Врачи + Червь

Из-за проведения самого исследования я не особо переживала , КТ делают не так страшно , как МРТ , а МРТ я уже делала. Да , мне было волнительно делать МРТ. Я делала первый раз в жизни его тогда и переживала , как я пролежу в этой капсуле. Но по итогу все прошло очень комфортно.

Как я говорила , КТ мне нужно было сделать с контрастом. Такое было у меня первый раз. Немного переживала. Но спасибо врачам , проводящим исследование , которые шутили и подбадривали.

Кстати , я почему-то думала , что на КТ органов брюшной полости нужно прийти натощак. И поперлась голодная :) Мне на то , что я ничего не ела сказали: "Здрасти , баба Настя ! Вы тут можете и в обморок упасть. Легкий завтрак допускается." Это на всякий случай для тех , если вдруг кому нужно КТ органов брюшной полости сделать , покушать что-то легкое можно.

Исследование проходило путем укладывания меня на движущуюся платформу , и потом на этой платформе меня покатали через кольцо. Вся процедура минут 10. По поводу ограничений , мне показалось , что их меньше , чем для МРТ , в плане металлических штук на теле и тд. У меня на руке даже остались часы , снимать не нужно было.

Интересные ощущения во время ввода контраста )) Как мне сказали: "Вы почувствуете тепло , будто вы на море. Ну и возможно будет тошнить и кружиться голова , тк вы голодная." Я думаю , ну ладно , ок , щас увидим , че со мной будет :)

Сразу контраст не вводили , то есть сперва катали на платформе просто без него , я даже подумала , может его вводят и это настолько комфортно , что я не ощущаю )) Но нет , когда начинают вводить контраст - слышно как будто какое-то жужжание , когда контраст идет по трубочкам в вену. Ощущения: тепло в ушах , в горле и почему-то в нижнем белье :D На долю секунды , я подумала , что я намочилась в штаны ... (перед КТ сказали выпить литр воды , что я и сделала в коридоре , пока ждала свою очередь). Но нет , это просто почему-то вот такие ощущения :D

Как только КТ закончилось , я была уверена , что мне сразу же выдадут результат. Вообще , я запланировала оперативно сделать КТ в этот понедельник , получить результат и поехать с этим всем в больницу на консультацию (если помните , по тел мне сказали , что консультация и решение об операции проводится по понедельникам).

Встаю я с этой кушетки , спрашиваю про результат и мне говорят , что только на следующий день ((( Странно , МРТ результат мне выдали в день проведения исследования. Ну лан ( Немного расстроилась , потому что придется еще неделю ждать посещения больницы. Но ж поделать. Ушла.

Вернулась домой и решила позвонить в больницу , вдруг консультации не только по понедельникам , а то как-то это нечасто ... Но , как я уже упоминала , трубку никто не брал ни в этот , ни на следующий день , ни еще позже.

На следующий день поехала забирать результат КТ и диск. По результату КТ написано : КТ-признаки двукамерного кистозного образования левой доли печени (данные больше в пользу гидатидной кисты). ЕСТЕСТВЕННО , я сразу же загуглила , что такое "гидатидная киста". Гугл говорит , что это паразитарная :(
Единственный момент , немного , каплю , порадовавший меня , в результате КТ размеры кисты описаны будто бы меньше , чем на УЗИ.
По УЗИ размер стоит : 62*46*45 мм.
По КТ размер стоит : 40*50*50 мм.
Вроде не сильно как-то будто бы и меньше , но все равно ... Да и какому заключению верить больше , я даже не знаю ...

Неделю я промаялась снова в неведении , что же со мной будет дальше и вот в следующий понедельник поехала наконец-таки в больницу , демонстрировать свою кисту.

ЕСТЕСВЕННО , консультации там не только по понедельникам , а еще и по четвергам (так было написано на кабинете заведующего , который консультирует), то есть я немного потеряла времени , но я не знала ( Ладно ... (

Когда подошла моя очередь , я почему-то снова была на нервозе и подколачивалась. Захожу со своей кипой макулатуры , сидят два дядечки-врача. Как я потом загуглила , один , собственно заведующий , второй заслуженный врач РБ. Дядечки очень позитивные :D

- Здравствуйте , рассказываете , что случилось ?

- У меня проблемы с печенью.

- Такая молодая и уже проблемы с печенью?

