Аутистические расстройства

Я логопед. Учу говорить неговорящих детей. Сегодня герой дня у меня – Ванечка. В июне прошлого года у него все было хорошо. Я про него писала здесь. Мы с ним преодолели ряд проблем: он научился различать неречевые звуки, начал различать речевые. Начал называть предметы по инструкции. Научился читать некоторые слова и запомнил некоторые глаголы, которые активно использовал. Существительных у него в запасе и без меня был целый мешок, так что мы с родителями потирали руки в ожидании. А потом это все остановилось. Более того, пропало. Он перестал просить «пить». Перестал читать. Что появилось?

• Начал тащить в рот руки. Постоянно;

• Ухудшилась зрительно-моторная координация (скоординированная работа системы «мозг, глаза, руки», когда человек глазами видит и контролирует то, что делают его руки). Раньше я показывала его пальцем на слово, и он его читал. Во время отката, я показывала его пальцем на слово, а он смотрел на другое слово на другом конце листа и читал его. Или смотрел в потолок и ничего не читал; То же самое произошло со всеми произвольными движениями – не смотрит, движения свои не контролирует. Очень сложно стало обратить его внимание на то, что он делает;

• Начал прижимать голову к чужим рукам, поверхностям;

• Стал плакать на моём занятии, пытаться уйти. Ничего не делал;

• Задания с дефектологом (другой специалист, не я), где надо было что-то сортировать – делал, смотрел не очень, но хоть не плакал, с ее помощью выполнял задания. Но любая попытка попросить его сказать хоть что-либо проваливалась даже у нее. Просто нет и всё.

• В свободное время старался прыгать на диване, качался на качели бесконечно;
  
  Это всегда очень сложно. Смотреть, как прогресс, выстроенный по крупицам, разваливается на глазах. Когда ребенок, который читал, что-то просил и хорошо занимался, превращается в плачущего малыша, который бьётся в мою руку головой и хочет уйти.
  
  Что же случилось с Ванечкой? Куда опять пропала речь?

Найдите на этой пирамиде кубик, где написано «слухо-речевые навыки». Посмотрите, сколько всего нужно, чтобы появилась возможность поставить этот кубик. Эту пирамиду следует читать снизу-вверх.

Пример: в предыдущем посте прозвучал вопрос от @Debet.sleva. Про девочку, которой сложно читать и писать без ошибок. И автору вопроса долго объясняли, что надо больше читать и все наладится. А теперь посмотрите, как много всего должно быть у этой девочки, а навык чтения почти на самом верху. Как она может больше читать, если у нее есть сложности на более ранних этапах? Допустим, ошибки на письме могут быть от того, что есть сложности со зрительно-моторной координацией. Или ребенок пишет, как слышит, а проблемы опять же с различением звуков на слух. Осторожно, сейчас я сделаю вам больно: Небель. Калидор. Салофановый пакет. Коклета.
Думаете, люди, которые так говорят, мало читают? Нет. Они так слышат. Надо развивать фонематический слух.
Если у ребенка проблемы с математикой, ответы тоже надо искать внизу пирамиды.

Итак, посмотрите внимательно на пирамиду, а потом на Ванины проблемы.

Все время прыгает или качается на качелях – пониженная вестибулярная чувствительность. У Вани дефицит подобных ощущений, поэтому заниматься за столом он не может, сразу начинает ощущать дискомфорт.

Начал прижимать голову к руке, совать в рот свои руки – потребность в тактильных ощущениях определенных областей. У некоторых детей бывает наоборот, они не переносят, когда трогают эти области, им невозможно помыть или расчесать голову, почистить зубы. Прикосновение причиняет дискомфорт. У Вани дискомфорт от отсутствия прикосновения. Все мои карточки он прижимает к губам и щекам.

