Варикоз + Лечение

И вот тут – находка! УЗИ-картина:

1. Тромбоз притоков большой подкожной вены (основной поверхностной вены ноги). Уже нехорошо.

2.  Самое плохое: Тромбы переходят в ствол большой подкожной вены. В самой большой подкожной вене обнаружен флотирующий тромб длиной 2,7 см!

Если бы не эта плановая операция на животе и обязательный предоперационный скрининг, пациентка не пришла бы ко мне сейчас. Она бы продолжала жить с варикозом, планируя заняться им "потом", абсолютно не подозревая о тромбозе в своей поверхностной вене.

Тактика (срочная!):

1. Немедленное начало антикоагулянтной терапии (кроворазжижающие препараты) – чтобы остановить рост тромба и дать организму начать его растворять/организовывать, а главное – предотвратить отрыв.

2. Ношение медицинского компрессионного трикотажа 2-го класса компрессии – для улучшения венозного оттока, уменьшения отека.

3. Частые пешие прогулки (исключая статику и тяжести) – чтобы "включать" мышечно-венозную помпу голени и гнать кровь вверх.

Сейчас главное – стабилизировать тромбоз. Через 3 недели, возможно закрыть основную вену с помощью лазерной процедуры. Это будет профилактикой повторного тромбоза в будущем.

Выводы и предупреждение:

1.  Варикозная болезнь – это не косметическая проблема. Это хроническое прогрессирующее заболевание, чреватое серьезными осложнениями: тромбозом, трофическими язвами, кровотечениями.

2.  Тромбоз может развиться и в поверхностных венах (ТПВ), и перейти в глубокие вены. Особенно при флотации – это прямой путь к ТЭЛА.

3.  Отеки, тяжесть, выпирающие вены, пигментация – это звонок. Не списывайте на "усталость" или "возраст".

4.  УЗИ вен – абсолютно необходимый метод диагностики. Не отказывайтесь от него, если врач рекомендует.

5.  Компрессионный трикотаж – это лечение, а не просто колготки. Носите его, если назначили.

6.  Не откладывайте лечение варикоза "на потом". "Потом" может наступить осложнение.

Эта пациентка очень вовремя попала на УЗИ. Надеюсь, ее история заставит кого-то из вас, читающих этот пост, не игнорировать сигналы своих ног и вовремя обратиться к специалисту. Берегите себя!

Если у вас есть варикоз - что вас останавливает пойти к врачу?

Если тема здоровья вен вам интересна, в моем ТГ-канале я регулярно разбираю сложные случаи, отвечаю на вопросы подписчиков. Присоединяйтесь: https://t.me/flebolog_alokov

3. Лимфедема (лимфостаз):

Специальный трикотаж – основа консервативного лечения.

4.  Беременность и послеродовый период: Профилактика отеков, венозного застоя и тромбозов (риски повышены!) - по показаниям.

5.  Длительные статические нагрузки:

-  "Стоячая" или "сидячая" работа (учителя, парикмахеры, водители, офисные сотрудники).

- Длительные перелеты/переезды (>4 часов).

6.  Спорт: Некоторые виды трикотажа используются для ускорения восстановления мышц и улучшения венозного возврата при интенсивных тренировках.

Когда нельзя носить компрессионный трикотаж? (Противопоказания):

- Заболевания артерий (артерииты, облитерирующий атеросклероз) со снижением лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) < 0,6. Сдавление может ухудшить кровоснабжение!

- Тяжелая сердечная недостаточность.

- предполагаемое сдавление подкожных артериальных шунтов

- Аллергия на материалы трикотажа.

Важно: Назначать компрессионный трикотаж и определять противопоказания должен врач! Самолечение здесь недопустимо и может навредить.

Как правильно подобрать компрессионный трикотаж? (Ключевые параметры):

Выбор – это не просто размер (S/M/L). Компрессия должна точно подходить под вашу ногу и диагноз:

1.  Класс компрессии (давление):

Самый важный параметр! Определяется только врачом на основании диагноза и обследования (УЗИ вен!).

- Профилактический (0 класс - до 18 мм рт.ст.): используется для профилактики отечности и тяжести в ногах.

- Класс 1 (18-22 мм рт.ст.): Профилактика, тяжесть и отечность в ногах, распирания .

- Класс 2 (23-32 мм рт.ст.): Самый частый! Варикозные вены, отеки, состояние после склеротерапии/операций на венах, тромбоз глубоких вен (лечение и профилактика рецидивов), выраженная тяжесть, беременность (при назначении врача).

