Медицина

Недавно мой коллега (врач-детский хирург) поделился интересным медицинским случаем. Пусть эта история будет вам очередным напоминанием о важности наблюдения за изменениями в самочувствии ваших детей.

Далее - от его лица.

Работаю я в частной клинике, все слоты заняты. Заходит ко мне педиатр с круглыми глазами и спрашивает: "Что с этим делать?"

Вручает рентгенограмму грудной клетки ребёнка 1-2 лет. В нижней трети пищевода - металлическое инородное тело (!).

Со слов родителей: уже 20 дней (!!) ребёнок периодически покашливает, отказывается от твёрдой пищи и долго её жует. Родители как-то не особенно тревожились. Приехали в Москву, чтобы сделать МРТ (!!!) грудной клетки по поводу другого заболевания.

На всякий случай напомню, что бывает, когда подносишь к МРТ-аппарату металлический предмет (спойлер: ничего хорошего):

В итоге МРТ-центре отказались проводить исследование, потому что от ребёнка "фонит". Посоветовали сделать рентген.

Вот они и пришли к нам. Сделали. Нашли. Инородное тело в пищеводе (!!!!!).

С присущим человеку, повидавшему всякое (в том числе и металлические бусы в уретре), спокойствием я сказал, что ребёнка срочно нужно везти в НИИ.

Благо, дежурным оказался отличный хирург-эндоскопист. Всё удалил сам.

И удалил батарейку.

БАТАРЕЙКУ. (!!!!)

Занавес.

Продолжим тему цистита. В прошлой публикациии речь шла о симптомах "классического" цистита и факторах риска...

Сразу обозначу, что по данной теме будет 3 публикации. Их сможете найти на моей странице в серии о цистите.

Сегодня же, как и обещал, обсудим меры профилактики, которые наиболее актуальны при рецидивирующем цистите (частота повторных эпизодов цистита – не менее трёх в год или двух на протяжении шести месяцев).

Подумал, что стоит немного дополнить публикацию и рассказать об обследованиях, которые обычно использую при подозрении на цистит.

Кроме общего анализа мочи, обычно рекомендую сделать УЗИ почек и мочевого пузыря с оценкой объёма остаточной мочи (ООМ) – количество мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания. Эти исследования сильно влияют на выбор дальнейшей тактики.

На своих приёмах обычно УЗИ провожу сам. Так чаще всего удобнее и мне, и пациентам. Для этого лишь необходимо прийти с наполненным мочевым пузырём (должно быть лёгкое желание помочиться). Но стоит отметить, что у каждого врача в этом вопросе свой подход.

Так что же там с профилактикой?

По некоторым причинам (о них можно прям порассуждать в отдельной публикации при желании) не так много методов профилактики изучались в адекватно спланированных исследованиях.

Коротко обозначу методы с недоказанной (с точки зрения доказательной медицины, извиняюсь за тавтологию) эффективностью. Опережая вопросы, скажу так: это ещё не значит, что о них стоит раз и навсегда забыть:

- Питьевой режим (то есть употреблять достаточное количество жидкости, в среднем это около 1.5 литров жидкости в сутки)

- Отсроченное мочеиспускание после полового акта

- Подмывание после дефекации (стула)

- Спринцевание (никогда не рекомендовал, но в умных книгах ещё помнят об этом методе поддержания чистоты половых путей и отдельным пациентам это помогает)

- Использование пробиотиков (для восстановления нормальной микрофлоры влагалища). Хотя по поводу данного направления ещё идут дискуссии. Всё, как всегда, неоднозначно.

- Клюква, в т.ч. морсы, препараты клюквы. Результаты исследований неоднозначны.

А теперь перейдем к методам, доказавшим свою эффективность:

- Гормональные препараты (вагинальные эстрогены). Какие именно препараты и кому принимать, лучше узнать у своего гинеколога.

- Иммуноактивные препараты. Такие, как: Уро-ваксом.

- D-манноза, точнее, препараты, в составе которых она имеется. Средство относительно новое. Изучение этого направления продолжается.

- Внутрипузырное введение (инстилляции) специальных растворов с целью восстановления слизистой мочевого пузыря. Крупных исследований не проводилось, поэтому нет чётких рекомендаций. Хотя в эффективности данной методики убедился на своей практике.

- Антибактериальная профилактика. Чаще используется, при посткоитальным цистите.
Постоянный приём низких доз препаратов либо использование антибиотика после полового акта (если приходится прибегать к этому методу, то я склоняюсь к назначению препаратов после полового акта, т.к. это удобнее и безопаснее).

На этом по профилактике всё. В следующий раз коротко расскажу вам о лечении, а также о заболеваниях со схожими симптомами.

А теперь жмём реакции, пересылаем пост рузьям и родственникам, а также оставляем комментарии и вопросы ниже.

Можете так же читать статьи или задавать вопрос лично тут.

Дальше - больше

Я работаю врачом - педиатром относительно недавно, мой стаж не велик, но за проведённое в поликлинике время увидела достаточно. Также онлайн - консультации на телемедицинских платформах расширили мой клинический опыт, благодаря им я столкнулась с разными болезнями, высыпаниями, состояниями: от зубов до узи печени после химиотерапии малыша.

Далеко не всем так легко просто попасть к врачу и задать ему интересующий вопрос.
Кто-то не может дозвониться в поликлинику. Кто-то не уверен, стоит ли ехать в приёмное отделение. Кто-то просто боится, что опять скажут: «Ну, это нормально, мамочка, чего вы хотите». А ведь иногда надо просто задать вопрос: без очередей, без упрёков, без стресса, где каждая сыпь — симптом апокалипсиса.

Поэтому я решила создать чат поддержки для родителей. Это не бот и не форум. Это живой чат, где отвечаем мы вместе с мужем - детским хирургом.

Родители приходят с разными запросами: «ребёнок не ест третий день, это нормально?», «упал, лоб с шишкой — ехать в травму или просто наблюдать?», «можно ли в бассейн после бронхита?», «сыпь на животе — аллергия или инфекция?». Или просто — когда страшно, непонятно или «что-то не так», но пока не хочется пугать себя словами из интернета.

Что даёт такой формат? Быстрая обратная связь. Психологический комфорт. Поддержка.

И да, в чате мы иногда просто говорим: «Это нормально. Вы всё делаете правильно». И я знаю, что иногда именно это нужно больше всего.

Если вам откликнулось, то вы можете связаться со мной в моем канале.

Вот в инструкции к витаминам которые я пью написано, выпить днем во время еды. А если их на ночь выпить, так как днем я забываю про них периодически, это будет вредно что ли? Короче что вреднее для здоровья, вообще не выпить их, или выпить но на ночь?)) Витамины C,D,E и Омега -3 одном флаконе.