Горячее
Лучшее
Свежее
Подписки
Сообщества
Блоги
Эксперты
Войти
Забыли пароль?
или продолжите с
Создать аккаунт
Я хочу получать рассылки с лучшими постами за неделю
или
Восстановление пароля
Восстановление пароля
Получить код в Telegram
Войти с Яндекс ID Войти через VK ID
Создавая аккаунт, я соглашаюсь с правилами Пикабу и даю согласие на обработку персональных данных.
ПромокодыРаботаКурсыРекламаИгрыПополнение Steam
Пикабу Игры +1000 бесплатных онлайн игр
Классический пинбол, как в древнем игровом автомате или в компактной игрушке: есть пружины, шарики и препятствия. В нашем варианте можно не только зарабатывать очки: чтобы пройти уровень, придется выполнить дополнительную миссию.

Пинбол Пикабу

Аркады, На ловкость, Казуальные

Играть

Топ прошлой недели

  • AlexKud AlexKud 38 постов
  • SergeyKorsun SergeyKorsun 12 постов
  • SupportHuaport SupportHuaport 5 постов
Посмотреть весь топ

Лучшие посты недели

Рассылка Пикабу: отправляем самые рейтинговые материалы за 7 дней 🔥

Нажимая кнопку «Подписаться на рассылку», я соглашаюсь с Правилами Пикабу и даю согласие на обработку персональных данных.

Спасибо, что подписались!
Пожалуйста, проверьте почту 😊

Помощь Кодекс Пикабу Команда Пикабу Моб. приложение
Правила соцсети О рекомендациях О компании
Промокоды Биг Гик Промокоды Lamoda Промокоды МВидео Промокоды Яндекс Директ Промокоды Отелло Промокоды Aroma Butik Промокоды Яндекс Путешествия Постила Футбол сегодня

Боль + Ревматология

С этим тегом используют

Жизнь Мат Негатив Юмор Вертикальное видео Болезнь Любовь Медицина Ревматолог Здоровье Лечение Ревматоидный артрит Врачи Все
14 постов сначала свежее
216
rheumato.doc
rheumato.doc
11 месяцев назад
Все о медицине

Клинический случай. Пациентка с болью в ногах⁠⁠

Обратилась пациентка с жалобами на боль в стопах практически постоянного характера, усиливающаяся ночью, вместе с жжением и покалыванием.

Я уже искоса поглядывал на противоположную дверь, где у нас заседает невролог, потому что боль типично нейропатическая.

Клинический случай. Пациентка с болью в ногах Лечение, Медицина, Ревматология, Ревматолог, Сахарный диабет, Боль

Мне в ответ предъявляют выписку от ревматолога, где четко пропечатанными буквами стоит диагноз “Серонегативный артрит” с не замудренным лечением - метилпреднизолон в средней дозировке на месяц.
Но пациентка пила дольше, потому что не помогал.

Продолжая изучать выписку обратил внимание, что пациентку честно пытались исследовать:

  • проверили ревмотесты и антитела - всё отрицательно,

  • сделали УЗИ - слабый синовит голеностопных суставов,

  • получила консультацию эндокринолога - выявлен сахарный диабет (!).

Но диагноз всё равно “Артрит”, лечение всё равно гормональными препаратами.
Пациентка лечилась в течение года, без всякого улучшения для себя.

Мной при осмотре никаких признаков артрита обнаружено не было, по УЗИ сохранялся небольшой выпот, без признаков активного воспаления.

Более нужное в данном случае ЭНМГ (электронейромиография) подтвердило выраженную полинейропатию.

В итоге диагноз «Серонегативный артрит» был снят ввиду несоответствия никаким критериям и здравому смыслу.
Терапия сахарного диабета усилена эндокринологом.
Лечение нейропатической боли у невролога.

Клинический случай. Пациентка с болью в ногах Лечение, Медицина, Ревматология, Ревматолог, Сахарный диабет, Боль
Показать полностью 2
[моё] Лечение Медицина Ревматология Ревматолог Сахарный диабет Боль
30
60
rheumato.doc
rheumato.doc
1 год назад
Все о медицине

Киста Бейкера. "Шишка" подколенной области⁠⁠

Киста Бейкера. "Шишка" подколенной области Медицина, Ревматология, Ревматолог, Колено, Суставы, Киста, Лечение, Болезнь, Боль, Длиннопост

Киста Бейкера - это заполненная синовиальной жидкостью сумка в подколенной ямке между икроножной и полуперепончатой мышцами. Киста сообщается с полостью сустава через соустье, изнутри выстлана синовиальной оболочкой, снаружи - фиброзный слой.

Часто не предоставляет беспокойства и является случайной находкой.

Возникает, ориентировочно, в возрасте 35-70 лет, чем старше, там чаще.

Но может встречаться и у детей 4-7 лет - в результате дисплазии соединительной ткани и диспропорции роста, по мере роста проблема киста саморазрешается - сумка опустевает.

Причиной кисты являются факторы вызывающие раздражение синовиальной оболочки:

  • травмы - повреждение менисков (чаще задний рог медиального мениска), разрывы передней крестообразной связки.

Киста Бейкера. "Шишка" подколенной области Медицина, Ревматология, Ревматолог, Колено, Суставы, Киста, Лечение, Болезнь, Боль, Длиннопост
Киста Бейкера. "Шишка" подколенной области Медицина, Ревматология, Ревматолог, Колено, Суставы, Киста, Лечение, Болезнь, Боль, Длиннопост

Разрыв заднего рога медиального мениска.

  • остеоартрит.

Киста Бейкера. "Шишка" подколенной области Медицина, Ревматология, Ревматолог, Колено, Суставы, Киста, Лечение, Болезнь, Боль, Длиннопост

Выраженный остеоартрит коленного сустава.

  • ревматоидный артрит.

Киста Бейкера. "Шишка" подколенной области Медицина, Ревматология, Ревматолог, Колено, Суставы, Киста, Лечение, Болезнь, Боль, Длиннопост

Артрит коленного сустава.

  • системная красная волчанка и др.

Патогенез.

Существует несколько причин формирования кисты.

  • Один из вариантов анатомии коленного сустава, когда есть наличие соустья между капсулой сустава и икроножно-полуперепончатой сумки в подколенной ямке. В соустье есть клапан, который позволяет жидкости из сустава переходить в сумку.

  • Соустье может возникнуть дополнительно в результате травматизации капсулы - повреждение ослабляет капсулу сустава и вызывает открытие в икроножно-полуперепончатую сумку.

  • Или из-за повреждения мениска, который начинает играть роль клапана.

  • Другой вариант - киста Бейкера, это грыжевой выпячивание синовиальной оболочки сустава в наиболее уязвимом месте.

Проявления:

Дискомфорт или боли в подколенной ямке, определение в этой ямке образования, затруднение движений.

При очень больших размерах киста может сдавливать сосудисто-нервный пучок, что вызывает сдавление подколенной вены / артерии, большеберцового нерва.

Если киста разорвалась, это проявляется острой болью, ощущением стекания жидкости по задней поверхности голени, иногда может присоединиться воспаление и имитировать картину тромбофлебита.

Диагностика.

УЗИ - самый доступный и безопасный метод, саму кисту прекрасно видно.

