Болезнь + Почки

Для ЛЛ: в январе после новогодней дедморозовской кампании занедужила спина. Оказалось, что киста в почке увеличилась до операбельных размеров (65*76 мм.)
История растянулась на долгих 6 месяцев. Сначала 2 месяца не могли записать на компьютерную томографию: то аппарат сломан, то очередь. Помог звонок в страховую. В итоге прошёл КТ 17 марта. Там же обнаружилось, что есть ещё 2 небольшие кисты во второй почке и ещё одна тоже маленькая в печени. В заключении чётко написано, что рекомендована операция.
Тут начинается самая длительная часть мерлезонского балета. Уролог сказал, что все данные отправит по электронной почте в клинику, где проводят данные операции. Сказал ждать. Сроков не назвал. Примерно через месяц я решил наведаться к нему снова, потому как почка беспокоила. После трудового дня (а иногда и во время) тянущая тупая боль стала моим повседневным спутником. Но врач сначала был в запое. Об этом я узнал от знакомой, работающей в этой же поликлинике. Потом он ушел в отпуск. В итоге удалось попасть к нему только в начале мая. Он обещал все данные выслать повторно...и снова пропал. Оказалось, что уволился.
Я пошел на платный приём в клинику, где проводят эти самые операции, но и там не помогли, потому что направление могут выдать только по месту жительства. Подсказали только вариант на платной основе. Пришлось снова записываться уже к новому урологу в своей пк. И тоже запись получил только после звонка в страховую.Это было уже начало июня. У нового уролога не работал дисковод, и он не смог посмотреть запись КТ. Зато подсказал ножками отправиться в отделение, где проводят операции и отдать в папке все свои документы лично. Так я и сделал. Снова молчание...
Между делом мне всячески пытались помочь мои друзья. Одна скинула образцы жалоб в горздрав, прокуратуру и страховую. Второй помог попасть в областную поликлинику и получить направление на госпитализацию от врача, который работает с районами области. Тоже облом: прикреплён я не к району, а к городской ПК, поэтому круг замкнулся.
Наконец вчера я получил заветное приглашение на госпитализацию! Ложусь 14.07. Сейчас на руках огромный список анализов, которые необходимо сдать, но действуют они не более 10 дней, поэтому начинать пока рано. Кстати, и тут не обошлось без загвоздок. Врач сказал, что у них сейчас нет специалистов на УЗДГ и ЭХО (что бы это не значило), но версию свою с медсестрой не согласовал. Она посетовала, что на эти обследования запись полная на месяц вперёд, и надо бы пройти их самому платно.
Будем решать проблемы по мере поступления. По ощущениям киста ещё подросла и окрепла, потому что болит уже постоянно. Даже с утра встаю с тянущей болью, а уж если физически поработать, то к вечеру не могу найти подходящего положения тела без болезненных ощущений. Только поза Ленина в мавзолее.
Пожелайте удачи! Если кто сталкивался, подскажите, сколько занимала госпитализация. Если есть дельные советы, тоже буду премного благодарен!

Продолжаю раскрывать тему кист почек. Сегодня третья часть. В прошлой рассказал о диагностике.
Если ещё не читали, то рекомендую начать с неё, а уже после перейти к новой теме: классификация кист почек.

Кисты бывают разные и требуют разного подхода.

По расположению в почке кисты делят на виды и подвиды:
* Синусные (растут в воротах почки), которые подразделяют на:
- Парапельвикальные. Эти кисты растут из ткани почки и располагаются в её воротах. Они могут мешать оттоку мочи из почки, нарушая её работу. Также эти кисты могут озлокачествляться, поэтому за ними стоит приглядывать.
- Перипельвикальные. Растут не из почечной ткани и к тому же очень медленно. Не нарушают отток мочи и не становятся злокачественными.
* Кортикальные (растут из почечной ткани), делятся на:
- Паренхиматозные
- Подкапсульные
Эти подвиды подробно не описываю, так как для пациента различие между ними значения не имеет. Это важно для врачей. На качество жизни такие кисты влияют примерно так же, как и вышеупомянутые.