Нарушения проприорецепции: проблемы с выполнением инструкций к физическим упражнением или копированием движений, необходимость увидеть глазами перед тем как изменить положение тела/части тела, неуклюжесть, неумение правильно использовать силу. Грубо говоря – это ручки макаронинки, очень слабые. Но если злится, то силу не контролирует и больно щипает. Если какое-то движение копирует, то плохо, едва наметив движение, сразу останавливается.
Этот пункт у него в принципе был.

Итак вывод: весь низ пирамиды не работает. Естественно, слетело все остальное. Сейчас приведу пример.

Представьте, что вы едете в автобусе. Вас укачивает. Голова тяжелая, и вы постоянно прижимаете к ней руки, чтобы стало полегче. Ноги затекли, все тело ноет, потому что вы устали сидеть. Но встать вы не можете, потому что вас придавило к стеклу толпой людей. Вам хочется выйти, расправить плечи, подвигать ногами, потянуться. Эта ноющая боль в мышцах распространяется по телу волной, усиливая боль головную. Тут к вам поворачивается тётка с переднего сиденья и говорит:
- Как говорит лошадкаааа?
Вы умный человек, вы знаете, как говорит лошадка. А еще вы знаете, куда этой тетке надо пойти, если она не отвяжется. Вы еще сильнее сдавливаете голову и закрываете глаза. Она продолжает:
- А что делает самолетик?
Она пытается вам подсказать, ждет, что вы хотя бы повторите правильный ответ.
Вместо этого вы прижимаете голову к стеклу кладете между ним и своей головой руку для мягкости и начинаете биться в него.
Тетка продолжает бубнить. И тут вам начинает казаться, что враг – это она. Что, если устранить ее, она наконец заткнется? Или автобус остановится, и вы, наконец, выйдете? Кажется, вас устроят оба варианта. Или вы, или она.

Это была короткая история о том, как я ходила покусанная Ваней. Итак, мы видим, что это все не работает. А что делать-то? Надо помочь Ване собрать то, что у него развалилось.

1. Ваня стал посещать логомассаж. Там логопед делала массаж языка, губ, внутренней поверхности щек зондами. Руки в рот тащить перестал.

2. Ваня снова начал посещать занятия по сенсорной интеграции, дополнительно заниматься с эрготерапевтом дома. Сенсорная интеграция восполнила дефициты, стало полегче. Эрготерапевт работал над произвольными движениями, над зрительно-моторной координацией. Ваня начал лучше смотреть.

3. Ваня сходил к неврологу, там тоже был ряд назначений, которые семья выполнила, по этическим соображениям писать не буду, это индивидуально у всех.

Что сделала я?
Начала заниматься с Ваней на улице. Мячики, качели, песочница. Никаких занятий за столом. Есть такой метод, когда специалист идет за ребенком и делает все то, что хочет ребенок, периодически включая в игру задания. Бегали, прыгали, качались. Ушел негативизм. Ваня расслабился.

Убрала все, что делали раньше, кардинально поменяла задания. Вы будете удивлены возможно, но я их усложнила. Моя гипотеза была в следующем. Ваня, тот самый Ваня, которого мы знаем и любим, знает, как говорит условная лошадка и что делает гипотетический самолетик. Да, не отвечает. Но знает.

Я ввела задание на называние частей предметов. Хорошее задание. Помогает развивать мышление. Разделять предмет на части, а потом собирать обратно в уме.
У машины есть колесо. У дома есть дверь. У кошки есть хвост.
Смело? Спорно? Для ребенка, который даже пить и есть не просит, за рукой не следит и все время прыгает?

А он отвечает. Если его попросить показать машинку, он хватает корову, кричит корова и игнорирует вопрос. А если спросить, что есть у машинки, он ответит: колесо. И на картинке это колесо покажет. А знаете почему он не может показать машинку? Не потому что он не знает. Не потому что он вредный. А потому что пока он искал глазами машинку, на глаза попалась корова и он отвлекся. А потом обиделся, что корову не приняли. Он же ее правильно назвал!
Почему на картинке с колесом не путает, у меня нет ответа. Там и дверь, и хвост, и еще много всего. Но не путает и все!
Потом я перенесла этот навык на тело. Сначала по картинкам поделали. Потом стала спрашивать, что есть у него. Внезапно он взял и начал показывать и называть. Рот, нос, глаза, руки. Он раньше никогда этого не делал.

