем искать!». Послала меня в скорую за ЭКГ, которое сделали в момент приступа (отдельная история, ЭКГ отдали в архив, который работает 9-16 пн-чт, я на работу в Мск выезжаю в 6:40, возвращаюсь в 20:00, попасть не вариант, дистанционно запросить невозможно, другой человек может написать запрос только по нотариальной доверенности, срок ожидания месяц). После всех исследований сказала опять все в норме. Я уже думал забить, уже надоело с работы отпрашиваться и бесконечно таскаться в поликлинику. Но она говорит все равно будем искать причину. Говорит согласую тебе направление на узи вен шеи и консультацию аритмолога (первый раз услышал, что есть такой специалист). Вчера было ровно три месяца моих походов.

Вывод один - хороший врач это удача. Дай бог здоровья и всех благ таким врачам, которые Врачи по призванию с большой буквы. Поэтому если у тебя не ДМС (где врачи максимально заинтересованы сделать все исследования, выявить все заболевания, чтобы получить больше денег от страховой компании), то дальнейшее твое здоровье (а иногда жизнь) зависит от удачного случая попасть к Врачу по призванию, а не «врачам» отучившимся немалый срок по непонятным причинам.

На эту тему ещё случай вкратце - работал в строительной сфере, приезжаю на объект, у заказчика сосед. Ой мне тоже кое-что надо. Начали обсуждать, он начинает мне доказывать как что надо делать, аргументирую, что по нормам надо по-другому, и между текстом он озвучивает, что он врач в Раменской душегубке больнице.

Я неплохо воспитан, работал в хороших организациях, где прививали высокий уровень сервиса. Но здесь у меня упало забрало, я не смог сдержаться и говорю ему: «Я в этой сфере 5 лет, я специалист в этом деле и я знаю, что делаю. А в Вашей больнице врачи работают «на отвали».

И знаете что он мне ответил?

«А что ты хотел? Надо же знать к кому идти на прием!»

Чего бл??? Ну так повесьте таблички на кабинетах: «К этому врачу не записываться, он у нас сидит потому что положено по штатному расписанию».

А теперь сама история, про которую говорил в начале и по поводу чего я высказал этому врачу-соседу.

Года три назад начала болеть нога, работа по строительным объектам разъездная, списывал на плоскостопие и целый день за рулем. Потом сильнее, уже больно было наступать на пятку. Тут как раз приходит письмо на почту «Программа долголетия. Пройдите диспансеризацию». Думаю ну уже 30 стукнуло, надо бы следить за здоровьем. Записываюсь в ближайшую Раменскую душегубку больницу. Мне меряют рост, вес, давление, анализ крови, флюорография. И все? В вашем возрасте все. Абсолютно здоров. Ну ладно. Говорю у меня тут проблема с ногой, боль в районе пятки, может шпора? Врач: «Шпора? Ну вот вам рецепт, вот это смешайте, делайте компрессы». Поделал, эффекта ноль. Со временем уже боль была такая, что не мог наступать, правой ногой фактически ходил на боковой стороне стопы, боль не давала уснуть, проваливался в сон часа в 2-3 ночи.

В итоге плюнул иду за деньги в частный медцентр на ультразвук, чтобы убрать шпору. Прихожу, все рассказываю, врач говорит ща все сделаем за пару сеансов, показывай где болит. Показываю. Врач говорит «так шпоры здесь не бывает, она выше». А что тогда? Меня тут же на узи - у вас тут опухоль….

Ну то есть понимаете? Вместо того чтобы год назад меня отправить на узи, мне в Раменской душегубке больнице прописали согревающие компрессы, чтобы греть опухоль, за год у меня начала деформироваться стопа, обострились проблемы со спиной из-за изменения походки и нагрузки весь опорно-двигательный.

В итоге после обнаружения опухоли полгода по поликлиникам и НИИ, ожидания записи по месяцу, а потом пинания «это не ко мне это к другому». Когда дошёл до босса нужного врача, то сказали очередь полгода, у нас все расписано, ну вы сами понимаете, это сложная операция. Говорю ну что делать давайте вставать в очередь.

