Хочу поделиться поучительной историей пациента, которая наглядно показывает: вовремя поставленный диагноз и правильное лечение творят чудеса, а УЗИ вен — должно быть при любом подозрении на тромбоз.
Пациент: Мужчина, 49 лет.
Предыстория: В начале января лежал в стационаре с подозрением на инсульт (диагноз, к счастью, не подтвердился). Ему ставили катетер в вену на руке для капельниц.
Обращение: Пришел ко мне с жалобами на:
- Покраснение по ходу вен на руке.
Красная полоса по ходу подкожной вены (воспаление)
Мой первичный диагноз: Тромбоз поверхностных вен (по симптомам классический).
Но! Реальность оказалась серьезнее (выполнил УЗИ, и выявил…):
- Окклюзивный тромбоз латеральной подкожной вены на всем протяжении.
- Переход тромба в подмышечную вену.
- И самое опасное — ФЛОТИРУЮЩИЙ ТРОМБ в подключичной вене!
На видео прекрасно видно, как этот "хвост" тромба свободно болтается в просвете крупной вены. Это угроза тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) — если этот кусок оторвется, он может попасть в легкие с фатальными последствиями.
❗️Вывод №1: Никогда нельзя ограничиваться осмотром! Жалобы и внешний вид указали на поверхностный тромбоз, а УЗИ показало реальную, жизнеугрожающую картину с вовлечением глубоких вен.
1. Назначил антикоагулянтную терапию (чтобы остановить рост тромба и снизить риск отрыва).
2. Вызвал "скорую" для экстренной госпитализации (флотирующий тромб в глубоких венах — показание к стационару!).
История с госпитализаей (Тут важный поворот):
Пациента отвезли в приемный покой больницы.
Там сделали свое УЗИ и... диагностировали только тромбоз подкожной вены (глубокие, видимо, толком не посмотрели или не увидели флотирующую часть; визуализация подключичной вены затруднена из-за ключицы, поэтому нужен определенный опыт).
Назначили неадекватное ситуации лечение (так как их УЗИ показало только тромбоз поверхностных вен) и отпустили домой!
Хорошо, что у нас базы истории болезни связаны, и ради интереса решил посмотреть что там с пациентом.
Увидев заключение УЗИ, и что важнее неправильно назначенное лечение, позвонил и пригласил пациента на прием. На приеме назначил лечение в соответствии с российскими рекомендациями флебологов России.
Результат через 3 недели:
Пациент пришел на контроль. Делаем УЗИ... и ФЛОТИРУЮЩИЙ ТРОМБ В ПОДКЛЮЧИЧНОЙ ВЕНЕ ПОЛНОСТЬЮ РАСТВОРИЛСЯ! Исчез! Нет угрозы ТЭЛА!
В поверхностных венах тромбы еще остались, но это уже не представляет немедленной угрозы для жизни.
❗️Вывод №2: Своевременная и адекватная антикоагулянтная терапия — работает! Организм, при правильной поддержке, способен растворить даже такие опасные тромбы за относительно короткий срок (3 недели в данном случае — отличный результат).
❗️Вывод №3 (Главный): Если у вас после катетера, травмы, или просто без явной причины появились:
Боль, покраснение по ходу вены,
Уплотнение, ощущение "шнура",
Отек конечности — немедленно к врачу! Обязательно УЗИ ВЕН! Не рискуйте.
Сталкивались ли вы или ваши знакомые с тромбозом?
Если тема здоровья вен вам интересна, в моем ТГ-канале я регулярно разбираю сложные случаи, отвечаю на вопросы подписчиков. Присоединяйтесь: https://t.me/flebolog_alokov