Киста Бейкера. "Шишка" подколенной области Медицина, Ревматология, Ревматолог, Колено, Суставы, Киста, Лечение, Болезнь, Боль, Длиннопост
Киста Бейкера. "Шишка" подколенной области Медицина, Ревматология, Ревматолог, Колено, Суставы, Киста, Лечение, Болезнь, Боль, Длиннопост

Киста Бейкера на УЗИ.

МРТ, когда нужно заглянуть дальше, например, чтобы исключить повреждение заднего рога мениска или крестообразных связок - такие глубоко залегающие структуры по УЗИ не видно.

Киста Бейкера. "Шишка" подколенной области Медицина, Ревматология, Ревматолог, Колено, Суставы, Киста, Лечение, Болезнь, Боль, Длиннопост

Киста Бейкера на МРТ (белый овал).

Киста Бейкера. "Шишка" подколенной области Медицина, Ревматология, Ревматолог, Колено, Суставы, Киста, Лечение, Болезнь, Боль, Длиннопост

Иногда в полости кисты можно найти какие-нибудь образования, которые мигрировали из полости сустава (кальцинаты, костные тела, хрящевые тела, костно-хрящевые).

Киста Бейкера. "Шишка" подколенной области Медицина, Ревматология, Ревматолог, Колено, Суставы, Киста, Лечение, Болезнь, Боль, Длиннопост

Хондромные тела в полости коленного сустава.

Что важно не пропустить?

- тромбоз глубоких вен - болезненность по всей ноге или по ходу вен, отек голени, с разницей противоположной стороны больше 3 см, покраснение.

Необходимо проведение дуплексного сканирования вен нижних конечностей.

Киста Бейкера. "Шишка" подколенной области Медицина, Ревматология, Ревматолог, Колено, Суставы, Киста, Лечение, Болезнь, Боль, Длиннопост

- абсцесс - инфекционное воспаление мягких тканей, как правило предшествует травматизация (порез, прокол, сглаз), сопровождается признаками интоксикации - повышение температуры тела, озноб, слабость.

Лечение хирургическое.

Киста Бейкера. "Шишка" подколенной области Медицина, Ревматология, Ревматолог, Колено, Суставы, Киста, Лечение, Болезнь, Боль, Длиннопост

- гематома - связь с травмой или перегрузкой, вид имеет характерный.

Киста Бейкера. "Шишка" подколенной области Медицина, Ревматология, Ревматолог, Колено, Суставы, Киста, Лечение, Болезнь, Боль, Длиннопост

- ЗНО (саркома) - опухоль, которая развивается из клеток оболочки сустава, имеет крайне агрессивное течение, на начальных этапах заподозрить сложно, проявления могут быть неспецифичны - болезненность в области колена, отечность, боли в ночное время, потом появляются общее недомогание, озноб, слабость, потеря массы тела.

Диагностика МРТ / КТ, биопсия.

Киста Бейкера. "Шишка" подколенной области Медицина, Ревматология, Ревматолог, Колено, Суставы, Киста, Лечение, Болезнь, Боль, Длиннопост

Саркома коленного сустава.

Лечение кисты Бейкера.

Если нет клинических проявлений - лечение не требуется, только периодический УЗ-контроль.

Если боль все-таки есть, главное - лечение основного заболевания.

Если киста сильно донимает, можно провести аспирацию с введением глюкокортикостероидов, но высокая частота рецидивов, поэтому лично я такую методику провожу крайне редко.

Киста Бейкера. "Шишка" подколенной области Медицина, Ревматология, Ревматолог, Колено, Суставы, Киста, Лечение, Болезнь, Боль, Длиннопост

Пункция кисты под УЗ-контролем.

При неэффективности всех методов лечения - хирургическая резекция, но и в таком случае частота рецидива 42-63%.\

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Еще больше интересной информации: телеграм, Дзен, ВК.

Показать полностью 14
[моё] Медицина Ревматология Ревматолог Колено Суставы Киста Лечение Болезнь Боль Длиннопост
9
443
rheumato.doc
rheumato.doc
1 год назад
Все о медицине

Клинический случай. Пациентка с болью в колене⁠⁠

Сегодня хочу разобрать еще один клинический пример, он не будет поражать воображение интригующими диагнозами и неожиданными находками. Скорее, это просто риторическое непонимание в пустоту.

На прием к ревматологу (платный) обратилась пациентка с болью в коленном суставе. Боль беспокоит в течение двух месяцев, травму отрицает.

По мере того, как пациентка поняла, что сама боль не пройдет, пошла, как и положено, к участковому терапевту, тот недолго думая, перенаправил к хирургу, хирург пренебрежительно передал неврологу. Невролог, добрая душа, посоветовал сделать УЗИ. А на УЗИ (платно) уже рекомендовали консультацию ревматолога.

Естественно, все это происходило не за один день, а когда у специалистов были свободные талоны.

За все время странствий, пациентка уже почти сама справилась с болью, начав принимать противовоспалительные препараты.

Никто даже не направил на общеклинические анализы крови.

УЗИ коленных суставов показало односторонний синовит - с умеренным выпотом, гипертрофией оболочки, уже без значительной васкуляризации.

Клинический случай. Пациентка с болью в колене Медицина, Ревматолог, Ревматология, Боль, Здоровье

Фото из интернета, но примерно такая картина была на УЗИ, только с менее выраженным разрастанием синовиальной оболочки (цифра 1). Черное (цифра 2) это избыточная жидкость.

Несмотря на то, что причин для таких синовитов очень много, ничего страшного в данном случае не было. Мы решили, что он, скорее всего, был спровоцирован нагрузкой.

(А какие бывают причины боли в коленном суставе, мы разбирали здесь: Боль в колене).

Скорректировав терапию, я, по сути, продолжил все, что она уже начала сама, более точно обозначив временные рамки, рассказав, что произошло, что следует делать, а что нет.

И стало обидно за самого пациента, прошло столько времени, хотя все можно было решить на 1-2 этапе.

Пациент не обязан знать все тонкости возможных проблем со здоровьем и по умолчанию, доверяет врачу, к которому обращается. Но полная незаинтересованность и нежелание разобраться подрывает доверие ко всем и нередко ведет к более запущенным и печальным последствиям.

Клинический случай. Пациентка с болью в колене Медицина, Ревматолог, Ревматология, Боль, Здоровье

Синовит правого коленного сустава.

Показать полностью 2
[моё] Медицина Ревматолог Ревматология Боль Здоровье
57

Попробовать мобильный офис

Перейти
Партнёрский материал Реклама
specials
specials

Мобильный офис до 100 тысяч рублей⁠⁠

Ноутбуки используют не только для работы: на них смотрят сериалы, редактируют фото, запускают игры и монтируют ролики. Поэтому теперь требования к устройству такие: быть легким для дороги, надежным для горящих дедлайнов и стильным, чтобы не прятать в переговорке. А еще — легко работать в связке с другими гаджетами.

Протестировали TECNO MEGABOOK K15S вместе со смартфоном TECNO CAMON 40 и наушниками TECNO в рабочих и бытовых сценариях от Zoom-звонков до перелета, а теперь рассказываем, как себя показала техника.