Для определения вероятности озлокачествления кисты используется  классификация по Bosniak:

I и II группы – это простые кисты с низким риском перерождения в рак.
IIF, III и IV группы – это кистозные образования почки, то есть достаточно высокий риск выявления онкологии.

Например:
при IIF риск озлокачествления до 38%, что требует контрольных обследований через 6 и 12 месяцев, затем ежегодно в течение 5 лет;
у III группы есть риск того, что киста окажется злокачественной 55-72%;
IV группа имеет вероятность рака близкую к 100%.

Поэтому при III и IV группе по Bosniak показана операция. Во всех остальных случаях чаще используется выжидательная тактика.

В следующий раз коротко расскажу о различных вариантах избавления от кист почек.

Можете так же читать статьи или задавать вопрос лично тут:

https://t.me/adamovdc

Дальше - больше

Итак, суббота, утро, после завтрака. В палату заходит постовая медсестра и зовет на процедуру. "Добрый доктор Айболит" на выходном, но он попросил свою коллегу, которая уже, вроде, закончила обучение и перестала быть интерном, но врачом еще не стала и проходила практику у моего дока, как опытного специалиста. Коллега, молодая девушка, лет 23-25. Снятие стента это не такая сложная процедура, как установка. Достаточно войти в мочевой, поймать кончик стента захватом и вытянуть вместе с инструментом. Так все думали, наивные.. Девчуля поймала кончик стента достаточно быстро и вроде бы вытягивать, а он не идет. Срывается. Раз, второй раз, третий, между разами промывка мочевого ибо там муть собиралась из-за воспаления и не видно было ничего в эндоскоп.

Минуло два с половиной часа, сколько раз в меня вставляли эндоскоп и промывали я уже сбился со счета. Будь на моем месте человек, который чувствует он бы уже сошел с ума. Благо, что весь путь эндоскопа у меня был не чувствительный, ну кроме простаты, там мелкая чувствительность осталась, не принципиальная. Тянем, короче, потянем, вытянуть не можем. Когда минул 3 час, у девушки начали ручки опускаться, устала уже, не ожидала такой подставы. Вызвонила своего наставника и рассказала эту историю. Он сразу все понял, сорвался из дома и через 15 минут был в больничке. Пока он ехал произошло еще одно происшествие, стент сантиметра 4 обломился в мочевом, но кончик все таки остался. Сказали сползать с кресла гинекологического и топать в процедурную на кушетку. Нам чо кабанякам, слезли, встали и пошли. Врач захватил эндоскоп с необходимым захватом. Пришли в процедурку я лег на кушетку, док начал процедуру проник в мочевой, захватил кончик оставшийся и тут, мой замученный организм наконец отреагировал на столь длительную экзекуцию. Нечувствительность органов, оказывается, не означает, что мозг не контролирует процессы, просто не больно. Вот и среагировал организм, началась лихорадка, меня всего заколотило, ноги сгибаться начали в коленях и при попытках мед работников, которые тут-же возникли из ниоткуда, выпрямить ноги, возникала дикая боль. С руками тоже самое, сгибаются в локтях, но их нужно выпрямить ибо уже шприцы готовы, чтобы купировать состояние. После вспоминаю, что человек 6 врачей бились с этим одичавшим пациентом, трое выпрямляли и держали правую руку, медсестра жгут в доли секунды натянула. Так как я был напряжен, можно и без жгута было там все жилы и вены выползли по всему телу. Пара секунд, пациент открывает лупки на кушетке, закрыт по морду лица простынкой, поодаль стоит групка врачей и чего-то обсуждает, смеются.. По внешнему антуражу понимаю, что в реанимации нахожусь. Док подходит и говорит, мол, спасибо, дорогой друг, за незабываемый выходной, мол щас часок отваляешься и помчишь в палату. Я ему говорю, я то причем, понаберут по объявлению молодняка, потом пациенты виноваты. Ну это мы уже настолько были с доком на короткой ноге, что позволяли себе шутить ниже пояса друг с другом. Оба поняли, что это шутки.

