Плазма

Перед проведением сложного удаления зуба, синус-лифтинга и прочих приятных человеческому телу вмешательств, пациенты часто вздрагивают, когда им говоришь, что надо взять кровь из вены.

Кто-то обсыпает тебя вопросами, кто-то отнекивается, а кто-то обреченно закатывает рукав.

Зачем же всё-таки это делать, если анализы пациент, зачастую, уже сдал и вот-вот его прооперируют?

Наверняка все прочитали главу 14 Сага о стоматологии. Глава 14. Заживление после удаления зуба

и знают, как происходит заживление после удаление зуба, что такое кровяной сгусток и почему нельзя после удаления полоскать рот. Дело в том, что в кровяном сгустке помимо прочих форменных элементов, содержатся ещё и плазма с тромбоцитами. Они содержат в себе кучу полезных белков, которые способствуют ускорению заживления, снижению болевых ощущений, уменьшению отечности и прочим полезным свойствам.

Некий дедок-профессор по имени Джозеф Чукрун из солнечной Ниццы однажды задумался: «А чё, если мы уберем всякий мусор и оставим только этот фибрироный сгусток со всеми ништяками?»

Разумеется, мысля не заставила себя долго ждать, и с помощью центрифуги этот концентрированный сгусток был получен, так как все эти белки намного легче по массе, чем прочие клетки.

Так на свет появилась технология PRF, то есть Platelet rich fibrin – фибрин с большим количеством тромбоцитов (в которых как вы догадались содержатся все эти белки)

Как вообще происходит процесс приготовления сего зелья.

• Берется кровь из вены с помощью вакуумной пробирки.

• Помещается в центрифугу, в которой заданы определенные параметры скорости и времени вращения.

• Кладем в тушку пациента.

Если тебя уже передернуло от фразы «берется кровь», то подтяни штаны и читай дальше. Сейчас во многих местах берут кровь так называемыми бабочками

Они представляют собой маленький катетер с тончайшей иглой, которой несложно попасть, даже с самые привередливые вены. И да, от потери 10-20 мл. крови ты не умрешь.

Пробирки и настройки зависят от типы плазмы, который мы хотим получить

1) Которая загустевает до применения

Так называемая A-PRF, которая представлена сгустками. Это загустевшая часть плазмы крови, содержащая много факторов роста. Их них можно класть целиком в лунки, давить, делать мембраны, резать и рвать, закрывать перфорации слизистой гайморовой пазухи. Также можно использовать при синус-лифтинге, дабы не порвать слизистую пазухи, можно закрывать дефекты неба после забора трансплантатов, класть в пародонтальные карманы, смешать с искуственной костью! Короче, самая распространенная штука.

Используется даже в госпитальной медицине. Ею лечат некрозы костей, ожоги, язвы и прочие радости. После окончания ординатуры, будучи стажером у одного профессора в отделении реконструктивной хирургии, я был свидетелем, как плазмой закрыли дыру в грудине у 80 летней бабули-доходяги с кучей заболеваний. После кардиохирургической операции у неё начался некроз грудинной кости, кость удалили, образовалась дыра, в которой было видно бьющееся сердце. Несколько сеансов плазмотерапии и дыра затянулась сама. По этическим причинам, довольствуйтесь размытыми кусками фоток.

Красные или белые пробирки

2)  Которая загустевает после применения

i-PRF-инъекционный вариант. На нем можно замешивать костный материал, сделав так называемый Sticky bone, который очень удобно лепить и класть куда угодно. Можно ужалить ею в слизистую для лечения пародонта. Юзаем по ситуации. Оранжевые пробирки.

3) Которая в дальнейшем не загустевает

PRP-плазма. Это тот самый «Plasmolifting»(торговая марка, если что), который юзают вовсю наши братья-косметологи. Крайне убойная штука, из которой можно приготовить и гель, и плотную мембрану, и даже искусственную кость! Да и просто ужалить в десну. В стоматологии используется не в каждой клинике. Зеленые пробирки, весьма недешевые.

Что мы в результате имеем.

- ниже риск воспалительных осложнений

- быстрее заживает

- меньше болит после операции

- меньше отек

-ниже риск перфорации слизистой гайморовой пазухи при синус-лифтинге, особенно при открытом или транкрестальном.