Первое впечатление от дизайна ноутбука

Первое, что заметно — это вес. При диагонали 15,6 дюйма и полностью металлическом корпусе K15S весит всего 1,7 кг. Это примерно на 15% меньше, чем аналоги. Устройство не обременяет ни в офисе, ни в такси. Ноутбук поместился в стандартный городской рюкзак, было удобно достать его в кафе за завтраком и по дороге в такси, чтобы быстро отработать клиентские правки.

1/4

Дизайн сдержанный, без ярких акцентов, с матовой поверхностью. Правда, на ней остаются следы от рук. Так что если приходится постоянно открывать ноутбук в присутствии клиентов или партнеров, лучше купить прозрачный кейс. Визуально и тактильно устройство ощущается надежно: не выскальзывает и не двигается по столу, благодаря специальным резиновым накладкам на задней части.

Шарнир работает мягко: чтобы открыть крышку даже одной рукой, не нужно придерживать корпус. Чтобы показать коллеге или клиенту презентацию, достаточно раскрыть экран на 180°. Это удобно и для работы лежа, и для подставок, которые требуют определенного угла обзора.

Также отметим 9 портов: USB-A, USB-C, HDMI, слот для карты памяти — можно забыть о переходниках.

В TECNO MEGABOOK K15S предустановлен Windows 11. Ноутбук готов к работе сразу после включения. Никаких лишних установок и обновлений. Все настроено и оптимизировано для вашей многозадачности.

Экран: яркая картинка и комфорт ночью

Экран — 15,6 дюйма, IPS-матрица с разрешением Full HD. Углы обзора отличные: изображение остается четким, даже если смотреть сбоку, цвета не искажаются. Есть антибликовое покрытие. Тестировали ноутбук при разном освещении: можно спокойно работать у окна. Когда солнце бьет прямо в экран, текст по-прежнему остается читаемым, картинки не искажаются. Это редкость в бюджетных моделях.

1/2

Неважно, работаете вы ночью или играете, выручит клавиатура с регулируемой четырехуровневой подсветкой. При среднем уровне в темноте все видно, глаза не устают. Из плюсов для тревожных людей: включали ноутбук в самолете и электричке, никто вокруг не жаловался на яркость. Все регулируется кнопками, не нужно лишний раз заходить в настройки.

Стеклокерамический крупный тачпад — 15 см. Он не залипает, не промахивается, срабатывает с первого касания. Не возникает дискомфорта, даже если несколько часов редактировать документы без мышки. После перехода с других устройств немного непривычно, что тачпад работает в двух направлениях: нижняя часть отзывается нажатием, верхняя — касанием.

В кнопку питания встроен сканер отпечатка пальцев. К нему можно быстро привыкнуть, особенно если сидишь в опенспейсе или работаешь в дороге. Один легкий тап пускает в систему даже с мокрыми руками. Безопасно, удобно и не нужно постоянно вводить пароли.

Производительность: рендерим видео, открываем вкладки

Ноутбук работает на AMD Ryzen 7 5825U (опционально можно выбрать версию техники Intel Core i5-13420H). Восьмиядерный AMD с поддержкой 16 потоков подходит для ресурсоемких операций вроде рендеринга или работы с большими массивами данных. Встроенная графика Radeon справляется с редактированием видео в Full HD или играми.

1/4

Во время монтажа 30-минутного ролика в DaVinci Resolve и параллельной работе в Photoshop с несколькими большими PSD-файлами система сохраняла стабильность. Не было ни зависаний, ни заметного падения производительности. Ноутбук уверенно держит в фоне 10 приложений одновременно. Если запущены браузер с 20 вкладками, видеозвонок в Telegram, Excel с объемной таблицей и софт для монтажа, система не тормозит и не перегревается. Переход между окнами остается плавным, ничего не «проседает», даже при одновременном скачивании файлов и редактировании видео.

Базовая комплектация включает 16 ГБ оперативной памяти в двух слотах. При необходимости можно легко увеличить этот показатель до 32 ГБ, заменив стандартные модули на более емкие. Помимо установленного SSD на 1 ТБ предусмотрен дополнительный слот, поддерживающий диски объемом до 2 ТБ.

Чтобы во время нагрузки системы охлаждения не выходили из строя, в ноутбук встроен эффективный вентилятор, способный рассеивать до 35 Вт тепла. Устройство не греется, его спокойно можно держать на коленях. Это решение дополнено тремя режимами работы, которые переключаются простой комбинацией клавиш Ctrl+Alt+T. Тихий режим идеален для работы ночью или в общественных местах, сбалансированный подходит для повседневных задач. Производительный, на котором запускали рендеринг видео и игры, практически не шумит.

Автономность: 15 часов без подзарядки

Протестили автономность MEGABOOK K15S в условиях, знакомых каждому деловому путешественнику. Утром перед вылетом зарядили ноутбук до 100% и взяли его в рейс Москва — Калининград. В зале ожидания провели созвон, потом три часа смотрели сериал и в дороге до отеля редактировали документы. К моменту приезда оставалось 40% заряда: хватило бы еще на пару часов продуктивной работы.

1/3

MEGABOOK K15S может автономно работать до 15 часов и позволяет не оглядываться на индикатор заряда. Заявленное время достигается при типичном офисном использовании: одновременная работа с документами в Word и Excel, ведение переписки, видеоконференции, веб-серфинг.

Если все же понадобится, за  час восполняется до 70% батареи. Компактный адаптер мощностью 65 Вт на базе нитрида галлия поместился даже в карман пиджака. Один блок питания заряжает и ноутбук, и смартфон, и наушники. Экономия места: не нужно никаких дополнительных проводов.

Звук, который реально слышно

В TECNO MEGABOOK K15S установлены два мощных динамика по 2.5 Вт. Звук с глубокими низами, без пластикового дребезжания, объемный. Благодаря DTS можно смотреть видео даже в шумном помещении. В тестах специально включали сцены с шагами и выстрелами: локализация настолько точная, что в наушниках нет необходимости.

Та же стабильность и в микрофоне. Благодаря AI-шумоподавлению голос передается чисто. Во время тестовых звонков из оживленного кафе собеседник не услышал ни разговоры за соседним столом, ни городской шум. И все это — на расстоянии до пяти метров.

Кстати, о созвонах. В ноутбуке встроена обновленная камера. Она отслеживает положение лица, а еще есть физическая шторка приватности. Например, можно закрыть шторку для комфортных видеоконференций.

Для тех, кто предпочитает гарнитуру, идеально подойдут беспроводные наушники TECNO FreeHear 1 из экосистемы бренда. Когда не хотелось делиться разговорами с окружающими, подключали их. Чистый звук с акцентом на средние частоты, 11-мм драйверы, которые выдают неожиданную детализацию. Музыку слушать приятно: и фоновый плейлист на телефоне, и вечерний сериал на ноутбуке. Автономно работают наушники 6 часов, с кейсом — до 30 часов. 

1/2

Bluetooth 5.4 обеспечивает стабильное соединение на расстоянии до 10 метров. Удобная C-образная форма разработана специально для длительного ношения — после восьмичасового рабочего дня в ушах не возникает дискомфорта. Наушники поддерживают одновременное подключение к ноутбуку и смартфону. Переключение между устройствами происходит быстро и без заминок.

