Аутистические расстройства

Спасибо за то что обращаете внимание на эту важную тему.
Сам являюсь папой детей с РАС и ЗПРР, поэтому работаю дефектологом и включаю в жизнь детей родителей. Проводим разные мероприятия, терапевтические группы. Когда такое происходит у твоего ребёнка крыша едет, а я часто сталкивался с откатами в возрасте до 3 лет ( было нормальное развитие, но после болезни ребёнок стал другой).
Вот пример моего проекта от росмолодёжьгранты в этом году. Там и дети занимаются и родители.

Я логопед. Работаю с неговорящими детьми.

Три года назад ко мне пришел Ваня. У Вани был идеальный анамнез. Все по срокам, беременность и роды без особенностей. Гулил и лепетал вовремя. Сел, встал и пошел вовремя. Чудо, а не ребенок. Вот только не говорил. А Ване, на тот момент, было уже четыре.

Диагностика показала, что у Вани не было двух вещей. Понимания речи и умения складывать звуки в слова (и произносить эти слова). У Вани были собственные вокализации (использовал много звуков просто так, не ради коммуникации). Также Ваня любит (до сих пор) выстраивать предметы в очередь по какому-то признаку.

Игра не развивалась, жесты и мимику Ваня не использовал, ничего не просил, старался взять сам. Отказываться не умел, если чего-то не хотел - громко кричал.

Первичное понимание простых глаголов (дай, подними, открой и т.д.), имитацию движений крупной моторики и просьбу указательным пальцем поставили ему на АБА терапии, там же он научился повторять какие-то звуки за взрослым. Поэтому мне достался уже подготовленный ребенок.

В чем была самая большая сложность?

Бывает так, что ребенок все понимает, жестами и мимикой с мамой общается, а речевой аппарат его не слушается (и поэтому нет слов).

Бывает наоборот - ребенок читает Чуковского по памяти, может идеально повторить в четыре года такие слова как "регулировщик" или "неандерталец", но не понимает смысла ни этих слов, ни каких либо других, и даже не может попросить воды.

А бывает как у Вани. Где ни того, ни другого. Плюсом к этому рассеянное внимание, отсутствие какой-либо усидчивости, и неречевая слуховая агнозия.

Про этого зверя мы сейчас поговорим отдельно.

Самый первый вопрос, который слышат родители неговорящих детей: "были ли вы у Лора?''.

Иногда, проблемы со слухом мешают ребенку развивать речь.

Ваня у Лора был и все было хорошо. Но, когда я выдала родителям корзину с музыкальными инструментами и предложила пошуметь ими за спиной у Вани, пока он смотрит на меня...он ни разу не обернулся на звук. Ни на дудку, ни на барабан, ни на бубен.

Это было ключевым звеном проблемы Вани. Ванина слуховая кора не научилась распознавать неречевые звуки. Ухо слышит, а кора не распознает. И дальше обработка сигнала не происходит.

То есть развитие слухового внимания не происходило все это время. Без этого, ребенок не может научиться различать речевые звуки (то есть звуки нашей речи). И все слова для него звучат как однородный шум. Конечно, он не может это повторить и понять.

Мы начали работу. Я звенела, стучала, грохотала, шуршала - наполняла слух Вани разными звуками. Наконец, он научился их различать, стал поворачиваться к источнику звука, различать звуки по звучанию. Это не быстрый процесс, но он очень важный.

Хотите узнать, различает ли ваш ребенок звуки?

- он оборачивается, слыша свое имя?

- если за его спиной возникнет громкий непривычный звук - ребенок обернется?

- ребенок переводит неречевые звуки в речевые? (Например слышит дверной звонок и говорит "динь-динь", или слышит как лает собака и говорит "гав"?

- если ребенок слышит необычные звуки с улицы или из другой комнаты, он к ним прислушивается?

Если все четыре раза да - значит все в порядке. Если нет, начните с лора.

Часто у неговорящих детей лучше запоминаются либо существительные, либо глаголы. У Вани пошли существительные. Я встала перед выбором. Делать то, что получается легче, или бить в то, что нужнее, но многократно сложнее. Потому что глаголы для любого неговорящего ребенка актуальнее. Ими можно общаться прямо сейчас (дай, открой, налей, помоги).

В итоге глаголы пришлось отложить (я оставила один глагол - дай). И учить существительные. Шапку, штаны, кашу и т.д. Потому что это запоминалось, а глаголы упорно буксовали.

Те, кто очень внимательно следят по тексту за развитием Вани, сейчас спросят меня: - "А что же с произносительной стороной речи"?

Когда Ваня научился слушать, некоторые слова он начал повторять сам. Пусть это было нечётко, но похоже. Примерно, как двухлетние дети повторяют. "Джинсы - тисы", "каша-кася" и т.д.