- Класс 3 (34-46 мм рт.ст.):

Выраженная венозная недостаточность, посттромботический синдром, трофические нарушения, лимфедема.

- Класс 4 (>49 мм рт.ст.): Тяжелые формы лимфедемы, врожденные аномалии вен. Назначается редко, по строгим показаниям.

2.  Тип изделия:

- Гольфы: так же эффективны, как и чулки. Для профилактики симптом при длительной поездке/перелете, сидячей/стоячей работы - идеальный вариант.

- Чулки: Самый распространенный вариант. Покрывают стопу, голень и бедро. Назначают после операций.

- Колготки: Удобны при необходимости компрессии на обеих ногах, во время беременности (специальные модели с поддерживающим бандажом).

- Рукава, бандажи: Для лечения лимфедемы рук или после мастэктомии.

3.  Размер: Точность замеров критична!Трикотаж работает только при идеальном прилегании. Измеряют утром, до появления отеков:

- Обхват лодыжки (самая узкая часть над косточкой).

- Обхват икры (самая широкая часть).

- Обхват бедра (на 5-7 см ниже паховой складки – для чулок/колготок).

- Длина ноги от пятки до паха (для чулок/колготок). От пятки до колена для гольфа.

- Иногда: обхват подъема стопы, окружность талии (для колготок).

Совет: Замеряйте каждую ногу! Они могут отличаться. Используйте сантиметровую ленту. Не полагайтесь на старые размеры или "на глазок".

4.  Материал и конструкция:

- Качество: Выбирайте известные медицинские бренды (врач должен посоветовать проверенные фирмы). Качество вязки и износостойкость важны.

- Дышащие материалы:

Современные материалы (хлопок, микрофибра, специальные синтетические волокна) обеспечивают комфорт даже летом.

- Анатомическая форма: Хороший трикотаж учитывает форму ноги.

- Открытый/закрытый носок, резинка на силиконе/без: Выбор зависит от удобства, состояния стопы, наличия ран.

Где покупать и как носить?

- Аптеки, специализированные ортопедические салоны, магазины медтехники. Там есть обученный персонал, который поможет с замерами на основе рецепта врача и подберет нужную модель.

- Надевать: Утром, не вставая с кровати, или после 15-20 минутного отдыха с приподнятыми ногами. Используйте специальные приспособления (перчатки, башмаки) для облегчения процесса.

- Носить: Ежедневно, снимая на ночь (если врач не назначил иначе).

- Уход: Стирать ежедневно вручную мягким мылом при 30-40°C. Не выкручивать! Сушить горизонтально на полотенце вдали от батарей и солнца.

- Срок службы: 3-6 месяцев при ежедневном ношении и правильном уходе.

Главное правило:

Компрессионный трикотаж – это индивидуальное лечебное средство, как очки или лекарство. Не покупайте его наугад в супермаркете или по совету знакомых! Неправильно подобранный класс или размер не просто бесполезны – они могут навредить или создать ложное ощущение безопасности.

Выводы:

1.  Показания определяет врач-флеболог после осмотра и УЗИ вен.

2.  Класс компрессии – главное, что прописывает доктор.

3.  Точные замеры – залог эффективности и комфорта.

4. Качественный трикотаж + правильный уход = долгая служба и польза для ваших вен.

Еще раз напоминаю, наличие сосудистых сеточек или выпирающих вен на ногах, еще не показания для ношения компрессионного трикотажа. Он не может ни предотвратить, ни остановить прогрессирование варикоза.

И крайне не советую использовать эластичное бинтование вместо компрессионного трикотажа. Неправильное бинтование нанесет больше вреда.

Рассказал самые главные моменты, но вопросы по поводу компрессии всегда остаются. Можете задавать в комментариях, постараюсь максимально подробно ответить.

Если тема здоровья вен вам интересна, в моем ТГ-канале я регулярно разбираю сложные случаи, отвечаю на вопросы подписчиков. Присоединяйтесь: https://t.me/flebolog_alokov

6. "Побочка" (Прием лекарств):

Некоторые диуретики (мочегонные), статины (от холестерина) могут вызывать судороги.

7.  "Неизвестно" (Идиопатические):

Иногда явную причину найти не удается, особенно у пожилых людей.

Экстренная помощь: Когда ногу свело прямо сейчас!

1.  Не паникуйте! Резко не дергайтесь.

