Врачи + Эндокринология

Возвращаюсь после отпуска к эндокринному писательству.

Этот пост будет отличаться от предыдущих: он одновременно и помощь и просьба о помощи, поэтому ОЧЕНЬ прошу поднять его повыше (тег «без рейтинга» на месте). Несколько месяцев назад в моём телеграме вышла статья в формате интервью с доктором, которая активно занимается сахарным диабетом первого типа. Мария работает с системой закрытой петли, другое её название – искусственная поджелудочная. Цель интервью – рассказать людям о том, что диабетология очень шагнула вперёд, быть может для кого-то откроются новые возможности. Тот пост я продублирую ниже.

Наша же просьба состоит в следующем: чтобы эта самая диабетология шагала ещё быстрее, нужны те, кто уже используют систему закрытой петли. В настоящее время мало специалистов, которые активно этим занимается: пациенты сами вынуждены создавать собственные комьюнити и там делиться опытом. Итак,  глобальная миссия – облегчить пациентам с диабетом жизнь искусственной железой, миссия поменьше – систематизировать накопленные пациентами и коллегами знания и делиться ими.

Если Вы уже используете систему закрытой петли, либо планируете, либо активно работаете с такими пациентами, пожалуйста, свяжитесь с Марией. Вы нужны ей и диабетологии в целом!

Идея интервью снизошла на меня, когда я захотела рассказать своим читателям о современных прорывах диабетологии и поняла, что о таких вещах должен поведать человек, погружëнный в тему с головой.

Несколько раз пациенты говорили мне что-то вроде: «У вас не было диабета, вы не можете правильно его лечить». Знаем, проходили: не рожал – не гинеколог, не умирал – не патолог. Так вот в адрес моей сегодняшней героини подобные тезисы не применить, поскольку она не только талантливый доктор, но и гордый обладатель сахарного диабета первого типа по совместительству. Мария Евгеньевна Чëрная изучает и активно использует так называемую систему закрытой петли, или «искусственную поджелудочную железу», именно об этом мы и поговорим сегодня.

У нашей беседы две основные цели. В первую очередь, мы хотим рассказать пациентам с сахарным диабетом, что помпа – не единственный высокотехнологичный помощник для людей живущих с этой патологией. Кроме того, важно продемонстрировать, насколько быстро развивается медицина – инсулиновые шприц-ручки станут пещерными технологиями скорее, чем вы думаете, однако для этого всегда необходима обратная связь с пациентами. Начнём, пожалуй.

–Расскажи, пожалуйста, простыми словами, что за зверь такой – закрытая петля.

–Закрытая петля принципиально состоит из инсулиновой помпы, устройства мониторинга глюкозы крови и алгоритма, который рассчитывает дозы инсулина. Алгоритм знает какой уровень глюкозы сейчас, и с какой скоростью он изменяется, знает сколько и когда введено инсулина. В мобильном приложении вы указываете информацию о том, сколько углеводов планируете съесть или уже съели. На основании этих данных алгоритм сначала строит прогноз уровня глюкозы на несколько часов вперёд, а затем рассчитывает, как изменить скорость подачи базального инсулина, и сколько и когда ввести болюсного. По сути это – прототип искусственной поджелудочной. Единственное, что пока происходит не «само» – это ввод данных о еде. Кроме того иногда нужен специальный трансмиттер сигнала: некоторые помпы не могут без него подключиться к смартфону, где установлено приложение-алгоритм. Все просто!

–Чем отличаются друг от друга существующие системы?

–Системы отличаются особенностями работы алгоритма. Некоторые могут изменять только скорость подачи базального инсулина и вводить болюсный не автоматически, а когда вы указываете, что съели углеводы. Есть алгоритмы следующего поколения, которые уже умеют автоматически вводить небольшие «болюсы». Существуют такие, в которых есть аналог временной базальной скорости: вы можете указать на сколько увеличилась или уменьшилась потребность в инсулине (в %), например, при физических нагрузках или при болезни, и алгоритм самостоятельно будет изменять коэффициенты и скорость подачи базального инсулина под эту потребность.

