Сообщество - Лига врачей

Лига врачей

2 218 постов 4 538 подписчиков

Популярные теги в сообществе:

175

Крайне редкая причина повышенного давления1

Мужчина 37 лет — спортивного телосложения, без вредных привычек. Жалоба на то, что давление периодически подскакивало до 170, причем происходило это внезапно. Всё это сопровождалось чувством тревоги, сердцебиением, страхом смерти. После приступа очень хотелось в туалет по маленькому.

Подумали сначала — панические атаки, тем более на работе загруз. В схему лечения был включен бисопролол, для снижения пульса и давления.

Через неделю пациент вернулся, давление ещё выше! И приступы чаще. Ещё заметил странную закономерность — давление обычно подскакивало после массажа. Как намнут спину и поясницу — так сразу приступ.

Сдал мочу на суточные метанефрины — результат не то чтобы зашкаливал. Но сделали МРТ и обнаружили небольшую опухоль надпочечника. Феохромоцитома — крайне редкая причина гипертонии. Всего 0,2% всех гипертоний из-за феохромоцитомы. Парадоксально, но бета-блокаторы, которые при обычной гипертонии снижают давление, при феохромоцитоме его повышают (сложный механизм, но в двух словах из-за блокирования бета-адренорецепторов, у которых есть сосудорасширяющие свойства).

После удаления опухоли давление нормализуется. Но стоит не забывать, что феохромоцитома может быть не только рядом с надпочечниками; она может обосноваться хоть рядом с нервными узлами в шее, хоть в мочевом пузыре. Есть как доброкачественные, так и злокачественные феохромоцитомы. Так что таких пациентов кроме кардиолога должны вести эндокринологи и даже иногда онкологи.

Если давление ведет себя нелогично — скачет без причины, не реагирует на лекарства или зависит от позы — значит, мы имеем дело не с обычной гипертонией. Вот тут действительно стоит поискать ту самую причину.

Тут тоже моё

Показать полностью
11

Ответ на пост «Настоящий сурдологический детектив»1

Или проблемы со зрением.

Моё - до 3 -го класса была круглой отличницей, зимой заболела сильным гриппом- 2 недели дома, температура, кашель,антибиотики. И за месяц зрение упало с отличного до -2.

Никому не говорила что плохо стала видеть, боялась что накажут. Ну тут своя другая история.

И вот четвертная контрольная, примеры на доске, сидела на 3 ряду.

Контрольную я написала на 2. Тупо потому-что не видела примеров. Учительница была в шоке- почему молчала, почему не сказала. Вызвала родителей в школу. Тут то все и выяснилось.

Потом были очки, первая парта.

Третий класс я закончила отлично.

А с 4-го начались уже совсем другие проблемы. В классе я стала "очкариком", "водолазом" и тд

Но это уже другая история)))

770

«У вашего ребёнка плоскостопие, срочно покупайте ортопедическую обувь!»

— Знакомо?

А теперь хорошая новость: в 99% случаев это чушь.

Я врач-травматолог-ортопед. И вот что вам нужно знать, чтобы не сливать деньги на бесполезные «лечения» и стельки.

Плоскостопие — это НЕ диагноз, по факту это описание формы стопы. У всех детей до 3–4 лет стопа кажется плоской. Почему? Да потому что там жировая подушка. Свод начинает формироваться к 6 годам, а полностью оформляется ближе к 10.
То есть, пока вы бегаете по ортопедам, массажистам, физиокабинетам, клеите коврики по всей квартире, природа делает своё дело.

Ортопедическая обувь не лечит

Да-да. Даже та, что стоит как крыло от самолёта. Ни один производитель не докажет, что она «лечит». Потому что это маркетинг.
Никакой «жёсткий задник» и «высокий супинатор» не формируют свод. Главное в обуви — удобство и гибкость. Всё.

Ходьба босиком — полезна, но не «лечебна»

Дайте детям побегать босиком по траве, песку, гальке — и пусть получают удовольствие. Это развивает баланс, ловкость, дает новые ощущения. Но плоскостопие не уходит от коврика с шипами за 2999₽ с WB.

Генетика - НАШЕ ВСЁ!

Стопа формируется внутри, а не под влиянием обуви, ковра, ЛФК или массажа. Есть наследственность — будет такая форма. Нет — всё окей.
Форма стопы — это - генетика, а не «упустили в детстве». Простыми словами - что мамка с папкой дали, то и получилось.

Резюмирую — просто дайте ребёнку детство. Не вешайте на него ярлыки-диагнозы, разрешайте любые виды активности и не занимайтесь "ортопедической инквизицией".

P.S. Сразу отвечаю тем, кто в комментариях напишет "а мы лечили и нам помогло!" - Это сделала природа (генетика), вопреки вашим стараниям)

Любите ваших детей, мой ТГ-канал https://t.me/artemdoctor

Показать полностью
3

Чем ген. двойка отличается от НИПТ?