* я попыталась что-то промямлить , типо не такая уж и молодая , типо зашутить , но нервы взяли верх *

- Да , у меня там киста.

- Ну , показывайте , давайте КТ и направление.

Берут диск , вставляют в комп , я вижу монитор компа немного и пытаюсь всматриваться туда , чтобы тоже посмотреть свои внутренности , ну и + если что-то будут говорить , легче видеть все перед глазами. На что мне сказали , что позади меня огромный экран , на котором я могу все комфортно посмотреть. Поворачиваюсь и вижу все свои органы , вижу печень и компактненько лежащую в ней кисту. Ну , здарова !! ))

- Ну а где вы могли эхинококка подцепить ?

- Я без понятия ...

* сижу че-то опять колочусь , достаю другие бумажки , что они просят - УЗИ , анализы на антитела *

- Евгения Васильевна , что вы так колотитесь. Мы вам ничего плохого не сделаем. Мы вас даже еще не режем.

:D

- Ну как-то не хотелось бы в больницу и на операцию ...

- Евгения Васильевна , нам придется познакомиться поближе. Но давайте посмотрим , какая реакция будет на таблеточки.

* ХМ *

Врачи в больнице сказали , что да , это эхонококк. Причем еще они что-то упомянули , что он живой .. Не совсем понимаю , что это значит. А может быть мертвый ?) Раз кисту кокки образовали , значит вроде же , что живые ...

По итогу , мне сказали , что не смеют более задерживать и наказали отправиться к инфекционисту , чтобы она назначила мне лечение. Сказали , что пропишут таблетки Албендазол.

Связалась со своим инфекционистом , пришла к ней на следующий день за схемой питья Албендазола. Препарат в аптеке выдается без рецепта , но я попросила рецепт , тк страховка согласилась (о боже спасибо!) немного оплатить мне лекарства. На мое дитчайшее удивление , лекарства не из дешевых. Но надо , значит надо , буду покупать.

Я пью Албендазол 400мг , по 1 таблетке , 2 раза в день во время еды. Схема лечения : 28 дней пью , 14 дней перерыв. В этот перерыв я снова еду в больницу.

Бонусом прикрепляю фото этого чудного препарата )) Вот такая коллекция у меня. Это только часть , другую часть я уже выпила.

Хочу отметить , что побочки никакой (тьфу-тьфу-тьфу) не замечаю. Но нужно связаться с инфекционистом и сдать анализы крови , посмотреть , как печень реагирует на таблетки. Пока что она в отпуске , жду ее возвращения. Если что , на всю поликлинику один инфекционист.

В скором времени я снова отправлюсь в больницу , чтобы послушать , что мне скажут именно по этому поводу.

Параллельно я еще обращалась к терапевту (по другим вопросам) и мне назначили прохождение ФГДС * просто чем еще меня хотят добить... *. Зонд я никогда в своей жизни не глотала и , если честно , не хотела бы. Но мне нужно было это сделать. Эта процедура , слава богу , позади. Делала я ее под наркозом. Думаю , про это тоже рассказать , тк историй про эхинококк у меня нет до следующего визита в больничку. Если интересен опыт ФГДС под наркозом - расскажу :)

«Что ж, присаживайтесь, рассказывайте с чем вы к нам» - обратилась я к нему, параллельно намывая руки. «Да вот, рана странная на руке. Уже давно. Болит немного, ночью посильнее, но на таблетках вроде нормально. Я из дома работаю, не люблю выходить с людьми общаться и это вот всё. Думал, ну, само пройдет. Примочки там всякие делал. А тут, мать приходила, доканала вопросами. В итоге сошлись, что схожу к терапевту. Сходил. Она к вам направила. Правда это было пару недель назад. Ну долго с мыслями собирался» - выпалил он монотонно, приглушенным голосом съедая окончания слов и опустив глаза в пол. В общем было похоже на исповедь плохиша, носившегося по школьным коридорам и сбившего с ног директрису. Я подняла бровь скалькулировав в голове примерные сроки обращения, поменяла простыню на кушетке и попросила помочь ему с курткой медсестру. «Давайте смотреть, что у вас там» - бодро и оптимистично произнесла я. Ну а дальше, как в сериале ликвидация «Картина маслом!». Под этой несчастной, пропитавшейся уже почти полностью красно-желто-зеленой повязкой, была глубочайшая раневая поверхность, через которую было видно что-то белое. Позже оказалось, что это была кость. КОСТЬ, Карл! Ну и это еще не конец. По ее краям, что-то шевелилось. Как знаете, если всмотреться в испорченное мясо, в нем будут заметны маленькие червечки.  Тут было что-то типо того. Во всяком случае хирурги, которые проводили санитарную ампутацию, были впечатлены и на отделении его прозвали: «Дождевой». Да. Такие красочные картины достаточно часто случаются в онкологии, когда опухоль игнорируют, она просто начинает распадаться, и появляется отличная теплая влажная среда для размножения всяких паразитов. По мере роста опухоли, нервные окончания тоже поражаются и болевых ощущений, как таковых может не быть. Просто тупые ноющие боли в этой области. Я как то натыкалась на похожего пациента, который пытался отчаянно лечить крупную экзофитно растущую меланому всякими «удушениями ниткой» и «целебными травками с заговорами». Все пути в итоге ведут в одно и тоже места, только прогноз уже гораздо хуже.

