Краткое введение для незнакомых: ИМТ – это расчетное значение, которое связывает ваш рост с весом. Как? Берется ваш вес и делится на рост в квадрате. То есть, условно, 60кг/(1,71м*1,71м)
Изобрел эту формулу еще в далеких 1830-х годах статистик Адольф Кетле, назвав его Индексом Кетле, а в 1972 году Ансель Кейс в наглую переименовал его в Индекс массы тела.
Это произошло, когда он проводил исследование ожирения популяций по всему миру и разбирал все существующие на тот момент формулы, ища лучшую среди них, которые связывали рост и вес, и то, как они коррелировали с измеренным процентом жира в организме.
После этого показатель слегка доработали, расширив выборку, но принципиальных изменений он больше не получал, превратившись в то, что мы знаем сегодня.
Таким образом, результат по формуле ИМТ менее 18,5 стал считаться недостаточным весом, 18,5–24,9 – нормальным, 25–29,9 – избыточным, а более 30 – ожирением.
Но ключевое здесь слово – «считаться», так как это и близко не точный диагноз. Вы просто получаете то, за что платите – очень грубый скрининговый результат. Поэтому здесь я хочу развеять некоторые предубеждения по поводу этого показателя.
И первое, что вам нужно знать – что находиться за пределами нормы означает гораздо больше, чем находиться внутри нее.
Так, Кейс искал формулу, которая наилучшим образом коррелирует с процентом жира в организме, и хотя ИМТ показал себя лучше всех, насколько хорош он был на самом деле?
Что же, исследование 2010 года на 13,6 тыс человек показало, что корреляция ИМТ к жиру составляет 0.44 для мужчин и 0.71 для женщин.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2877506/
Однако помимо этого, исследователи также рассмотрели пользу ИМТ в качестве скринингового теста – насколько хорошо ИМТ сортировал людей на «высокий» и «невысокий» уровень жира в организме.
Так, с теми, у кого ИМТ был выше 30, показатель справлялся очень хорошо – избыток жира в этом случае имели 87% мужчин и 99% женщин. Так что если ваш ИМТ выше 30, значит, мои поздравления, вы – очень вероятно жирный.
Однако если ИМТ ниже 30, около 40% мужчин и 46% женщин все еще имеют лишний жир.
Но что, если опустить планку чуть ниже? И вот здесь ИМТ начинает сбиваться и показывать сильные гендерные различия: 69% мужчин с ИМТ более 25 имеют в организме избыточный жир по сравнению с 90% женщин.
Это также означает, что около 30% мужчин с «избыточным весом» по ИМТ на самом деле не имеют избыточного веса и с ними все в порядке, в то время как женщин без избыточного веса с ИМТ >25 практически нет.
Опустим планку еще ниже, до ИМТ менее 25 – показатель, который считается «нормой».
И... как оказалось, он также не избавляет вас от ответственности. Около 25% людей обоих полов с ИМТ менее 25 также имеют избыточный жир, а если вам больше 30 лет – то он есть практически наверняка.
Это наглядная демонстрация, почему этому показателю не стоит полностью доверять.
Кроме того, есть еще один важный и редко учитываемый[а если быть честнее – не учитываемый никогда] показатель – это этнос.
А если чуть точнее – рост, связанный с этнической группой. Он также наиболее вероятная причина гендерного несоответствия с ИМТ выше 25 – показатель работает тем хуже, чем дальше человек выходит за пределы диапазона 167-180 сантиметров.
Мне бы очень хотелось увидеть, как данные выше разбили бы не по полу, а по росту, чтобы увидеть, сохранится ли несоответствие, но таких крупных исследований, к сожалению, нет.
Зато есть данные, показывающие изменчивость прогнозов здоровья в зависимости от расы.
Например, белый человек с ИМТ 30 несет такой же риск диабета, как и выходцы из Южной Азии с ИМТ 22 или китайцы с ИМТ 24.
https://www.gla.ac.uk/news/archiveofnews/headline_343682_en.html
Это огромная разница и она почти никогда не учитывается в мировых таблицах ожирения, не говоря уже о местных поликлиниках, но основная причина этой разницы, опять же – разница в росте: хотя сам этнос также имеет значение, ИМТ в первую очередь сбивается из-за того, что азиаты на ~10см ниже европейцев.
