Варикоз + Врачи

На прием обратился молодой пациент 1990 года рождения с жалобами на боль в ноге. Боль была локальная в голени по задней поверхности, особенно после физической нагрузки, к вечеру или после нагрузки появлялось ощущение отечности голени. Также периодически по задней поверхности появлялся "дерматит", со слов пациента. Если сначала он проходил от мазей, то потом кожа стала резко коричневого цвета и после бани или подъема тяжестей появлялась рана, которую пациент был вынужден держать под повязкой.

Подобные боли появились примерно за 2,5 года до обращения. В течение последнего года боли стали невыносимыми, рана большую часть времени была открытая и не заживала. Надо отметить, что пациент занимается тяжелым физическим трудом и нога прямо сильно мешала.

Так как пациент живет в пригороде, он обращался к местному хирургу, который отправил на УЗИ вен. По результатам этого УЗИ нашли какую-то "странную широкую вену", со слов пациента, назначили бинты, мази на рану.

При УЗИ я увидел огромную малую подкожную вену, которая идет по задней поверхности голени от наружной лодыжки до подколенной ямки. Толщина вены была около 1,5 см. По ней кровь свободно текла вниз, а в самой нижней части в проекции темного пятна - гиперпигментации - образовалось варикозное венозное сплетение.

Интересно, что визуально, кроме легкого отека ноги, ничего было не видно.

Пациенту выполнил лазерную коагуляцию малой подкожной вены и склерозирование варикозных притоков в нижней трети голени. После операции он встал со стола и после часовой пешей прогулки самостоятельно уехал домой в область.

Через 2 недели после операции отек ноги ушел полностью. Прошли боли и тяжесть в голени. Участок коричневой кожи посветлел, перестал чесаться, начал шелушиться.

Через 3 месяца он потускнел, перестал выбухать. Отек ноги полностью отсутствовал. Продолжаем наблюдение за пациентом в течение года!

Таким образом, варикоз может проявляться вот так - пятном на коже без видимо расширенных вен.

Мой паблик Вконтакте

https://vk.com/hirurg_perm

Практика подсказывает, что не всегда людям понятно когда же идти к флебологу. Делюсь с вами этой полезной информацией.

Для ответа на этот вопрос достаточно посмотреть на ноги с венами и найти следующие состояния:

+ одновременно много синих звездочек, а также жалобы на боли, тяжести и т.п. или отеки. Особенность болей, они имеют четкую связь с временем суток и длительным сидением или стоянием.

+ скопления вен на внутренней поверхности голени ближе к колену

+ протяженные расширенные вены толще 4 мм, или "с палец"!

+ скопления вен спереди и по наружной поверхности бедра, то есть вверху ноги. Иногда эти вены переходят на голень.

+ расширенные вены в паховой области и ниже по бедру.

И вообще, насчет такой ситуации - мелкие звездочки на ногах. Считается, что это "ничего такого". Тем более, что звездочки "есть у всех", то есть встречаются, по разным данным, у 40-70% людей во всем мире.

А еще как правило врачи на приеме в поликлинике их не замечают. А происходит это отчасти от того, что плохо понятно, что же делать с этими самыми звездочками.

Отчасти проблемой звездочек на ногах занимается эстетическая флебология. И в середине 90-х годов было модно их бездумно склерозировать, без предварительного УЗИ вен. Поэтому стоило это дорого, а повторно звездочки появлялись обычно очень скоро. До сих пор на приеме периодически всплывают жертвы сторонников этого подхода.

На данный момент не очень ясно, каким образом именно звездочки вызывают вышеописанные боли и тяжести. Однако, чаще всего жалуются на ноги пациенты, у которых "всего лишь" звездочки на ногах.

Примерно у половины людей с такими звездочками неожиданно появляются синяки, бывают боли в области звездочек. А иногда (в 2% случаев) — бывают кровотечения из таких мелких звездочек!

А если звездочки на стопах, то это считается риском образования язвы голеней и называется флебэктатическая корона.

В разное время развития флебологии врачи всего мира пытаются делать УЗИ вен при наличии только звездочек. И находят примерно в половине случаев вены, по которым кровь течет в обратном направлении, то есть их надо удалять.

Специально для любителей пруфов: P. Thibault et al. (1990), G.M. Somjen et al. (1993), C.A. Engelhorn et al. (2017).

Особенность всех исследований: чем лучше используемый УЗИ аппарат, тем выше качество осмотра и количество выявленных патологических варикозных вен.

Поэтому к врачу надо, когда кроме мелких звездочек есть тяжесть, усталость ног и отеки!

Мой блог ВКонтакте:

https://vk.com/hirurg_perm

Почему для здоровья сосудов нужно отказаться от микроволновки, миксера и электрокофемолки, а также забыть о фастфуде, рассказывает сосудистый хирург областной клинической больницы № 2 в г. Череповце Игорь Нефёдов.

— Почему возникают проблемы с сосудами?

