Стоматология + Удаление зубов

#️⃣ Сепарация (подпиливание зубов для уменьшения их линейных размеров)

#️⃣ Удаление зубов

#️⃣ Расширение челюстей

#️⃣ Деротация (разворот) отдельных боковых зубов.

Сейчас не будем рассматривать отдельно причины формирования скучности и других аномалий, эту тему обсудим позже, рассмотрим все эти способы поточнее, оставив самое "сладкое" напоследок.

1️⃣ Деротация как метод работает, но нас он не особо интересует, потому что он проводится всегда, ибо зубы выравниваются все за редким исключением, и даёт слишком мало места в зубном ряду в большинстве случаев.

2️⃣ Сепарация зубов проводятся не всегда. Во-первых это нужно сделать правильно, чтобы критично не повредить эмаль. Во-вторых, возможно получить достаточно места этим путём только в случае выраженной треугольной формы зубов. В-третьих, для того чтобы сохранить баланс между размерами верхних и нижних передних зубов приходится сепарировать оба зубных ряда. Ну и самое главное - чтобы таким образом получить много места, нужно спилить довольно большой объём зубов, что зачастую просто физически невозможно.

3️⃣ Дистализация.

Напишу по этой теме отдельно, потому что здесь можно устраивать целые конгрессы, по этой теме существует огромное количество семинаров, вебинаров, причём чаще это двух-трёхдневные обучения, но постараюсь выразить всё максимально просто с очень простой логикой.

Здесь существуют две очень важные проблемы - для смещения зубов назад нам нужно свободное место сзади, и корни зубов всегда должны быть внутри кости и окружены ею со всех сторон.

Про корни, думаю, все и так понятно, если мы выведем корень за границу кости, то ничего хорошего из этого не получится)))

А вот "свободное место сзади" самая важная часть, потому что большинство просто не хотят в неё верить, понимать, или просто слышать.

Рассмотрим, к примеру, верхнюю челюсть. Это изолированная кость с определёнными размерами в длину и ширину. Сзади за последними зубами она заканчивается. Там уже начинается полость рта, то есть пустота. А как мы помним, в пустоту зубы тянуть НЕЛЬЗЯ - они всегда должны быть в кости.

В случае полного набора зубов для их смещения назад нам нужно удалять зубы мудрости, которые чаще всего растут криво, либо вообще лежат где-то далеко-далеко, из-за того что для них нет места. После их удаления старая кость вокруг них ещё немножко рассосётся, и у нас останется.... Пустота. И опять же мы возвращаемся к постулату о том, что зубы в пустоту тянуть НЕЛЬЗЯ. Мы их просто потеряем.

ИТОГ: объёмная дистализация проводится только в случае изначального наличия большого места сзади, и только в случае соответствия возможного перемещения с необходимым перемещением зубов назад. А это бывает крайне редко.

4️⃣ Расширение челюстей.

Здесь также есть некоторые преграды. БРЕКЕТАМИ ЧЕЛЮСТИ НЕ РАСШИРЯЮТСЯ.

Во-первых, сам термин "расширение" может пониматься пациентами неправильно. "Расталкивание боковых зубов в сторону щёк", то есть их наклон относительно челюсти не является скелетным расширением. Скелетным расширением, как ни странно, является расширение челюстных КОСТЕЙ. Здесь нужно обратиться к анатомии и понять, что верхняя челюсть состоит из двух частей - правой и левой. Эти две части мы можем "раздвинуть" различными способами с помощью ортодонтических аппаратов, которые фиксируются в кости и на зубах, либо в детском возрасте активно давят на небо.

Нижняя челюсть цельная и не имеет таких швов посередине, которые бы мы могли раскрыть без хирургического вмешательства. А это значит, что скелетное расширение челюстей возможно ТОЛЬКО ДЛЯ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ и соответственно этот способ создания места для зубов возможен только сверху.

При этом расширение верхней челюсти опять же должно проводиться только ПО ПОКАЗАНИЯМ. Тогда, когда верхняя челюсть скелетно Уже, чем нижняя.

А значит при сопоставимых в ширине верхней и нижней челюстях использовать этот вариант мы не можем.

5️⃣ ПРОТРУЗИЯ - ЗЛО

У нас осталось два варианта - это удаление зубов и протрузия. Я специально выделил их вместе, потому что сама по себе протрузия ортодонтами практически не используются для создания места в условиях скученности, потому что её наличие по эстетическим и функциональным параметрам неправильно. Нам с вами нужно рассматривать этот термин как НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЙ наклон зубов вперед.