2.  Растяните мышцу! Это самый действенный способ:

- Икра: Сядьте, выпрямите ногу, возьмитесь за пальцы стопы и плавно потяните их на себя(пятка вперед). Можно встать и перенести вес на "сведенную" ногу, слегка согнув колено, потом аккуратно выпрямляясь.

- Передняя часть бедра (реже): Встаньте, согните ногу в колене, возьмитесь за стопу и потяните ее к ягодице.

3. Массаж: Аккуратно, но интенсивно разомните спазмированную мышцу, разгоняя кровь.

4.  Прогулка/Тепло: Походите босиком по прохладному полу. Или приложите теплую (не горячую!) грелку/примите теплый душ на икру.

5.  Укол булавкой? Миф! Не надо. Эффективность сомнительна, а риск занести инфекцию есть.

Как избежать судорог? Профилактика – наше все!

1.  Пейте воду! Особенно в жару, при занятиях спортом. Не дожидайтесь жажды. 1,5-2 литра минимум (если нет противопоказаний).

2. Питание в помощь: Налегайте на продукты, богатые:

Калий: Бананы, курага, картофель (печеный), авокадо, шпинат.

Магний: Орехи (миндаль, кешью), семечки (тыквенные, подсолнечные), бобовые, гречка, горький шоколад (>70%).

Кальций: Творог, сыр, кунжут, йогурт, зеленые листовые овощи.

3.  Удобная обувь: Минимизируйте время на высоких каблуках. Выбирайте обувь с хорошей поддержкой свода и амортизацией. Дома тоже носите тапки с задником, а не шлепанцы.

4.  Гимнастика для ног – каждый день! Уделите 5-10 минут:

- Вращение стопами (сидя/лежа).

- Подъем на носочки и опускание на пятки.

- "Велосипед" лежа на спине.

- Растяжка икр: Встаньте лицом к стене, одну ногу поставьте вперед (согнута), другую назад (прямая, пятка на полу). Плавно наклоняйтесь к стене, чувствуя растяжение в икре задней ноги. Держите 20-30 сек, поменяйте ноги.

5. Контрастный душ для ног: Чередуйте теплую и прохладную воду (заканчивайте прохладной). Отлично тонизирует сосуды!

6.  Массаж и отдых с приподнятыми ногами: После тяжелого дня полежите 15-20 минут, закинув ноги на валик/подушку (выше уровня сердца). Легкий самомассаж от стоп к бедрам.

7.  Компрессионный трикотаж: Если у вас есть признаки варикоза или ХВН (отеки, тяжесть, сосудистые звездочки/сеточки) –  обязательно проконсультируйтесь с флебологом! Правильно подобранный компрессионный трикотаж (гольфы, чулки) – золотой стандарт профилактики и лечения (симптомов) проблем с венами, а значит, и связанных с ними судорог.

8.  Умеренность в спорте: Наращивайте нагрузку постепенно. Не забывайте разминку и заминку с растяжкой.

Когда обращаться к врачу (не только к флебологу, возможно к терапевту/неврологу/эндокринологу):

- Судороги очень частые (почти каждую ночь или несколько раз в день).

- Очень сильные, не проходят после растяжки.

- Появились судороги не только в ногах.

- Сопровождаются сильным отеком, покраснением кожи, повышением температуры ноги (подозрение на тромбоз!).

- Появились мышечная слабость, онемение в ногах.

- Не помогают меры профилактики.

Вывод: Судороги – чаще всего сигнал организма о перегрузке, нехватке минералов или начинающихся проблемах с венами. Не игнорируйте их! Начните с простой профилактики (вода, питание, гимнастика, удобная обувь). Если не помогает или есть другие тревожные симптомы – ищите причину вместе с врачом.

Если есть вопросы по варикозу, ХВН или компрессионному трикотажу – спрашивайте в комментариях, постараюсь ответить!

Если тема здоровья вен вам интересна, в моем ТГ-канале я регулярно разбираю сложные случаи, отвечаю на вопросы подписчиков. Присоединяйтесь: ТГ-канал

4.  Сосудистые звездочки (телеангиэктазии) – это начало варикоза? Они перерастут в него?

Однозначно нет! В подавляющем большинстве случаев – это косметическая проблема. Сами по себе звездочки не превращаются в варикозные узлы. Но есть нюанс: если звездочки очень густые и крупные, при травматизации бывают кровотечения.

5. Может ли тромбоз вен протекать бессимптомно? Ничего не болит, не отекает...