Генетический скрининг - это статистический рассчет.
Взяли большое количество женщин и прогнали их через много параметров - возраст, анализы крови, результаты УЗИ и тд, вбили это в программу, получили цифры и вот вам статистический результат, если 1:100 и ниже то риск высокий, если 1:1000 риск средний и если > 1:1000 риск низкий.
На практике этот анализ

Приведу человеческий пример.
Вот едет допустим посаженная Лада в тонировке, мы примерно представляем, что оттуда выйдет молодой парень лет 20, который любит клубную музыку, работает доставщиком еды и живет на съёмной квартире.
Это генетический скрининг по ОМС. Мы примерно по возрасту, результату обследований предполагаем, кто у нас в животе.

Когда делается НИПТ, то берется кровь мамы, там ищут ДНК ребенка и гораздо точнее показывает риск хромосомных аномалий.

На примере машины. Перед нами не тонированная BMW, где мы видим самого водителя.

В некоторых регионах НИПТ на 5 синдромов входит в ОМС.
Но в большинстве сдавать анализ надо за свой счет.
Стоимость 25-30 т.р

Сдавали НИПТ?
или может планируете и думаете стоит ли?

Мой блог врача и чат для беременных

Показать полностью
13

Лучшие друзья: к каким специалистам и почему вас может направить ЛОР

Если вам кажется, что ЛОР героически разбирается в проблемах «выше плеч» в одиночку, то это, к счастью, не так:) У каждого из нас есть помощники – те, без кого мы вообще не сможем никогда поставить верный диагноз.

Периодически слышу от пациентов, что «вот раньше никуда не направляли»  и что «все вы хотите денег»: но раньше диагностика была куда более скудной, а убеждать, что мы все работаем по призванию и силе духа – дурацкая затея, да и вы не поверите.

Сегодня расскажу, к кому и зачем могу дать направление.

Аудиолог/Сурдолог
Если у вас вопросы со слухом, «странные» ощущения в ушах, подозрение на тугоухость - добро пожаловать к аудиологу или сурдологу. Они делают те самые «пик-пик» тесты (где надо нажимать кнопку), подбирают слуховые аппараты и решают, нужно ли слухопротезирование (слуховые аппараты или кохлеарные импланты). Мне проще, чем многим другим ЛОР-врачам, у меня есть специализация по сурдологии, так что и ходить никуда не придется.

Невролог
Пошатывание, тики, подозрение инсульт или проблемы с лицевым нервом - тут без невролога не обойтись. Иногда причина ЛОР-беды прячется где-то в нервной системе(и таких пациентов гораздо больше, чем кажется).

Аллерголог-иммунолог
Сезонный насморк, зуд, чихание, глаза слезятся, а капли не помогают? Тут нужен аллерголог-иммунолог. Он поможет найти виновника аллергии (не стоит сразу ругаться на кошку), провести тесты и подобрать грамотное лечение.
Я смогу только облегчить симптомы, а вот разобраться с причинами сможет только он.

Инфекционист
Если воспаление затянулось, есть подозрение на что-то экзотическое или специфическое (например, туберкулёз, ВИЧ, экзотические инфекции) - подключаем инфекциониста. Иногда за «обычным» отитом или ангиной скрывается совсем не банальная история.

Стоматолог
Болит ухо, а причина - зуб. Или хронический синусит, который не лечится годами, а виновата малюсенькая дырочка в челюсти. Да, такое бывает! Мы помогаем стоматологам(например, усмиряем синусит перед протезированием), а они помогают нам, исключая свои причины заболевания.

Врач лучевой диагностики (КТ, МРТ)
Вот без кого я вообще не представляю современную диагностику! Иногда только КТ или МРТ (а расшифровывает их как раз врач лучевой диагностики) могут показать, что происходит в пазухах, ушах, гортани, височных костях или внутри слухового нерва. С помощью этих ребят мы можем получить полную картину того, что происходит внутри.

Гастроэнтеролог
Кашель, першение, осиплость голоса, постоянный фарингит и даже насморк могут быть связаны с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью(ГЭРБ) или другими патологиями ЖКТ. Если есть подозрения,  отправляю к гастроэнтерологу - разбираемся, «кто на ком стоял», что является первопричиной, а что – следствием.

Педиатр
Когда речь о детях, я всегда держу связь с педиатром. Частые ОРВИ, задержка речи, побочные реакции — всё это требует слаженной командной работы.

Онколог
Если нахожу подозрительное новообразование, язву, узел или ранку, которая не заживает - сразу к онкологу. Лучше перебдеть, чем недобдеть.

Психиатр и психолог
Нарушения голоса, заикание, тревога, изменение поведения у ребенка, шум в ушах, пульсация в голове... Причины этого могут скрываться не только в ЛОР-органах. И да, не бойтесь антидепрессантов!