Также приложения, в которых запускается алгоритм, могут работать с разными смартфонами, с разными помпами и мониторами, соответственно разные виды петель отличаются совместимостью с определенными устройствами.

–Звучит весьма любопытно. Но всем ли подойдут подобные системы?

–Петля подойдет, пожалуй, каждому, кто уже хорошо умеет контролировать уровень глюкозы на помпе и готов снова учиться чему-то новому.

–А как лично ты пришла к закрытой петле? Тяжело ли дался переход от простой помпы к искусственной железе?

–Я и как врач, и как пациент всегда слежу за новостями, и, узнав что наконец-то корректировать дозы инсулина можно автоматически в зависимости от уровня глюкозы крови «в режиме реального времени», тут же стала искать возможность установить себе эту систему. Перейти на петлю достаточно просто: необходимо разобраться в том, как работает алгоритм расчета доз, скорректировать базу и коэффициенты, и можно смело замыкать контур.

–По твоему мнению любой ли пациент с сахарным диабетом сможет замкнуть контур?

–Замкнуть сможет любой, но эффективно использовать только тот, кто ОЧЕНЬ ХОРОШО понимает, как работает сама система, как вообще «работает» диабет. Многие говорят врачу: «Да я болею дольше, чем Вы живёте», отказываются от помощи, а зря! Работа закрытой петли не так проста, и всегда нужно уметь анализировать результат.

–Подходит ли она детям?

–Да, если родители осознают все риски. Например, помнят, что петля может самопроизвольно отключиться. Важно также понимать, что, учитывая многообразие алгоритмов, невозможно доказать абсолютную безопасность каждого из них.

–Какие плюсы в использовании закрытой петли ты видишь как врач и как пациент?

–Как врач я вижу, что у пациентов на петле идеальные сахара по утрам, меньше гипогликемий, меньше ошибок в подборе доз инсулина, ниже гликированный гемоглобин. В совокупности это значимо улучшает качество жизни, к чему в первую очередь и стремятся доктора. Как пациент я спокойно сплю по ночам, зная, что утром уровень глюкозы будет 5,5 ммоль/л, и радуюсь своим «сахарам».

–Никогда не бывает ничего идеального. Каковы тогда минусы этой системы?

–У врачей очень мало опыта в работе с закрытыми петлями, алгоритмы сильно отличаются и все время меняются, подбор коэффициентов не так прост. Зачастую пациент с системой остается один на один со своими проблемами, и часто не добивается хороших результатов только потому, что ему не к кому обратиться за помощью. К счастью, постепенно появляются специалисты, способные помочь преодолеть эти проблемы.

Есть и технические трудности –петля может отключиться (по вине сенсора или если связь со смартфоном будет потеряна), и тогда автоматически включаются стандартные настройки помпы. Часто при отключении петли сахара становятся резко хуже.

–С какими трудностями использования сталкиваешься лично ты?

–Первое время было непросто подобрать коэффициенты и начать всецело доверять искусственному интеллекту. К тому же стоимость расходных материалов к помпе и устройству для мониторинга глюкозы довольно ощутима, все финансовые траты ложатся на мои плечи. Тем не менее, для меня преимущества петли полностью нивелируют любые трудности и недостатки.

–Расскажи, пожалуйста, подробнее про материальную сторону вопроса, будем честны, для большинства пациента она является решающим фактором.

–Изначально стоимость всей системы складывается из стоимости помпы (как правило, она у пациента, переходящего на «искусственную поджелудочную», уже есть), стоимости устройства для мониторинга уровня гликемии (зависит от модели) и трансмиттера сигнала (~10т.р.). Стоимость обслуживания складывается из трат на расходные материалы для мониторинг-устройства (до 10т.р. в месяц) и для самой помпы. Последние могут быть получены по льготе, либо куплены самостоятельно (также до 10т.р. в месяц). Ежемесячно я трачу порядка 10-12 т.р., и скажу так: я готова экономить на кафе, бензине или косметике, но на свою петлю деньги найду всегда, настолько она мне важна.