Через фирменное приложение Welife можно выбрать один из четырех эквалайзеров и отследить местоположение гарнитуры в случае утери. А еще кастомизировать виджет для управления наушниками. Функция настройки персонализированного дизайна доступна для устройств на Android и позволяет гибко изменить внешний вид окна подключения: вплоть до установки фоновой картинки или собственного фото.

Первые пару использований может потребоваться время, чтобы привыкнуть к нестандартной форме вкладышей, но уже с третьего раза они надеваются вслепую за секунду. Что особенно приятно:  собеседники отмечают, что звук от микрофона более приятный и четкий, чем у дорогих известных моделей.

Бесшовная синхронизация со смартфоном

Благодаря функции OneLeap ноутбук синхронизируется со смартфоном TECNO. Подключение происходит за пару секунд: достаточно один раз подтвердить сопряжение. После этого открывается доступ к бесшовному переключению между устройствами — объединенному буферу обмена, дублированию экранов и передаче файлов без кабелей и пересылок в мессенджерах.

Функция выручила, когда нужно было открыть приложение, у которого нет веб-версии. Удобно работает и буфер обмена: скопировал текст на одном устройстве — вставил на другом. Например, код, полученный в сообщении на телефоне, вводится в браузере на ноутбуке. Экономит минуты, а иногда и нервы. А когда в дороге пропал Wi-Fi, ноутбук сам подключился к мобильному интернету через смартфон.

1/2

TECNO CAMON 40 и сам по себе — мощный рабочий инструмент.  Смартфон выделяется камерой высокого качества 50 Мп, ярким AMOLED-экраном 120 Гц и множеством функций, которые упрощают процесс мобильной съёмки и использование искусственного интеллекта TECNO AI.

Телефон работает на HIOS 15.0.1 на базе Android 15.В фирменную оболочку встроен искусственный интеллект:

  • Голосовой помощник Ella. Отвечает на вопросы, помогает с задачами и управлением устройством.

  • Решение задач. Наводите камеру на задачу, ИИ решает ее.

  • AI Редактор фотографий. Интеллектуальная обработка в одно касание.

  • Быстрый поиск. Находит адрес на экране и запускает навигацию, распознает объекты и события, автоматически добавляет их в календарь.

Технические характеристики

  • Процессор и память. 8 ядер, 16 потоков, Кэш L3 16 МБ, частота до 4.5 ГГц Графический процессор AMD Radeon™ graphics SSD 512 ГБ или 1 ТБ, М.2, 2280, PCle 3.0 Nvme DDR4 16 ГБ, 3200 МГц.

  • Дисплей. 15.6", TFT, Full HD (1920×1080), 16:9, 280нит, 45% NTSC, 16.7 млн цветов, 60 Гц, 141 ррі.

  • Веб-камера. 1 Мп, шторка приватности.

  • Порты. 9 портов: 1*TF Card (microSD), 1*HDMI 1.4, 1*USB-A 3.1,

    1*USB-A 3.2, 1*3.5mm аудиовход, *Ethernet RJ45 до 1 Гбит, 2*Туре-С (Full Function), 1*слот для замка Kensington.

  • Другое. Сканер отпечатка пальца в кнопке питания. Клавиатура с подсветкой (4 уровня яркости). Тачпад с поддержкой одновременно 4 касаний.

  • Батарея. 70 Вт∙ч (6150 мА∙ч), Li-Pol, 11.55 B 65 Вт Type-C GaN, 20 В, 3.25 А, кабель 1.8 м (Туре-С-Type-C).

  • Габариты. 17.3 мм (высота), 359.5 мм (ширина), 236 мм (глубина).

  • Вес. 1,7 кг.


Если хотите создать собственную экосистему, в которой технологии подстроятся под ритм дня, попробуйте технику TECNO. Мощный ноутбук, быстрый смартфон и наушники соединяются в единое пространство. Быстрое переключение между устройствами, синхронизация файлов и стабильное соединение без лишних настроек.

КУПИТЬ НОУТБУК TECNO

Реклама TECNO Mobile Limited, Юридический адрес: Flat N, 16/F., Block B, Универсальный промышленный центр, 19-25 Shan MeiStreet, Fotan, New Territories, Гонконг

Показать полностью 17
Электроника Гаджеты Ноутбук Длиннопост
82
rheumato.doc
rheumato.doc
1 год назад
Все о медицине

Клинический случай. Пациентка с болью в кистях⁠⁠

На амбулаторный прием к ревматологу обратилась пациентка с жалобами на боли в дистальных суставах пальцев кистей, появление узелков.
Боли беспокоят давно, вначале лечилась самостоятельно - мазями, народными средствами, без значительного улучшения.

В биохимическом анализе крови: ревматоидный фактор 128 МЕ/мл (норма до 14), СРБ 8 мг/л (норма до 5), АЛТ, АСТ выше двух норм, СОЭ 59 мм/ч, эозинофилы 51%.

При осмотре признаков артрита и системного поражения не обнаружено, только классические узелки Гебердена, один из вариантов остеоартрита.

Смотрю рентгеновские снимки, проверяю по УЗИ - артрита нет.

При более подробном опросе, помимо боли в руках, есть слабость, утомляемость, дискомфорт в правом подреберье.

Уточняю, как давно появились лабораторные отклонения. В течение нескольких лет стабильно высокие СОЭ, АЛТ, АСТ, эозинофилы.
Пациентка целенаправленно искала причину, по поводу эозинофилии была установлена “Бронхиальная астма”.
Два года назад получила комплексное лечение по поводу ЗНО тела матки. Все изменения списали на это. Несмотря на успешное лечение ЗНО, лабораторные показатели не изменились.

В голове складывается картинка с диагнозом “Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (васкулит Чарджа-Стросса)”, но данных недостаточно.

Отправляю на дообследование, при повторном приеме, весь иммуноблот отрицательный, внимание заслуживают гипергаммаглобулинемия и антинуклеарный фактор (АНФ) на НЕр-2 клетках, который в 128 раз превышал верхнюю границу нормы, определялся митохондриальный тип свечения.
Картинка в голове пересобралась на аутоиммунное поражение печени, этим объяснялись СОЭ с СРБ, АЛТ с АСТ и даже РФ.

Обсудили с гастроэнтерологом, решили остановиться на диагнозе: “Аутоиммунный гепатит”, назначена терапия Буденофальком.

При контроле через 4 месяца, у пациентки впервые за несколько лет нормализовались показатели СОЭ, СРБ, АЛТ, АСТ, РФ. АНФ снизился в 4 раза. Продолжает наблюдение у гастроэнтеролога.

С моей стороны узелки Гебердена никуда не делись и я сохраняю настороженность по поводу васкулита, но пациентка рада, что появился хоть какой-то сдвиг в состоянии.

Клинический случай. Пациентка с болью в кистях Медицина, Лечение, Здоровье, Пациенты, Гепатит, Аутоиммунные заболевания, Боль, Ревматология, Ревматолог, Длиннопост

Картинка из интернета.

Аутоиммунный гепатит - может встречаться в любых возрастных группах, имеет либо очень быстрое развитие, либо практически бессимптомное.

Проявление могут быть неспецифичны: общая слабость, утомляемость, боли в правом подреберье, нарушение аппетита, тошнота, желтуха, боли в суставах, без артрита.

