Аутистические расстройства

- Сам Петя вопросов не задавал. Никаких.
- Если Петя не хотел чего-то, он не говорил «я не хочу». Он прятал лицо в руках и падал на пол.
- Если хотел что-то, брал. Если не дают, см. пункт выше. Прятал лицо в руках и падал на пол.

Итак, Петя знал несколько зазубренных простых фраз. Но не понимал их смысла и не мог грамотно применить. Даже изменить эти фразы он не мог. То есть просьба: «дай автобус» -  тоже была недоступна.  Но можно ли считать это речью? Конечно нет.

Как еще может выглядеть ребенок, с нарушением как у Пети? Этот ребенок может обладать отличной памятью. Может уже с двух лет наизусть читать стихи и сказки, которые слышал от родителей. Может называть буквы, цвета и цифры и на русском и на английском языках. Знать экзотических животных, марки машин, динозавров. Родители думают, что у них вундеркинд растет. Но не просто вундеркинд, а вундеркинд «с характером».

Что имеют ввиду под характером?
Он не делает то, о чем его просят. Сам читает стихи, но если попросить – не читает. Также может быть поведение как у Пети, или еще хуже. Например, ребенок может драться или громко визжать.

А теперь давайте смотреть на это по-другому.
Речь – это не просто знание русского (или другого) языка. Речь – это результат согласованной деятельности разных областей мозга.
Импрессивная речь – это восприятие и понимание речи.
Экспрессивная речь – это произнесение звуков, слов и предложений.

Может быть одно без другого? Да.
Если у ребенка есть нарушения экспрессивной речи, но сохранно понимание, родители это очень быстро замечают и вовремя бегут к логопеду. Потому что ребенок все понимает, а сказать ничего не может. Или произносит отдельные звуки или слоги.

А если у ребенка нарушено понимание речи, но при этом нет проблем со слухом и произнесением слов – дети ведут себя как Петя. Слышат и воспроизводят без проблем. Но ничего из этого не понимают. Поэтому они не отвечают на вопросы. Не из вредности. Просто не понимают вопроса.
Представьте, что вы слушаете любимую песню на другом языке. Вы слышите слова, можете подпевать. Но перевода не знаете, и если кто-то к вам обратится с этими словами – вы радостно их повторите, но ничего другого сказать не сможете (я так до сих пор помню некоторые слова из заставки сериала «Дикий Ангел». Если вы мне эту заставку покажете, и их назову. Даже спою. Но значения их я не знаю). Вот мы и пришли к эхолалии.
У маленьких детей это один из этапов развития речи. Они повторяют, потом начинают сами порождать речь. А у детей с нарушением понимания речи этого не происходит. Они повторяют то, что запомнили и периодически транслируют это миру. Некоторые дети так цифры знают. Одиндватричетырепять. Но отдельно называть цифру не могут, связи между числом и количеством не прослеживают.
Некоторых родителей эхолалия пугает. Но на самом деле она есть, когда ребенок не понимает речь. Потом, когда он понимает, как отвечать,  и что отвечать, она уходит. Если честно, я положительно отношусь к эхолалии. Потому что так или иначе, благодаря этим повторениям, ребенок тренирует свои органы артикуляции, пусть даже и не понимая смысла произносимого. К тому же, ребенок, который повторяет предложения, в последствии обычно говорит лучше, чем тот, кто повторяет лишь отдельные слова.

Еще бывает, когда нарушено и понимание и произнесение. Но в этом случае родители также обычно раньше замечают и идут к врачам.

Еще одна проблема Пети – это аутизм. У него есть спец. интерес к технике и его сложно выдернуть из этого панциря. Сейчас он уже вовлекает взрослых в диалог, может просить, спрашивать. Но мы шли к этому три года. Раньше он не был спонтанным, не умел и не хотел общаться. И даже научившись этому, пытался не использовать просьб.

За счет спец.интереса он выучил, что такое грузовик, а что такое гусеничный трактор. Ну то есть смотрел на планшете видео, где один и тот же механический голос показывал одну и ту же картинку и говорил: Машина едет по дороге. Потом показывал другую картинку: Бетономешалка мешает бетон и т.д.
У меня много таких товарищей.

Примеры другого ребенка с нарушением понимания речи:

- Спасите помогите, я здесь один!
- Инопланетяне идут!
- Молния Макквин! Крус Рамирез! Джексон шторм! (из мультика Тачки 3).
- Осьминожка. Кит. Тюлень. Морж. Акула-молот. Пингвин. Косатка.

А знаете, как у него с просьбами? Он может назвать существительное, чтобы я дала (или нарисовала) игрушку. Может попросить одним глаголом «дай», «качай», «пить». Два слова (глагол+существительное) в просьбе он использовать не может. Хотя, как видите, с произнесением проблем нет. У него нет аутизма, все слова, которые он знает, он сразу начинает использовать и требует их от меня. Он помнит всю мою коллекцию акул и машинок, и называет то, что он из этого хочет, требует их. И лучше бы, чтобы я со своим склерозом их никуда не засунула.

Так вот. Можно ли считать ребенка с таким нарушением понимания речи – говорящим?
Я бы не стала. Самое интересное, что прогноз ребенка с сохранным пониманием речи и интеллектом, но с проблемами произнесения гораздо лучше того, у кого при сохранном интеллекте и произнесении - понимание нарушено. Хотя, видимо, выглядит наоборот.

На что еще я призываю родителей обратить внимание?
На выполнение действий по вашей просьбе.

Если ребенок делает разные вещи, но по инструкции не делает никогда, это не потому, что он вредный. Не по тому, что у него «Характер», а потому что он по инструкции выполнить это НЕ МОЖЕТ. Это может быть связано с говорением, или с движениями.