Так вот, к чему я. Сегодня был дождь. Сильный. Пришлось заниматься в помещении. У Вани полный простор движения. Он подходил ко мне, делал задание и уходил прыгать/лежать.
Я снова дала сложное. Черно-белые картинки. И глаголы не есть/пить/летать, а собирать.
Он начал называть сам существительные и повторять за мной глагол. Собирать пазл. Собирать конфеты. Собирать палочки. Собирать карандаши.
То есть сказать «пить воду» или «есть шоколад» мы не можем. А «собирать карандаши» - пожалуйста.
Другое сложное задание:
Перед ним лежат картинки, штук восемь. Новые. На них нарисованы предметы: автобус, чашка, ножницы, самолет и т.д. Я даю ему кубик с разноцветными гранями. И говорю: синяя чашка. Он крутит в руке кубик, находит синий цвет, ставит на чашку синей гранью вверх. И так со всеми предметами. Спокойно делает все восемь и идет лежать в мягкий пуф.

Внимание: Это ребенок с сенсорной алалией (отсутствие понимания речи), в анамнезе с неречевой слуховой агнозией (не различал звуки), с нарушением зрительно-моторной координации сделал это задание! Он мне машинку показать не мог при выборе из коровы и машинки! А тут, где надо было слушать два слова и сделать сложное действие - сделал без ошибок!

Какие мы можем сделать из этого выводы?

1. Нужна правильно организованная среда. Среда постоянно должна меняться с учетом потребностей ребенка. Почему мы вообще сидели за этим столом? Потому что было время, когда эта система ему не подходила, за столом ему было гораздо лучше. Он хорошо сидел.

2. Если ребенок не делает, особенно то, что он уже делал раньше, не значит, что он забыл. Возможно есть другие факторы, которые мешают ему выполнить задание. Надо смотреть на физическое состояние ребенка, отслеживать изменения и своевременно реагировать;

3. Важно выстроить работу с разными специалистами вокруг дефицитов ребенка. Даже если в вашем городе нет возможности водить на сенсорную интеграцию, насыщайте детей теми ощущениями, к которым они стремятся. Надо качаться двадцать минут? Качайте. Надо прыгать? Прыгайте. Делайте двигательные перерывы в занятиях.

4. Даже если вам кажется, что все плохо и надежды нет, открою вам секрет. Я с каждым своим учеником через это прохожу. Через откаты. Через поведение. Через слезы. Укусы. Царапины. Надо искать причину и работать с ней. И при правильной, своевременной, стабильной и регулярной организации помощи ребенку, будет эффект. Часто у детей откладывается то, чему их учили, если это было согласно их актуальным навыкам и правильно выполнено. И даже если ребенок этого не показывает, не значит, что в его голове этого нет. Значит, что возможно он едет в этом ужасном автобусе и не может думать о речи, потому что хочет выйти и размять наконец ноги.

Я чувствую, что будет вопрос: почему у современных детей так много таких проблем? Продолжение в следующем номере, уже второй час ночи, мне завтра на работу.

Откуда пошёл миф, что вакцины вызывают аутизм?