–Это о многом говорит. Скажи, а насколько широко сейчас используется эта система?

–Есть достаточно много пациентов с петлëй в России и за рубежом. И их становится все больше и больше с каждым днем!

–Каковы перспективы петли на твой взгляд?

–Возможно усовершенствование алгоритма – еще есть над чем поработать. Вообще, «искусственная поджелудочная железа» – это очень общее понятие. Как я уже сказала, петель много, они отличаются, но так или иначе, за ними наше будущее.

–Быть может дашь советы тем, кто боится этой системы?

–Волков бояться – в лес не ходить! Осознайте риски и поймите как держать ситуацию под контролем. Я пока не встречала острых ситуаций у пациентов на петле. Пробуйте, а отключить еë всегда успеете.

–Есть ли сейчас какие-то источники информации, подробно рассказывающие о системе простыми словами?

–Да, есть каналы в ТГ, где можно получить ответы на свои вопросы, существуют также сайты с описанием конкретных видов петель, и вам нужно их тщательно изучить прежде чем устанавливать свою «железу». Я стараюсь рассказывать о петле простыми словами и максимально открыто, не скрывая их отрицательные стороны.

За системой закрытой петли наше настоящее и будущее, в этом нет никакого сомнения. Я постараюсь изучить еë влияние на контроль диабета на большом количестве пациентов, чтобы мы смогли сделать процесс лечение еще более комфортным. Я работаю с людьми, которые готовятся к установке этой системы, мы вместе учимся работать с закрытой петлëй. Кроме того, мне невероятно важны отзывы тех, кто уже использует систему, поскольку накопление подобного опыта – важная часть прогресса.

Я очень надеюсь, что наша маленькая статья была интересна и полезна, и хочу поблагодарить каждого читателя. Спасибо!

Помогать диабетологии сюда: https://instagram.com/dr.totalblack
и сюда: mashaeatworld@gmail.com

Добро пожаловать в мой ТГ: https://t.me/vrach_naznach

Всем привет! Хочу поделиться с читателями Пикабу своим личным опытом в лечении карциномы щитовидной железы. Будет очень длинная простыня из предложений, но это мысли и переживания, которыми хочу поделиться с вами.

В предыдущем посте вкратце рассказала об предстоящей поездке для проведения тиреоидэктомии.

Итак...Собрав пакет необходимых анализов мы двинулись в путь. Билеты купили заранее на автостанции, вот почему-то я решила..что если ехать ночью, то будет проще (никаких ночным кошмаров и прокрутки дурных мыслей). Угу.. именно так-то и было😀...

Приключения начались ещё перед посадкой. На автостанции мы были одни, автобус задерживался...мороз, дети начали понемногу волноваться. Спустя полчаса уже ехали в тесной бочке. Закрепленных мест оказалось нет, поэтому садитесь на задние вас же четверо, предложил водитель. Ок, сейчас мелких укачает и они уснут🙏(подумала я). Но, уснул ....муж 😳, а вот дети и не думали спать. Наушники, телефон и интернет - старший погрузился в мир игр. Его плечом подпёр спящий папа, маме не добраться 😀 чтобы отобрать игрушку. Вышло так, что мальчики заняли места возле окон, а мы с мужем середину. Впереди нас сидела туша за 150 кг, которая придвинула своё кресло на максимум и уснула. Короче, коленки младшего ребёнка были у него на подбородке. Каждые 2-3 минуты сын просил поменяться со мной местами, а я толкала неподвижное спящее тело пассажира.