Какие-то звуки я поставила, мы их достаточно быстро автоматизировали. Также были проблемы со слоговой структурой. Это когда ребенок произносит неправильное количество слогов. Проблема Вани - он не мог вовремя остановиться. Вместо мама была мамамамама, к другим словам тоже добавлял лишние слоги. Потом мы это отхлопали (да-да-да, па-па, один слог=один хлопок), прошло. Только совсем сложные слова из четырех слогов не получаются, но это мы пока не трогаем.

Напоминаю, занятие идёт 55 минут. Позаниматься звуками, отхлопать слоги, научиться понимать разные слова, научиться просить и выполнять инструкции и отвечать на вопросы. И это жонглируя мотивацией, чтобы ребенку не надоело и он не сполз от тоски под стол.

В какой-то момент произношение выровнялось, багаж существительных оказался внушительным. Глаголы, которые тренировались, но в меньшей степени, снова вышли на первый план.

Я убрала все карточки и решила танцевать от того, что ребенок знает. Я начала паровозиком цеплять глаголы за существительные.

Книгу...читать. Мяч...кидать. Мандарин... Есть. Чтобы ребенок наименовал то, что видит, и вспомнил слово, которое к предмету уже ассоциативно привязано - глагол.

Итак, Ваня хочет, чтобы я пускала мыльные пузыри. Он смотрит мне в глаза и говорит: пузыри. Я беру пузыри в руки (чтобы он видел, что я его слышу). И говорю : "пузыри дууууй". Выделяя слово "дуй". Он повторяет, я надуваю, он радуется.

Каждый раз пауза перед глаголом больше. Чтобы у него была возможность вспомнить глагол самому.

Сейчас он уже просит простой фразой: "кидай мяч", "дуй пузыри", "прыгать на батуте", если он устал - он ложится в мягкий мешок и говорит - "спать". Может попросить поесть, попить, "в ванной помыться", просит нарисовать ему трамвай "рисуй трамвай", знает, что предметы бывают разных цветов, большие и маленькие, горячие и холодные. Говорит "отдай, моё" - , комментирует, что "пузыри улетели", или что-то "упало".

С вентилятором отдельная история. Он подходит к нему и говорит: "включай тилятор". Слушает его, смеётся и говорит: Вууу. Я повторяю "Вууу". (Это, кстати, тот самый перевод неречевого звука в речевой).

Потом он говорит: "выключай тилятор". Слушает и комментирует: "не дует".

Вот такой путь прошел ребенок за три года. Специально выбрала такой случай, чтобы родители не опускали руки. Даже если кажется, что все сложно, плохо, и нет надежды - надо просто делать, развивать речь ребенка шаг за шагом. Понятно, что речь ребенка отстаёт от нормы. Но и речевой старт у него произошел гораздо позже. Он просто не успел бы накопить весь массив слов (и овладеть правилами русского языка), которые знает современный семилетний ребенок.

Зато сейчас он находится в той точке роста, когда у него есть возможности познавать мир и инициатива к тому, чтобы это делать. А это значит, что самое интересное ещё впереди.

Если вас тревожит поведение вашего малыша и вы подозреваете у него РАС, в первую очередь сообщите об этом вашему неврологу и пройдите тест M-Chart. Если процесс диагностики уже запущен или вы уже услышали от врача о ЗПР, думаю пост вам будет полезен.

Если вы родитель невербального ребенка или разговорили своего молчуна позже обычного, буду рада вашим комментам и наработкам. Однако опытные борцы за речь могут и не найти тут что-то новое. Прохожих с нестерпимо восторженными взглядами на евгенику прошу не беспокоиться))

Хочу описать тревожные звоночки РАС и связанные с ними несколько приёмов, которые (параллельно с комплексом реабилитации) помогли моему сыну получить первые доречевые навыки прежде, чем у него диагностировали аутизм и до того, как он произнес первые слова (и то и другое произошло в 4,5 года).

По моему опыту, от перечисленных ниже первых признаков до получения диагноза РАС (иногда этот процесс может затянуться, а проблемы усугубляться) самые эффективные способы реабилитации - это Денверская методика раннего вмешательства, сенсорная интеграция, ABA-терапия и система альтернативной коммуникации PECS. Причем лучше всего они работают в комплексе, под контролем специалистов, но и по отдельности, при самостоятельной правильной работе родителей ускорят развитие ещё до точного определения диагноза. Я считаю, что внедрить этот комплекс в обучении неречевого ребенка с 2х до 4х лет - это лучшее, что можно сделать для его и своего будущего. Но я не педагог, а просто мама, поэтому пишу о приёмах, работающих за пределами учебного стола, вне кабинетов специалистов, которых нам повезло найти.

Итак, к побежденным проблемам.
1. Не откликается на имя.
Вот прям вообще - ни голову повернуть, ни "а?", ни взгляда на вас.