Короче и так затянул весь рассказ - вырезали мне в частном центре, спасибо знакомому, с которым некоторое время не общались и случайно встретились, в разговоре «как дела» рассказал историю, он тут же набрал своему знакомому хирургу, он бросил дела (время около 22-00) пришел из соседнего дома, осмотрел ногу и сказал приходи послезавтра будем вырезать. Ещё один из немногих Врачей по призванию. Всех благ и низкий поклон ему.

Подводя итог: как ни крути, какие программы ни придумывай, сколько бабла ни вваливай, а система «по знакомству» никуда не денется, если хочешь решить свои проблемы. Либо довериться судьбе, которая возможно пошлет тебе Врача по призванию. Спасибо им и низкий поклон.

Начало истории: жалобы пациента

Около двух лет назад ко мне обратился пациент, назовем его Иван, с жалобами на сильный храп. Мужчина жаловался, что ночью храпит так, что сам иногда просыпается от собственного «ночного концерта». Этой проблемой объяснялось и вынужденное одиночество Ивана - «испытание храпом» не смогла пройти ни одна его избранница.

После подробного расспроса выяснилось, что Иван также испытывал постоянную заложенность носа, частые боли в горле и мучился от постоянных выделений из миндалин казеозных пробок (такие белые творожистые горошки). При осмотре эндоскопом я обнаружил выраженное искривление носовой перегородки, гипертрофию (увеличение) нёбных миндалин, признаки хронического тонзиллита.

Храп: больше, чем просто шум

Но вернёмся к храпу. Храп – довольно частая проблема, от которой страдают до 30% взрослых до 60 лет, и порядка 60% людей более старшего возраста. Нередко храпу сопутствует апноэ сна: им страдают порядка 22% мужчин и 17% женщин. Апноэ – это кратковременная остановка дыхания во сне, во время которой мозг испытывает нехватку кислорода. Люди с апноэ часто страдают от недосыпа, что снижает их работоспособность и концентрацию. С возрастом вероятность появления апноэ только возрастает.

Итак, почему люди храпят? Причин довольно много: искривление носовой перегородки, хронические синуситы (например гаймориты), гипертрофия (увеличение) аденоидов, гипертрофия или воспаление нёбных миндалин (в народе известны как гланды), снижение тонуса нёба, гипертрофия нёбного язычка, неправильный прикус, лишний вес, курение, употребление алкоголя и препаратов с седативным действием.

Некоторые из причин храпа решаются изменением образа жизни, многие – лечением у лора. И, конечно, самый надёжный подход - комплексный.

Путь к здоровью: диагностика

Что же мы делали с Иваном? Чтобы ничего не пропустить, перед началом лечения мы провели полноценное обследование. Сделали КТ придаточных пазух носа, на котором помимо сильного искривления носовой перегородки влево, обнаружили крупную кисту и дополнительное соустье в правой верхнечелюстной пазухе. Выполнили кардио-респираторный мониторинг, который показал, что у Ивана неосложненный храп, то есть частота ночных апноэ находится в пределах допустимого. Анализ крови на АСЛО (антистрептолизин-О, маркер стрептококковой инфекции) показал его значительное, практически в полтора раза, повышение. Такое повышение АСЛО – риск ревматических осложнений и веский довод в пользу удаления миндалин.

Также выполнили слип-видеоэндоскопию - исследование, помогающее лучше понять причины возникновения храпа у конкретного человека, а также смоделировать эффект от хирургии.

По результатам обследования Ивану следовало выполнить коррекцию искривления носовой перегородки (септопластика), удалить из правой верхнечелюстной пазухи кисту, объединив при этом дополнительное соустье с основным, выполнить тонзиллэктомию и, так сказать, подтяжку мягкого нёба – увулопалатофарингопластику.

Как проходило лечение

Операции на носовой перегородке и пазухах, как и положено в наше время, я выполнил под эндоскопическим контролем. Миндалины я удалил при помощи монополярного радиоволнового инструмента: операция проводится практически бескровно, а в послеоперационном периоде болевой синдром значительно меньше, чем при удалении классическим способом. Этим же инструментом удалил лоскут слизистой оболочки мягкого нёба.