Так как ехали ночью, то храп уснувших стол ещё тот. Я пересела и храпящий жирный дядька оказался возле меня. Так мы ехали около 4 часов, "психи" накатывали всё больше😂. Возненавидев всех вокруг, храпуна, водителя и даже мужа😳 я была готова высказать всем и всё😂. Но, вот впереди долгожданная конечная точка нашего пути. Как только высадились поняли, что ещё 3 часа до похода в клинику(нас ждали на 8 утра). Сняли номер, уложили детей и сами уволились поспать. В 7:00 зазвонил будильник, подорвались и тут я поняла..... чувствую себя ужасно, глаза слипаются, а в голову туман. Дети на удивление наоборот чувствовали себя прекрасно, предвкушая приключения. Мы не рассказывали подробности мелким, просто мама посетит нужных врачей, а вы в это время с папой сходите в парки и аттракционы. Во общем они были счастливы.))))

Настал час икс, муж оплатил операцию в кассе, я заполнила соглашение на проведение всех манипуляций. Мы попрощались, села в лифт и оказалась в хирургическом отделении. Через 15 минут оформили, отправили в палату.

Двухместная палата, душ и туалет, тв и кондиционер, а главное кнопка экстренного вызова😳. Не успела я разложить вещи как в палату зашёл анестезиолог. Нам всё подробно рассказали, опросили и вновь заполнили бланки. Ещё минут через 20 к нам пришёл лечащий врач. Подробно рассказал о ходе и тактике ведения операции, на шее расчертили карту боевых действий и отправили в палату.

Ещё через полчаса нас посетил доктор, который превратил всех в мумий😀

Бинты снимать нельзя до выписки, а как же... душ? Ладно, разберёмся решила я и стала ждать своего времени. Девочек уводили, я ждала...в этот день мой случай был самым сложным. Меня стало нещадно тошнить и выворачивать, ночь без сна тоже сказалась на самочувствии. Голова просто взрывалась от боли, но я же БОЕц😀 жду тихонько своего вызова. Ура! За мной пришли, раздели и закрутили в простыни. Легла на операционный стол и....ужас, все страхи и кошмарики стали меня накрывать (ребята, не смотрите ролики на Ютубе про проведение операций😂). Уверенный голос анестезиолога вернул к реальности, укол в вену и темнотааа.

Очнулась в послеоперационном покое

Не было боли, чувствовала себя на 300% здоровой, эйфория😀. Пришёл доктор и анестезиолог поинтересовались самочувствием, и ушли. Очень благодарна медсестрам и санитарочке, всё было на высшем уровне. Вставать первые сутки после операции запрещено, мы лежали как тюленишны и отдыхали. Принесли лёгкий ужин и вкусняшный клубничный кисель

Конечно, это всё влияние наркоза и капельниц с уколами, но я была так счастлива. Я жива! Чувствую себя прекрасно, даже отлично...но мои близкие не со мной (( Позвонила мужу и поняла, что с моим голосом что-то не так. Он стал чужим, сиплым гадким и абсолютно не моим. Честно, я испугалась, но доктор рассказал, что в ходе операции пострадал возвратный нерв. Мне стало сложно глотать, захлебывалась даже от малюсеньких глоточков. Но! Всё самое страшное как я думала уже позади. На вторые сутки всех выписали и мы поехали домой. Проблемы с глотанием через месяц практически прошли, а вот голос стал ещё хужу((. Понимаю, что глупость... Но, мне не комфортно разговаривать с людьми, половина не слышит меня, а другая засыпает вопросами или шуточками...."Уго, ты сутки в караоке орала" , "это с перепоя?". Конечно, всё временные трудности и голос вернётся... Надеюсь, прошло полтора месяца и никаких сдвигов..сиплый и хрипота. Трудно подниматься, я задыхаюсь, эндокринолог говорит, что все в приделах нормы.

Спустя 10 дней после операции прибыла гистология поражений щитовидной и лимфоузлов. Карцинома (2 стадия) полностью подтвердилась, метастазы в лимфоузлах тоже, плюс хронический лимфоцитарный тиреоидит. Оказалось это было лишь начало, нужна терапия радиойодом. Сейчас к ней и готовлюсь, диета и отказ от гормона. Принимаю лишь кальций д3, судороги иногда возникают, депресняк тоже. Моя форма рака, одна из самых относительно безопасных, поэтому готовимся к лучшему.