Лабораторно могут быть повышены АЛТ, АСТ, ГГТ, СОЭ, СРБ, гамма-глобулины, специфические антитела (ANA и/или SMA, анти-LKM1, анти-LC1, анти-SLA), а могут и не быть.

А еще аутоиммунный гепатит нередко ассоциирован с другими аутоиммунными заболеваниями, в частности аутоиммунным тиреоидитом.

Без лечения заболевание часто ведет к циррозу, печеночной недостаточности и смерти.

Всем хорошего дня!

Информационные площадки: телеграм, Дзен, ВК.

Показать полностью 1
[моё] Медицина Лечение Здоровье Пациенты Гепатит Аутоиммунные заболевания Боль Ревматология Ревматолог Длиннопост
11
52
rheumato.doc
rheumato.doc
1 год назад
Все о медицине
Серия Боль в плече.

Боль в плече в результате системных заболеваний соединительной ткани⁠⁠

(аутоиммунных, метаболических и др.).

Наконец, мы дошли до истинной ревматологии, тех заболеваний, подозревая которые другие специалисты дают однозначный совет: “Вам к ревматологу!”.

Рассмотрим их в контексте поражения плечевых суставов.

Уже обсудили:

Вступление. Артроз (остеоартрит) плечевого сустава.

Гнойное поражение плеча.

Адгезивный капсулит (“замороженное” плечо).

“Плече-лопаточный периартрит” - когда что-то болит в плече.

Боль в плече в результате системных заболеваний соединительной ткани Медицина, Лечение, Здоровье, Ревматология, Ревматолог, Боль, Ревматоидный артрит, Болезнь Бехтерева, Подагра, Фибромиалгия, Системная красная волчанка, Саркома, Болезнь, Длиннопост

Утро после 25 лет (уже шутил так, но лучше не придумал).

Ревматоидный артрит.

хроническое аутоиммунное и аутовоспалительное заболевание суставов и внутренних органов.

Проявляется: симметричное поражение (не всегда), боль, ограничение движений.

Классические проявления: симметричное воспаление суставов мелких кистей, стоп, коленных.

Боль в плече в результате системных заболеваний соединительной ткани Медицина, Лечение, Здоровье, Ревматология, Ревматолог, Боль, Ревматоидный артрит, Болезнь Бехтерева, Подагра, Фибромиалгия, Системная красная волчанка, Саркома, Болезнь, Длиннопост

Поздняя стадия ревматоидного артрита.

Лабораторно: повышение СОЭ, СРБ, ревматоидного фактора (опционально), АЦЦП, АМЦВ.

Инструментально: на рентгенограмме - сужение щели, эрозии, кисты, околосуставной остеопороз, подвывихи (при тяжелом течении).

на УЗИ - синовит, неровный кортикальный слой.

на МРТ- все вышеперечисленное в красивых картинках.

Боль в плече в результате системных заболеваний соединительной ткани Медицина, Лечение, Здоровье, Ревматология, Ревматолог, Боль, Ревматоидный артрит, Болезнь Бехтерева, Подагра, Фибромиалгия, Системная красная волчанка, Саркома, Болезнь, Длиннопост

Дефект кортикального слоя кости - одно из рентгенологических проявлений ревматоидного артрита.

Группировка “Серонегативные спондилоартропатии” (анкилозирующий спондилит, псориатический спондилоартрит, реактивные артропатии).

Системные заболевания с поражением позвоночника, суставов, энтезисов, глаз.

Проявляется: ассиметричное поражение, боль, ограничение движений, боль в спине.

Классические проявления: боли в спине воспалительного характера (нарастают в покое, уменьшаются при физической активности), асимметричные боли в суставах, воспаление мест прикрепления сухожилий к костям.

Боль в плече в результате системных заболеваний соединительной ткани Медицина, Лечение, Здоровье, Ревматология, Ревматолог, Боль, Ревматоидный артрит, Болезнь Бехтерева, Подагра, Фибромиалгия, Системная красная волчанка, Саркома, Болезнь, Длиннопост

Анкилоз позвоночника - срастание позвонков между собой.

Лабораторно: повышение СОЭ, СРБ (не всегда), РФ отрицательно.

Инструментально: на рентгенограмме - энтезофиты (воспаления мест прикрепления связок к костям), суставная щель может быть не сужена.

на УЗИ: синовит, выпот, энтезиты.

Системная красная волчанка.

аутоиммунное заболевание с многообразными вариантами поражения внутренних органов и суставов.

Боль в плече в результате системных заболеваний соединительной ткани Медицина, Лечение, Здоровье, Ревматология, Ревматолог, Боль, Ревматоидный артрит, Болезнь Бехтерева, Подагра, Фибромиалгия, Системная красная волчанка, Саркома, Болезнь, Длиннопост

Распространенность высыпаний при СКВ.

СКВ больше интересна с точки зрения высокой вероятности развития асептического некроза (из-за самого заболевания и лечение гормональными препаратами).

Асептический некроз головки плечевой кости занимает второе место по частоте встречаемости после тазобедренного.

Боль в плече в результате системных заболеваний соединительной ткани Медицина, Лечение, Здоровье, Ревматология, Ревматолог, Боль, Ревматоидный артрит, Болезнь Бехтерева, Подагра, Фибромиалгия, Системная красная волчанка, Саркома, Болезнь, Длиннопост

Некроз и деформация головки плеча.

Факторы риска - прием глюкокортикостероидов, системные заболевания соединительной ткани, алкоголь, травмы, тромбозы.

Проявляется: интенсивная острая боль, ограничение движений в суставе.

Инструментально: на рентгенограмме - деформация головки.

МРТ выявляет на начальных стадиях.

Подагра и другие микрокристаллические артриты.

Хронические заболевания с накоплением кристаллов мочевой кислоты (пирофосфата кальция, гидроксиапатита кальция) в тканях и бурной воспалительной реакцией.

Проявляется: острая боль, припухлость, покраснение, как правило односторонние, относительно быстро проходит после приема НПВП.

Классические проявления: острые боли в первом пальце стопы, с покраснением и припухлостью.

Боль в плече в результате системных заболеваний соединительной ткани Медицина, Лечение, Здоровье, Ревматология, Ревматолог, Боль, Ревматоидный артрит, Болезнь Бехтерева, Подагра, Фибромиалгия, Системная красная волчанка, Саркома, Болезнь, Длиннопост

Подагрический артрит суставов левой стопы.

Лабораторно: в момент приступа - повышение СОЭ, СРБ, вне приступа - повышение мочевой кислоты в крови.

Инструментально: изменения на рентгенограмме выявляется в поздних стадиях - внутрикостные тофусы (отложения кристаллов мочевой кислоты в кости).

Боль в плече в результате системных заболеваний соединительной ткани Медицина, Лечение, Здоровье, Ревматология, Ревматолог, Боль, Ревматоидный артрит, Болезнь Бехтерева, Подагра, Фибромиалгия, Системная красная волчанка, Саркома, Болезнь, Длиннопост

На УЗИ - “двойной контур” признаки отложения кристаллов, синовит во время приступа - могут обнаружены случайно до развития приступа.

Боль в плече в результате системных заболеваний соединительной ткани Медицина, Лечение, Здоровье, Ревматология, Ревматолог, Боль, Ревматоидный артрит, Болезнь Бехтерева, Подагра, Фибромиалгия, Системная красная волчанка, Саркома, Болезнь, Длиннопост

Двойной контур на УЗИ, свидетельствует об отложении кристаллов мочевой кислоты.