В 1998 году в журнале Lancet Эндрю Уэйкфилд описал роль вакцины против кори, краснухи и паротита в развитии аутизма. Сегодня достоверно известно, что эта статья была просто проплаченным фейком. Британская медицинская ассоциация в 2010г аннулировала Уэйкфилду лицензию на ведение врачебной деятельности. Но он все равно продолжал эту пропаганду и даже написал книгу. Однако ни одного научного исследования не существует, которое может подтвердить эту взаимосвязь. Более того, существуют исследования опровергающие связь вакцин с аутизмом или с развитием аутоиммунных заболеваний. С документом опровергающим эти данные ознакомиться можно здесь

Что доподлинно известно? ☺️

Число случаев расстройства аутистического спектра (РАС) в США и других странах увеличилось с 1980-х годов, в основном из-за изменений в диагностических критериях РАС и повышения осведомлённости о РАС. Рост распространённости РАС пришёлся на то время, когда увеличилось и количество рекомендуемых детских вакцин, что привело к появлению гипотезы о том, что вакцины (например, вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи) или компоненты вакцин (например, тимеросал) способствуют развитию РАС и других хронических заболеваний. Многочисленные последующие исследования не выявили научной связи между вакцинами и РАС.

Часто у меня на приеме пациенты опасаются, что вакцины могут вызывать не только РАС, но и заболевания аутоиммунной этиологии. Но на самом деле не было выявлено механизмов, объясняющих, как вакцины могут вызывать аутоиммунные заболевания, в исследованиях это так же не подтвердилось.

Доброго времени всем пикабушникам. Не хотелось бы осуждения, хочу моральной поддержки и понять в каком направлении вообще жить.

Кратко суть, если конечно получится: жила, гуляла, бед не знала. Познакомились с пикабушником тут же в Лиге знакомств. Отношения, сказка, свадьба = особенный ребенок. РАС, я даже диагноза такого раньше не знала. Не алкаши, не наркоманы, не ведем маргинальный образ жизни. Нет наследственности. Вот так просто сложилось. В 2 года нашему малышу поставили РАС. Это моя боль. Год ABA, нейропсихолог.. Занимаемся каждый день кроме выходных - 100к в месяц. Мне кажется как поставили диагноз, то существуем как функция к ребенку, с мужем отношения скатились не знаю даже в какую яму. Быт по мере возможности. Утром встали в 6 и понеслось - завтрак, подготовка к занятиям, я работаю и поэтому хоть часть работы пытаюсь до 11 разгрести, удаленка, но очень «просят» выйти в офис с сентября. Далее везу на занятия, пока ребенок занимается, я работаю. Далее везу домой. Снова работа. Муж подключается и после он с ребенком, пока я доделываю дела. В этой круговерти год живем и просто руки опускаются от бессилия. Денег не хватает, времени не хватает, сил не хватает. Дома срач. Наш малыш очень-очень много времени занимает, с 6-20 под присмотром полностью, чтобы не убился. Когда уложим есть пара часов придти в себя и немного пожить. С утра снова обслуживание ребенка. Соседи естественно нас ненавидят - ребенок шумит, часто непроизвольные истерики по ночам. Не можем успокоить. Вот никак. Ребенок на препаратах, но толку от них никакого. Уже что только не пробовали. Жалко соседей, жалко себя, жалко мужа.. Хотели семью, получили полный раздрай, отдельно про сон, как ребенок родился, больше не спала целую ночь, 3 года почти прошло. Как выйти из этой ситуации просто не представляем, моя жизнь ад каждый день. Да, я понимаю есть хуже ситуации. Потихоньку дела делаются, реабилитация идет, есть средства на платную реабилитацию, но морально я истощена. За год набрала 30 кг, не могу остановиться зажирать эту историю. Нужно делать зубы. Нужно худеть. Дайте пинка, совет.. Хоть что-то. Не пишите про детский дом и прочую лабуду. Это наш ребенок, нам нужно просто понять как дальше жить. План реабилитации тоже есть. В гомеопатию не верим. Если есть положительны опыт, поделитесь пожалуйста.