Не пытайтесь "докричаться" и ни в коем случае не агрессируйте - это только вредит. Вот чему научились я, чтобы это преодолеть:
а) полностью исключила его имя из любых замечаний. Например, сын сосет палец (стучит дверцей шкафчика, жуёт или облизывает несъедобное, в общем своеобразно балуется), вы грозно выкриваете его имя - он ненадолго прекращает либо игнорит. Если вы так поступаете (пусть даже изредка), перестаньте. Лучше подойти, сказать "не надо" или "не делай", а затем мягко, прямо руками, остановить и попробовать заинтересовать игрушкой.
б) когда ребенок не занят чём-то сильно важным для себя, назвать его по имени, и сразу молча протянуть мотивашку (то, что ребенок любит больше всего, что вы и так ему могли бы дать). Например, мой сын обожает йогурты и фрукты - как только я собираюсь их предложить, говорю "Даник!" и после протягиваю ему. То же делаю с его любимыми игрушками и даже телефоном. Когда начнет реагировать на своё имя стабильно, можно добавить "Даник, смотри (на/бери)". То же с любимыми процессами: "Даник, стирка!" "Даник, купаться!" С нелюбимыми делами имя не называем "Идём чистить зубы", "Сядь на стул" и пр. Результат будет, если это станет привычкой.

Сейчас Данику почти 6 лет, он стабильно откликается на имя и я учу его отзываться - зову, а когда он обернулся, добавляю вопросительное "А?", если он повторил за мной "А?" хвалю или даю мотивашку. Полгода назад он стал обращаться ко мне "мама" (до этого мог произнести только моё имя), я откликаюсь "А?", после сразу говорю "Даник!" и он следом частенько откликается "А?", после чего слышит от меня что-то ласковое.

2. Указательный жест отсутствует.
Ребенок не показывает пальцем ни то, что он хочет, ни то, что его удивило. На просьбу "покажи" не реагирует. Замечу, что умение указательным пальцем нажимать кнопки или скроллить не в счёт.

а) Убираем из свободного доступа самые любимые вещи (обычно это игрушки, гаджеты, пульт или что-то избирательное, что любит включать-грызть-крутить в руках). Достаем предмет из недоступного места, окликаем по имени и показываем на него пальцем. Когда попали в зону внимания ребенка и видим, что он потянулся к игрушке, остаётся сложить его руку в указательный жест и произнеся "покажи" тыкнуть его пальцем в предмет, а после отдать. Как только навык закрепится, малыш начнет складывать руку в жест сам, касаться его руки нужно всё меньше и меньше. Когда потребность в вашей физической подсказке отпадет, начинайте отдалять предмет, чтобы ребенок показывал пальцем в его направлении, не тыкая в него.
б) нужно донести, что жест "покажи" - это не только о том, что он хочет получить. На примере изучения цветов (если ребенок любит шарики, кубики, машинки) кладем несколько разных по цвету предметов перед ним и говорим "покажи красный", помогаем тыкнуть именно в красный. Часто дети с РАС долго не могут освоить цвета, но обожают буквы и цифры уже в 2 года, иногда это фигурки животных - используйте те пособия или наборы, которые малышу интересны. С малышами 2 с небольшим лет лучше заниматься этим часто, но не долго - это должно быть быстрое занятие, в котором ребенок успешен. Если в этом возрасте сидеть над этим долго через слезы, недоумение и ошибки, результата добиться сложнее. Чтобы жест позже вошёл в более сложный процесс обучения, нужно сначала найти то, что ребенку будет не трудно показывать правильно.

3. Отсутствует щипковый захват - ребенок не может взять предмет большим и указательным пальцем.

Проще всего этот навык сформировать с едой, которую ребенок любит. Даник любит фрукты и ягоды. Я резала мелкими кубиками яблоко или дыню (иногда это была черника, малина или зеленый горошек которые, само собой, резать не надо) и ставила тарелку между нами. Брала двумя пальчиками и ела, а он действовал сам. Сначала он брал кусочки всей пятерней, а я молча мягко поправляла, чтоб это было двумя пальчиками. Важно, что вы показываете пример, а он понимает, что если не есть сейчас - всё съедите вы. За пару месяцев таких полдников навык щипкового захвата прижился. В остальном у нас кушать руками - табу, кормим либо учим есть ложкой.

4. Не повторяет за взрослым гласные и слоги (а, у, та-та-та, па-па-па, ба-ба-ба).

В два года мой сын произносил только "У" и "Ся", а повторить за мной не мог ничего. Для двух лет похожая картина - это уже не звоночек, а набат. При серьезных нарушениях навык имитации (повторения) развить сложно, работать надо комплексно. Если вы говорите "сделай как я", хлопаете в ладоши (топаете, стучите, дуете, садитесь, ставите кубик на кубик) и ребенок повторят - навыки имитации есть, можно работать с речью. Если не повторяет - развить навыки поможет ABA и сенсорная интеграция.