Я думаю все вы 100% когда-то в своей жизни видели либо в Инстаграме либо в реальной жизни людей с так называемой "лошадиной улыбкой", особенно после брекетов. Естественно в подавляющем большинстве пациентов волнует больше эстетика. И именно протрузия является основной эстетической проблемой в ортодонтии для врачей и пациентов, кто уже через неё прошёл, потому что она очень сильно портит визуальную составляющую улыбки.

Но как врач я конечно же больше всего беспокоюсь именно о физиологической составляющей этой проблемы, потому что страдает функция жевания (кусания), из-за наклона нижних зубов нижняя челюсть может смещаться назад, ухудшая при этом профиль пациента, а это уже лицевая эстетика, а также либо провоцировать либо ухудшать суставные проблемы.

Есть простое правило - если дефицит места больше, чем тот объём пространства, который мы можем получить в зубном ряду всеми возможными способами, 100% передние зубы уйдут в протрузию. Главный вопрос - насколько...

6️⃣ И вот мы наконец добрались до финала. Последний оплот ортодонтии, его боялись даже чеченцы - это УДАЛЕНИЕ ЗУБОВ.

Сейчас я говорю не о зубах мудрости, а от других зубах, в 99% случаев это премоляры - четвёртые либо пятые зубы от центра (безумно редко можно удалять резец, но пока ТАК пугать вас я не буду). Это зубы с наименьшей жевательной эффективности среди боковых зубов, и находится они примерно посередине одного из сегментов, что облегчает правильное закрытие полученного от удаления промежутка.

Существует огромное количество показаний для того или иного удаления. Как вы знаете, проводятся расчеты рентгенологических снимков, диагностических моделей челюстей, по которым ортодонт уже ставит ПРАВИЛЬНЫЙ диагноз и должен составлять ПРАВИЛЬНЫЙ план лечения.

Выше я описывал показания для удаления только с точки зрения скученности зубов и нехватки места. В большинстве случаев это самые наглядные и объективные показания для пациента, но существует ещё уйма других критериев. Самые простые из них - положение и соотношение челюстей в сагиттальной плоскости (в профиль) и наклон дальних зубов назад (по факту это проявление той же нехватки места).

При вертикальном соотношении челюстей выравнивание скученности приводит к раскрытию прикуса (формируется открытый прикус - это когда передние зубы не смыкаются и рот открыт, если по простому), а при наклоне дальних зубов назад при ПРАВИЛЬНОМ лечении их нужно наклонять наоборот вперёд, а для этого нам снова нужно место перед ними, то есть где-то посередине, то есть в области четвёртых или пятых зубов.

Складывая эти довольно простые признаки вместе с объёмом скученности на верхней и нижней челюсти и формируется собственно показания для удаления этих зубов.

Поэтому, дорогие пациенты, если врач вам говорит о необходимости удаления каки-то зубов, не воспринимайте эту информацию в штыки. Ортодонтия - сложная, но на этапе диагностики довольно точная наука. Мы не можем создать место из воздуха, не можем нарастить или создать кость просто так, не можем передвигать зубы туда, куда их передвигать нельзя (можем, но не будем).

Ниже приведу картинки/фотки для наглядности.

А еще, мы все люди. А людям свойственно ошибаться. Этот пост ни в коем случае не является оскорблением "анти-удаляльщиков", принижением чьих-то работ, труда и так далее. Это лишь мое видение ПРАВИЛЬНОГО ортодонтического лечения, потому что опираюсь я на логику и физику (физмат лицей даёт о себе знать), на мой опыт работы, а также на свои работы и работы других врачей, где не было проведено удаление зубов там, где оно действительно было нужно.

Очень надеюсь, что когда-то кому-то этот текст даст уверенности в заключениях его врача, и по итогу лечение будет правильным, с гармоничным результатом, который будет устраивать как врача, так и пациента. ❤️

А вот для наглядности вариант лечения через удаление двух зубов только на верхней челюсти:

Не писал сюда ничего много лет, буду рад любой критике. Пост из тг-канала, там сейчас очень скудненько, но стараюсь систематически что-то интересное выкладывать.

Телеграмм-канал

По плану - рекомендация удалить все четыре зуба мудрости (кариес), 13 пломб, 1 зуб с лечением каналов под коронку, 1 зуб вскрывать и рассверливать леченые каналы для диагностики - т.е. чтобы узнать точно, можно ли его сохранить. Один зуб (сильно разрушенный, раньше на нем была пломба размером со звезду смерти) под удаление. Еще один - скорее всего удаление. Т.е. потом предстоит еще посещение хирурга и имплантация минимум 1, а скорее всего - 2 зубов.