Я логопед, учу говорить неговорящих детей. Писать по плану у меня не получается, поэтому сегодня на статью меня вдохновил Егор. Егору пять лет. Он такой серьезный, как будто депутат. Очень обстоятельный малыш. Еще отличает его от многих других детей то, что он сидит за столом. С трех лет. Без уговоров и требований, сам садится и сидит. Даже если предложить ему поиграть, попрыгать, побегать – не пойдет. А задания будет делать. Чудо-чудное? О, я сейчас вам расскажу, что не так.

Егор пришел в три года на АВА-терапию (это занятия по работе с поведением и по формированию навыков). Он пришел без речи, даже слов не было, они занимались работой по имитации, пониманию речи, вызову звуков. Мы познакомились с ним уже в 3,6 года.

Очень хорошо помню нашу первую встречу. Егор был очень серьезен, внимательно на меня смотрел, хорошо выполнял все мои инструкции.
С одной стороны, наверно, это выглядит очень хорошо. Послушный малыш. Сидит. Молчит. Все делает. Сортирует по цветам и формам. Знает много существительных. Пытается как-то одним слогом наименовывать. А знаете, чего у него нет? Нет инициативы. Нет спонтанности. Он не просит конфету. Не просит машинку. Не пытается со своего стула встать и проявить любую активность, свойственную детям. Психиатр посмотрел на это дело и поставил ему РАС (расстройство аутистического спектра).
Хотя вы никогда бы не догадались, что-то не так. Наоборот, порадовались бы. Послушный, хороший, симпатичный. Хорошие когнитивные навыки. Все делает. Плохого поведения нет. Но не спонтанный и не говорит почти, кроме того, что АВА вытащила.

Итак, с чего надо начать? Первым делом АВА начала вытаскивать его со стульчика.
Знаете почему он избегает движений (хотя физически никаких проблем нет)?

У Егора повышенная вестибулярная чувствительность – это тенденция отрицательно и эмоционально реагировать на изменения в гравитации и положении тела. Дети интерпретируют эти изменения как потенциально опасные.

В чем это проявляется? Егор не любит, когда его подкидывают или кружат – начинает плакать. Избегает прыжков, держится подальше от батутов и качелей, не любит горки. Или, может залезть на батут, но прыгать не станет, походит и слезет. Вообще прыгать не умеет, даже на месте. Таких детей может укачивать в транспорте, они стараются держаться подальше от детских площадок, чтобы не смотреть, как кто-то кружится или качается.
На самом деле и взрослых таких достаточно. Но взрослые говорить уже умеют, а Егор нет, так что учим его двигаться. Речь обслуживает деятельность. У тех неречевых детей, кто не любит двигаться, потом бывает очень плохо с глаголами.

Итак, Егор учился делать зарядку по образцу, играть в подвижные игры. Это его немного расшевелило. Потом еще к нейропсихологу пошел, еще получше стало. Речь потихоньку шла. Не спонтанная еще, но уже что-то было. Отвечал на вопросы, комментировал картинки.

А потом грянуло четыре года. В три-то года речи не было. А к четырем она появилась. И грянул он. Кризис «Я САМ». Из послушного ребенка он превратился в маленького демона. Было невозможно ему помочь. Он не принимал помощи. Надевал еле как свитер, путался в нем, со слезами истошно кричал: «Я сам!» и пытался как-то победить несчастный свитер. На занятии не давал мне рисовать. Иногда я рисую что-то на доске или в альбоме для детей. Егор отбирал фломастер, кричал « Я САМ!» и сидел с ним, потому что нарисовать не мог, так как не знал что. Если я закрывала книгу или поднимала что-то, он возвращал все как было, а потом делал сам. То есть открывал книгу, потом сам закрывал. Снова ронял игрушку, потом сам поднимал. Я на своем занятии буквально ничего не могла делать, он воспринимал это посягательством на его свободу и границы.

Если честно, я радовалась. Радовалась, что этот кризис происходит. Что его личность развивается. Что он перерос старые правила и требует установления новых, с учетом его потребностей. Я радостно сказала ему, что теперь он делает все сам. Вручила ему в руки фломастер. И он начал копировать то, что я рисую. Сначала нарисовал, потом рассказал.

