Врачи + Инсульт

Случай с приема.
Пациентка 60+ лет после перенесённых трёх!!! инсультов пришла на плановый осмотр с результатами анализов.
В анализах всё хорошо, кроме холестерина. Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП, в народе — «плохой холестерин») в 3 раза превышают её целевые значения.

Напомню: перенесённые инсульт или инфаркт — это автоматически высокий сердечно-сосудистый риск (то есть вероятность повторного инфаркта или инсульта в ближайшие годы). И такой риск — прямое показание к приёму статинов (препаратов для снижения холестерина).

Вижу, что ранее ей был назначен аторвастатин. Спрашиваю:
— Какую дозировку аторвастатина сейчас принимаете?
— Не принимаю давно. Невролог сказала, что холестерин в пределах нормы, можно больше не пить.
Занавес.

Не могу сказать, почему доктор так поступил. Нехватка времени? Устаревшие знания? Личные убеждения? Не знаю. Но теперь это уже не важно.

Запомните!!!
НОРМА В БЛАНКЕ — ЭТО НЕ ВАША НОРМА!
Не смотрим на референсы липидограммы, указанные в бланке анализов! Референсы лаборатории — это нормы для здоровых людей. И даже в этом случае всегда нужна индивидуальная оценка врача.
У каждого — свои целевые значения!

Для здоровой женщины младше 30–35 лет ЛПНП 3 ммоль/л — это норма.
А вот для женщины старше 60 лет, перенёсшей даже один инсульт, норма — не выше 1,4 ммоль/л!

Что хочу сказать о моей пациентке
Возможно, если бы после первого инсульта она достигла целевых уровней холестерина и давления, второго и третьего инсульта можно было бы избежать. Мы не можем утверждать это наверняка, но данные исследований говорят, что с высокой вероятностью так и было бы.

😞А знаете, что самое обидное в этой истории?
Пациентка не отказывалась от лечения. Она не из тех, кто категорически отвергает статины из-за личных убеждений, вопреки рекомендациям врачей.
Обидно, что это мы, врачи, не объяснили, не донесли, да ещё и отменили.

Что дальше?
Надеюсь, теперь всё пойдёт по правильному плану. Мы договорились вместе добиться нужных показателей. 🫶

Запомните, пожалуйста!
Если вы или ваши близкие страдаете:
- хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями,
- сахарным диабетом,
- перенесли инсульт, инфаркт, стентирование обязательно узнайте у кардиолога или терапевта ваш целевой уровень ЛПНП!
канал о вашем здоровье

✅Атеросклероз — ведущая причина сердечно-сосудистой смертности во всём мире, которая ежегодно уносит около 18 миллионов жизней.

✅Атеросклероз — это болезнь сосудов, при которой на их стенках образуются жировые отложения (атеросклеротические бляшки).


Бляшка неустанно растет, воспаляется, затем разрывается и формируется тромб. Это приводит к закупорке просвета сосудов, например, артерий мозга (инсульт) или сердца (инфаркт миокарда)
✅Атеросклероз — это генерализованный процесс. Если обнаружена бляшка в артериях шеи или нижних конечностях, то с большой долей вероятности эти бляшки есть в других более мелких артериях (в артериях почек, головного мозга, сердца и т.д.)

✅Атеросклероз — формируется за счет трех факторов: хроническое воспаление внутреннего слоя артерий (интимы), формирование атеросклеротических бляшек и тромбообразование.

▫️Эффекты статинов на сосудистую стенку:
▫️противовоспалительный (в отношении интимы артерий)
▫️антитромботический (препятствует формированию тромбов)
▫️стабилизация бляшки (не дает ей разорваться, делает покрышку ровной и плотной)

Как раз это те эффекты, которые нужны для замедления или прекращения прогрессирования атеросклероза, что значительно снижает вероятность умереть от сердечно-сосудистых причин.

Привет! У моей бабули случился инсульт. Я знала об этой болезни совсем немного (только её основные признаки. Как после такого восстанавливать людей - не знала вообще. Теперь опыт появляется, и я хочу написать о нём (вдруг кому-то будет полезно).

1. Необходим матрас с вибрацией против пролежней.
   На ВБ он стоит в пределах 5000 р, но его полезность трудно переоценить.
   Тихий, жужжание едва слышно. При этом не допускает появления пролежней, а значит, не будет боли и инфекций. Это КРАЙНЕ важно.
   Бабушку скоро выписывают, и я уже купила такой.