Да, и довольно часто! По данным исследований, до 30-50% тромбозов (особенно тромбоз глубоких вен (ТГВ) на голени) могут не иметь явных симптомов или проявляться очень скудно. Их нередко находят случайно на УЗИ. Поэтому так важна профилактика и внимание к любым необычным ощущениям.

6. Сейчас ничего не болит, варикоз есть, но не беспокоит. Зачем его трогать?

Потому что мы не умеем предсказывать будущее. Мы не знаем, у кого и КОГДА случится осложнение: тромбофлебит (воспаление + тромб в поверхностной вене), трофическая язва, сильное кровотечение из узла. Убрав патологическую вену сейчас, мы устраняем основной источник риска этих осложнений (особенно тромбофлебита) и даем себе возможность жить спокойно.

7. Помогают ли пиявки (гирудотерапия) при варикозе или тромбозе?

Нет. С точки зрения современной доказательной медицины, пиявки не лечат ни варикозную болезнь, ни тромбоз. Пользы от них при этих заболеваниях нет, а риск инфицирования или аллергической реакции – есть.

8. Растворяют ли кроворазжижающие препараты (антикоагулянты) уже существующий тромб?

Нет, не растворяют. Их главная задача –  предотвратить рост существующего тромба и защитить от образования новых тромбов (и, как следствие, от грозного осложнения – ТЭЛА). Сам тромб со временем рассасывает организм с помощью своих систем (фибринолиза), но этот процесс медленный и не всегда полный.

9. Можно ли лечить варикоз и тромбоз у обычного хирурга в поликлинике? Зачем идти к флебологу?

Я уважаю общих хирургов! Они лечат самые разнообразные заболевания. Но флебология – это узкая специальность. Флеболог целыми днями занимается только венами, знает все современные методики (лазер, радиочастоту, склеротерапию, новые антикоагулянты), владеет УЗИ вен. Для сложных случаев, современного малоинвазивного лечения или точной диагностики – лучше к флебологу.

10. А зачем убирать варикоз, если он все равно вернется? Новые вены вылезут?

Рецидив (появление новых варикозных вен) возможен. По разным данным, это 10-30% случаев за 5-10 лет. НО: Эти новые вены обычно легко устраняются малоинвазивными методами (склеротерапия, минифлебэктомия).

Главное: если не лечить имеющийся варикоз сейчас, он будет неуклонно прогрессировать со 100% вероятностью. Риск осложнений растет с годами. Лечение существенно снижает этот риск и улучшает качество жизни прямо сейчас.

Надеюсь, этот разбор был полезен! Не стесняйтесь задавать вопросы своему флебологу – понимание сути проблемы половина успеха в лечении.

Пишите свои вопросы, могу подробнее на них  ответить.

Если тема здоровья вен вам интересна, в моем ТГ-канале я регулярно разбираю сложные случаи, отвечаю на вопросы подписчиков. Присоединяйтесь: https://t.me/flebolog_alokov

По этой вене венозная кровь должна идти наверх, от ноги к сердцу. Этому помогают специальные клапаны в вене, которые смыкаясь предотвращают сброс крови вниз.

Из-за различных ситуаций, нарушается работа этих клапанов, и кровь начинает течь вниз.

Этот объем крови уходит в притоки, соотвественно они расширяются, ход становиться извитым.

Самое главное в лечении - убрать причину сброса, закрыть эту вену или удалить. К сожалению, никакие препараты не могут восстановить клапаны.

Золотой стандарт лечение - это лазерное, называется эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК, и радиочастотная облитерация).

Расскажу как выполняется ЭВЛК, вся процедура обязательно выполняется по контролем УЗИ аппарата:

1. Пункция основной вены в точке, где заканчивается сброс крови вниз.

2. Через эту иголочку в вену проводится специальный катетер (называется световод).

3. Местная анестезия - по ходу основной вены  проводится обкалывание, это защищает от боли и плюс окружающие ткани не повреждаем.

4. Включаем лазер, и специальный аппарат, с заданной скоростью достает световод из вены. Под действием температуры вена закрывается.

Вся процедура обычно занимает 20-30 минут.

Этим действием прерываем неправильное движение крови, и кровь от ноги начинает отекать в нужном направлении, и при этом мы не удалили ни одной вены.

ЭВЛК выполняется без разрезов, общей анестезии и госпитализации. Соответственно пациент сразу уходит домой, и никаких рубцов не остается.

Если остались вопросы, спрашивайте.

Я веду блог про варикоз и его осложнения:ТГ-канал: https://t.me/flebolog_alokov