Еще я начала хулиганить. Ронять вещи на пол. Разливать воду. Рвать салфетки. И вложила ему в уста формулу: Ты уронила «предмет», а я поднял. Ты разлила воду, а я вытер. Ты порвала салфетку, а я выкинул.

Вы бы видели эту гордую физиономию. Он попал в ситуацию, в которой он все делает САМ и он главный. Потом мне рассказывали, что он перенес этот навык в другие локации, и домой и на АВА, там комментировал действия другого человека, свои действия и заодно делал уборку. Я кстати пыталась перевернуть фразу: «я уронил, а ты подняла» - но не получилось, он все отбирал и поднимал сам.

Кризис был очень яркий, длился три месяца по моим субъективным ощущениям. Мы его пережили и выдохнули.

Сейчас мы занялись наречиями. Ему это понравилось безумно. Потому что такие наречия как высоко/низко, далеко/близко, он уже знал, мы занялись чем-то посложнее. Ну и я опять начала хулиганить.

Например, я нарисовала два шарика. Один раскрасила соблюдая границы. А второй как курица лапой.
- Света, ай-яй-яй, это неаккуратно (показывает пальцем на первый шар);
- Света, ты раскрасила аккуратно (показывает на второй шар).
Или я накидала кубики в коробку – «Света, ты плохо собрала кубики», или сложила: - «Света, ты хорошо собрала кубики».

То есть для каждого действия я дала ему эталоны: «хорошего» и «плохого» выполнения. Чтобы он понимал, что значит «раскрашивай аккуратно» или «делай уборку хорошо».
Теперь этот тип приходит ко мне в кабинет, кладет стул на пол и заявляет: Света, ты уронила стул, это плохо! Надо поднять!
Если исключить подлог и клевету, что мы видим? Спонтанность. Он говорит сам то, о чем его никто не спрашивал. Пусть неуклюже, но создает и комментирует ситуацию, которой до его прихода не было! То есть он все это время помнил и нес это в памяти, чтобы в это поиграть.
Сейчас еще научу его брать ответственность за действия на себя и не клеветать на логопедов, и совсем станет хорошо. Теперь сюда просится просьба. Надо добавить еще одно звено, чтобы он мог заявить о своей потребности. Например:
- Света, давай поиграем.
- Света, давай делать уборку.
- Света, к вам приехал ревизор

Что еще появилось у Егора? Эмоциональный отклик на истории. Он сам начал выбирать, про что будет рассказывать. Его самая любимая история – про гусят.

- Света, давай про гусят!
достаю картинки.
- Гусята пошли гулять (тихо говорит Егор)
- К гусятам крадется лиса (Голос полный предвкушения)
- Собака прогнала лису (Громкий и счастливый голос)
Его глаза сияют, добро победило зло. Возможно, где-то там, в глубокой норе, маленькие лисята остались без ужина, но это уже совсем другая история.  Главное, что здесь и сейчас все хорошо.

Ребенок начал чувствовать соль истории. Видеть ее связность. Завязку, сюжет. Эмоционально реагировать на кульминацию. Он не просто механически запоминает, он с замиранием сердца ждет, когда что-то случится.

Я думаю, что аутистические черты были вторичными. Не было спонтанности, так как не было понимания речи. Не было умения построения фразы, не было навыка просьбы. Сейчас все это активно появляется и черты уходят. В планах, сделать речь более выразительной, добавить в его просьбы прилагательные: «мама дай маленькую ложку», «Света, надувай огромные пузыри», научить его следить за собой и контролировать свои действия: «я аккуратно раскрасил», «я хорошо вытер стол», «я быстро собрал кубики».
Также, у Егора уже получается читать, писать и рисовать. До школы еще два года, еще многое успеем.