До понедельника больше мою тушку не беспокоили. В понедельник поехали в операционную и по общим наркозом, в течение минут 30 док вынул супостатский стент из моего тела. Во вторник зашел ко мне в палату и вручил небольшой кусок этого стента, на память. Все оказалось банально. Стент за 3 года забился солями внутри, моча пошла поверх его к мочевому и обволокла весь стент на всю длину мочеточника солевым налетом, диаметр миллиметрового стента стал около 6-7 мм. Не мудрено, что он не вытягивался. Но кто-ж знал, что такая ситуация будет.

Сегодня поискал, не нашел, пока, этот кусочек, если найду скину сюда фото. Долежал положенный после оерации срок с уколами антибиотиков и помчал домой на пару недель. Пока устаканится организм. Потом опять в отделение на скорой, лень сдавать анализы была, для направления, поэтому симулянт сыграл свою роль и поехал на плановую операцию. Благо больничка в 10 минутах от моего дома, так, что не на долго задерживал врачей.

Удаление почки прошло штатно. После операции док рассказал, что мочеточник стал толщиной почти в сантиметр по всей длине, сказал, ну ты батенька и жирный, куда сток сала наел, пока добрался до почки чуть скальпель об сало не затупил и боролся с желанием засолить или сделать шпик, мол чо, подумаешь, с бочка немного отрежу, тебе ж легче будет.. Я его спросил, мол Китайцам поди продал мою почечку то? Говорит, ага, правда пришлось доплатить им, чтоб забрали.. Поулыбались и разбежались. Это была третья полостная, но не онко, операция, появился второй шов с правого бока.

Продолжение следует..

Итак, после 2009 года, когда перед операцией был диагностирован гидронефроз правой почки, минуло 5 лет, в которые почка не беспокоила и я, честно говоря, о ней и не помнил. Но в 2014 году, вдруг, организм вспомнил о недуге и сразу же втарил по полной, болью и прочими прелестями. К этому периоду уже прилично развилось недержание, до ночной дамской прокладки пару раз в сутки. Прибежал к онкологу, что оба раза меня ремонтировал, спросил о почке, к кому, мол, обращаться, есть ли у него знакомые в этой области? Оказалось есть, только не его знакомый и даже не знакомый от слова вообще, просто известен он оказался в среде врачебной. Что-ж, я тогда об этом не знал, тем более, он чиркнул записку. Врач уролог-андролог работал в бывшей ведомственной больнице, в простонародье - в Моторщиках. Я пришел прямо в отделение, дождался его и проконсультировался, вручив эту записку. К слову, он не обратил внимания на эту писульку, а вот по анализам сказал, чтобы быстренько сдавал анализы и с той же скоростью к нему. Что и было сделано. Оказалось, что за 5 лет гидронефроз прилично потрепал почку и врач предложил первый выход из положения, чтобы снять боли и подготовить к дальнейшему лечению разгрузить почку установкой нефростомы (неприлично длинная полая игла через спину вводится в почку и по трубке идет выгрузка жидкости во внешний мешок). Правда сказал, что так себе конечно идея иметь 2 стомы рядом, типа биоформы с колостомы могут попасть в нефростому и поразить почку еще и вирусными или бактериологическими инфекциями. Но особо выбора не было и её установили. Через 3 дня удалили ибо содержимое полости почки, почему-то не захотело выходить таким способом. Пошли вторым вариантом: установка стента через мочевой пузырь и мочеточник в почку. Это 7-8 мм стальной стентоскоп длинной сантиметров 30, вводят в член, проходят через простату в мочевой, там врач через смотровое отверстие находит вход в мочеточник и устанавливает (проталкивает) через стентоскоп, длинный стент (принимающая форму сосуда трубочка с отверстием). Один конец стента в почке, свернут полуколечком, второй в мочевом, так же свернутый в полуколечко. Процедура для человека, который всё чувствует, по рассказу врача, очень неприятная и болезненная, особенно для мальчиков ибо у женщин от уретры до мочевого всего несколько мм (губы раздвинули, в уретру сунули и уже в мочевом), а у мальчишек простата, а стентоскоп прямой. Короче удивился док тому как я не моргнул глазом ни разу и не пикнул, а только шутил на тему, что он там своей головой делает у моего члена (сам лежишь на гинекологическом кресле и видна только макушка врача), а он в стентоскоп смотрит, ищет вход в мочеточник. Ладно, поставили, моча начала проходить в мочевой, воспаление с почки спало, но за 5 лет её прилично ушатал этот недуг. Стенты отечественные устанавливались на 3 месяца, поэтому меня приписали к посещению больнички в эти сроки. Сказал врач, что есть забугорные стенты, которые ставятся на год. В итоге через 4 посещения/смены одноразовых наших, я получил годовой и на 5 раз его поставили. Стент, зараза, прилично мешается в организме, чувствуется и в почке и в мочевом, постоянно раздражая его. Как оказалось в последствие, во время первой операции, когда для удаления прямой кишки, весь кишечник вынимается из тушки и потом укладывается на место, врачи не аккуратно уложили правый мочеточник немного перегнув его, т.е. он вместо прямого (ну не прямой, а немного дугой) стал зигзагообразным с двумя поворотами. Облучение до и постоперационное привели его к стриктуре. Короче он стал не эластичным и отводил очень мало от почки мочи и, потом, вообще солями забился и закрылся, от этого и развился гидронефроз. Врач сказал, что почка уже не жилец, но пока она хоть грамм отводит, её удалять запрещено и никто этого делать не будет. Меня настолько вымотали эти посещения больницы, что я решил "добить" и без того полумертвый орган и не стал через год менять этот стент, проходил с ним до 2017 года, пока снова не воспалилась эта-же почка.