-иногда можно нехило сэкономить на костных материалах, например, при классическом закрытом синус-лифтинге.

- нет аллергии, так как материал собственный

- можно скрафтить мембрану, гель и костный пластилин для наращивания кости(правда это требует дополнительного оборудования и рук их нужного места)

Недостаток: в чистом виде плазме неспособна наращивать кость, так как слишком мягкая. Нужен либо костный заменитель, либо трансплантат для поддержки формы. Тут мы немного забежали вперед и затронули наращивания костной ткани.

Я лично использую эту технологию достаточно часто. Как правило, она входит в стоимость сложного удаления зуба, в том числе и мудрости. Также, это- незаменимая вещь, как буфер, при моем любимом малоинвазивном транскрестальном синус-лифтинге.

Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.

Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.

Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.

Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.

Так как, вас становится нереально много, то  СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.

Здравствуйте,

• меня зовут ....,

• я с Пикабу… или откуда-то ещё.

• Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).

Задаем вопрос.

Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму

• Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.

• История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.

• Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем

• Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.

• Кидаем снимки, если есть.

• Если есть КТ, то пишем. Есть КТ, дайте почту! В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.

• Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?

Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.

Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже на пишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.

Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.

Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять

Заявлено, что тромбоциты стимулируют восстановление поврежденных тканей, оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие, увеличивают подвижность сустава, эластичность тканей, микроциркуляцию, снижают вес и повышают интеллект на 0,5%

Основной эффект за счет факторов роста и противовоспалительных цитокинов, которые выделяют тромбоциты.

Показания:

воспаление и повреждение сухожилий, связок, менисков, хряща; остеоартрит.

Противопоказания:

Любые состояние, когда с кровью что-то не так - инфекции, онкология, аутоиммунные заболевания, анемия, снижения количества тромбоцитов, нарушение свертываемости, прием кроворазжижающих препаратов, беременность.

В чем трудность объективной оценки PRP.

Во время процедуры вводятся тромбоциты и плазма пациента с разным количеством тромбоцитов, попаданием лейкоцитов и прочими индивидуальными особенностями, все это трудно привести к единому знаменателю и стандартизировать. В итоге при одинаковом названии, содержимое по терапевтическому действию может быть совершенно разным, это не точно отмеренная ампула диклофенака.

Загвоздка еще в антикоагулянтах используемых в пробирках (цитрат натрия, гепарин), они могут оказывать разное действие на жизнеспособность тромбоцитов (цитрат натрия считается лучше).

Какая доказательная база?

- Предпочтение PRP при длительном лечении (12 мес.) по сравнению в гиалуроновой кислотой и озоном. Группа небольшая всего 200 человек, но общая тенденция почти везде схожая. Иранское исследование.

- При краткосрочном наблюдении (1 год) внутрисуставная инъекция PRP более эффективна с точки зрения облегчения боли и улучшения функций при лечении пациентов с остеоартритом, чем гиалуроновая кислота и плацебо, и нет разницы в риске нежелательных явлений между PRP и гиалуроновой кислотой или плацебо.

- Есть и другое мнение, в данном исследователи не придают большой значимости PRP, эффект в снижении боли есть, но ненамного превосходит плацебо.

- Обзорная статья про PRP с пространственным выводом о необходимости дальнейшего изучения.

И практически все остальные статьи видят эффект в уменьшении боли во временном интервале до года и настаивают на продолжении наблюдений.

Интересный факт, одни исследователи для поддержания чистоты эксперимента, осуществляли забор крови у всех “подопытных”, даже тем кому кололи плацебо, другие считали это неприемлемым.

Мнение практикующего врача

Я использую PRP в своей практике и вижу результат в уменьшении боли и улучшение функции сустава там, где другие методы оказались неэффективны. Хотя долгосрочную эффективность еще предстоит анализировать, метод не так давно вошел в мою личную практику. Но мне он видится перспективным, учитывая тот факт. что разрабатывают все новые подходы и составы PRP, например совместно с гиалуроновой кислотой, но это уже другая история.

! Имеются противопоказания, необходима очная консультация специалиста !

-------------

Мы разобрали кощунственные методы введения растворов в сустав, но логично спросить, можно ли этого избежать? Да! нужно взять простой советский... способ подписки на интересные и познавательные каналы: телеграм, ВК, Дзен.