Врачи + Давление

«Что делать, если у меня повышается давление и я это чувствую, но повышается оно ближе к (115-120) Обычно 90/60 +-. И прям жить не хочется, настолько хреново».

Отвечаю на вопрос.

Данное состояние не является артериальной гипертензией. Это лишь возможный предиктор к формированную гипертонии.

Медикаментозная терапия не показана.

Краткий план действий.

Ситуационно:
⁃ Дыхательная гимнастика.

Займите удобную позу, закройте глаза и несколько минут медленно и глубоко дышите. Старайтесь делать выдох животом. Это позволит устранить нервное напряжение, улучшить кровоснабжение и насыщенность крови кислородом.

Перечень обследований ( чтобы понять почему происходит «скачек»):

общий анализ крови;
липидный спектр;
гормоны щитовидной железы;
ЭКГ ;
СМАД ( суточный мониторинг давления);
+ домашние ведение дневника контроля АД и ЧСС;
УЗИ сердца;
УЗИ сосудов шеи.

Меры профилактики, чтобы снизить частоту подъемов АД:

Сбалансированно и полноценно питаться ( соблюдать поступление белок, жиров и углеводов).
Нормализовать режим дня ( сон 7-8 часов для восстановления организма).
Контролировать массу тела.
Избегать отрицательного стресса.
Аэробные нагрузки 5 дней в неделю, по 30-60 минут( плаванье, умеренная ходьба).
Отказ от никотина.

Если возникли вопросы, пишите в комментариях.

*беседуем о кардиологии в ТГ, заглядывайте:)

Ваш кардиолог, Мария

Было много запросов на этот пост, поэтому держите трактак о гипотонии.

Традиционно уровень САД ("верхнее", систолическое АД) <90 мм.рт.ст. и ДАД ("нижнее", диастолическое АД) <60 мм.рт.ст. считается артериальной гипотонией.

При этом лишь снижение ДАД или снижение АД только на одной руке к данному понятию не относится.

Подушним классификацией

Есть острая гипотензия - давление снижается резко, что сопровождается гипоксией мозга (кислородное голодание) и всех прилагающихся органов. Что видим - спутанность сознания, холодная липкая и бледная кожа, одышка, слабый пульс.

Острая гипотензия - осложение какого-либо состояния, например:
• кровотечения,
• инфаркта миокарда,
• аритмий,
• передозировки гипотензивных препаратов,
• тяжелого обезоживания,
• и многого другого.

Что делать: срочно звоним в скорую и едем на мигающей громкой карете в больницу.

Хроническая гипотензия - понятие размытое и разнообразное. При хорошем самочувствии как заболевание не рассматривается (считается физиологической), не ухудшает прогнозы на будущее. Да и нижней границы нормы АД в современной кардиологии не существует.

Итак, нужно ли бояться постоянного АД 90/60 и закидываться кофеёчком несколько раз на дню? Нет. Если давление всю жизнь было 90/60 - ну и пусть, значит ваша норма. Правда у таких людей гипертония может начаться с меньших показателей АД, чем обычно - остро реагируют уже на 130/80.

Кроме того, бывает:

→ Гипотензия повышенной тренированности у спортсменов - такая же история, как с пульсом 45-55. Лечить не надо.

→ Гипотензия как вариант адаптации у жителей высокогорья. Лечить не надо.

→ Ортостатическая (постуральная) гипотензия - снижение САД на 20 и более, ДАД на 10 и более сразу после перехода из горизонтального положения в вертикальное, редко при вставании со стула. Сохраняется 1-3 минуты. Чаще и тяжелее протекает у пожилых с низким мышечным тонусом. Связана с нарушением барорецептивного механизма - проблемы с рефлексом сужения сосудов. Обсуждаем тактику с врачом.

→ Гипотензия как симптом заболевания. Из популярного у молодого и среднего возраста:

- проблемы с щитовидной железой,
- проблемы с обменом железа - анемия,
- тревожность.
- голодание.

Из популярного у старшего поколения:
- хроническая сердечная недостаточность,
- проблемы с клапанами сердца,
- неконтролиуремые аритмии.

Из редкого:
- надпочечниковая недостаточность на фоне опухоли, туберкулёза, травмы, атрофии после длительного лечения кортикостероидами,
- гипофизарная недостаточность,
- при обострении язвенной болезни - за счёт раздражения вагуса,
- тяжёлый варикоз - за счёт чрезмерного расширения периферических сосудов.

