Запрос, правда, был на "жировики" и возможно имелись в виду липомы, но так как они не относятся к моей специализации, буду писать о том, что мне ближе. Информации довольно много, возможно эта статья будет больше интересна медикам, чем читателям далёким от медицины.
Милиум (разг. просянка, жировик, белый угорь. От лат. milium - "просо") - небольшая эпидермальная киста, содержащая кератин и имеющая вид маленького белого зёрнышка саго или проса (пшена). Возникают милиумы в большинстве случаев у новорожденных, но могут появиться в любом возрасте - при некоторых кожных заболеваниях, после травматизации кожи или без видимых причин.
Сначала хотела бы разобраться с терминологией, чтобы было ясно что, к чему и почему.
Киста (от греч. «пузырь») — патологическая полость в тканях или органах, имеющая стенку и содержимое.
Эпидермальная - от слова «эпидермис» (др.греч. «над» + «кожа»), — самый поверхностный слой кожи.
Кератины (от греч. «рог, роговое вещество») - белки, образующиеся в эпителиальных клетках, особенно в поверхностных слоях кожи, и составляющие основную массу волос, ногтей
Т.е. милиумы по сути это небольшие полости со стенками из эпителиальных клеток, располагающиеся в самом поверхностном слое кожи, содержащие внутри белки-производные клеток кожи. Могут развиваться также из эпителия придатков кожи - протоков сальных и потовых желез, волосяных фолликулов, а во рту - из протоков малых слюнных желез или из эпителия слизистой оболочки ротовой полости.
Многие медики (и не только) свято верят, что милиумы это механически закупоренные поры, в которых скапливается секрет сальной железы, и его мы и видим под кожей, но это не совсем верно, точнее - верно - в отношении закрытых комедонов. А у милиумов иной механизм развития, хоть и недостаточно изученный в связи с невысокой клинической значимостью этого заболевания.
Чтоб вы понимали какое значение дерматологи придают милиумам, вот моя полка с проф литературой
И вот всё что есть про милиумы во всей этой литературе:
В общем-то, неудивительно, что фундаментальными знаниями о данном заболевании практически не владеют, да и не пытаются овладеть.
Попытаюсь насколько возможно заполнить пробелы информацией из наших и зарубежных источников, коих тоже не очень-то много.
Милиумы могут возникать спонтанно на коже у некоторых предрасположенных людей без каких-либо видимых причин (первичные милиумы), либо могут быть вызваны различными раздражителям, такими как: физические и химические травмы (солнечные ожоги, татуировки, лучевая терапия, дермабразия), аутотрансплантация кожи, длительное применение некоторых препаратов (местные кортикостероиды). Или быть связанными с заболеваниями кожи: врожденные эктодермальные дефекты и воспалительные кожные заболевания, особенно пузырные дерматозы (вторичные милиумы).
В целом считается, что первичные милиумы возникают в области фолликулов веллусных (пушковых) волос в зоне расположения сальной железы , тогда как вторичные милиумы, как полагают, происходят чаще из протоков эккринных потовых желёз.
В исследовании 1956 года учёные смогли проследить происхождение милиумов в каждом изученном случае.
Каждый исследованный милиум был связан тяжем или пластом недифференцированных эпителиальных клеток с исходной структурой, из которой он возник - что-то вроде следа из хлебных крошек. При первичных милиумах учёные наблюдали нитевидные соединения с оболочкой веллусных (пушковых) волосяных фолликулов рядом с местом прикрепления сальных протоков.
a) Милиум, возникший из наружного корневого влагалища волосяного фолликула. Относительно большой милиум связан тяжем индифферентных эпителиальных клеток с волосяным фолликулом, в косом продольном срезе. Это характерная находка.
b) Милиум, возникший из эккринного потового протока при буллезном эпидермолизе. Проток ведет прямо в крошечную кисту.
c) Милиум, возникший из эпидермиса. При серийных срезах киста не соединяется с волосяным фолликулом и не вскрывается на поверхности.
d) Милиум, возникающий из сального протока. Волосяной фолликул разрезан в продольно, можно увидеть небольшую сальную дольку. Над ней находится неравномерная масса индифферентных клеток, оканчивающихся крошечной милиумом.