Мне кажется самое главное, что должны сделать медики, привить людям привычку проходить профилактическое ежегодное обследование. Моя опухоль прорасла вовнутрь, визуально не видна, а признаки маскировались и под ОРЗ, невралгию лицевого нерва, анемию и даже артрит. Если не уверенны в компетенции одного врача не стесняйтесь проконсультироваться у других специалистов.

Очень похожим на пост образом мне ставили диагноз в одной крупной сети клиник Москвы по ДМС. Началось все с того, что однажды вечером мама предложила "протестировать" ее новый модный тонометр. Новый и модный после короткого измерения показал 160/100. После лёгкой паники, отдыха 10 минут и повторного измерения 165/105. После чего с антресоли извлекли старый и проверенный, который радостно пропиликал 155/95. В анамнезе до этого 15 лет околопроф и любительского спорта, возраст 28 лет и никаких особых жалоб на здоровье, за исключением пары спортивных травм (переломы) и детской астмы. После всех измерений обсуждений и прочих охов и ахов было решено идти к терапевту по ДМС. С сайта клиники был выбран лучший по описанию терапевт, зав. отделением и вообще местный светоч от терапии. Пока шло ожидание приема у светоча, каждое утро и вечер мерил давление, цифры показывали чаще всего от 130/90 до 140/95, что подтверждало наличие некой проблемы. Через неделю ожидания, уже порядком переживая, попал таки на прием. Далее весьма харизматичный мужчина отправил меня на кровь, экг, эхо сердца и к неврологу.  Невролог проверил шею на остеохондроз, ничего критичного не нашел и отпустил с миром. По результатам обследования я получил диагноз, артериальная гипертензия первой стадии эссенциальная, что означает отсутствие каких-либо сбоев в организме, которые могли вызвать повышение давления. Получил рецепт на таблетки для снижения давления и пошел с миром.

Прошло полгода, таблетки я пил исправно, давление мерил каждый день, в общем вел красочную и весёлую жизнь гипертоника среднего возраста. Однако что удивляло, так как это то, что таблетки не помогают прямо совсем. Да и самочувствие за эти полгода радовать вот совсем перестало, появились головные боли, нервозность, покалывание в руках, увеличился пульс в покое, вес снизился. И вот через полгода решил узнать еще раз, что я делаю не так. Пошёл к первому попавшемуся терапевту, также по ДМС, увидел молодую девушку, несколько лет назад окончившую ординатуру. Она выслушав мой сбивчивый рассказ предлагает обследоваться снова. Отправляет на кровь, экг, эхо сердца по новой и заодно говорит, зайдите к эндокринологу, не нравится мне один ваш показатель из анализов полугодичной давности. Записываюсь, встречаю там другую молодую девушку, которая после осмотра/опроса отправляет сдавать кровь на гормоны. А еще через неделю и после ряда обследований я узнал, что есть такая болезнь - Синдром Конна. Не болейте!

Все, кто худо-бедно знаком с эндокринологией (царицей наук, напомню) могут уверенно заявлять о том, что существует два типа сахарного диабета (СД). Правы ли они? Нет. Но возможно они близки к правде? Тоже нет. Видов СД столько, что их уже складывать некуда, но, к сожалению, многие по-прежнему на сахарно-диабетном считают только до двух. Можно было бы предположить, что самым частым после первого и второго является третий СД, но на самом деле это СД “полутрного типа”, он же LADA-диабет.

LADA (латентный аутоиммунный диабет взрослых) та еще штучка, а всё потому что сочетает в себе признаки и первого и второго типов. Как и сахарный диабет второго типа, он чаще развивается у взрослых пациентов (тогда как первый тип чаще настигает детей и подростков). Однако же причина развития LADA ближе к таковой у СД 1 типа – постепенный выход из строя клеток, продуцирующих инсулин (в отличие от СД2, который характеризуется тем, что организм перестает чувствовать собственный инсулин, из-за чего его вырабатывается всё больше и больше). Собственно, в этом и состоит их главная отличительная черта: в связи с разным механизмом возникновения патологии, отличается и лечение. ЛАДУ следует лечить именно инсулином, а вовсе не различными таблетками как СД2 типа.

