Предыдущее Интервью с врачами. 12. Психиатр Всеволод Чибисовhttps://pikabu.ru/story/intervyu_s_vrachami_12_psikhiatr_vse...
Насколько страшен сахарный диабет, как можно с ним жить, рожать здоровых детей и почему важно выполнять рекомендации врачей, рассказывает эндокринолог областной больницы № 2 в г. Череповце Анна Швыкова.
— Анна Андреевна, при каком сахаре в крови нужно паниковать?
— Во-первых, сдавать кровь нужно натощак и в лаборатории, никакой самодеятельности вроде глюкометра, взятого у соседки. Если результат ниже 5,6 ммоль, волноваться не о чем. Если же показатели выше, то это повод обратиться к эндокринологу и обследоваться детальнее.
— Популярный вопрос: чем отличается второй тип сахарного диабета от первого?
— Типов диабета много. Просто первый и второй — самые распространенные и изученные. Первый тип развивается, как правило, в молодости. Это аутоиммунное заболевание, то есть иммунитет «ломается», начинает работать против собственных клеток поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин. Развивается абсолютный дефицит инсулина в организме. Лечится это только инсулином, других способов нет. Для введения инсулина во всем мире активно используют инсулиновые помпы. Такое лечение проводится и в нашей больнице: по программе высокотехнологичной помощи мы устанавливаем инсулиновые помпы пациентам, непрерывно контролируем глюкозу крови. Второй тип диабета чаще развивается в среднем и пожилом возрасте. Считается, что это наследственное заболевание. Но не надо думать, что если у родителей был диабет, то он обязательно будет и у детей. Есть факторы, которые могут спровоцировать диабет второго типа: лишний вес, малоподвижный образ жизни, неправильное питание, повышенное давление, высокий холестерин. Все это может стать последней каплей для развития болезни. При ней собственный инсулин в организме есть, но он работает не так, как должен. Лечится на начальных этапах таблетками, но в дальнейшем может потребоваться инсулин.
— Вы упомянули инсулиновую помпу. Как она работает?
— Это устройство для непрерывного подкожного введения инсулина. Такой способ существенно упрощает жизнь. Это высокотехнологичная медпомощь, мы оказываем ее не первый год в рамках ОМС, то есть бесплатно для пациентов. Процесс такой: пациента кладут в наше отделение, мы устанавливаем помпу, подбираем индивидуальные дозы инсулина, корректируем настройки, учим пациента правильно пользоваться помпой. Плюсов по сравнению с обычными инъекциями множество: не нужно делать по несколько уколов в день, повышается точность дозировки — компьютерная программа, встроенная в помпу, сама подсчитывает, сколько инсулина ввести. Новые модели непрерывно отслеживают глюкозу в крови и отображают показатели на экране помпы, сами останавливают подачу инсулина при необходимости, напоминают пациенту, если необходимо поесть. Устанавливать помпу и пользоваться ей абсолютно не больно.
— Что значит преддиабетическое состояние?
— Это состояние, когда уровень глюкозы не достиг критериев для постановки диагноза «диабет», но уже выходит за границы нормы. Есть несколько способов диагностики сахарного диабета: определение глюкозы крови натощак, определение уровня гликированного гемоглобина. Последний показывает средний уровень глюкозы крови за три месяца. Если результат больше 6,5% — это диабет. Гликированный гемоглобин в пределах 6—6,4% — пограничное состояние, требующее дообследования. При необходимости эндокринолог может назначить тест на толерантность к глюкозе: у пациента измеряют глюкозу крови, затем он принимает определенное количество глюкозы, и через два часа вновь делаются замеры. Врач оценивает, справился ли организм с нагрузкой. Еще один, самый современный способ, — в течение шести суток постоянно измеряется глюкоза, данные отправляются на компьютер врача, который их анализирует. Если еще не диабет, но на грани, то корректируем питание: исключаем «быстрые» углеводы, добавляем белок и клетчатку. Обязательна физическая нагрузка, отказ от вредных привычек, нужно избегать стрессов, контролировать давление, холестерин.
— Как измерить уровень холестерина в домашних условиях?
— Только в лаборатории, сдав кровь. Есть портативные устройства, но они дорогие. Холестерин достаточно контролировать раз в полгода-год. Если уровень повышен, врач может назначить препараты.
— Только у людей с лишним весом развивается диабет или худенькие тоже могут заболеть?
— Сахарный диабет первого типа чаще возникает у людей с нормальной массой тела или ее дефицитом. При развитии заболевания, особенно без лечения, человек худеет. Диабет второго типа чаще развивается у людей с лишним весом. Это сам по себе один из располагающих факторов. Но из каждого правила бывают исключения.
— Почему инсулин не выпускают в таблетках?
— Инсулин — это белок, а в желудке любые белки перевариваются. Инсулин в таблетках не успеет поступить в кровь. Ученые работают над неперевариваемой оболочкой для таблетки, но пока такой нет. Есть назальные формы введения инсулина, но существует множество технических сложностей: точность дозирования, аллергические реакции, использование при заболеваниях органов дыхания. Ведутся научные работы по стволовым клеткам, пересадке клеток поджелудочной железы.
— То есть сахарный диабет все же неизлечим?
— Пока нет, но мы ждем, когда решение будет найдено. Многие ученые работают над поиском лекарства от диабета.
