Сердце

В последние годы медицина достигла огромного прогресса в профилактике и лечении сосудистых катастроф. Остается лишь обеспечить своевременную и качественную помощь.

Для этого была сформирована единая инфарктная сеть, в которую входит 19 сосудистых центров на базе многопрофильных стационаров, равномерно расположенных на территории города.

Это позволило организовать эффективную систему маршрутизации пациентов. Диспетчерам скорой помощи в режиме онлайн доступна информация о наличии операционных и коек кардиореанимации в стационарах. Благодаря этому бригада доставляет пациента с инфарктом в ближайший свободный стационар. Если в 2010 году от момента прибытия медиков на вызов до экстренной операции в стационаре могло пройти до нескольких часов, то сейчас в среднем не более 40 минут.

В городе действует единый стандарт оснащения кардиологической службы. Современное оборудование позволяет применять максимально эффективные и щадящие методы лечения. Во многих случаях не требуется проводить открытые операции на сердце. Благодаря ангиографам более чем 90% пациентов с крупноочаговым инфарктом проводится первичная ангиопластика и стентирование сосудов. Это в разы уменьшает больничную летальность и сокращает срок восстановления после операции с нескольких недель до 2-3 дней.

Созданы специализированные шок-центры. В них доставляют пациентов с обширным острым инфарктом миокарда. Самую большую угрозу для таких больных представляет кардиогенный шок, когда поврежденное сердце плохо обеспечивает жизненно важные органы кровью, а значит, и кислородом.

На этапе восстановления больных огромную роль играет лекарственная терапия. С 2020 года в Москве действует программа обеспечения бесплатными лекарствами пациентов с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, перенесших инфаркт или инсульт, а также имеющих другие заболевания системы кровообращения. В ее рамках современные препараты ежегодно получают более 160 тысяч москвичей.

В помощь медикам работают и технологии искусственного интеллекта. Например, алгоритмы ИИ используются для расшифровки ЭКГ. Это позволяет точнее выявлять сердечные и сосудистые патологии и сокращает время постановки диагноза до нескольких минут.

Во многих случаях целесообразно сделать плановую операцию на сердце или сосудах, что позволит избежать катастрофы. Объем таких плановых высокотехнологичных операций в столице постоянно растет.

И, разумеется, врачи-терапевты и кардиологи проходят регулярное повышение квалификации и тренинги с акцентом на профилактику и лечение сосудистых катастроф.

Слеплено вручную

Полимерная глина

Всё моё творчество можно посмотреть по ссылке в шапке этого профиля

60-летний мужчина поступил в московскую ГКБ имени Вересаева с сильной одышкой. Из-за нее он не мог лежать на спине и спал полусидя. Два клапана из четырех были сильно повреждены, еще один практически полностью разрушен.

Пациенту требовалось экстренное вмешательство, поскольку нормальная работа сердца была невозможна.

"В течение нескольких месяцев до госпитализации к нам пациент проходил лечение спондилодисцита - воспаления позвоночника. Инфекция попала и на структуры ослабленных клапанов сердца, воспалительный процесс прогрессировал, - рассказывает заведующий кардиохирургическим отделением Василий Терещенко. - Нарастала симптоматика сердечной недостаточности, возрастал и риск периферической эмболии, в том числе ишемического инсульта или инфаркта миокарда".

Как стало известно из анамнеза пациента, длительное время до госпитализации мужчина занимался самолечением пневмонии, а проблемы с позвоночником пытался "победить" БАДами.

В конечном счете инфекционный процесс в организме распространился, а основной удар пришелся на митральный клапан, поскольку у мужчины имелся врожденный порок сердца - расщепление створки. А дальше - цепная реакция и вовлечение в инфекционный процесс еще двух клапанов и всех прилегающих структур.

Митральный клапан не справлялся со своей главной - запирательной функцией, был разрушен и поражен инфекцией. Соседний - аортальный имел вегетации - образования, состоящие из фибрина, тромбоцитов и микроорганизмов, которые могли в любой момент оторваться и "уйти" в кровоток, закупорив жизненно важные артерии. Что у него и произошло - сформировались "отсевы" в головном мозге. Несмотря на то что они были бессимптомные, их было много, что потребовало дополнительной предоперационной подготовки и специфической терапии. Трикуспидальный также поразила инфекция.

Пациенту требовалась срочная операция - трехклапанное сочетанное вмешательство, которое относится к самой высокой категории сложности в кардиохирургии при наличии инфекционного и септического процесса.

"Мы удалили все инфицированные зоны, обработали их специальным раствором антисептических препаратов и приступили к восстановлению клапанов. Митральный и аортальный клапаны заменили на механические протезы. Трикуспидальный удалось восстановить с реконструкцией. После операции потребовалась заместительная почечная терапия".