2. Поить человека из детской непроливайки - не очень удобно. Человек торопится, глотает воду быстро, может закашляться. Первые дни восстановления меня спасла детская сосочка! Чуть расширила в ней дырочку. Человек вынужден делать небольшие глотки и вся вода попадает в нужное горло.
   Кормить жидким супом, кашей и тп нужно с десертной ложки, тоже по чуть-чуть. Потом, когда человеку станет лучше, можно будет использовать обычную поилку и обычную ложку.

3. Гигиена - важнее всего. Первое время, когда человек лежит в больнице, наши помощники - влажные салфетки, губки, пульвелизаторы и тп. Как только появится возможность - нужен полноценный душ (тут понадобится помощник).

4. Так же важно присутствие духа, как у вас, так и у больного. Шутите, рассказывайте новости, задавайте вопросы, слушайте, даже если не понимаете то, что вам пытаются сказать. Общение, внимание, в целом взаимодействие, - человек чувствует себя важным (и это взаимно).
   Я рассказывала о том, что забрала себе её котика, показывала фотки (хотя в первое время она не могла сфокусировать взгляд). Этого котика однажды уже предали бывшие хозяева, выбросили на улицу - и он прибился к бабушке, через некоторое время его визитов она пустила его в свой дом и приняла в семью. Бросать его снова - мягко говоря, непорядочно. Поэтому он будет жить со мной, хоть я и не планировала больше домашних животных.
   Я рассказывала ей новости из деревни, описывала, как в её кормушку прилетают синички. А во второй кормушке - кошачья шерсть, которую они берут для гнёзд.

5. Не советую слушать доброхотов, рекламирующих различные препараты. Лекарства нужно покупать только по назначению врача, в тех дозировках, как сказал врач. Никакой гомеопатии, никаких травок-муравок, никакой самодеятельности.

Первое время бабуля не могла оторвать голову от подушки, да и врачи просили этого не делать. Я расчёсывала её прямо так, пока она лежала, но до макушки, понятно, добраться не могла. Потом разрешили присаживаться на край кровати под моим контролем, и на макушке я обнаружила колтун из свалявшихся волос (она лежала и ёрзала неделю, не удивительно).
Разобрать всё это помог спрей-кондиционер для волос, и расчёска с широкими зубьями.

Первое время в больнице многие пожилые инсультники привязаны к койкам. Не пугайтесь, это на благо. Не надо совать врачам палки в колёса и бежать освобождать бедную беспомощную бабулю)
Она мгновенно выдернет из носа трубку для питания, затем мочеприёмник, - и врачи, пациент и вы сами поимеете кучу проблем. Я человек разумный и не отвязывала, но видела, как посетители сгоряча это делают для своих, а потом жалеют.

Моя ещё вертелась, как змея на сковородке. Если бы не вязка (кстати мягкая и щадящая), то наставила бы себе сто тыщ синяков, стуча ногами-руками о бортики кровати.

Потом острый период спадает, пациент часто становится спокойнее.
Сначала я отвязывала её на время своего визита, пока слежу. Сгибала ей руки-ноги, чтобы поделать зарядку и разогнать кровь. А потом, когда врачи разрешили, вязку сняли полностью.

Самый главный вывод для меня - инсульт бывает разный. По проявлению, по распространению, по остроте. Пара пациентов в палате лежат, как куклы, и смотрят в потолок. Из этого "ступора" уже, к сожалению, не выйдут. Такие пациенты, как моя бабуля - чувствуют себя плохо, причём день на день не приходится. В первый день стационара ее состояние было ужасным, на 2 балла из 10, а на следующий день - улучшилось до 4 баллов (баллы выставляю по своей субъективной оценке), мы с ней толково поговорили, она была спокойна. На следующий день состояние едва тянуло на 1 балл - она только стонала и не отвечала. На следующий день речь можно было разобрать, но с трудом. Такое плавающее состояние в её случае - норма. Наверное.

Кто-то из пациентов имеет сохранную речь, двигательную функцию, и у которых всё будет хорошо. Но и им нужны внимание и поддержка.

ПС.
Накатала благодарственные отзывы реанимации и стационару, конкретно лечащему врачу, медсёстрам и санитаркам. По-моему, они этого заслуживают.

Спасибо пикабушником за внимание и поддержку. Я прочитала все ваши истории под предыдущим постом. Знайте - я с вами, шлю вам лучи добра, понимаю вашу боль, сопереживаю вашему горю и радуюсь, если у вас всё хорошо.