Таким образом, если с 90/60 вам постоянно плохо и сонливо, а еще АД снизилось недавно и невзначай, поищите проблемы в другом месте. Примерный списочек для поиска:

• ЭКГ,
• ЭХО-КГ (смотрим на клапаны),
• Общий анализ крови - исключаем анемию,
• Биохимический анализ крови с электролитами (калий, натрий),
• Гормоны щитовидной железы (главным образом ТТГ),
• Суточное мониторирование АД - смотрим выраженность гипотонии, что происходит в течение дня,
• ФГДС и УЗИ вен нижних конечностей, если ищете редкости,
• Невролог - исключаем проблемы с периферической нервной системой,
• Психотерапевт/психиатр - в завершение поисков причины.

Далее лечим причину снижения АД, т.е. основное заболевание.

Если ничего не нашли, а всё равно плохо

1. Пейте воду в достаточном объеме. Проверить, достаточность ли пьёте, можно по цвету мочи - будет светло-желтая, ближе к прозрачному.

2. Конкретно вам разрешаю подсаливать пищу в пределах адекватности.

3. Занимайтесь физкультурой - ходьба, плавание.

4. Достаточно отдыхайте и хорошо спите.

5. Не увлекайтесь алкоголем.

6. Рассмотрите с врачом препарат мидодрина гидрохлорид.

Для всех здоровых - хватит, наконец, называть себя "гипотоник", если у вас всегда 90/60. Все хорошо:)

Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте:) Так же будем рады вам в ВК.

АД измеряется с помощью тонометра. Он бывает механическим и электронным. Померив АД, вы получаете 2 числа на тонометре:

Число 1: систолическое АД или "верхнее" (САД). Возникает в момент максимального сокращения сердца.
Число 2: диастолическое АД или "нижнее" (ДАД). Возникает в момент максимального расслабления сердца.

Разница между САД и ДАД - пульсовое давление.

Общие правила

• Перед измерением успокойтесь и отдохните 10-15 минут. Эмоциональный стресс и физическая нагрузка искажают результаты.

• Подберите манжету тонометра по размеру окружности плеча. Если вам приходится придерживать манжету во время измерения - точность показателей пострадает.

• Накладывайте манжету на обнаженное плечо на 2-3 см. выше локтевого сгиба. Закрепите манжету так, чтобы между ней и плечом проходил только один палец.

• Одежда нe должна сдавливать плечо выше манжеты, так нарушается кровообращение в сосудах руки. Освобождать руку нужно полностью, просто закатать рукав - идея плохая.

• Измеряйте АД сидя, опираясь спиной на спинку стула, с расслабленными и не скрещенными ногами. Рука полностью лежит на столе. Не двигайтесь, не разговаривайте, не наклоняйтесь при измерениях. Шевеления могут привести к ошибке.

• За 30 минут до определения АД не курите, не употребляйте тонизирующие напитки - алкоголь, кола, кофе, не используйте глазные капли, не занимайтесь спортом.

• Измеряйте АД утром и вечером в одно и то же время, на одной руке и в одном положении тела, записывайте показатели в блокнот. Всегда берите блокнот на приём к врачу.

• Периодически (1 раз в неделю) измеряйте АД на обеих руках, для того, чтобы понять, есть ли разница величины давления. Разница до 10 мм. рт. ст. допустима, в некоторых источниках - до 15 мм. рт. ст. Если разница больше - это «звоночек» возможного атеросклеротического поражения артерий. На постоянной основе проводите измерения на той руке, где АД больше.

• Для повышения точность можно делать серию из 2-х измерений, с разницей между ними в 5-7 минут, и записать среднее значение. Перерыв в 5 минут между измерениями нужен для восстановления кровообращения.

• Если при измерении манжета слишком сильно сдавила руку, нажмите на тонометре кнопку Выключения. Накачивание прекратиться и воздух быстро выйдет из манжеты.

Нюансы

- Переполненный мочевой пузырь повышает АД.
- Недосыпание повышает АД.
- Запоры повышают АД.
- Холодная погода повышает АД. Оптимально измерять при комнатной температуре (20-25 градусов).