Эффект от операции пациент почувствовал уже после пробуждения от анестезии: ушла отдышка, вернулась возможность без дискомфорта лежать. На адаптацию организма к новым условиям и стабилизацию состояния ушло еще 2-3 недели, после чего мужчина вернулся к привычному образу жизни.

3D-печать является перспективным методом производства коронарных стентов – имплантатов, которые помогают в лечении ишемической болезни сердца. Требования к таким изделиям чрезвычайно высоки: они должны обладать биосовместимостью, гибкостью и прочностью. Среди методов выделяется селективное лазерное плавление, которое часто используют для производства медицинских устройств, однако процесс изготовления стентов таким методом разработан слабо. Ученые Пермского Политеха предложили двухэтапную технологию печати кобальт-хромовых стентов, которая позволяет производить более надежные модели и ускорить процесс их изготовления.

Статья опубликована в журнале «Materials», том 17, 2024. Исследование выполнено при финансовой поддержке Российского научного фонда, грант №23-79-01284.

Ишемическая болезнь сердца занимает ведущее место среди сердечно- сосудистых заболеваний взрослого населения, смертности и инвалидизации в мире. Для ее лечения используют коронарные стенты – металлические каркасы, которые устанавливают в просвет сосуда в месте его сужения. Так они восстанавливают кровоток и уменьшают осложнения.

Требования к качеству таких имплантатов высоки, поэтому и методика их изготовления должна быть четко выверенной. Последние 10 лет сердечно-сосудистые стенты создаются с использованием технологии лазерной резки, однако все более востребованным становится метод селективного лазерного плавления, поскольку он позволяет печатать персонализированные изделия со сложной структурой из металла. Тем не менее, существует недостаток информации о его применении в производстве имплантатов.

Ученые Пермского Политеха разработали двухэтапную технологию селективного лазерного плавления сердечно-сосудистых стентов из кобальт-хромового сплава и определили наиболее подходящие режимы их изготовления.

– Прежде чем приступать к технологии печати, нужно спроектировать 3D-модель будущего стента и оценить свойства его материала – металлического порошка. Для изготовления имплантатов в медицине часто используется сплав из кобальт-хрома – он не токсичен, не вызывает аллергических реакций, прочный и долговечный. Важно, чтобы он сохранял все эти свойства и не содержал вредных примесей, –  поясняет Алексей Кучумов, доцент кафедры «Вычислительная математика, механика и биомеханика», заведующий лабораторией биожидкостей ПНИПУ, доктор физико-математических наук.

– На первом этапе мы провели численное моделирование плавления и определили оптимальные ширину, высоту и глубину проникновения лазера. Это важно, потому что при слишком маленьких значениях стент будет недопустимо тонким и недостаточно прочным, а при слишком больших произойдет отклонение от 3D-модели. Рассчитывалось также тепловое распределение процесса плавления, чтобы он был равномерным. Численное моделирование позволяет избежать многочисленных ресурсозатратных экспериментов для определения подходящих режимов печати имплантатов, – рассказывает Андрей Дроздов, старший преподаватель кафедры «Инновационные технологии машиностроения», научный сотрудник лаборатории биожидкостей ПНИПУ.

На втором этапе политехники приступали к самому изготовлению стента селективным лазерным плавлением с учетом тех значений, которые были рассчитаны на первом этапе.

– По результатам эксперимента мы определили наиболее оптимальные параметры печати. Учитывались время экспозиции (как долго изделие будет подвергаться лазерному излучению принтера), расстояние от одной точки засветки до другой и мощность лазера принтера. Самыми подходящими режимами стали 40 микросекунд при 15 микрометрах, а также 60 микросекунд при 10 микрометрах – все это на мощности 40 или 42,5 Вт. Непригодными режимами оказались 20 микросекунд при 5-15 микрометрах. У стентов, которые были напечатаны с такими параметрами, обнаруживались дефекты – слишком много пор, трещин и т. д.,  – рассказывает Полина Килина, доцент кафедры «Инновационные технологии машиностроения», ведущий научный сотрудник лаборатории биожидкостей ПНИПУ, кандидат технических наук.

Двухэтапная технология селективного лазерного плавления, которую разработали ученые Пермского Политеха, может стать альтернативой изготовлению микротрубок и лазерной микрорезке. Четкое моделирование и оптимизация параметров печати позволяют создавать более надежные персонализированные имплантаты по индивидуальной 3D-модели, что способно улучшить состояние пациентов и повысить эффективность лечения ишемической болезни сердца.