Ревматическая полимиалгия.

Воспалительное заболевание старшей возрастной группы (от 50 лет) с острой боль в плечевом и тазовом поясе.

Проявляется: двусторонняя боль в шее, плечевом/тазовом поясе, скованность, усиливаются при движении.

Боль в плече в результате системных заболеваний соединительной ткани Медицина, Лечение, Здоровье, Ревматология, Ревматолог, Боль, Ревматоидный артрит, Болезнь Бехтерева, Подагра, Фибромиалгия, Системная красная волчанка, Саркома, Болезнь, Длиннопост

Лабораторно: СОЭ более 40-50 мм/ч, значительное повышение СРБ.

Инструментально: на рентгенограмме характерных изменений нет.

На УЗИ может быть картина субдельтовидного бурсита, теносиновита длинной головки бицепса.

Фибромиалгия.

заболевание со стойкой невоспалительной скелетно-мышечной болью.

Проявляется: ноющие боли и скованность в плечевых суставах (а чаще во всем теле), усиливаются на стресс, нарушения психо-эмоциональный компонента.

Боль в плече в результате системных заболеваний соединительной ткани Медицина, Лечение, Здоровье, Ревматология, Ревматолог, Боль, Ревматоидный артрит, Болезнь Бехтерева, Подагра, Фибромиалгия, Системная красная волчанка, Саркома, Болезнь, Длиннопост

Фибромиалгия является диагнозом исключения, когда мы отвергли другие заболевания.

Характерных лабораторных и инструментальных находок нет.

Что еще может проявляться болью в плече?

Поражение шейного отдела позвоночника. Шейная радикулопатия - боль по боковой поверхности плеча до пальцев (не всегда), боль в области лопатки.

Боль в плече в результате системных заболеваний соединительной ткани Медицина, Лечение, Здоровье, Ревматология, Ревматолог, Боль, Ревматоидный артрит, Болезнь Бехтерева, Подагра, Фибромиалгия, Системная красная волчанка, Саркома, Болезнь, Длиннопост

Распространение боли в руке в зависимости от поражения корешка.

Отраженные боли - в правом плече при патологии печени и желчного пузыря, левом плече при стенокардии и инфаркте миокарда; при патологии верхушки легкого.

Боль в плече в результате системных заболеваний соединительной ткани Медицина, Лечение, Здоровье, Ревматология, Ревматолог, Боль, Ревматоидный артрит, Болезнь Бехтерева, Подагра, Фибромиалгия, Системная красная волчанка, Саркома, Болезнь, Длиннопост

Распространение боли при стенокардии или инфаркте миокарда.

Боль в плече в результате системных заболеваний соединительной ткани Медицина, Лечение, Здоровье, Ревматология, Ревматолог, Боль, Ревматоидный артрит, Болезнь Бехтерева, Подагра, Фибромиалгия, Системная красная волчанка, Саркома, Болезнь, Длиннопост

Отражение боли при воспалении желчного пузыря.

Новообразования. Саркома.

Тревожные знаки: лихорадка, потеря веса, припухлость в области сустава, в подмышечной впадине. Диагностика при подозрении - МРТ.

Боль в плече в результате системных заболеваний соединительной ткани Медицина, Лечение, Здоровье, Ревматология, Ревматолог, Боль, Ревматоидный артрит, Болезнь Бехтерева, Подагра, Фибромиалгия, Системная красная волчанка, Саркома, Болезнь, Длиннопост

Саркома Юинга.

Это завершающий материал по причинам боли в плече, задавайте вопросы, предлагайте идеи, комментируйте.

Другие мои площадки: телеграм, Дзен, ВК.

Для улучшения состояния суставов необходимо подписаться.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Показать полностью 15
[моё] Медицина Лечение Здоровье Ревматология Ревматолог Боль Ревматоидный артрит Болезнь Бехтерева Подагра Фибромиалгия Системная красная волчанка Саркома Болезнь Длиннопост
12
37
rheumato.doc
rheumato.doc
1 год назад
Все о медицине
Серия Боль в плече.

"Плече-лопаточный периартрит". Когда что-то болит в плече⁠⁠

“ПЛЕЧЕ-ЛОПАТОЧНЫЙ ПЕРИАРТРИТ” - на сегодняшний день устаревший диагноз, говорящий о непонимании причины боли в плече, но что-то написать нужно.

"Плече-лопаточный периартрит". Когда что-то болит в плече Здоровье, Медицина, Лечение, Ревматология, Ревматолог, Болезнь, Боль, Плечи, Длиннопост

Что разделяют при “плече-лопаточном периартрите”:

🟡 Подакромиальный бурсит (субакромиальный) - скопление жидкости в синовиальной сумке над сухожилиями, не связана с полостью сустава. В 90% случаев соединяется с поддельтовидной сумкой и бурсит превращается в подакромиально-поддельтовидный.

"Плече-лопаточный периартрит". Когда что-то болит в плече Здоровье, Медицина, Лечение, Ревматология, Ревматолог, Болезнь, Боль, Плечи, Длиннопост

Проявляется болью в плече, по наружной поверхности, болью при отведении.

Количество жидкости в сумке прямо пропорционально интенсивности проявлений.

Прекрасно видно на УЗИ и МРТ, на рентгенограмме нет.

"Плече-лопаточный периартрит". Когда что-то болит в плече Здоровье, Медицина, Лечение, Ревматология, Ревматолог, Болезнь, Боль, Плечи, Длиннопост

Темный участок над стрелкой - скопление избыточной жидкости, в норме сумка не видна.

Лечение: противовоспалительные препараты, в том числе локальное введение, ЛФК.

🟡 Тендинит/тендинопатия - воспаление сухожилий вращательной манжеты плеча (подлопаточной, надостной, подостной) в результате механической перегрузки.

"Плече-лопаточный периартрит". Когда что-то болит в плече Здоровье, Медицина, Лечение, Ревматология, Ревматолог, Болезнь, Боль, Плечи, Длиннопост

Поражение сухожилия надостной мышцы, находится под субакромиальной сумкой.

Есть специальные тесты на поражение каждого сухожилия, но не стоит опираться только на них, потому что сухожилия переплетаются между собой и не работают изолированно.

Проявления: Боль усиливается при определенном движении, в зависимости от зоны поражения, болит очень сильно, в покое может беспокоить, но намного меньше. Можно “указать пальцем” где болит (не всегда).

Диагностика: УЗИ, лучше МРТ.

Лечение: НПВП могут помочь в самом начале появления боли, но, т.к. все ждут пока пройдет само, острый период мы почти не видим.

При длительно существующей боли, самое главное это ЛФК, исключение нагрузок, провоцирующих боль, дополнительно - ударно-волновая терапия.

🟡 Теносиновит длинной головки двуглавой мышцы плеча - один из самых частых находок в УЗИ-протоколах.

"Плече-лопаточный периартрит". Когда что-то болит в плече Здоровье, Медицина, Лечение, Ревматология, Ревматолог, Болезнь, Боль, Плечи, Длиннопост

Не всегда отражает воспаление самого сухожилия, а является признаком воспаления в суставе, потому что оболочка сухожилия является продолжением оболочки плечевого сустава. Поэтому и проявляться может по разному.