В день Х я пришел... Сделали аппликационную анестезию (помазали места будущего укола гелем-анестетиком). Потом анестезию. Немного больновато (не больнее обычного укола) когда игла входит уже довольно глубоко. Чуть больнее - когда делают второй вкол уже со стороны нёба. Неприятно и да, слегка больно. Но опять же - сравнимо с обычным уколом.

На удивление современный бор оказался в разы тише старинных пыточных машин. Лечение прошло абсолютно безболезненно, хотя кариес был очень глубоким. Врач постоянно спрашивала о самочувствии, об ощущениях, не больно ли и т.д.

Выдохнул, когда все закончилось. В процессе лечения один раз немного навернулись слезы - не от боли, а от какой-то психологической разрядки, что ли, облегчения. После завершения лечения врач сказала, что специально выбрала доступный и очевидный по лечению зуб, чтобы провести скажем так "тестовое" лечение и попробовать преодолеть страх. Порекомендовала следом сходить на гигиену, чтобы потом продолжить лечение уже остальных зубов в чистой ротовой полости.

Опять начались какие-то сомнения, страхи, т.к. когда-то начитался о кюретаже - когда ручным инструментом ковыряют под зубами. Плюс память о том, что мама потеряла много здоровых зубов из-за парадонтита\парадонтоза как раз после кюретажа. В итоге врач сама написала и сказала, что я что-то пропал, предложила сама провести гигиену (у нее есть соответствующая квалификация), чтобы было меньше стресса и визит был к уже знакомому врачу.

Записался, пришел. Не стал рисковать и попросил сразу сделать обезболивание. Делали в два приема - сначала нижнюю челюсть, потом верхнюю. Пару раз при работе скалера (это ультразвуковой прибор, которым убирают камни и налет) было больно у пары зубов. Как объяснила врач - это следствие воспаления. При воспалительных процессах анестезия не так эффективна и это придется учитывать, если зубы в печальном состоянии.

В целом все прошло отлично. После чистки дала рекомендации по щеткам, пастам, по самой чистке зубов. Посоветовала пользоваться нитью и ершиками.

Не так давно дал о себе знать разрушенный зуб под удаление - я на него видимо надкусил (на эту сторону не жую в целом), что-то пошло не так и началось небольшое воспаление. Небольшое воспаление и неслабое такое нытье по всей стороне нижней челюсти. По проверенной схеме посмотрел отзывы о хирургах в той же клинике. Записался на удаление. К этому моменту уже пролечил 5 зубов, поэтому записываться было не так страшно. Заболело в четверг, в субботу был на приеме моего врача, как раз встретил и хирурга - замечательного добродушного молодого парня. В понедельник пришел к нему. Трясся еще сильнее, чем в первый прием-осмотр. Зубы мне раньше не удаляли. Хирург расположил к себе, сделал анестезию (оба моих врача делают ее отлично, неприятных ощущений просто минимум). Распилил остатки зуба, пошатал, потянул. Не больно. Сказал, что там образовался свищ, отсюда воспаление и гной. В конце выдал свою традиционную (как я понял по отзывам) шутку про "ну что, готовы удалять зуб? А уже все!". Недельку поболело место удаления, нимесил меня спас.

В общем, в это воскресенье еду лечить следующий зуб.

Что лично я могу сказать по итогу? Страшно ли мне теперь лечить зубы? Пи*дец как. Страх на самом деле не прошел до конца. Мне ставили пломбы, удалили зуб, но еще не лечили каналы. Страх этого есть. Даже при пломбировании некоторый страх все еще есть. Это все последствия психологических травм прошлого и такой страх уйдет либо со временем, либо вообще только после психотерапии. Но теперь это не панический страх пещерного человека, не религиозный ужас, а хоть как-то управляемое чувство. Его просто надо принять. Страшно? Да. Умру ли я или замучают ли меня при лечении? Нет. Я даже стал расслабляться в кресле стоматолога. В любом случае рано или поздно зубы лечить придется. Лучше раньше, т.к. ощущения от воспаления лично мне не понравились совсем, как и перспектива какой-нибудь резекции и потрошения челюсти от сгнивших остатков зубов и гноя.

Надо просто взять и записаться. Долгие раздумья и взвешивание это путь в никуда. Прием в крайнем случае можно отменить. Подумайте о себе и о своих близких.