Вся хирургия заняла чуть больше двух часов. Во время выхода из наркоза анестезиологи наблюдают по кардиомонитору около часа за всеми параметрами работы сердечно-сосудистой системы. Кстати, большинство пациентов находят этот период даже в чем-то приятным. Так и Иван сказал потом, что «чувствовал себя как будто выпил пивка».

В послеоперационном периоде я практически не применяю тампонаду полости носа. Вместо тампонов использую силиконовые сплинты с трубочками, что позволяет сделать первые дни после операции значительно более комфортными для пациента и достичь лучших послеоперационных результатов.

После таких операций пациент обычно остаётся на ночь в стационаре. На следующий день, непосредственно перед выпиской я очистил Ивану нос от накопившихся за ночь сгустков и показал, как правильно промывать нос в домашних условиях. Пациента удивило то, что горло при этом болело очень умеренно. Ведь я говорил, что боль бывает достаточно сильной. Но я объяснил, что наиболее интенсивный болевой синдром ощущается с 3 по 7 день после операции и полностью проходит через 10-14 дней. На это время я назначаю анальгетики в таком режиме, чтобы пациент мог регулировать дозу в зависимости от потребности.

И что в итоге?

Уже через три дня во время первой перевязки Иван рассказал, что храп полностью прошёл. Было, конечно, приятно. Хотя надо отметить, что чаще всего наступление выраженного положительного эффекта отмечается через 2-4 недели, иногда и больше. За это время проходит отёк слизистой оболочки полости носа и глотки.

На 7-й день после операции я удалил Ивану сплинты и снял швы. До месяца наблюдал его еженедельно. Контролировал, как проходит восстановление, очищал полость носа от послеоперационных корок. Помимо храпа исчезли заложенность носа, пробки из миндалин, нормализовалось носовое дыхание.

Уже прошло три года с момента операции. За это время я видел Ивана два раза – первый раз по поводу промывания серных пробок, а второй, когда Иван привёл на консультацию храпящего брата.

Случай, описанный на примере Ивана, типичен для моей практики. Пациенты нередко обращаются с подобными жалобами, стремясь улучшить качество жизни. Я предпочитаю комплексный подход к лечению патологий лор-органов и в своей работе придерживаюсь принципа: лечить не отдельные симптомы, а устранять нарушения в функционировании всей системы уха, горла и носа. Только такой подход позволяет добиться стабильного и продолжительного результата.

Если у вас есть интерес к данной теме (например, беспокоит храп у себя или своих близких), оставляйте свои вопросы в комментариях. Я постараюсь ответить на все, что вас интересует.

Больше интересных клинических случаев и ответы на частые вопросы - в моем телеграм-канале. Там же рассказываю, как ухаживать за ушами, горлом и носом, что можно попытаться вылечить самостоятельно, а когда нужно срочно идти к врачу.

5️⃣ Не обязательно быть неврологом, чтобы быть полезным пациенту с болезнью паркинсона. Терапевт в силах корректировать давления и запоры, лечить Helicobacter pylori (ухудшает всасывание леводопа).

Что нельзя  принимать пациенту с паркинсоном: моксонидин, триметазидин, адельфан, допегит, церукал, циннаризин,  хлорпротиксен, галоперидол, трициклические антидепрессанты.

6️⃣ Причину сыпи бывает весьма сложно установить, ввиду того, что она может быть не только самостоятельным заболеванием кожи, но и проявлениям аллергии, инфекции, аутоиммунных и наследственных заболеваний.

7️⃣Ветрянка стала протекать тяжелее. Если раньше мы говорили, что надо обязательно переболеть в детстве, то сейчас уже говорим о том, что лучше вакцинировать своего ребенка. Связано это с тем,  что вырос риск осложнений у детей.

8️⃣Паразитоз - диагноз в первую очередь эпидемиологический, да и очень редкий.

9️⃣ Правильно и подробно собранный анамнез - это 90% успеха в постановке диагноза. Будьте дотошными, уделяйте внимание деталям.