Было замечено, что после процедуры дермабразии (шлифовка кожи) милиумы возникают из остатков ампутированных сальных желёз, клетки которых либо восстанавливались снова в сальные железы и могли вновь воссоединиться с волосяными фолликулами, либо де-дифференцировались и образовывали скопления индифферентных клеток, либо превращались в милиумы. Отмечается, что и непосредственно клетки эпидермиса, и все его производные способны образовывать скопления и тяжи недифференцированных (или индифферентных) клеток, из которых потенциально могут формироваться милиумы.
В этом же исследовании указывают на обнаружение скоплений таких клеток вокруг фолликулов пушковых волос в зонах, где должна располагаться сальная железа, по какой-то причине развитие железы прервалось но зачаточные клетки, предназначавшиеся для её формирования сохраняются в виде пластов или колец вокруг фолликулов. Под действием неясных на данный момент пусковых факторов эти клетки начинают размножаться и формируют милиумы. Точная природа стимула, вызывающего образование именно милиума точно неизвестна.
Учёные выделяют несколько сложных процессов, происходящих в клетках кожи и её придатков, которые могут привести к образованию милиумов и других кожных кист, казалось бы без видимых причин.
Например, воздействие ультрафиолетового (UV) излучения, некоторых токсинов, любых повреждающих кожу факторов и т. д. вызывает быстрый ответ врождённой иммунной системы в клетках кожи, в виде продукции хемокина, антимикробных пептидов и Toll-подобных рецепторов. Клетки кожи (кератиноциты) продуцируют провоспалительный белок интерлейкин 1-бета (IL-1бета). У мышей с заблокированными рецепторами к этому интерлейкину (IL-1R) развиваются множественные эпидермальные кисты при длительном воздействии ультрафиолета. Передача сигналов IL-1бета вызывает провоспалительные ответы в следствие воздействия ультрафиолетового облучения и способствует UV-индуцированному апоптозу (самоуничтожению повреждённых клеток) посредством стимулирования высвобождения фактора некроза опухоли (TNF-альфа) и подавления ингибитора белков апоптоза (IAP). Блок рецептора к интерлейкину-1, ведёт к блокировке продукции TNF-альфа и способствует устойчивости кератиноцитов к апоптозу, вызванному UV-излучением, что приводит к нарушению гомеостаза кожи и образованию кожных кист.
Я оставлю схематичное изображение клеточных процессов, вызывающих образование милиумов, чтоб было понятно насколько это непростые механизмы.
Первичные милиумы
Милиумы новорожденных (неонатальные, врожденные, молочные пятна) развиваются из эпителия в области сальных желез веллусных (пушковых) волос. Встречаются более чем у 50% доношенных новорожденных. Существуют с момента рождения, представляют собой как правило множественные узелки беловатого цвета размером в булавочную головку. Локализуются обычно в области лба, на носу и щеках, а у недоношенных детей могут появляться позже и располагаться даже на туловище и конечностях. Считается, что возникают в результате скопления кератина в своеобразных карманах эпидермиса, связанного с незрелостью регуляторных процессов контролирующих обновление клеток кожи. Никакого дискомфорта ребёнку не причиняют, угрозы здоровью не представляют, проходят самопроизвольно течение 3−4 недель не оставляя следов. Лечения не требуют!
Милиумы у новорожденных могут также возникать на дёснах (узелки Бона) или на твёрдом нёбе (жемчужины Эпштейна). По какой-то причине многие родители принимают их за "молочницу" и пытаются лечить лекарственными препаратами или народными средствами, чего делать категорически не рекомендуется!