Изолированный теносиновит бицепса - боль по передней поверхности плеча, боли при сгибании, внутренней ротации кисти.

Видно на УЗИ и МРТ.

"Плече-лопаточный периартрит". Когда что-то болит в плече Здоровье, Медицина, Лечение, Ревматология, Ревматолог, Болезнь, Боль, Плечи, Длиннопост

Выраженный отек (темная зона) вокруг длинной головки бицепса (серый в центре).

🟡 Кальцифицирующий тендинит - отложение кальция в местах травматизации сухожилий в результате спортивных и\или рабочих нагрузок. Чаще страдает сухожилие надостной мышцы.

"Плече-лопаточный периартрит". Когда что-то болит в плече Здоровье, Медицина, Лечение, Ревматология, Ревматолог, Болезнь, Боль, Плечи, Длиннопост

Пока отложения небольших размеров никаких симптомов, как правило, нет, в развернутой стадии может повредить сухожилие.

Начальные стадии видно на УЗИ, поздние на рентгенограмме.

Проявляется болью и ограничением движения, кальцинат мешает движению, если сильно стараться, можно разорвать сухожилие.

Лечение на начальных этапах - противовоспалительные препараты, физиолечение, на поздних, при кальцинате больших размеров - оперативное иссечение.

-

Все вышеперечисленные состояния могут иметь схожие проявления и стандартно выполняемая рентгенограмма плеча не покажет совсем ничего. Без расширения диагностики, хотя бы до УЗИ, диагноз будет неверным, а лечение неэффективным.

P.S. Указанные методы и принципы лечения имеют противопоказания, необходима консультация специалиста.

По свежим данным международных тройных ноцебо-контролируемых исследований

необходима обязательная подписка на телеграм, Дзен, ВК. Не нарушаем.

Показать полностью 7
[моё] Здоровье Медицина Лечение Ревматология Ревматолог Болезнь Боль Плечи Длиннопост
8
29
rheumato.doc
rheumato.doc
1 год назад
Все о медицине
Серия Боль в плече.

Боль в плече. Гнойный артрит⁠⁠

Продолжаем разбирать причины боли в плече.

Начало с разбором анатомии и остеоартритом (артрозом) плечевого сустава.

Адгезивный капсулит ("замороженное плечо").

А сегодня поговорим про:

ГНОЙНЫЙ (СЕПТИЧЕСКИЙ) АРТРИТ.

Боль в плече. Гнойный артрит Здоровье, Медицина, Лечение, Ревматология, Ревматолог, Боль, Плечи, Длиннопост

Самый опасный по быстроте развития симптомов и последствиям, к счастью, не самый частый, 3-5% от всех гнойный артритов.

Инфекция проникает в сустав - напрямую через травматическое поражение, медицинское вмешательство (частота менее 1%) или с током крови от отдаленных очагов инфекции (например, от больных зубов).

Чаще всего возбудитель золотистый стафилококк (от 50-90% по разным данным), реже стрептококк, гемофильная палочка и др.

В результате инфицирования происходит быстрая деструкция сустава, счет может идти на дни.

В группе риска люди с ослабленным иммунитетом:

- из-за хронических заболеваний (ревматоидный артрит и другие хронические воспалительные заболевания суставов, сахарный диабет, лимфомы, цирроз, гепатит, ВИЧ и др.);

- из-за приема иммуноподавляющей терапии (глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты);

- люди пожилого и старческого возраста;

- лица на электросамокатах не соблюдающие ПДД.

Важно понимать, что любой хронически воспаленный сустав более восприимчив к инфекции сам по себе, а также из-за лечения, направленное на подавление воспаления (но это не значит, что нужно бросать подобранную ревматологом терапию, последствия без лечения намного хуже).

Как проявляется: выраженная боль, припухлость, покраснение, ограничение движений в суставе, озноб, лихорадка.

Боль в плече. Гнойный артрит Здоровье, Медицина, Лечение, Ревматология, Ревматолог, Боль, Плечи, Длиннопост

Как выявить:

“золотой стандарт” всех подозрений на инфицирование сустава, его пункция с визуальной оценкой жидкости (вязкость, цвет, мутность), специальным окрашиванием и микроскопией.

Боль в плече. Гнойный артрит Здоровье, Медицина, Лечение, Ревматология, Ревматолог, Боль, Плечи, Длиннопост

Калейдоскоп врача лабораторной диагностики.

Дополнительно в общем анализе крови будет лейкоцитоз, повышение СОЭ, СРБ, прокальцитонина.

Из методов визуализации большее значение имеет МРТ, по УЗИ будет виден воспалительный процесс, но не всегда можно определить его причину, на рентгенограмме никаких изменений может не быть.

С чем легче всего перепутать?

- С подагрическим артритом, для которого тоже характерны выраженная боль, покраснение, припухлость сустава, но плечевой сустав вовлекается редко, классическое начало с пальцев стоп.

Боль в плече. Гнойный артрит Здоровье, Медицина, Лечение, Ревматология, Ревматолог, Боль, Плечи, Длиннопост

Коварная ножка стола.

Лучше всего в таком случае сделать пункцию сустава - в жидкости не должно определяться инфекции, а обнаружатся кристаллы мочевой кислоты.

Повышенное содержание мочевой кислоты в крови может сбить с толку, т.к. она повышается по многим другим причинам.

- С послеоперационными гипервоспалением, здесь еще сложнее, т.к. после оперативного вмешательства на плечевом суставе (например, после артроскопии), сустав тоже может быть красный, припухший, болезненный, единственное при инфицировании, как правило, более высокая лихорадка, более высокие уровни СРБ и прокальцитонина.

Боль в плече. Гнойный артрит Здоровье, Медицина, Лечение, Ревматология, Ревматолог, Боль, Плечи, Длиннопост

Принцип артоскопии плечевого сустава.

С ревматоидным артритом и периферическими спондилоартритами - нехарактерна краснота, не должно быть сильного лейкоцитоза, должен быть отрицательный прокальцитонин и, само собой, нет инфекции при посеве жидкости из сустава.

Лечение гнойного артрита

Из-за скорости развития осложнений любое подозрение на септический артрит, это показание к госпитализации.

В стационаре выполняется посев жидкости, определяется возбудитель, его устойчивость к определенным видам антибиотиков и, собрав все данные, подбирается антибактериальный препарат.

В тяжелых ситуациях требуется хирургическое вмешательство.

В следующих постах разберем остальные частые причины боли в плече.

Для тех, кто желает разбираться в причинах боли, причинах разрушения суставов и методах борьбы с этим, доступны бесплатные познавательные страницы: телеграм, Дзен, ВК.

Показать полностью 5
[моё] Здоровье Медицина Лечение Ревматология Ревматолог Боль Плечи Длиннопост
1
33
rheumato.doc
rheumato.doc
1 год назад
Все о медицине
Серия Боль в плече.

Боль в плече. Адгезивный капсулит ("замороженное" плечо)⁠⁠

Продолжаем разбирать причины боли в плече, начали здесь.

АДГЕЗИВНЫЙ КАПСУЛИТ (“замороженное” плечо).

