Медицина + Травма

Жена тяжело вздохнула:

— Ну вот! А картошку окучивать? Грядки ещё не все выкопаны! И кто нас повезёт, в конце концов?

Тёща из кухни раздражённо цокнула языком (дача была, судя по всему, её):

— Ладно, брат отвезёт. И поможет. Если трезвый сегодня... - царственным тоном провозгласила она.

— Да уж... — покачал головой пострадалец. — Столько планов было... И теплицу починить, и баню доделать...

Я тем временем отправил их дочь-подростка до машины принести транспортную шину. Пока сделал мужчине внутривенно обезболивающего. Осторожно, совместными усилиями, сняли ботинок. Зафиксировал ногу в правильном положении принесённой шиной Крамера. Дело оставалось за малым — переместить пациента из кресла в машину.

— Допрыгаю! — уверенно заявил тот. Опёрся одной рукой об моё плечо, а второй — об плечо своей супруги. Так и двинулись в путь эдакой странной компанией — пошло-поехало (то бишь пошло-попрыгало).

Из кухни, на прощание, вновь донеслось до нас раздражённое цоканье тёщиного языка.

Мы сели с пациентом вдвоём в машину. Сопровождающих не было — «все в сад, все в сад», как говорилось в одном известном фильме.

Тронулись в дорогу в сторону травмотделения.

Пациент вдруг встревожился:

— А это вообще надолго? — спросил он.

— Что именно?

— Ну, в гипсе ходить сколько придётся? Где-то месяц, наверное, да?

— Смотря что за перелом у вас. Если наружная лодыжка поломана, то около месяца, плюс-минус. Если перелом двухлодыжечный — то месяца два, скорее всего, а то и больше. — пояснил я.

Мужчина глубоко задумался, видимо, переживая за столь продолжительное время «простоя».

— Да не переживайте. — попытался я его успокоить. — Может и не будет там никакого перелома. Растяжение, может, какое-нибудь... Хотя... с таким-то отёком...

— Эээ, нет-нет — никаких растяжений! — встрепенулся мужчина. — Пусть по полной там всё будет! «Двух» так «двух». А лучше — «трёх»... Главное — по максимуму! — хитро улыбнулся тот.

Пояснил, что каждое лето все выходные и в коротком отпуске ему приходилось пропадать на даче и наниматься всем тем, из-за чего многие и не любят ездить на дачи. А ещё возить всех на своей машине туда-сюда-обратно вместе с тёщей как таковой и её дачной атрибутикой.

В травмпункте рентген подтвердил наши худшие (или лучшие?) опасения — «двухлодыжечный перелом». Когда врач объявил вердикт: «Гипс минимум на два месяца, нагрузка противопоказана», я видел, как мой пациент еле сдерживает улыбку.

Эпилог

Перед самой осенью я снова встретил своего «несчастного» пациента в поликлинике, где я подрабатывал. Тот стоял в очереди возле регистратуры уже без гипса. Ему нужно было продление больничного.

— Ну как лето провели? — поинтересовался я у него с долей иронии.

— Лучшее лето в мой жизни, — признался он. — Дома, во дворе, снова дома, футбол по телевизору... Никаких садов-огородов. Тёщу брат её в сад возил, всё нормально. Правда, она до сих пор думает, что я специально тогда упал, чтоб ей навредить. Делать мне больше нечего...

Да уж. Перелом ноги — крайне малоприятное дело. Радует, что хоть какую-то пользу для себя люди умудряются из этого выносить.

ВСЕМ ЗДОРОВЬЯ! 😊💖

(Ещё больше авторских медицинских историй и видео в моём телеграм-канале - Истории Чумового доктора, а также в Дзене - Истории Чумового доктора)

В Педиатрическом университете специалисты науки и практики в области неонатологии публично разобрали серьезную проблему родового травматизма, кефалогематому.

Кефалогематома - это кровоизлияние, которое возникает между костями черепа и надкостницей у новорожденных. Обычно она появляется после родов и выглядит как припухлость на голове, чаще в области теменной или затылочной костей. Кефалогематома может рассасываться самостоятельно, но в некоторых случаях может потребоваться лечение.

С докладом «Кефалогематома при родовой травме» первым выступил профессор Александр Пальчик. Он напомнил, что факторы риска возникновения кефалогематомы бывают материнские, родовые и плодовые, отдельно указав на важность высокой квалификации акушерского персонала для сохранения плода.