Здесь я уже не через поликлинику, а через скорую, дождался когда будет дежурить эта больница и поехал с ветерком сразу в руки врача.

Док пожурил меня, посмотрел на узи, сказал, что я добился своего и почка умерла, но чтобы её удалить нужно снять воспаление, а для этого снять стент и упиться антибиотиками.

Снятие это отдельный пост.

Поэтому продолжение следует..

Не редко на своих приёмах с пациентами затрагиваем тему кист почек, поэтому хочу разобрать этот вопрос в рамках своего блога.

Как всегда, постараюсь быть краток и максимально понятен.
Тема сама по себе очень обширная. Чтобы не утомлять вас простынями текста, предлагаю разбить её на части.
Сегодня будет первая.

Начать хотел бы с самого важного и популярного среди моих пациентов вопроса: "Болят ли кисты почек?"

Спойлер! Чаще всего не болят. Свыше 70% случаев киста почки не имеет никаких симптомов и является находкой.

Возможные симптомы наличия кисты почки:
- Распирающая боль в поясничной области. Чаще с одной стороны (реакция на растяжение капсулы почки по причине давления на неё кистой либо из-за нарушения оттока мочи).
- Частые пиелонефриты (рецидивы воспаления почек). Основная причина – все то же нарушение оттока мочи. Либо нагноение кисты, как следствие пиелонефрита (в данном случае киста почки будет случайной находкой).
- Повышение артериального давления (причина – нарушение кровотока в почке из-за давления кистой. В такой ситуации организм расценивает это как сигнал для усиления давления, чтобы доставить питательные вещества к страдающей почке).
- Примесь крови в моче (из-за нарушения оттока мочи, интенсивного роста кисты и её злокачественности).
- Кисты больших размеров могут давить на соседние органы и влиять на их работу. Но это крайне редкая ситуация, т.к. киста должна быть как минимум гигантская.
- Разрыв кисты (спонтанный либо в результате удара).

В следующий раз также коротко расскажу о диагностике кист почек.

Можете так же читать статьи или задавать вопрос лично тут:

https://t.me/adamovdc

Дальше - больше