Достаточно распространенная патология (2-5% населения), но не всегда вовремя выявляемая, из-за чего у части людей сохраняется ограничение движений в плече.

Страдают, как правило, женщины 40-60 лет, у которых есть сахарный диабет и/или заболевания щитовидной железы. Но это не обязательные условия, потому что точная причина развития адгезивного капсулита до сих пор неизвестна.

Большую роль отдают травмам (даже несущественным) и сильному стрессу.

При адгезивном капсулите происходят воспаление, утолщение и фиброзирование капсулы плечевого сустава.

Боль в плече. Адгезивный капсулит ("замороженное" плечо) Здоровье, Медицина, Лечение, Упражнения, Болезнь, Ревматология, Ревматолог, Боль, Плечи, Длиннопост

Проявления.

Заболевание имеет определенную стадийность в виде боли, “заморозки” и выздоровления:

  1. Боль. Появляется постепенно, интенсивность нарастает в течение 6 месяцев, плохо локализована, может усиливаться ночью.

  2. “Заморозка”. Примерно через полгода от появления боли, она начинает стихать (даже без лечения, с лечением быстрее) и развивается следующая стадия ограничений движений в плече.

Важные отличительные признаки - пассивные движения (совершаемые с посторонней помощью) страдают почти также как и активные (которые пациент совершает сам).

Ограничиваются: отведение, внешняя и внутренняя ротация.

Боль в плече. Адгезивный капсулит ("замороженное" плечо) Здоровье, Медицина, Лечение, Упражнения, Болезнь, Ревматология, Ревматолог, Боль, Плечи, Длиннопост

Движения страдающие при адгезивном капсулите.

Через 4-12 месяцев наступает следующая стадия:

3. Выздоровление. И вот спустя примерно 1,5-2 года, несмотря на усилия врачей, всё проходит. Но есть нюанс, о нем ниже.

Диагностика.

Диагноз в большей мере, ставится на основании клинического осмотра и тщательного сбора анамнеза.

Специфических лабораторных показателей нет.

Инструментальные данные только косвенные, они нужны для исключения другой патологии.

С чем различаем?

- Кальцинирующий тендинит - всегда видно при визуализации, на МРТ, УЗИ, на поздних стадиях и на рентгенограмме - характерные кальцинаты, которые мешают движению, вызывают боль и могут способствовать дополнительной травматизации.

Боль в плече. Адгезивный капсулит ("замороженное" плечо) Здоровье, Медицина, Лечение, Упражнения, Болезнь, Ревматология, Ревматолог, Боль, Плечи, Длиннопост

Кальцинирующий тендинит.

Тендинопатии, бурситы - воспалительные изменения сухожилий или сумок плеча. Боль, как правило, при определенном движении, в определенной точке, нарастает при нагрузке. Диагностируется с помощью УЗИ или МРТ.

Боль в плече. Адгезивный капсулит ("замороженное" плечо) Здоровье, Медицина, Лечение, Упражнения, Болезнь, Ревматология, Ревматолог, Боль, Плечи, Длиннопост

- Остеоартрит - постепенное развитие боли механического характера, “стартовой” боли в начале движения, нарастающее ограничение движений, “хруст”. Диагностируется с помощью рентгеновского снимка.

Боль в плече. Адгезивный капсулит ("замороженное" плечо) Здоровье, Медицина, Лечение, Упражнения, Болезнь, Ревматология, Ревматолог, Боль, Плечи, Длиннопост

Выраженный артроз (остеоартрит) плечевого сустава.

- Шейная радикулопатия - боль от шейного отдела позвоночника с онемением, покалыванием, усиливается ночью.

Боль в плече. Адгезивный капсулит ("замороженное" плечо) Здоровье, Медицина, Лечение, Упражнения, Болезнь, Ревматология, Ревматолог, Боль, Плечи, Длиннопост

Варианты распространения боли при шейной радикулопатии.

- Травмы (перелом, вывих, повреждение сухожилий и хряща) - должен быть сам факт травмы, большинство травм хорошо выявляются на рентгенограмме (переломы и вывихи), УЗИ (повреждение сухожилий и хряща), в спорных случаях всё видно на МРТ.

Боль в плече. Адгезивный капсулит ("замороженное" плечо) Здоровье, Медицина, Лечение, Упражнения, Болезнь, Ревматология, Ревматолог, Боль, Плечи, Длиннопост

- Системные аутоиммунные поражения плеча (ревматоидный артрит, СКВ, спондилоартропатии) - должны быть признаки специфичные для этих заболеваний - лабораторные и клинические.

- Новообразования - может имитировать картину адгезивного капсулита.

Тревожные знаки: лихорадка, потеря веса, припухлость в области сустава, в подмышечной впадине. Диагностика при подозрении - МРТ.

Боль в плече. Адгезивный капсулит ("замороженное" плечо) Здоровье, Медицина, Лечение, Упражнения, Болезнь, Ревматология, Ревматолог, Боль, Плечи, Длиннопост

Саркома.

Лечение.

На стадии боли:

  • НПВП имеют слабую эффективность.

  • Хороший эффект отмечен от введения глюкокортикоидов в область сустава, чем раньше от начала боли, тем результативнее.

  • Лечебная физкультура (ЛФК) до границы боли - ключевой метод лечения. Движения в плече должны сохраняться, нельзя обездвиживать сустав.

  • Физиопроцедуры имеют меньшую доказанную эффективность, но вполне могут присоединиться к вышеописанным методам лечения, например магнит высокой интенсивности.

На стадии “заморозки”.

  • Единственный значимый метод лечения при ограничении движений - ЛФК.

Боли при ЛФК быть не должно, вначале упражнения могут быть пассивными (с посторонней помощью), затем постепенно увеличивать амплитуду.

Как я всегда советую, первые занятия ЛФК под руководством врача ЛФК/инструктора ЛФК, это намного эффективнее и быстрее достигается результат.

Может возникнуть логичный вопрос, зачем заниматься лечением, если все и так пройдет?

Да, но с помощью лечения повысится качество жизни, в виде уменьшения боли и более быстрого восстановления объема движений.

И второй момент в том, что отдельное ограничение движений может сохраниться навсегда из-за недостаточного растягивания капсулы.

P.S. Указанные методы и принципы лечения имеют противопоказания, необходима консультация специалиста.

____

В следующих постах разберем другие причины боли в плече.

Для нетерпеливых новый материал уже здесь: телеграм, ВК, Дзен. Но это секрет.

Показать полностью 7
[моё] Здоровье Медицина Лечение Упражнения Болезнь Ревматология Ревматолог Боль Плечи Длиннопост
7
Посты не найдены
О нас
О Пикабу Контакты Реклама Сообщить об ошибке Сообщить о нарушении законодательства Отзывы и предложения Новости Пикабу Мобильное приложение RSS
Информация
Помощь Кодекс Пикабу Команда Пикабу Конфиденциальность Правила соцсети О рекомендациях О компании
Наши проекты
Блоги Работа Промокоды Игры Курсы
Партнёры
Промокоды Биг Гик Промокоды Lamoda Промокоды Мвидео Промокоды Яндекс Директ Промокоды Отелло Промокоды Aroma Butik Промокоды Яндекс Путешествия Постила Футбол сегодня
На информационном ресурсе Pikabu.ru применяются рекомендательные технологии