- «Частота развития кефалогематомы связана с квалификацией и навыками медицинского персонала, оказывающей пособие в родах». Вот ссылки на экране. Обратите внимание, против этой формулировки очень возмущаются акушеры, они очень боятся этой фразы, но она, по всей видимости, будет в клинических рекомендациях. Эта фраза есть во всех рекомендациях во всем мире. И когда акушеры требуют убрать эту фразу, хочется сказать, как в анекдоте – не дождетесь. Инструментальные роды повышают вероятность кефалогематомы при применении щипцов до 9,5%, при вакуум экстракции до 10%. Использование вакуумной экстракции или акушерских щипцов приводит к увеличению риска развития кефалогематомы в 3-4 раза, как вы видите, поэтому не случайно и была сформулирована первая фраза, - обратил внимание на коллизию профессор Пальчик.

Другой важнейший вопрос, по мнению докладчика – обоснованность клинических рекомендаций по кефалогематомам, в частности, необходимость удаления или сохранения кефалогематом. При этом известно, что их инфицирование может приводить к тяжелым последствиям вплоть до сепсиса.

- Обратите внимание, что в номенклатуре медицинских услуг у нас нет слова «удаление». А есть «дренирование флегмона» или «абсцесса». «Нагноившиеся кефалагематомы» – где это абсцесс, флегмоны, что это, в каком случае? И что в итоге мы должны писать? Неясно, ведь этого нет в номенклатуре медицинских услуг, - заметил профессор, обратив внимание на крайне энергичные обсуждения этой проблемы в Рунете.

Профессор назвал эти обсуждения так: «остервенелое обсуждение кефалогематомы».

Были заслушаны также еще два доклада: «Родовой травматизм – кефалгематома» доцента Ларисы Романовой и «Кефалгематома – взгляд гемостазиолога» профессора Галины Чумаковой. Затем состоялась дискуссия между врачами перинатального центра СПбГПМУ и специалистами других медицинских учреждений города.

Один из интереснейших выводов дискуссии, по крайней мере, для стороннего наблюдателя, заключался в необходимости широкого применения ультразвуковой диагностики кефалогематомы.

- Наши зарубежные коллеги прекрасно стали понимать, что нельзя делать всем подряд МРТ, а тем более КТ. Они стараются компьютерную томографию маленьким детям вообще не делать. Почему? Потому что это очень высокая лучевая нагрузка, и риск последующей онкологии через 10-15 лет у таких детей очень высок. Поэтому нужно использовать МРТ. Но МРТ сопряжено с чем? Обязательно нужен наркоз. Всё-таки это более длительная процедура. Если ребёнок находится на искусственной вентиляции, тоже проблема. И поэтому они сейчас всё больше уделяют внимание именно нейросонографии.

Опять же, почему? Потому что современные аппараты, возможность использования нескольких зон и разные датчики для сканирования позволяют нам при хорошей подготовленности специалиста видеть мозг как при МРТ. Да, какие-то нюансы, миеллинизацию мы никогда не увидим, но если у тебя хороший опыт, ты прекрасно увидишь. Я, например, могу сказать, что в нашем Перинатальном центре был ребёнок, у которого я заподозрила проблему, и потом, как оказалось, там был тромбоз нижнего сагитального синуса. Хотя нейрохирурги смотрели, и КТ сделали, и думали на другую патологию. Так что я за нейросонографию, - рассказала Ирина Солодкова, доцент кафедры госпитальной педиатрии СПбГМПУ.

Заметим, доклады и дискуссия «Родовой травматизм: кефалогематома» прошли на площадке «Университета неонатолога», созданного кафедрой неонатологии с курсами неврологии и акушерства-гинекологии ФП и ДПО СПбГПМУ.

— Кто вас избил? Чем? — с ходу поинтересовались мы.

— Да никто никого не бил, — сквозь зубы пробормотал тот.

— В смысле?

Мужчина, вздохнув, устало присел на табурет за маленький стол, стоящий тут же рядом и богато украшенный последствиями ночных посиделок.

3. История одного зевка

Оказалось, вечер начался вполне невинно: он и его сожительница отмечали широко известный в узких кругах священный праздник «Вечер». К полуночи сожительница «навечерилась» и пошла спать, а он решил «добить» оставшийся алкоголь.