Начните с простого осмотра. Предупредите, что боитесь до ужаса и попросите не применять даже при осмотре ничего страшнее стоматологического зеркальца. Лечение тоже врач скорее всего начнет с самых простых зубов, чтобы дать понять, что всё это можно пережить. Одно из главных правил в лечении зубов, о котором говорят и сами врачи, и которое вы тоже поймете почти сразу: надо найти "своего" врача. Ты ему либо доверяешь, либо нет. Если доверия не возникает - скорее всего лечение будет тяжелым как минимум психологически для обеих сторон процесса. Я выдохнул и доверился своему врачу. При этом за все время я не услышал ни одного упрека, ни одного дурного слова о себе. Врач прекрасно понимает, что я запустил зубы не потому что я какой-то маргинал, а потому что так сложились обстоятельства. Они бывают разными.

Если этот первый шаг сделать не получается - то тогда придется обратиться к псиохологу\психотерапевту либо прибегнуть к седации\наркозу. Но попробовать можно и нужно. Я больше 20 лет трясся и впадал в истерику, как ребенок, от одной мысли о стоматологическом лечении, но в итоге смог.

Может моя история будет кому-то полезна.

Ссылка на 1 часть: pikabu.ru/story/kak_mne_zub_vyirvali_pomyili_i_obratno_vstavili_interesnaya_protsedura_glazami_patsienta_chast_1_12452282

Всё, что происходило дальше, я помню как в тумане. Меня накрыла паника. Мозгом я понимаю, что доктор знает, что делает, и надо просто потерпеть, и всё будет хорошо. А мой организм в это время орёт дурниной: «АААААААА!!!!!111 Мне удаляют ПЕРЕДНИЙ ЗУБ!!! ЗДОРОВЫЙ! ЧТО ПРОИСХОДИТ??!!! ПИЗДЕЦ!!! ПАНИКА! АААААА!!!!!». Меня натурально колотило, пот лился ручьём, ручки тряслись, как у алкоголика несколько часов ещё, коленочки по дороге домой подкашивались. Иррациональный, неконтролируемый страх я испытала, когда мне удаляли относительно целый, с живой и здоровой пульпой (нервом), передний зуб. Раньше, если мне удаляли зуб, то он обычно крошился в процессе. Было страшно, вдруг и этот разрушится.

🩸 Зачем проводится реплантация зуба?

Реплантация — это хирургическое приживление отделённой от организма его части. Например, если ваш пьяный сосед потерял зуб в драке, но потом смог найти его в кустах, то стоматолог сможет провести реплантацию и приживить выбитый зуб назад.

При хроническом воспалении периодонта, когда консервативное лечение не приносит результата, зуб можно удалить, обработать его со всех сторон антисептиком, сполоснуть кипятком, промыть лекарствами альвеолярную лунку, и воткнуть, то есть реплантировать зуб обратно. Для успешного приживления десну подшивают, а зуб фиксируют шиной из композита (пломбировочного материала) за соседние зубы.

После такого лечения назначают курс антибиотиков, и гуляй пару месяцев. Потом шина удаляется при помощи бор-машины и выполняется реставрация зуба.

➖ Минусы процедуры. У меня так и не вернулась до конца чувствительность. Я ощущала зуб как через слой ваты больше года, хотя по идее чувствительность должна была восстановиться в течении 2-4 месяцев. Потом стало лучше, перестала ощущать его как инородный предмет, жить можно, но ощущения всё равно слегка не те.

Грызть орехи или что-то твёрдое нельзя, да и сложно это при сохраняющемся небольшом онемении.

Существует высокая вероятность неприживления зуба, но мне повезло. Где-то пишут, что реплантированный зуб может прослужить лет 5, где-то, что более 10 лет люди с такими ходят. Моему сейчас 4.

➕ Плюсы процедуры. Это значительно дешевле имплантации и протезирования. Даже если зуб прослужит 5-10 лет — это того стоит. Делается быстро, всё лечение проводится в один день, подготовки никакой не требует, потом ещё снятие шины и наведение красоты. Да и зуб свой, родной, идеально подходящий по цвету, размеру, форме и гистосовместимости.

❓ Была ли необходимость в проведении мне реплантации зуба? А хз. Я ж говорю, там настолько весёлая стоматология была, что я теперь в принципе не уверена в рациональности действий врача. Но зуб болеть перестал.

До проведения реплантации мне не назначали ничего против хронического воспаления: ни антибиотиков, ни НПВС, ни физиотерапии. Но вряд ли я когда-либо узнаю, был ли у меня такой вариант лечения, и имело ли смысл что-либо из этого пробовать.

Если терапевтические методы лечения неэффективны и можно провести реплантацию, то однозначно стоит использовать этот шанс для сохранения зуба.