— В основном из-за нарушения обмена веществ. Как следствие, развивается атеросклероз, в сосудах откладываются бляшки. Если они появляются в сосудах головного мозга, это может спровоцировать инсульт. В сосудах сердца — привести к инфаркту. Если в сосудах ног, то есть вероятность гангрены. Те же проблемы с руками и с кишечником. Атеросклероз может быть в любых сосудах. Тромб может залететь из сердца в артерию руки, кисть белеет, холодеет и отказывает, приходится делать операцию по удалению этой бляшки.

— А из-за чего образуются бляшки?

— Наука точно не ответит на этот вопрос. Теорий много. Но главные причины — это еда, вода, воздух, стрессы… Все это факторы риска. Бляшки могут появиться из-за аутоиммунного заболевания или воспаления. Причин много, но самая частая — неправильное питание.

— У здорового человека с возрастом могут появиться бляшки?

— Даже у здорового с возрастом стенки сосудов утолщаются, сами сосуды сужаются, возникают единичные бляшечки.

— Человек может это как-то понять или почувствовать? Есть ли симптомы атеросклероза?

— Человек не поймет, что у него начала образовываться бляшка, ее не почувствовать, пока врачи не скажут. Симптомы кое-какие есть. Например, при болезни сосудов ног при хорошей физической нагрузке мышцы начинают уставать или наливаться тяжестью. Это небольшие симптомчики. Когда заболевание уже прогрессирует, тогда появляется боль. Прошел 20 или 200 метров — возникает резкая боль, человек не может дальше идти. Потом боль отпускает, человек снова идет. Так происходит, когда болезнь зашла в глубокую стадию. Но, как правило, предвестников человек не замечает или просто привыкает к ним. Чаще люди приходят к нам, когда появилась боль, но при этом бляшка уже закупоривает или сужает сосуд минимум наполовину.

— Варикоз — тоже следствие заболеваний сосудов?

— Варикоз — это другое. Большей частью тут генетическая, наследственная предрасположенность. Варикозные вены появляются у женщин, которые несколько раз рожали, которым за 40. Также у тех, кто стоит на ногах больше шести часов в день. При избыточном весе. Не надо путать заболевания вен и сосудов. Это разные вещи. Заболевания вен чаще лечатся проще, чем атеросклероз. При варикозе прооперировали — носи специальные чулочки, или еще похудеть придется. Атеросклероз куда серьезнее.

— Есть способы профилактики атеросклероза?

— Профилактика — самое действенное. Надо есть правильно, воду правильную пить, отказаться от курения, следить за весом и больше двигаться. Достаточно чаще ходить пешком, делать гимнастику. В быту отказаться от электроприборов: использовать ручную кофемолку, мясорубку. Двигать всеми частями тела: головой, руками, ногами. Для здоровья сосудов важна умеренная физическая активность — велосипед, ходьба, бег, плавание. Профессиональный спорт не хорош для здоровья, как бы странно это ни звучало. Все спортсмены — глубоко больные люди. Правильная вода — очищенная от примесей, природная, родниковая. За последние 30 лет люди превратились в «офисных сидельцев». Человек на работу и домой едет на машине, поднимается и спускается на лифте, сидит на рабочем месте пять дней в неделю по восемь часов. Еда — на заказ по телефону, причем обычно неполезная… А дома — диван и сериалы. И дома питается всякой дрянью. От такого образа жизни через несколько лет всплывет сахарный диабет, а может, и атеросклероз.

— У этого заболевания нет возрастных ограничений?

— Пока чаще болеют люди в возрасте, но болезнь начала молодеть. Наши пациенты — в основном 50−60-летние, к 30—40 годам атеросклероз не успевает развиться.

— Атеросклероз передается по наследству?

— Да, есть такой фактор. Есть такое состояние — семейная гиперхолестерия: все заболевают и умирают ранней смертью. Но чаще болезнь появляется от образа жизни. Наши прадеды были пахарями, в принципе, здоровыми людьми. А мы подкачали — ленивые сидельцы с гаджетами.

— Кто чаще страдает от атеросклероза — мужчины или женщины?

— Мужчины чаще от атеросклероза, а женщины — от варикоза. Но если женщина к нам попадает, то она обязательно заядлая курильщица. Это фактор риска. А что такое риск? Может случиться, а может, и нет. Черчилль дымил, как паровоз, до 90 лет и бутылку коньяка в день выпивал.

— Как диагностируется атеросклероз?

— Осмотрами, прощупыванием, пальпацией, трубочки используем. Сейчас используются УЗИ, рентгеноконтрастный метод, магнитно-резонансная и компьютерная томография. Облучение от томографии минимальное, мы больше облучаемся от сотовых телефонов, компьютеров и микроволновок, от телевизора тоже. Кто пять дней сидит перед экраном, а потом еще в выходные перед телевизором, получит большую дозу электромагнитного облучения.

— В вашем отделении бывают пустующие койки?