В какой-то момент, тоже решив отправиться почивать, широко зевнул — и тут раздался громкий щелчок.

— Рот заклинило нараспашку, — объяснял пациент. — Первый раз такое! Сижу, значит, с открытой пастью. Ни выпить, ни закусить, даже сигарету нормально не затянешь!

Посидев так минут двадцать (и безуспешно пытаясь подвигать челюстью), он решил применить радикальный метод.

Попытка №1: слабый апперкот снизу в подбородок — безрезультатно.

Попытка №2: размахнулся посильнее (на этот раз применил безотказный боковой джеб) — челюсть встала на место. Уря!!

Но щека тут же заболела и начала опухать.

— Ну, думаю, надо «скорую» вызывать, — философски заключил он.

4. Осмотр: медицинские подробности

При пальпации: челюсть болезненна (больной реагирует нецензурными выражениями). Крепитация (хруст костей). Гематома. Болезненность при попытке широко открыть рот (больной реагирует нецензурными выражениями).

— Поехали в больницу, — говорю я. — У тебя челюсть сломана.

— А вы меня тут не вылечите что ли? — спросил он с удивлением.

(Странные люди. Чем скорая "перелом рта" может вылечить?!)

— Могу попробовать ещё раз ударить прямым хуком, — пошутил напарник, кстати, здоровый парень, действующий боксёр. — Но результат не гарантирую.

Тот задумался, потом вздохнул:

— Ладно, поехали... Главное, чтобы жена не узнала.

5. В больницу

По пути в машине долго думали, - что писать в anamnesis morbi (истории заболевания). Был избит? Но кем? Самим собой? Засмеют в приёмном отделении...

В итоге всё-таки решили описать это на более солидном. Как-то:

«Пациент нанёс себе грубые физические увечья в области нижней части лица с целью вернуть вывихнутую челюсть в исходное положение. Челюсть же была вывихнута в результате рефлекторного дыхательного движения (широкого зевка)».

В больнице ничуть не удивились данному anamnesis morbi (дело, видимо, повседневное у них). Пациента госпитализировали для дальнейшей иммобилизации и лечения. Перелом непростым оказался. Месяца два теперь вынужден будет «вечерить» с трубочкой во рту.

Зевнул, называется, в воскресенье перед сном. 🤪🤦‍♂️

Мораль:

Друзья, если у вас вдруг заклинит челюсть — не бейте себя. Обратитесь в ближайший травмпункт. Любой хирург владеет навыками вправления вывихов (если, конечно, там не запущенный случай) и сделает это буквально по щелчку пальцев. Вернее - челюсти. И не зевайте слишком уж широко! (Были похожие случаи? Пишите в комментариях.)

Если понравилась история, подписывайтесь — впереди ещё много интересных медицинских рассказов!

Мы сидели 2 часа, потом я пошла к кабинетам, и поймала медсестру, попросила закапать обезбол, она закапала и пошла дальше. Потом мы сидели еще час, обезбол действовать перестал, и мы пошли снова просить его закапать... И о чудо! Дочку осмотрели без очереди, обработали, выписали капли на 1600 всего лишь.... В общем, простите нас, остальные люди в очереди. Ясен красен, медики не виноваты, что они одни на весь город и область, честь им и хвала за их благородный труд.

Вопрос! А что вы вытерпели от своего кота?)

Она смотрит… и вспоминает:

«Когда мне было 7 или 8, я сильно упала на улице. Коленом — в землю. Рана, кровь, всё как положено. В травмпункте просто обработали и отпустили. Больше это колено меня не беспокоило. До сих пор...»

Вот и всё. Стекло попало в мягкие ткани ребёнка почти 30 лет назад. И всё это время жило внутри, медленно, но верно прорезая путь в суставную полость. Когда попало внутрь — началась боль.

Удалили. Облегчение пришло почти сразу. Дальше — восстановление, реабилитация, консервативная терапия.

💬 Мораль истории: иногда причина боли не там, где мы её ищем. Даже если рентген чист, даже если травмы не было «взрослой жизнью» — это не значит, что причины нет. Просто она может быть очень глубоко и очень давно.

Кстати, веду ТГ-канал https://t.me/artemdoctor

возможно информация там кому-то будет полезной

Спасибо, что прочли, жду вопросов