Но есть приемчик про речь, которым я пользовалась параллельно с обучением моторной имитации, до того, как он созрел для игровой логопедии. Каждый раз, когда Даник делал что-то веселое для себя - бросал мяч, хлопал дверью (да хоть крышкой унитаза), или когда что-то падало, я говорила "бах". В итоге прежде, чем произнести первые слова "дай" и "папа" он научился повторять за мной "бах". Это по-прежнему его самый распространенный комментарий к заметным событиям. Ради хохмы теперь учу его отвечать "Кто лучший композитор? - Бах". Но вообще ему больше нравится Чайковский. Сейчас скептики решат, что подобные псевдослова бесполезны, но умение их произносить чаще приходит прямо перед началом прогресса в речи и редко обходится без них.

Ещё одна фишка для тех, кто добился повторения простых звуков "а", "у" и каких то ещё, но со слогами или словами прогресса нет. Катая ребенка на качелях остановите их (я ловила за ручки на сидушке) и скажите "Как я - А!". Если повторит отпускаем и качаем дальше. Если нет, повторяем вместо ребенка "А!" и качаем дальше. Потом то же с "У" и другими звуками, которые ребенок может повторить. Если игра приживется и ребенок станет за вами повторять - можно вводить в неё более сложные звуки. На качелях сын научился повторять сложные для себя "э" и "и" отвечать, что тигр рычит "р-р-р", а позднее освоил слово "катай". Мама, которая рассказала мне про этот прием, помогла таким манером своему сыну с аутизмом выучить порядок букв в алфавите.

5. Не реагирует на вопросы.
Если даже физически ребенок не может произнести "да" и "нет" (как мой сын, которому наш бесценный ABA-куратор ставила почти все звуки в игровой логопедии или механически), можно научить кивать при согласии и мотать головой при отказе. Но прежде нужно, чтобы он понял природу вопросов и ответов, что они ему дают.

а) развивайте понимание речи вопросами, на которые сами отвечаете. Например, прямо перед выходом на прогулку спрашиваем и отвечаем: "Пойдем гулять? - да!",
перед купанием "идём купаться? Да!"
"включить телевизор? Да"
"дать телефон? Да".
Лучше, если вам удалось при этом посмотреть в глаза и кивнуть.
Когда ребенок категорически против чего-то, вы предчувствуете отказ с криками и готовы отступить, в таком же режиме озвучиваем вопрос-ответ
"Хочешь пить? Нет",
"Почитать книжку? Нет"
и сами мотаем головой.

Если ребенок обращает внимание на предметы, которые вы показываете, явно слышит вас и что-то понимает, можно задавать простые вопросы типа "какого цвета ...", "какой формы ...", "Где лежит..." "Куда идём" и тут же отвечать на них. Тут важно говорить как можно проще, короче, сделать эти вопросы привычкой.

б) скажите "да")
Тут нам помог крутящийся стул, который Даник любит (может у вас есть своя любимая сенсорная фишка - батут, фитбол, кресло качалка, да хоть льющаяся вода). На примере стула - крутим сидящего на нем ребенка до состояния весёлости, останавливаем и спрашиваем - "Ещё?" Весело и бодро киваем, одновременно произнося "да!" и крутим дальше. Очень важно, чтобы, когда вы прекратите ребенка веселить и прежде чем продолжите, он не успевал расстроиться, не кричал.

Сначала Даник научился повторять за мной неправильно - "Ха", но я его не поправляла, т.к. произнести "д" он не мог. Чуть позже благодаря игровой логопедии на занятиях ABA удалось "ха" превратить в "да". После мы сосредоточились на вопросах типа "Хочешь ...?" отлично понимая, что хочет, но вручая желаемое только после того, как ответит "да".

Сейчас я получаю стабильное "да" на вопросы, которые он понял и по которым со всем согласен, изредка - на те, что он не понял или адресованные не ему)

Про "нет" не буду особо распространяться, потому что сын пока говорит в качестве отказа только "те" (постановка звука "н" ещё в процессе) или просто качает головой/машет рукой отказ, но не стабильно, часто просто игнорит вопрос.

Возможно по моим наработкам и навыкам моего сына вы сочтёте, что ваши дети сильно умнее, талантливее, здоровее от рождения и т.д. - я искренне рада тому, что у вас всё сложилось, а потому делитесь этим, пожалуйста, в позитивном ключе.

Отсутствие возможности выразить желания, отказ, разделить внимание - корень нежелательного поведения вплоть до агрессии и самоагрессии. Научив неговорящего ребенка азам коммуникации в виде PECS, нескольким жестам и простому "Да" мы испытали огромное облегчение, а уже после пошел прогресс в речевых навыках. Успехов всем, кто старается!