Диагностика + Здоровье

У меня есть нож, есть арбалет
Они служат мне уже тысячу лет
У меня есть лес, и это мой дом
Всю свою жизнь обитаю я в нём.
Но такого случая в урологии за тысячу лет я не встречал.


В густой чаще, где переплетаются тени древних дубов и елей, я, хранитель леса, повидал многое. Свидетель рассвета и заката цивилизаций, я наблюдал, как рождаются и умирают империи. Но природа всегда была моим главным учителем, а лес – неиссякаемым источником знаний и мудрости.


Мой арбалет, выкованный еще мастерами ушедших эпох, служил мне верой и правдой. Нож, закаленный в пламени костра под звездным небом, помогал добывать пропитание и защищать мой дом от незваных гостей. Однако, ни мой опыт, ни знания, накопленные за тысячелетия, не подготовили меня к тому, что произошло сегодня.


Странный путник, исхудалый и измученный, появился на опушке леса. Он молил о помощи, жалуясь на недуг, поразивший его. Я, повидавший всякое, решил помочь. Но когда он поведал о своей болезни, я понял, что столкнулся с чем-то, выходящим за рамки моего понимания.


Ни в древних травах, ни в шепотах деревьев, ни в мудрости веков не было ответа на его страдания. Этот случай был уникален, он противоречил всему, что я знал. Такого в урологии, если можно так выразиться, за тысячу лет я не встречал. И теперь я стою перед выбором: попытаться найти решение в неизведанном или признать поражение перед лицом непознанного

В анамнезе падение с дерева, появление болей в нижнем грудном отделе позвоночника, медикаментозное лечение с не выраженным временным положительным эффектом.

Снижение высоты передних отделов тела Th11 позвонка в пределах 25% относительно высоты задних отделов. Дегенеративно-дистрофические изменения.S-образное искривление оси позвоночника. Клиновидная деформация тела Th11 позвонка 1ст. как следствие компрессионного перелома.

Категория годности по ст.85(Временные функциональные расстройства костно-мышечной системы, соединительной ткани, кожи и подкожной клетчатки после лечения болезней, ранений, травм, отравлений и других воздействий внешних факторов)- Г -временно не годен к военной службе, с последующим оформлением по ст.81(Последствия переломов позвоночника, костей туловища, верхних и нижних конечностей)(последствия стабильных переломов тел одного или нескольких позвонков с клиновидной деформацией I степени, незначительным болевым синдромом и кифотической деформацией позвоночника I степени;)в - В(ограниченно годен к военной службе)

https://t.me/MME_SurgeryRadiolodgy

https://vk.com/club223629464

https://boosty.to/mme_surgery_radiology

Желудок расположен большей частью в левом подреберье. Несмотря на наличие связочного аппарата, он может смещаться в довольно широких пределах. Наиболее непостоянно положение нижней границы желудка, что зависит от провисания синуса, а оно в свою очередь - от конституции, тонуса, количества содержимого и др. Нижняя граница желудка находится в среднем на 2 - 4 см выше гребня подвздошной кости. У астеников нижний полюс желудка может провисать ниже гребешковой линии. К фиксированным участкам желудка относится свод, а при перегибе желудка кзади - наиболее высоко расположенный участок передней стенки, который всегда находится в непосредственной близости к левому куполу диафрагмы вследствие ее присасывающего действия и наличия желудочно-диафрагмальной связки.

Гастроптоз - низкое положение желудка, при котором большая кривизна его синуса располагается ниже анатомической нормы, а также имеют место соответствующие субъективные и объективные клинические симптомы. Если такое опущение не сопровождается клиническими проявлениями, то обычно рассматривается как своеобразный вариант анатомического строения (удлиненный желудок). Гастроптозы чаще обнаруживаются у астеников при общем спланхноптозе (конституциональные гастроптозы). Они могут быть приобретенными: в результате резкого похудания при патологических процессах, чрезмерных физических нагрузках ,возрастном ослаблении мышц и связок.

Симптомы гастроптоза и их корреляция со степенью.

• 1 степень – бессимптомное течение или незначительный дискомфорт после еды.

• 2-3 степень – тяжесть в животе, отрыжка, изжога, вздутие, запоры, снижение аппетита.

• При сильном опущении – тянущие боли в эпигастрии, усиливающиеся в вертикальном положении и стихающие в положении лежа.

Лечение

1. Консервативные методы:

   • Диета – дробное питание, исключение переедания.

   • Лечебная физкультура (ЛФК) – укрепление мышц брюшного пресса (упражнения в положении лежа: "велосипед", подъем ног).

   • Ношение бандажа (особенно при значительном опущении).

   • Массаж и физиотерапия (стимуляция мышц).

2. Хирургическое лечение – крайне редко, только при тяжелых формах с нарушением пищеварения.

Рентгеноскопия пациентки с жалобами на частую отрыжку, чувство тяжести в животе, изжогу.

На рентгеноскопии желудка отмечается опущение нижней точки большой кривизны желудка ниже линии, проведенной между гребнями подвздошных костей, ориентировочно на 2-3см,что соответствует гастроптозу 3 ст.

Диагноз гастроптоз в постановлении №565("Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе") отсутствует, т.к не является значительной патологией для призывника, однако зачастую 3я степень гастроптоза сопровождается гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью – заброс (рефлюкс) содержимого желудка в пищевод, что приводит к повреждению его слизистой оболочки.

Чтобы претендовать на категорию годности В, потребуется наличие часто рецидивирующего (2 и более раза в год) рефлюкс-эзофагита II - III степени тяжести.

https://t.me/MME_SurgeryRadiolodgy

https://vk.com/club223629464

https://boosty.to/mme_surgery_radiology