В прошлый раз мы разобрали варикозную болезнь, ее причины и способы лечения. Сегодня я, как и обещал, буду разбирать отдельные стадии варикозной болезни по классификации CEAP. Напомню, что CEAP - это международная классификация хронических заболеваний вен, созданная в 1994 году группой экспертов американского флебологического форума. Название складывается из первых букв - клиника, этиология, анатомия, патофизиология. Я буду разбираю только первую букву "С". Остальные буквы, по моему мнению, для пациента не особо важны, они важны для врача и понимания диагноза. Напомню клинические стадии хронических заболеваний вен:
Начинаем с первой стадии C0 - как написано выше, на этой стадии нет видимых проявлений варикозной болезни, но есть клинически значимые симптомы влияющие на качество жизни пациентов: отек нижних конечностей формирующийся преимущественно во второй половине дня, тяжесть в ногах, судороги икроножных мышц в ночное время, кожный зуд. Очевидно, что такие жалобы не специфичны и присущи многим заболеваниям. Отек - вообще встречается при огромном числе патологических состояний. Поэтому, по одной жалобе предположить венозную недостаточность не получится. Совокупность жалоб позволит предположить венозную патологию и назначить правильное лечение.
Причиной данных жалоб, обычно, становится малоподвижный образ жизни - человек целый день сидит на работе, мышцы нижних конечностей не работают, кровь в венах под действием силы тяжести скапливается в нижних отделах. Создается относительная дисфункция клапанов вен - вена растягивается кровью и клапаны не могу сомкнуться полностью.
Такое состояние не требует никакого лечения. Достаточно внести коррективы в образ жизни: добавить физической активности, при этом от вас не требуется посещать зал, систематически поднимать большие веса или становится фитоняшкой - достаточно пешей прогулки, желательно не меньше часа. Основным фактором оттока крови от нижних конечностей является работа так называемой мышечно-венозной помпы
Схема работы мышечно-венозной помпы
Поэтому, когда вы гуляете вы себя лечите. Многие могли заметить это в жизни: после длительного перелета у многих людей отекают ноги, но стоит выйти из самолета и походить немного - все проходит.
Ранее, где-то в комментариях у меня разгорелся спор по поводу профилактики тромбозов и отеков при перелетах. Повторю еще раз: для здорового человека, у которого никогда не было тромбоза, не выставлялся диагноз варикозная болезнь, для профилактики отеков и тромбозов при перелетах достаточно использовать компрессионный трикотаж 1 класса компрессии. Все. Никаких антикоагулянтов, никакого аспирина. Я не знаю на что опираются мои оппоненты в дискуссии, но я знаю на что я опираюсь - существующие клинические рекомендации.
При это, если вы знаете, что ваши ноги склонны к отекам - компрессию можно использовать не только для перелетов, но и в те дни, когда вам предстоят длительные статические нагрузки. Хуже вам точно не будет, а субъективное состояние будет гораздо лучше.
Очень часто стадия С0 встречается у беременных девушек - это связно с тем, что когда ребенок растет в чреве матери он начинает сдавливать окружающие органы и ткани, в том числе нижнюю полую вену, по которой происходит отток крови от нижних конечностей и органов малого таза (и не только). Поэтому, беременным девушкам ношение компрессионного трикотажа во 2, 3 триместре беременности строго обязательно. В целом, манифест варикозной болезни у девушек, чаще всего связан именно с беременностью.
Дальше идет стадия C1 - телеангиэктазии (сосудистые звёздочки) или ретикулярные вены
Причины возникновения телеангиэктазий не ясны. В первую очередь их появление связывают с основным женским половым гормоном - эстрогеном. Во вторую очередь с венозной недостаточностью. При варикозной недостаточности повышается давление в поверхностных венах, что также увеличивает давление в мелких внутрикожных сосудах, что приводит к их расширению и перерастяжению. При этом телеангиэктазии появляются не только при варикозной болезни, но при целом ряде наследственных и приобретенных заболеваниях, поэтом появляться они могут не только на ногах, но и на лице (особенно часто в области крыльев носа), спине, животе, а также на слизистых.
В стадию С1 также входят ретикулярные вены. Выглядят они вот так:
Телеангиэктазии и ретикулярные вены отличаются диаметром расширенной вен. Ретикулярные вены несколько крупнее сосудистых звездочек и могут располагаться несколько глубже в коже и подкожно-жировой клетчатке.
В плане терапии очень важно отметить, что данные изменения вен не требуют лечения. Эти изменения никак не сказываются на прогрессировании заболевания и риска для вашего здоровья они не несут. Но важно понимать, что появившиеся звездочки и ретикулярные вены можно убрать только хирургически, никакие медикаментозные средства их не уберут, т.е. назначение флеботоников (Детралекс, Венарус и т.д), как в таблетках так и в мазях, ношение компрессионного трикотажа уже ничего не изменит.
Сосудистые звездочки и ретикулярные вены - это эстетический дефект, лечат их по желанию пациента. Как я уже сказал, убрать их можно только хирургически, под хирургическим лечением я подразумеваю склеротерапию и трансдермальный лазер.
Склеротерапия - это инвазивная методика, когда в вену вводится препарат склерозант (чаще всего это либо полидаканол или этоксисклерол). Под действием препарата, происходит повреждение эндотелия сосуда, вена склеивается, кровь из нее уходит - визуальное она пропадает. Со временем иммунная система растворяет эту вену - этот процесс называется инволюция.
Трансдермальный лазер - лазер, который без проколов воздействует на гемоглобин в сосуде, нагревая его, что приводит к повреждению стенки вены и ее склеиванию.
Также, есть новый модный способ лечения - CLaCS - это сочетание склеротерапии, лазерного воздействия и криотерапии.
Побочными эффектами такого лечения является:
Гиперпигментация - на месте закрытых сосудов возникают потемнения кожи, со временем проходят (склеротерапия, лазер).
Мэттинг - ситуация, когда в области воздействия возникает множество новых сосудистых звездочек. Обычно в течении полугода они сами проходят (склеротерапия, лазер).
Тромбоз - обычно тромбоз при лечении сосудистых звездочек и ретикулярных вен связан с наличием у пациента не диагностированной тромбофилии (склеротерапия)
Лечить данные проявления заболевания или нет - всегда остается выбором пациента, если вам активно навязывают данное лечение, стоит задуматься о квалификации такого доктора.
Пока на этом остановимся. В следующем материале планирую рассказать про стадии С2-С4, но как получится - каждый раз хочу написать коротко, а получается как всегда