Помимо типичной клинической картины диабета (жажда, учащенное мочеиспускание и вот это вот всё), на мысли о LADA должен наталкивать возраст (от 25 до 50, примерно), отсутствие избыточной массы тела и наличие иных аутоиммунных патологий у пациента. Не обязательно одновременное присутствие всех признаков у одного ЛАДА-обладателя, однако даже один из них может настораживать.

Мало предположить данный диагноз, нужно его еще и подтвердить. Лабораторная диагностика входит в чат. В принципе очевидно, что начать нужно с оценки уровня инсулина. Но напоминаю, что лучше определять С-пептид (это такой “хвостик”, отвалившийся от молекулы инсулина и бультыхающийся в крови), поскольку он более устойчив в организме. Важный момент: оценивать стоит одновременно с глюкозой. Объясняю: при СД 2 типа при повышенном уровне глюкозы инсулин (как и С-пептид) также будет повышен, ведь для того, чтоб “переработать” эту глюкозу требуется большое количество инсулина (вспоминайте патогонез). В то время как при СД 1 (соответственно и при LADA) в ответ на повышение глюкозы инсулина много не будет, поскольку ему просто неоткуда браться (нужные клетки поджелудочной железы-то работать отказываются).

Другой важный диагностический критерий – антитела к GAD. Этот обидно звучащее антитело вырабатывается к ферментам, присутствующим в клетках поджелудочной и в избытке появляется при аутоиммунной патологии органа.

Ну и конечно же нельзя забывать и про повышенную глюкозу крови и гликированный гемоглобин, куда ж без них.

За обилием информации потерялась самая важная мысль. Абсолютно необходимо уметь отличать LADA от СД2 типа, поскольку лечение кардинально противоположное, ведь ЛАДА-диабетику жизненно необходим инсулин. По факту же осведомленность о данном заболевании не очень высока даже среди медицинских работников, а потому до сих пор встречаются пациенты, “залеченные” пилюлями, которые при всём их пилюльском желании помочь не могут. Не надо так.

Раз уж был пост о нетипичных причинах посещения эндокринолога, то пора пилить пост и о типичных. Сразу прошу, не надо писать в комментариях: “Вы забыли “рандомный симптом”, я только из-за него “рандомное заболевание” и выявил”. Я скорей всего не забыла, просто всех симптомов в один пост не уместить. Написала это всё прежде всего для того, чтоб направить вас в нужную диагностическую сторону, если вы найдете один из этих признаков у себя.

1. Сухость во рту, жажда, учащенное мочеиспускание, интенсивный зуд кожи. Если вас замучали данные симптомы, то откладываем пирожное и катимся проверяться на диабет. Почему катимся? Потому что, мой дорогой шарик, вероятнее всего бонусом к вышеперечисленным ништякам вы заполучили лишний вес, либо нешуточную прибавку килограммов в течение последнего времени. Сдаём глюкозу венозной крови натощак, гликированный гемоглобин, возможно оральный глюкозотолерантный тест. Слышите? Никаких модных инсулинов, индексов HOMA, лептинов и всего прочего.

2. Переменчивость настроения (если это не особенность характера, разумеется). В учебниках написано, что эмоциональная лабильность — признак избытка гормонов щитовидной железы. Но по факту, на приемах чаще вижу абсолютно обратную ситуацию, когда у пациентов с недостатком гормонов щитовидки настроение скачет от плюса к минусу по несколько раз в сутки. Для начала оцениваем ТТГ, при необходимости Т4 (свободную фракцию).

3. Несвойственная вам слабость, сонливость, вялость. Тот случай, когда после полноценного качественного сна просыпаетесь чуть более уставшим, чем когда ложились спать. Что называется “я проснулся мёртвым”. Очередной повод проверить щитовидную железу на предмет ее сниженной работоспособности, и снова начинаем с ТТГ. Чаще всего на этом диагностический поиск заканчивается, но всегда держу в голове, что существует еще и гипокортицизм — недостаток гормонов надпочечников. Однако поводом для исключения этого состояния может стать совокупность признаков, в числе которых не только надоевшая слабость, а еще и пониженное давления, потеря веса и ряд других симптомов.

