Я очень часто задаюсь вопросом, почему наш организм при встречи с вирусом/бактерией всячески пытается «спасти нас от них», а мы всячески пытаемся этому препятствовать!? Иногда этим механизмам защиты препятствуют и врачи, которые идут на поводу к родителям малышей (или по другим соображениям, которые непонятны мне) назначая детям лекарства, в которых НЕТ НЕОБХОДИМОСТИ, а в случае нашей сегодняшней теме – даже усугубляют ситуацию.
Речь пойдет О КАШЛЕ при ОРВИ.
Кашель – ЗАЩИТНЫЙ сложнорефлекторный симптом, который возникает в ответ на воздействие раздражающего фактора. Ключевое слово – защитный.
Как же он нас защищает?
При попадании вирусов/ бактерий/грибков/др. патогенов в дыхательные пути могут развиваться соответствующие заболевания. Для борьбы с этими заболеваниями на поверхности слизистых оболочек появляется слизь (мокрота), которая содержит большое количество компонентов иммунитета. После того, как компоненты слизи выполнили свою работу, избыток мокроты удаляется из организма вместе с "убитыми" жертвами и виновниками заболевания.
Кашель - уникальный механизм, который позволяет дыхательной системе избавляться от всего лишнего.
В зависимости от характера кашля выделяют:
1. Сухой кашель (вирусный кашель, как правило, сухой);
2. Влажный (продуктивный, мокрый) кашель — с отхаркиванием мокроты. В большинстве случаев причиной является постназальный затек, реже может быть спровоцирован продукцией мокроты в нижних дыхательных путях (к примеру: острый бронхит).
3. Лающий кашель - напоминает лай собаки, возникает во время эпизода стенозирующего ларинготрахеита (ложного крупа). Как правило, кашель возникает ночью и часто сопровождается тяжелым дыханием и осиплостью голоса.
4. Кашель с репризами - частые кашлевые толчки, беспрерывно идущие один за другим. Между толчками ребенок не успевает вдохнуть воздух (при коклюше, паракоклюше, парагриппе, аденовирусной инфекции др. инфекциях).
Если после осмотра ребенка врач ИСКЛЮЧИЛ все плохое (те заболевания, при которых требуется медикаментозное лечение - будут описаны немного ниже) и назвал кашель ВИРУСНЫМ, то вот что вам необходимо делать:
Что же делать при кашле на фоне ОРВИ?
1. Обильное теплое питье - дает успокаивающее действие на слизистую дыхательных путей, облегчает отведение слизи из них, путем увлажнения и разжижения слизи;
2. Очищение носа от избыточной слизи - наиболее эффективный метод устранения влажного кашля (так как наиболее частой причиной влажного кашля является раздражающая слизь, стекающая по задней стенке глотки из носа);
3. Влажный воздух (не горячий пар). Также тут хочу подчеркнуть, что если вашему ребенку помогают ингаляции физ. раствором это означает, вы недоглядели за влажностью воздуха, потому что, кроме увлажнения, физ. раствор ничего не делает.
4. Леденцы (рекомендуется применять детям, которые по возрасту уже не рискуют ими подавиться, чтобы этого избежать также можно взять леденцы на палочке) – способствуют увеличения выработки слюны и глотания, тем самым препятствуя кашлевому рефлексу, или путем «покрытия», что способствует устранению раздражения периферических рецепторов, которые вызывают кашель.
5. Мед - обладает умеренным эффектом на ночной кашель (в исследованиях дети, получавшие мед, имели более редкий кашель по сравнение с детьми, получавшими плацебо). Благодаря относительной безопасности и низкой цене меда ВОЗ рекомендует по 1\2-1 ч.л. (можно разбавить водой/чаем) за 30 минут до сна, детям старше 1-года, не имеющих аллергии на мед.
Р. S. Эффект меда равен эффекту сиропов от кашля, поэтому нет необходимости их покупать, их эффект переоценен и не обоснован (это пустая трата Ваших денег).
В КАКИХ СЛУЧАЯХ КАШЕЛЬ ПРИ ОТСРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОТРЕБУЕТ ЛЕЧЕНИЯ:
1) При сужении бронхов (к примеру: при обструктивном бронхите), будут эффективны бронхолитики - Беродуал, Вентолин.
2) При стенозе гортани (к примеру: при ложным крупе, когда кашель имеет «лающий» характер), будут эффективны ингаляции с глюкокортикоидным гормоном (Будесонид (тот самый Пульмикорт)) или адреналином.
3) При выявлении пневмонии или коклюша для лечения основного заболевания назначается антибиотик. Он не действует непосредственно на кашель, но избавляет от него, борясь с причиной. Также при коклюше показы противокашлевые препараты центрального действия.
ВНИМАНИЕ! При появлении кашля, для уточнения диагноза, необходимости лечения и дозировки препаратов, необходимо ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ С ВРАЧОМ!
Ну и на последок, хочу указать – что НЕ НУЖНО ПРИНИМАТЬ при кашле на фоне ОРВИ:
1. Муколитики и отхаркивающие препараты: (Ацетилцистеин, Лазолван, Амброксол Бромгексин, Гвайфенезин и др.), также многочисленные патентованные препараты с различными растительными средствами, – не имеют доказанной эффективности у детей.
Они ПРОТИВОПОКАЗАНЫ детям до 2 лет, и НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ их применение детям до 5 лет.
Вывод ВОЗ по данным группам препаратов: терапия данными препаратами может принести субъективное улучшение у лиц С ХРОНИЧЕСКИМИ респираторными заболеваниями (к примеру: муковисцидоз, хроническая обструктивная болезнь легких), однако НЕТ ДАННЫХ подтверждающих их применение у детей с острыми респираторными инфекциями.
2. Противокашлевые (декстрометорфан, кодеин): воздействуют на кашлевой центр для угнетения кашлевого рефлекса. И кодеин, и декстрометорфан потенциально токсичны, например, они могут привести к угнетению дыхательной и центральной нервной систем. Также нет достоверных доказательств их эффективности при ОРВИ. Возможно их применение при длительном, мучительном кашле, к примеру, при коклюше.
Кашель обычно очень пугает, но в большинстве случае он протекает на фоне ОРВИ, может длиться в норме до 4 недель у детей потом пройти сам. Сам по себе кашель не является признаком бактериального воспаления, поэтому врач не может ориентироваться на выраженность кашля при постановке диагноза и назначения антибиотиков.
Используемые источники при составлении данной статьи:
http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/66856/WHO_FCH_CAH_01.02.pdf;jsessionid=13D5ACF59258956BBA84FEDC7FC672F5?sequence=1
https://www.pediatr-russia.ru/information/klin-rek/proekty-klinicheskikh-rekomendatsiy/%D0%9E%D0%A0%D0%92%D0%98%20%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B8%20%D0%A1%D0%9F%D0%A0_1.06.2021.pdf
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22895922/
https://www.fda.gov/consumers/consumer-updates/should-you-give-kids-medicine-coughs-and-colds
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2352646715000344
P. S. Дорогие читатели, хочу принести свои извинения, что так редко добавляю статьи. К сожалению, в связи с ухудшением эпид. обстановки, очень большая нагрузка в поликлинике, поэтому очень мало времени остается чтобы писать качественные статьи. Надеюсь на Ваше понимание.