Узелки Бона (десневые кисты) формируются из остаточной ткани слюнных желёз или из одонтогенного эпителия над зубной пластиной, представляют собой заполненные кератином кисты.
Жемчужины Эпштейна формируются вдоль срединного нёбного шва и представляют собой остатки эпителиальной ткани, застревающие в тканях в процессе сращения нёба
И жемчужины Эпштейна и узелки Бона не причиняют ребёнку дискомфорта, рассасываются спустя некоторое время (3-4 месяца), не требуют специального лечения, не несут опасности для малыша.
Милиумы нужно отличать от контагиозного моллюска (куполообразные папулы с пупковидным вдавлением), потницы (прозрачные пузырьки цвета кожи), бактериальных и кандидозных поражений, а также от транзиторного неонатального пустулезного меланоза (поверхностные гнойнички, которые присутствуют при рождении, вскрываются в течение 1-2 суток и заживают пигментированными пятнами).
Доброкачественные первичные милиумы детей, подростков и взрослых
Самый распространённый тип милиумов, с которыми обращаются ко врачу. Одинаково часто поражает детей и взрослых, независимо от пола, возраста и этнической принадлежности. Высыпания выглядят как подкожные жемчужно-белые бугорки с гладкой поверхностью, размерами до 3-х мм, напоминающие зёрна пшена. Могут быть как единичными, так и множественными, располагаются чаще на коже лица, особенно вокруг глаз, но могут встречаться на любой части тела. Нет никаких других существенных признаков и симптомов, связанных с этим заболеванием, хотя некоторые пациенты отмечают лёгкий зуд.
На данный момент, как уже говорилось выше, факторы риска или причины этого состояния не известны, следовательно, возникновение милиумов невозможно предотвратить. Не выявлено связи между появлением милиумов и какими-либо хроническими заболеваниям, погрешностями в питании, вредными привычками и косметическими средствами. Милиумы не заразны и не передается от одного человека к другому при прямом или косвенном контакте.
Первичные милиумы детей и взрослых в большинстве случаев не требуют лечения и могут самопроизвольно исчезнуть в течение нескольких недель, но иногда существуют длительно.
Несмотря на абсолютную безобидность, это состояние кожи считается косметическим дефектом, поэтому многим пациентам требуется лечение:
Наружные ретиноиды в виде кремов - адапален, изотретиноин.
Вскрытие стерильной иглой от шприца или лезвием скальпеля №11 и удаление содержимого милиума - самый простой и эффективный способ.
Лазерная абляция
Криодеструкция
Химический пилинг
Дермабразия
Нужно учитывать, что само наличие милиума на коже, может свидетельствовать о предрасположенности к этим образованиям, а как мы узнаем ниже, травматизация кожи - частая причина появления милиумов, так что при выборе способа удаления нужно отдать предпочтение наименее травматичному.
Даже слишком интенсивная очистка кожи сильнодействующими косметическими средствами или мылом может усугубить состояние. Необходимо избегать расчесывания пораженных участков и любых других механических воздействий на милиумы, если они не направлены на их удаление.
Милиумы на бляшке - редкое доброкачественное заболевание кожи, которое проявляется в виде множественных крошечных милиумов, расположенных внутри очага диаметром до нескольких сантиметров. Высыпания появляются спонтанно на здоровой коже без какого-либо видимого причинного фактора. Заболевание обычно обнаруживается на веке, за ухом, на щеке или челюсти, как правило протекает бессимптомно. Поражает и детей, и взрослых, но чаще встречается у женщин среднего возраста.
Иногда может сопутствовать некоторым кожным заболеваниям таким как: эластическая псевдоксантома, дискоидная красная волчанка, красный плоский лишай.
Множественные эруптивные милиумы - редкое заболевание кожи, характеризующееся внезапным появлением множественных, рассеянных по кожному покрову милиумов, возникающих в течение нескольких недель или месяцев. Сообщалось о случаях среди пациентов в возрасте от 15 до 71 года с поражением лица, предплечий, груди, живота и верхней части спины. Поражения обычно протекают бессимптомно.