— У нас пять коек в нейрохирургическом отделении. Они заполнены постоянно. У нас лежат плановые больные. Экстренные пациенты бывают, но редко, иногда из хирургии забираем больных.

— Операции на сосудах сложные?

— Однозначно не ответить. Механизм по удалению бляшки несложный: нужно найти поврежденный сосуд, перекрыть по нему кровоток, вскрыть просвет и удалить бляшку. У нас открытые операции. Когда учишься — сложно и долго. А когда опыт есть — просто и быстро. Но все зависит от того, где этот сосуд расположен. Если брюшная аорта, то это глубоко, нужно сначала сделать доступ к ней, потом обратно. На шее операция полегче. Вообще, простых операций нет. Мы каждый раз настраиваемся по максимуму.

— Бляшка может снова образоваться?

— Может, если пациент возвращается к прежнему образу жизни. Тогда на том же месте начинает расти новая бляшка. Хирурги делают сложнейшую работу по шунтированию сердца, а больной на второй день пошел в курилку. Какой смысл тогда в сложной операции? Надо, чтобы что-то менялось в головах людей.

— Помните самую продолжительную операцию? Сколько она длилась?

— Была операция, которая длилась шесть часов. Но это была неудачная операция: пришлось делать всё, что умели, чтобы спасти ноги пациента. Были раньше длительные микрохирургические операции. Например, реплантация оторванной кисти или руки. Это бывает редко, но операции очень длительные. А так, обычная реконструкция на ногах — часа полтора. На шее — около часа. На брюшной аорте операция длится два-три часа.

— На восстановление после операции требуется много времени?

— По-разному, зависит от исходного состояния больного. Сейчас пошли ослабленные пациенты, восстанавливаются очень медленно. Они ослаблены неправильным образом жизни, иногда болезнью. Например, язва за месяц-два доводит человека до ручки. Организм очень ослаблен, а делать операцию надо. Такие случаи — это безграмотность и пациента, и врача.

— Каков процент летальных исходов при операциях на сосудах?

— Все зависит от заболевания. Допустим, разрыв аневризмы брюшной аорты — тут летальность очень высокая, до 80%. А если не оперировать, то 100%. Чаще с таким заболеванием поступают люди преклонного возраста, ослабленные. Операция очень серьезная, длится до четырех часов, большие кровопотери. Сложно выкарабкаться потом. Рутинные операции проходят без осложнений.

— Развитие технологий в медицине как-то сказалось на вашей работе? Вы сейчас можете делать то, чего не могли раньше?

— На наших операциях это не отразилось. Вот в диагностике — да. Существенно нам помогают рентгено-васкулярные доктора, они очень успешно лечат инфаркты, различные коронарные проблемы. А наши операции остались прежними, правда, материалы стали лучше.

— Почему вы стали сосудистым хирургом?

— Хирургом я хотел быть всегда. Главное — захотеть, а остальное приложится. А сердечно-сосудистое направление выбрал, потому что так сложились обстоятельства. Конечно, хирургом я стал не от любви к отрезанию чего-то. Но первая операция, где я присутствовал, как раз была по ампутации. Окончил Ярославский мединститут, занимаюсь сосудистой хирургией с 1989 года. За эти годы нескольким тысячам пациентов удалось подарить новую жизнь.

— А вы о своих сосудах заботитесь?

— Стараюсь вести здоровый образ жизни. Сосуды я не обследовал, потому что предпосылок к беспокойству нет. Едим хорошую пищу, пьем чистую воду, телевизор выбросили. Сейчас в большинстве семей телевизор на кухне, в детской, плазма на стене в гостиной, диван напротив, и у каждого в руке пульт.

— Что нужно сделать в Череповце, чтобы у вас было меньше пациентов?

— В городе должен появиться центр профилактики, который будет помогать жителям. Сейчас можно пройти генетическое тестирование, просчитать все риски. Если есть риск болезней сердца и сосудов, начать принимать антиоксиданты. Можно подобрать лекарство для конкретного человека. В Череповце пока этого нет, в Москве и Петербурге есть. Думаю, генетическое тестирование перспективно и со временем придет и сюда. Но все зависит от людей. Многие ходят в фитнес-центр, а после тренировок колбасу с картошкой жареной на ужин едят. Здоровье должно стать капиталом, оно должно приносить дивиденды, тогда человек будет его ценить. Один умный человек сказал: «Люди с удовольствием тратят деньги на вино, курево и развлечения, но лечиться все хотят бесплатно». Вот если бы было наоборот, то, может, люди меньше бы болели.

— Но сейчас действительно зачастую лечение «кусается».

— Это правда, сейчас платить приходится за все, в том числе и за здоровье.

Источник: черинфо точка ру /news/90121-sosudistyj-hirurg-igor-nefedov-nasi-pradedy-byli-paharami-a-my-lenivye-sidelcy-s-gadzetami

Предыдущее:

Интервью с врачами. 4. Челюстно-лицевой хирург Александр Карнаух

https://pikabu.ru/story/intervyu_s_vrachami_4_chelyustnolits...