Хирурги всех мастей
Если нужна операция - работаю в связке с ЛОР-хирургами, челюстно-лицевыми, нейро- и другими хирургами. Почему так? Все просто, потому что я не оперирую. Да и потому что нужно рассмотреть проблему под другим углом, а не ограничиваться "горлоносом".

Итог:
Если после приёма вы получили направление на дообследование, радуйтесь: значит, о вашем здоровье действительно заботятся комплексно.

Если остались вопросы - пишите!

Расскажу, зачем ещё могут понадобиться мои лучшие друзья.

Показать полностью
15

ИИ помогает кардиологам

В соцсетях вирусится шутка: «твой будущий врач сдает экзамен с помощью GPT, поэтому тебе лучше начать вести здоровый образ жизни прямо сейчас».

А если серьёзно, то искусственный интеллект обещает кардинально изменить диагностику в кардиологии. Основные направления сейчас: ЭКГ, распознавание сердечных шумов и ЭхоКГ (УЗИ сердца).

✅ ИИ-системы, интегрированные в мобильные диагностические комплексы, позволяют оперативно обрабатывать ЭКГ и направлять результаты врачам. Повышается скорость и доступность диагностики, особенно в регионах.

✅ Фонендоскопы (трубки или «уши») со встроенным анализом сердечных шумов и одновременной записью ЭКГ супер точно улавливает аномальные тоны сердца (чувствительность до 97%). Тоже важная скрининговая фича, всё-таки человеческое ухо не всегда может распознать небольшие нарушения. Это поможет с отбором пациентов на развернутое обследование, например, на эхокардиографию.

✅ В эхокардиографии (вы не поверите, но тоже довольно молодом исследовании!) тоже намечается прорыв. ЭхоКГ — это реально сложно. В профессиональных чатах над некоторыми записями ломает голову сразу десять специалистов, и у всех разные гипотезы. В ЭхоКГ крайне важна насмотренность. Но проблема в том, что для насмотренности нужны годы практики + ментор, который исправит ошибки. В реальности приходится обкладываться справочниками, учебниками, беспрерывно смотреть петли, сохранять редкие. У искусственного интеллекта нет проблем с образцами. Он уже обучен на миллионах картинок и заключений. Я не думаю, что на 100% в ЭхоКГ ИИ заменит кардиолога, но помощь окажет колоссальную: расчеты, навигация, предположительные диагнозы, улучшение визуализации... Многообещающе.

В общем ИИ — наш друг и товарищ, который ускоряет и улучшает раннее выявление сердечно-сосудистых заболеваний, повышая качество и своевременность медицинской помощи.

Мне вот помог для этой заметки подобрать список литературы.

Что почитать по теме:

Тут тоже моё

[2] Приложения искусственного интеллекта в кардиологии: обзор https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/view/5673?locale=...
[3] Как ИИ помогает врачам ставить диагнозы? - Forbes.ua https://forbes.ua/ru/innovations/ne-lishe-chatboti-shtuchniy...
[4] Революция кардиологии с помощью искусственного интеллекта https://lahtaclinic.ru/uptodate/revolutionizing-cardiology-w...
[5] Искусственный интеллект в диагностике сердечно-сосудистых ... https://nexusacademy.ru/tpost/1lc7cop8b1-primenenie-iskusstv...
[6] Искусственный интеллект помогает врачам Ярославской ... https://sbermed.ai/iskusstvennyj-intellekt-pomogaet-vracham-...
[7] Создано приложение с ИИ для раннего выявления опасных ... https://nauka.tass.ru/nauka/22764031
[8] Стетоскоп на базе искусственного интеллекта помогает врачам ... https://www.vietnam.vn/ru/ong-nghe-ung-dung-ai-giup-bac-si-p...

Показать полностью
19

Прививка против клещевого энцефалита. Как правильно вакцинироваться?

-Вакцинация против клещевого энцефалита.
Курс состоит из двух доз, т.е. двух инъекций. Их вводят с интервалом 1-7 месяцев.
Лучше всего проводить вакцинацию с
осени по весну до наступления тепла.
Если не успели, можно сделать в любое время года.
Ревакцинацию проводят через 9-12 месяцев. Затем каждые 3 года перед сезоном.

-Если вы делаете прививку летом, т.к. это эпид сезон, вакцинация может быть проведена по ускоренной схеме.
Тогда интервал между первой и второй дозой сокращается до 2 недель.
Ревакцинация проводится также как и при обычной схеме через 9-12 месяцев один раз и каждые 3 года перед началом эпид сезона.
канал о вашем здоровье.

Прививка против клещевого энцефалита. Как правильно вакцинироваться? Вакцинация, Клещ, Клещевой энцефалит, Клещевой боррелиоз, Защита от клещей, Терапевт, Кардиология, Вакцина

Считаете себя киноманом 80 LVL?

Залетайте проверить память и сообразительность → Будет интересно

8

Санитарная авиация

Отличная работа, все прочитано!