Не знаю по почему следующие два типа включены в классификацию, потому как каждый тип представлен единственным клиническим наблюдением, не уверена, что этого достаточно для признания отдельной формой заболевания, но приведу здесь для общего развития.
Сгруппированные узловатые милиумы
Zuehlke и Ceilley описали здоровую 18-месячную девочку, у которой в течение 3 месяцев наблюдался увеличивающийся узелок на правой голени. Образование 9х7 мм, заполненное маленькими белыми узелками, которое гистологически демонстрировало многочисленные кисты, выстланные плоским эпителием, соответствующие сгруппированным милиумам. Через 4 месяца после удаления рецидивов не было. Авторы сравнили это поражение с милиарной версией пролиферирующей эпидермоидной кисты, но меньшего размера и без кальцификации, некроза или дискератоза.
Депигментный невус с милиумами
Taniguchi et al. сообщили о здоровом 3-месячном мальчике с множественными депигментированными пятнами и многочисленными крошечными белыми узелками, ограниченными областями депигментации. Гистологически были выявлены небольшие эпидермальные кисты в сосочковом слое дермы и гипопигментация базального слоя с пониженным содержанием меланина, но нормальным количеством меланоцитов, что согласуется с диагнозом беспигментного невуса и образования милиумов.
Вторичные милиумы
Как уже упоминалось, чаще формируются из протоков эккриновых потовых желёз и возникают в ответ на повреждение кожи. Можно разделить вторичные милиумы на:
Постравматические (на месте ссадин, солнечного ожога, послеоперационных ран, татуировок, дермабразии, криотерапии)
На фото случай возникновения множественных милиумов в области нанесения татуировки
Милиумы при дерматозах возникают в местах поражений кожи, вызванных различными заболеваниями, особенно после разрешения пузырей (поздняя кожная порфирия, буллезный эпидермолиз, буллезный пемфигиод, опоясывающий герпес, герпетиформный дерматит, красная волчанка, склероатрофический лишай, красный плоский лишай, синдром Свита, синдром Стивенса-Джонсона, стафилококковый синдром ошпаренной кожи, ранний врожденный сифилис, кальциноз кожи, лепра, лейшманиоз, фототоксические реакции, буллезный амилоидоз)
На фото милиумы на месте разрешившихся пузырей при буллёзном пемфигоиде
Лекарственные милиумы - редко могут развиваться после применения некоторых местных лекарств, таких как фенолы, гидрохинон, 5-фторурацил и кортикостероиды.
На фото милиумы и гиперпигментация разрешившихся очагов после лечения кортикостероидными мазями
Похожий на милиум кальцинированный узелок может развиться после забора крови на анализ из пятки новорожденного. Однако это состояние относится к кальцинозам кожи.
Лечение вторичных милиумов ничем не отличается от лечения первичных:
Отдельно выделю ювенильные милиумы, которые являются одним из множества разнообразных признаков при различных редких генетических заболеваниях:
Ромбо-синдром
Синдром Брук-Шпиглера
Атрихия с папулезными поражениями
Наследственный витамин D-зависимый рахит типа IIA
Врожденная паронихия тип II
Синдром базального клеточного невуса
Генерализованный базалоидный фолликулярный гамартмозный синдром
Семейный милиум и отсутствующие дерматоглифы (FMAD)
Семейные множественные врожденные милиумы
Синдром Николау-Балуса
Гипотрихоз с светлыми волосами и лицевым милиумом
Синдром KID
Синдром Лойеса-Дица
Синдром Базекса-Дюпре-Кристола
Подробно о них писать не буду, кому интересно, могут поискать информацию по названию, скажу только, что милиумы это, вероятно, последнее, что беспокоит таких пациентов.
На этом у меня всё, если возникли какие-то вопросы, постараюсь ответить.
Спасибо за внимание!