С парнем в итоге, не смотря на живописную картину, все оказалось более-менее не плохо. Ну опять-таки, кому решать более это или менее, не знаю. После санитарной операции и удаления руки до 1/3 плеча, его дообследовали. Опухоль оказалась местно-распространенная, высоко-дифференцированная (а значит вероятно вялотекущая), но по структуре саркома.

«Саркома - опухоль из соединительной ткани. Как правило, встречаются чаще у младшей возрастной категории и в массе своей плохо поддаются терапии. Основной подход лечения – хирургическое удаление. А дальше обследование через определенные интервалы и тщательное наблюдение за наиболее характерными для метастатического поражения органами мишенями, на предмет поражения».

После хирургического вмешательства судьба того парня мне уже мало известна. Знаю, что ему проводили химиотерапию. Было прогрессирование в виде метастатического поражения легких. Потом снова химиотерапию, но потом относительно долгий период стабилизации заболевания.

В общем если в этой басне и есть мораль. То, дорогие люди, будьте внимательнее к своему тему (я уж не говорю к здоровью! На здоровье забивают все, и врачи в первую очередь). Но не запускайте уж до червей. Или запускайте. Будет еще у одного врача яркое воспоминание.

Эти ребята имеют размер до 20х4 мм.
Желчные протоки печени и желчный пузырь (иногда протоки поджелудочной железы) человека - это те места, где они заселяются и живут себе припеваючи 15-20 лет. То есть некоторые описторхи могут быть свидетелями, как человек закончил школу, универ, обручился, родил детей... В это время Вы были не одни!))

Один из важнейших вопросов, особенно для врача, контактирующего с такими пациентами: "А могу ли я заразиться червём от этого человека?"

Отвечу сразу - человек с описторхом внутри "не заразен" для другого человека!
И касаемо любого червя, которым может болеть человек важно знать его цикл развития:

Как мы видим, взрослая особь, которая находится в человеке - выделяет яйца (очень живучие в окружающей среде), которые затем должны попасть в моллюска (например, когда человек отдыхает на природе у озера). Кстати, описторху не нужен червь-муж или червь-жена, так как он гермафродит - мальчик и девочка в одном теле, поэтому размножаться он может тогда, когда захочет...

В моллюске происходит дальнейшее развитие - и в итоге появляется "церкария" (которая всё еще не опасна для человека)... Эта церкария любит рыбу и внедряется ей в мышцы (мясо рыбы).

* С помощью химических веществ - происходит "хемотаксис" - церкария "чувствует" особые химические компоненты в слизи, покрывающей тело рыбы - и может "узнавать" ту самую рыбу.

И спустя некоторое время (примерно 6 недель) церкария, находясь в рыбе, превращается в метацеркарию - и вот эта самая метацеркария может уже быть причиной описторхоза у человека.

То есть, от человека мы описторхом заболеть не можем, только если этот человек не угостил нас рыбой с метацеркариями!

К рыбе семейства карповых (от которых можно заполучить описторхоз) относится 23 вида рыб: язь, лещ, карп, чебак, елец, линь, красноперка, сазан, пескарь и др.

Описторхоз - заболевание, которое всё-таки характерно для определенной территории... Например, для Сибири, где я начинал работать (г. Новосибирск) - и для нас вполне нормально было собрать "Рыбный" анамнез - спросить про рыбаков и про употребление рыбы...