Пример: если вы похлопаете и попросите повторить – ребенок убегает. Всегда.
Но сам по себе он хлопать умеет и иногда хлопает.

Это значит, что ребенок не понимает инструкцию и не может это задание выполнить. Потому что есть проблемы с целенаправленными действиями.
Или ребенок берет в руки ложку и говорит «ЛОЖКА». А если тут же спросить, «Что это?» - он не сможет ответить.
Это значит, что он не понимает, о чем вы его спросили, не знает, как ответить, не может по инструкции вызвать из памяти нужное слово, даже не смотря на то, что он секунду назад спонтанно его сам называл.
Помните, в норме, детям нравится общение со взрослыми. Им нравится, когда их хвалят, нравится, когда взрослые видят, какие они молодцы. Дети могут отказываться от задания, только если не понимают, что от них хотят. Или не понимают, как это выполнить. Я сейчас не говорю о частностях, вроде «он плохо спал и поэтому не хочет». Я говорю о том, что есть ряд вещей, которые ребенок отказывается делать всегда, в любое время дня и ночи.
Еще одна фраза наравне с « Он просто упертый/вредный, у него характер» - «Это просто задание ему не нравится».
Так оно потому ему и не нравится, что оно не получается. Но есть вещи, которым все равно надо будет учиться. Надо уметь обслуживать себя, надевать штаны и майки, застегивать молнии и пуговицы, завязывать шнурки. Учиться отвечать на вопросы и задавать свои. Учиться думать и принимать решения.
Поэтому важно замечать общее у тех инструкций, которые обычно ребенку «не нравятся». Так вы сможете сами определить, в чем у ребенка проблема, и сделать на этом упор при его обучении.  

Я сейчас сделала такой упор на этом, потому что часто с этим сталкиваюсь. Надеюсь, эта статья прояснит некоторые моменты в понимании поведения детей. Если вдруг вы узнали в тексте своего ребенка, помните, что чем раньше вы начнете это решать, тем лучше будет у ребенка прогноз.
Также напоминаю про врачей: Невролог, психиатр, сурдолог.
Другие специалисты: Логопед ТНР (специализирующийся по тяжелым нарушениям речи), ABA (подход связанный с работой с нежелательным поведением или формированием нужных навыков), нейропсихолог, сенсорная интеграция.

Что надо делать в таких случаях? Убирать все скучное и доставать веселое.
А что у меня в кабинете есть веселое и со строительной техникой?
У меня есть песочница. С синим песком, очень красивым.
Я предложила юноше играть в стройку. У юноши загорелись глаза, и он радостно согласился. Но вот незадача, все строительные машинки спят в гаражах. Их надо разбудить.

Надо их позвать:
- Бетономешалка, приезжай!
- Экскаватор - давай копать яму!
- Каток, делай дорогу!

Я подсказывала, он повторял, машинки приезжали. Ему очень понравилось.
Еще ему понравилось играть в сказку.

Однажды Экскаватор застрял в яме. Сначала он позвал самосвал. Самосвал тянет, а вытянуть не может. Позвали они бетономешалку...тянут...а вытянуть, ну сами понимаете.

Он продолжает сам звать машинки, показывает, как они тянут. Потом у меня закончились машинки, я предложила звать животных.
А потом катать животных на машинах.
Например заяц едет на самосвале, медведь копает яму и т.д.

Я теперь смотрим на процессы со стороны.
Я присоединилась к мотивационной сфере ученика. А потом изнутри расширила ее до животных.

На следующем занятии мы играли в автомойку. А пока животные мыли строительную технику, они все перепачкались. Пришлось им доставать мою игрушечную стиральную машинку и стирать свою одежду.

Заяц, стирай майку!
Волк, стирай штаны!
Медведь, стирай шапку!

Естественно, одежды на них в реальности и близко не было. Но если ребенок уже допустил, что медведь моет автокран, почему бы ему и не носить шапку? Одежду я рисовала схематично на бамажках, а ребенок сам ее засовывал в стиральную машинку и нажимал кнопку. Потом мы ее даже развесили.

Света, вешай штаны!
Света, вешай шапку!
Света, вешай майку!

Наш с ним путь очень длинный, мне сложно уложить его в короткий текст. Если будет интересно, я расскажу про это подробнее. Я учила его играть со мной в разные игры, быть спонтанным, просить желаемое, уговаривать: мама ну дай пожалуйста, ну мамаааа(вместо падания на пол), учила различать эмоции его и других людей, научила читать.

Сегодня мы с ним загадывали друг другу загадки. Ему очень понравилось и он не хотел прекращать.

Я ему дала заготовки фраз, он их запомнил и начал тут же ипользовать:

Он: Света, давай играть в загадки.
Это транпорт, который едет над землей.

Я: Монорельс?
Он: Света, ты ошиблась. Подумай еще.

Я: На какую букву начинается?
Он: На М (это мы учились разбивать слова на звуки, давно уже, сейчас обобщаю)

Я: Я не знаю такого
Он: Маглев. Поезд на магнитной подушке.

Я такого слова не знала, теперь знаю. Но, если честно, мне пришлось воспользоваться поиском, чтобы правильно его написать здесь.

Кстати, однажды я спросила его, что бывает горячее. Он ответил: Гудрон.

Так вот, сегодня на занятии, его мама сказала, что если он очень хочет, он может настаивать на своем желании, и говорит фразу из заголовка: "Мама, посмотри мне в глаза".
Раньше он ушел бы в поведение. Молча пускал бы слюни в пол и не сказал бы, что ему нужно. Или пытался бы молча взять предмет. Теперь его глаза горят. Он смотрит, ищет отклик, требует внимания. Он приглашает в игру.
Нам еще есть над чем работать. Но этот случай меня очень вдохновляет. Пусть теперь он вдохновит еще кого-нибудь.