По этой же причине ИМТ не следует применять к детям или подросткам, [особенно] для выявления дефицита массы тела – показатель ориентирован и создан на основе взрослых людей со средним возрастом 30-40 лет, а минимально участвующая в исследованиях группа – старше 20 лет.
Поэтому для подростков ИМТ – некорректен и показывает не нормальные для них значения.
По показателям ИМТ детям и подросткам нормально находиться в нижней части таблицы, которая соответствует «дефициту массы тела», иногда даже ниже, если речь о 12-14 летних детях.
Например, для 12-13-летней девочки ростом 160 сантиметров вес 40кг является здоровым, тогда как для взрослой 30-летней женщины это уже дефицит. Врачи обычно не учитывают эти нюансы и ориентируются только на классические таблицы, тем самым провоцируя у детей ожирение.
Кому нужно, самый хороший калькулятор ИМТ для детей есть на сайте Британской национальной службы здравоохранения – он учитывает возраст и пол детей, а у взрослых – их этническую принадлежность.
https://www.nhs.uk/health-assessment-tools/calculate-bmi-for-children-teenagers
Но даже если вы или ребенок входите в группу нормального веса, все равно стоит помнить, что это не означает, что у вас нет лишнего жира. ИМТ не показывает «норму жира» или «норму веса» – он показывает только «шанс» наличия отклонений, и он наиболее точен только при выходе за допустимый диапазон[выше 30].
Но если у классического ИМТ так много неточностей, почему его вообще используют?
А вот, почему: в целом он довольно хорошо коррелирует с ранней смертностью.
Этот график взят из работы 2010 года, в которой рассматривались 1,46 миллиона взрослых белых людей в США. Коэффициент риска относился к их смертности от всех причин за десятилетний период[медианный начальный возраст 58 лет]
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1000367#t=article
И чем выше был ИМТ, тем сильнее возрастал риск, особенно после ИМТ выше 30.
Однако обратите внимание на другую форму кривой в диапазоне ИМТ 25-30 для мужчин и 22-27 для женщин, в котором увеличение лишнего жира почти не влияет на смертность – это так называемый «парадокс ожирения», когда «возможно» часть лишнего жира может иметь защитную функцию. А может и не иметь, никто понятия не имеет, что это такое.
К тому же, есть более поздние исследования ИМТ, которые этот эффект не обнаружили, и есть еще некоторые разногласия, как эти исследования стоит интерпретировать.
Если коротко: корреляция не является причинно-следственной связью, и мы не знаем, помогает ли потеря веса с этими числами. Во всяком случае, при снижении ИМТ с 28-30 до 25.
Так, по итогу, стоит ли серьезно относиться к своему ИМТ? Ну... может быть.
Довольно очевидно, что если ваш ИМТ выше 30 – вам определенно стоит этим обеспокоиться. Хотя и, само собой, всегда есть исключение в виде «супермускулистого атлета», но вы бы наверняка знали, если бы это были вы.
Если же ваш ИМТ ниже 30 и вы не уверены – есть еще один быстрый показатель для оценки риска ожирения – это комбинация ИМТ с величиной окружности талии, что дает более лучший результат, нежели просто ИМТ, особенно для мужчин. Можете ознакомиться с методом здесь.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1038/oby.2004.73/full
Но в целом же, важно помнить, что такие показатели все еще являются лишь скрининговыми тестами, и хотя они могут выявить большинство людей с высоким риском, всегда будут ложноположительные и ложноотрицательные результаты.
И хотя в массовых исследованиях они могут друг друга уравновешивать, для любого «отдельного» человека важно учитывать все различные факторы, которые влияют на его здоровье, а не только одну грубую скрининговую циферку.
Так что если вам это важно, лучше избегайте чрезмерной интерпретации и обратитесь к врачу.
Если вам нравятся мои посты, не забывайте подписываться на телегу:
https://t.me/pond_of_Slime