— Почему растет заболеваемость сахарным диабетом?
— Если говорить о диабете второго типа, то причин множество: снижение активности, неправильное питание, наследственность. Чем благополучнее государство, тем больше диабета второго типа: люди сытые, живут в комфорте, передвигаются на автомобилях, меньше двигаются, чаще едят фастфуд, нет времени на физкультуру. Сейчас рост заболеваемости отмечен по обоим типам диабета.
— Первый тип диабета передается по наследству?
— Раньше считалось, что передается. Женщины с диабетом первого типа очень переживают, что передадут заболевание ребенку. Но по статистике заболеваемость детей от родителей с первым типом диабета не намного выше, чем средняя по популяции.
— Как женщины с диабетом вынашивают детей, рожают?
— Диабет не противопоказание для беременности. Главное, планировать беременность заранее, ответственно подходить к здоровью своему и будущего ребенка, контролировать сахар, давление. Сопутствующие заболевания, осложнения диабета, нужно пролечить, тогда риск осложнений минимален. Мы устанавливаем помпы женщинам на этапе планирования беременности. Роды проходят естественным путем или с помощью кесарева, если есть показания. Женщины с диабетом рожают в специализированных центрах, например в Вологде, Санкт-Петербурге.
— При втором типе диета работает не хуже лекарств — это правда?
— Главное, что стоит помнить, — лечение должен назначать врач. Диета и физическая нагрузка — вспомогательные способы: чем больше движения, тем лучше, чем меньше сладкого — тем лучше. БАДы, сахароснижающие чаи — у нас это какой-то бич! Волшебные таблетки из рекламы неэффективны, в лучшем случае безвредны. Часто пациенты приносят газетки с рекламой волшебных средств от диабета, но эти средства не работают, недобросовестные продавцы наживаются на этом.
— Кто больше предрасположен к сахарному диабету — мужчины или женщины?
— Второй тип диабета чаще встречается у женщин — продолжительность жизни у них больше. То есть риск возникновения заболевания не зависит от пола. Но женщины дисциплинированнее, рекомендации по диете, лечению выполняют с большим желанием. Мужчины не любят болеть.
— Когда может произойти диабетическая кома?
— Конкретного уровня глюкозы нет. Кома может развиться и при слишком низком и при слишком высоком уровне. Большое значение имеют и сопутствующие заболевания, общее состояние организма, степень обезвоживания, стаж заболевания, скорость изменения глюкозы. Для кого-то 20 ммоль — предел, а кто-то и с более высокими значениями может чувствовать себя хорошо. Вырабатывается привычка: если у человека все время высокий сахар, со временем он этого не чувствует.
— К чему может привести сахарный диабет?
— Могут развиться осложнения. Они бывают экстренные, когда сахар слишком высокий или низкий, и отсроченные, когда повышенная глюкоза повреждает нервные волокна, сосуды. Страдают почки, глаза, развивается диабетическая нейропатия. Люди с сахарным диабетом часто жалуются, что ноги немеют, болят, пальчики зябнут. Есть такое осложнение — диабетическая стопа, когда возникают трофические нарушения, язвы, стопы теряют чувствительность. Картина из реальной жизни: в ноге нет чувствительности, и можно получить ожог, прикоснувшись к печке или батарее.
— Диабет развивается у сладкоежек?
— Первый тип точно нет, никакой связи. Детки очень обижаются, когда слышат: «Много сладкого ел и диабет получил». При втором типе тоже прямой связи нет, но не стоит забывать, что при избыточном употреблении сладостей увеличивается вес, а это уже фактор риска развития диабета второго типа. Но прямой зависимости нет. Это все мифы. Ой, если вы развенчаете эти мифы, как было бы хорошо!
— Расскажите о питании при диабете.
— Раньше при диабете первого типа исключали все сладости. Тенденция последнего десятилетия — целевой уровень глюкозы. Если можно его поддерживать и при этом есть сладкое, то пожалуйста. При втором типе сахар нужно ограничивать. Булочки, пирожные, конфеты, шоколадки, мёд — нельзя. Фруктоза, сорбит, которые продаются в отделах для диабетиков, — это маркетинговый ход. Они точно так же повышают уровень глюкозы, как обычный сахар, просто менее калорийные. Сладости можно заменить сухофруктами, но в ограниченном количестве. Все опять же индивидуально: по чуть-чуть — позволительно. Каши можно есть, но небольшими порциями. Крупа должна быть твердая, не разваренная. В каждый прием пищи нужно добавлять клетчатку: овощи, зелень. Так сахар не будет быстро повышаться. Белок нужен: мясо, рыба, грибы. Яйца — аккуратно, потому что это холестерин. Творог, сыр — пожалуйста, а молоко и кефир сахар повышают, их можно по чуть-чуть. Колбасы — тоже с ограничениями, «изящные, женские» порции.
— Как вы решили, что эндокринология — именно ваше дело?
— Я училась в первом медуниверситете имени Павлова в Петербурге. Интернатуру проходила в Ярославской медакадемии, а первичную специализацию по диабетологии в первом московском меде имени Сеченова. Эндокринологией увлеклась на последнем курсе — попала на занятия известного петербургского эндокринолога и поняла — вот оно! Когда видишь результат работы достаточно быстро, это воодушевляет.
Источник: https://cherinfo.ru/news/101682-endokrinolog-anna-svykova-ce...