Переехав в Санкт-Петербург, я понял, что здесь это не совсем актуально... НО! Три описторхоза за год я уже поставил (детям)... А спрашивал я следующее: "У Вас есть рыбаки в семье, кто любит порыбачить где-нибудь за Уралом?"... И вот двое таких нашлось, и еще один переехали из Сибири...

А как я мог заболеть описторхозом, если рыбу в пищу не употребляю?

- Да, так тоже можно заболеть. Например, кто-то из домашних принёс рыбу - разделывал, а потом тем же самым ножом и на той же дощечке порезал хлеб или свежие овощи... Вот и получаем, что все описторхи в рыбе погибли в духовке/на сковороде, а свежие овощи мы съели без термической обработки... Поэтому важно иметь раздельные дощечки и ножи для овощей/мяса/рыбы/хлеба. Но кто в действительности так делает? Думаю, лишь единицы...

Важно понимать, что более опасна рыба, которая не подвергалась адекватной термической обработке сырое мясо/вяленая/малосолёная рыба... Копчение/соление/замораживание тоже должны осуществляться с соблюдением техники.

Что происходит в момент попадания гельминта (червя) в организм?

Описторх умный, и в процессе эволюции у него сформировалось 2 оболочки - одна из них защищает от желудочного сока, но сама оболочка разрушается при этом. А вторая - от агрессивной среды в 12-перстной кишке, где полностью оголяясь, проникает в желчные протоки.

В самом начале попадания организма развивается "острый описторхоз" - может проявляться повышенной температурой, аллергическими реакциями (сыпь, подкашливание), болью в животе - правое подреберье, болью в мышцах/суставах, ознобом/слабостью... А у некоторых людей вообще никаких проявлений нет, и обнаруживается данный гражданин нашего организма совершенно случайно.

Весь вред связан с тем, что у червя есть обмен веществ, как и у нас с Вами... Только мы "писием и какаем" наружу, а у червя "наружу" - это в нас... Кушает описторх клетки эпителия желчных путей - возникает постоянное повреждение, что может привести к проблемам с желчью.

После того, как наш описторх заселился и потихоньку адаптировался, развивается хроническая стадия - длится до 20 лет. Важно отметить, что не только описторх адаптировался, но и наш организм "сбавляет обороты" ответной реакции, и симптомы могут исчезнуть вовсе... Вполне себе можно прожить всю жизнь с описторхом - и никаких проблем не возникнет, но каждый организм индивидуален, и возможны осложнения в виде гепатита, панкреатита, холецистита, аллергические реакции. Иногда может проявляться в виде "Хронической" усталости и слабости, нарушения сна, раздражительности...
То есть, симптомов может не быть у одних, а у других будет яркая клиническая картина.

В плане диагностики есть два основных способа - один из них лёгкий и быстрый, второй неприятный:

1) Сдать кровь - ИФА сыворотки крови к описторхам - метод хороший, но при хроническом течении иногда показывает ложно-отрицательный результат

2) Дуоденальное зондирование - это когда нужно проглотить трубку (зонд), которая доходит до 12-перстной кишки (отдел кишечника сразу после желудка) - и происходит забор трёх порций жидкости - в том числе и жёлчь, в которой можно обнаружить яйца описторха. Данная процедура длится до полутора часов и требует специальной подготовки.

Лечить или пускай себе живёт?

Есть разные мнения на этот счёт... Одни доктора рекомендуют в 100% случаев при обнаружении данного господина начать лечение, независимо от проявлений... Другие (к ним отношусь и я), рекомендуют лечить лишь в том случае, когда заболевание как-то даёт о себе знать и снижает качество жизни.
Есть мнение, что длительное нахождение описторха предрасполагает к онкологии, даже если никаких проявлений нет. В принципе, аргумент логичный - постоянное повреждение клеток червём может привести к их "поломке" - из-за чего начнётся бурный рост ткани...

Дело в том, что лекарство (празиквантел) - это по сути яд/токсин, который червя убьет быстрее (он меньше размером), чем нас... И если никаких проявлений нет, да и рыбу семейства карповых из своего рациона Вы не исключаете - то смысла "травить" организм нет.

Поэтому важно оценивать риск/пользу/вероятность рецидива.

Картинки взяты с сайта: https://ru.wikipedia.org/wiki/Описторхоз

Мои ТГ и ВК:
https://t.me/doctor_andriyanov
https://vk.com/doctor_andriyanov