4. Следующая причина сунуть свой нос в щитовидные дела — нарушения терморегуляции, т.е. вам или всё время холодно (“не могу согреться”, “мёрзну под тёплым одеялом”, “промёрз насмерть в отделе молочки в супермаркете”) или, наоборот, все время ощущаете чувство жара (“я вся горю”, “я будто живу в Сахаре”). Нетрудно понять, что избыток гормонов щитовидки жарит, недостаток морозит. ТТГ вам в помощь.

5. Тремор, он же дрожание. Трястись могут руки, веки закрытых глаз, кончик языка и даже весь вы целиком, что, кстати, имеет романтичное название “синдром телеграфного столба”. Причиной потряхивания становится всё та же щитовидка-трудоголик, вырабатывающая гормоны в избытке.

6. Набор или потеря веса. Угадайте, что может влиять на вес? Всё верно. Щитовидная железа (кажется, что эндокринологом быть не так уж и сложно, правда?). Но здесь уже всё гораздо интереснее. Худеющим пациентам я исключаю тиреотоксикоз (кстати, приятно звучащий для многих девушек факт — при избытке гормонов щитовидной пациенты худеют несмотря на усиленный аппетит), а в ряде случаев еще и сахарный диабет первого типа. Ну, а тем, кто жалуется на свою шарообразность, проверяю щитовидную железу на предмет гипотиреоза, исключаю сахарный диабет второго типа. Однако нередко полным пациентам я рекомендую проверить работу надпочечников на предмет наличия избытка гормона кортизола. На это меня могут натолкнуть имеющийся лишний вес в комбинации с сахарным диабетом и гипертонией, наличие бордовых растяжек, усиленного оволосения и нарушений менструального цикла, например. В этом случае необходимо сдать кортизол, но не в коем случае не утром и не из крови! Требуется оценка кортизола слюны в 23:00, кортизола суточной мочи, в идеале проба с дексамтеазоном.

7.Нарушения менструального цикла. В данном случае невозможно в двух предложениях описать мою врачебную тактику, уж слишком уж она будет индивидуальна. Но единственное, что я не устаю повторять своим пациенткам: половые гормоны сдаются в определенные дни цикла. Честное слово, я устраиваю диктант и заставляю их записывать правила оценки гормонов прямо в моём кабинете, иначе это потерянное время и выброшенные на ветер частных лабораторий деньги.

8. Выделение молока или молозива вне грудного вскармливания (галакторея). Возможно удивлю, но эта проблема касается и мужчин тоже, так что обладатели 49,5см, не пропускайте этот пункт. Необходима немедленная оценка гормона гипофиза пролактина для исключения гормонально активной опухоли гипофиза. И я не ошиблась, я начинаю с контроля пролактина, а не с МРТ головного мозга. Во-первых, как вы заметили, всегда экономлю деньги пациентов. Во-вторых, как это нередко бывает, МРТ может показать наличие маленькой опухоли, так называемой микроаденомы, однако эта самая мини-опухоль может быть абсолютно ленивой и не вырабатывать пролактин.

9. Частые повторяющиеся переломы, особенно у пожилых дам, особенно если кости рушатся при минимальном физическом воздействии. Цитаты с приема: “сломала ногу, когда поднималась с кровати” или "дала сыну подзатыльник и запястье сломала об его деревянную голову". Ну, и самое неприятное, что “поломанные” пациенты нередко игнорируют рекомендации заглянуть в мой кабинет, что чревато новыми переломами (звучит как угроза). А вот если бы они заглянули, я бы практически с порога отправила их на денситометрию бедренной кости и поясничного отдела позвоночника для исключения остеопороза — заболевания, приводящего к снижению плотности костей.

Пожалуй хватит. Всем здоровьица!