С электронным автоматическим тонометров обращаться легко - сел, надел манжету, нажал кнопку. Если у вас механический, то вот как им правильно пользоваться ↓

Техника измерения механическим тонометром

1. Соедините манометр с манжетой и проверьте положение стрелки - должна быть на нулевой отметке.

2. Найдите место пульсации плечевой артерии в локтевой ямке (где искать - на фото) и поставьте туда мембрану фонендоскопа.

3. Свободной рукой закройте вентиль на "груше", повернув его вправо. Этой же рукой нагнетайте в манжету воздух до тех пор, пока давление в ней не превысит на 20-30 мм рт. ст. уровень вашего обычного АД.

4. Выпускайте воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм. рт. ст./сек., повернув вентиль "груши" влево, одновременно фонендоскопом выслушивайте тоны на плечевой артерии и следите за показателями шкалы манометра.

5. При появлении первых звуков нужно запомнить число - это систолическое давление. Продолжая выпускать воздух, отметьте величину диастолического давления - когда тоны полностью исчезнут.

Наглядное видео

Выслушивать тоны нужно здесь.

Есть запястные приборы, они считаются наименее точными и могут использоваться людьми до 45 лет. После 45 лет, из-за изменений сосудистой стенки, пульсация в сосудах становится слабее, появляется высокая погрешность. Я не рекомендую использовать в быту запястный тонометр.

Техника измерения запястным тонометром

1. Наложите манжету на левое запястье на 1 - 1,5 см выше запястного сгиба.
2. Расположите руку так, чтобы большой палец был направлен вверх.
3. Оберните манжету вокруг руки до плотного прилегания.
4. Также во время измерения расслабьтесь и воздержитесь от разговоров.

Есть ли вопросы, друзья? Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте:) Так же будем рады вам в ВК.

Ваш кардиолог, Мария

Как думают пациенты: «Давление повышается лет 5, я бодр, свеж и весел, мне не нужны таблетки». Опыт, здравый смысл и доказательная медицина подсказывают, что это ненадолго.

Привычное «верхнее» АД 140-150-160 мм.рт.ст., при котором человек чувствует себя комфортно можно назвать «тихим убийцей». Ибо каждый орган тела страдает от повышения давления. Фавориты-мишени – головной мозг, почки, сердце, глаза, сосуды.

Сам по себе факт гипертонии, да еще и не леченой, повышает сердечно-сосудистый риск – напомним, это вероятность развития неблагоприятного события со стороны сердечно-сосудистой системы в ближайшие 10 лет.

Что за неблагоприятные события: инсульты, инфаркты, сердечная недостаточность, смерть.

Поэтому ↓

Да, нужно снижать давление даже если вы его не чувствуете. Индивидуальной нормы >140/90 мм.рт.ст. не существует.

Если у вас есть диагноз «гипертоническая болезнь», внесите в свое расписание/развесьте таблички по дому/заучите как алфавит, нужно:

• Ежедневно принимать препараты.
• Вести дневник АД и пульса. Измерять утром и вечером (как правильно – напишу отдельный пост). По потребности записывать самочувствие и принятие таблеток скорой помощи. Приносить это сокровище на каждый прием к врачу.
• Если в течение дня АД нестабильно, «гуляет» туда-сюда (утром 120/70, вечером – 140/90 мм.рт.ст.) – терапия подобрана неверно, нужно к врачу для коррекции.
• Ваша цель - <140/90 мм.рт.ст. При хорошей переносимости 120-130/80 мм.рт.ст. Ниже АД (в адекватных пределах) – ниже сердечно-сосудистый риск.
• Следовать рекомендациям по изменению образа жизни. Без этого никак, правда.

Нельзя:

• Принимать препараты через день,
• Устраивать лекарственные каникулы,
• Принимать лекарства только по факту повышения АД.

Это категорически неверные решения. Даже если несколько дней без препарата АД нормальное. Действие лекарства – «накопительное», при уменьшении концентрации действующего вещества в клетках возможен эффект «рикошета» - гипертонический криз, с осложнениями или без.

Напомним, зачем всё это: дабы «я не чувствую давление» не превратилось в «о боже, инсульт», «верните мне мои почки», «что такое память?» и т.д. Контроль АД напрямую влияет на качество вашей жизни в дальнейшем и её длительность.

Вопросы, друзья? *Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте:) Так же будем рады вам в ВК.

Ваш кардиолог, Мария Цимлянская