Важно! Вы можете заметить, что информации очень похожа на ту, что приведена в Старческая астения. Часть вторая: Профилактика
Всё верно, одно дополняет другое.
1.Основные принципы лечения: В целом, всё это обговорили в предыдущих постах, теперь подытоживаем.
1. Сохранение и поддержание автономности и улучшение качества жизни.
Важно, чтобы человек был включён в повседневную жизнь. "...поддержание и, по возможности, улучшение их функционального статуса с сохранением автономности в течение как можно более длительного времени путем надежного и безопасного контроля...".
2. Цель-ориентированный подход.
Выбор приоритетного направления лечения в данный момент должен основываться на результатах КГО с учетом следующей последовательности:
а. Лечение потенциально жизнеугрожающих заболеваний и состояний (то есть достигаем ремиссии заболеваний, стабилизации состояния).
б. Коррекция заболеваний и ГС (гериатрических синдромов), ухудшающих функциональную активность и влияющих на качество жизни в данный момент (так как состояние здоровья пациента не позволит проводить диагностику и лечение ВСЕХ имеющихся состояний и заболеваний одновременно - невозможно решить начать жизнь с нуля и всё моментально исправить, особенно, когда запас прочности пациента уже на исходе)
в. Коррекция заболеваний и ГС, ухудшающих функциональную активность и влияющих на качество жизни в долгосрочной перспективе с учетом ожидаемой продолжительности жизни пациента. (не забываем, что в 75 лет человек находится в заключающей стадии своей жизни)
3. Пациент - ориентированный подход и индивидуальный подход к выбору тактики ведения.
Лечат не болезнь, а пациента. Пациент-ориентированный подход учитывает не сумму хронических заболеваний у пациента пожилого или старческого возраста, а его функциональную и когнитивную сохранность, зависимость от посторонней помощи, качество жизни. Такой подход при решении вопроса о назначении лечения учитывает предпочтения, приоритеты и жизненные ориентиры пациента. Требуется особенно тщательное взвешивания риска и пользы от всех лечебных и диагностических процедур, так как агрессивное лечение хронических заболеваний, частые госпитализации, избыточное лечение в ситуациях, не угрожающих жизни, могут привести к превышению риска над пользой таких мероприятий и к снижению качества жизни пациента.
4. Активное выявление потребности в гериатрической помощи. Ежегодно или по потребности.
5. Преодоление барьеров общения с пациентом.
6. Междисциплинарное взаимодействие и работа в гериатрической команде.
7. Взаимодействие с семьей, лицами, осуществляющими уход, опекунами. Успешное ведение таких пациентов невозможно без тесного взаимодействия с членами семьи и лицами, осуществляющими уход. При госпитализации пациента важно обеспечение возможности визитов членов семьи без ограничений по времени, что позволяет снизить вероятность возникновения делирия.
8. Преемственность ведения пациента между разными медицинскими и социальными учреждениями с акцентом на долговременную помощь и обеспечение межведомственного взаимодействия (здравоохранение и социальная помощь).
*Знаете, на Пикабу недавно прошла волна постов про дома престарелых. И хотелось бы написать, что, скорее всего, вы не сможете обеспечить такой уровень общения и ухода, как там...
Впрочем, мои посты не об этом. Продолжим.
2. Немедикаментозные методы лечения старческой астении
1. Требуется физическая нагрузка! Движение - это жизнь!
Объем и интенсивность зависит от индивидуальных функциональных возможностей. Цель - улучшение/поддержание физического, функционального и когнитивного статусов. Хронический дефицит физической активности у лиц пожилого и старческого возраста является одним из значимых патогенетических механизмов развития синдрома СА.
Используются упражнения на сопротивление, силовые упражнения, аэробные тренировки, упражнения на поддержание равновесия. Интенсивность и/или продолжительность тренировок необходимо увеличивать постепенно.
Полезны упражнения, в которых моделируется повседневная деятельность, например, упражнения типа «встать-сесть», тандемная ходьба, подъем по ступенькам, перенос веса тела с одной ноги на другую, ходьба по прямой линии, балансирование на одной ноге.
Программа тренировок должна регулярно пересматриваться и корректироваться в зависимости от прогресса пациента и изменений его состояния.
2. Рациональное питание! Обязателен акцент на достаточное потребление белка с пищей и водно-питьевой режим. С учётом наличия хронических заболеваний, разумеется.
а. Пища должна быть разнообразная и полноценная. Рыба, мясо, молочные продукты, овощи, фрукты и тд.
б. Общий водный режим - не менее 1.5 литра жидкости (с учётом блюд). При этом 800 мл - жидкость в чистом виде.
в. Поваренная соль - не более 5.0 г в сутки.
Важно: возможно, что резкое изменение пищевых привычек может навредить человеку сильнее, чем вредное питание. Пациент- и цель-ориентированный подходы - есть ситуации, когда дать человеку пожить оставшиеся годы приятно важнее, чем прожить их правильно.
г. Увеличение потребления белка до 1,0-1,5 г / кг массы тела в сутки. При условии СКФ (скорость клубочковой фильтрации, функция почек) не ниже 30 мл/мин/1,73 м2.
д. Использование сипингов между приёмами пищи (легко усваеваимая еда в виде пюре, детского питания и тп) для тех пациентов, кому это необъходимо: при быстрой потере веса или при уже имеющемся истощении\сниженной массе тела.
е. При избыточной массе тела (ИМТ 25-29,9 кг/м2) и ожирении I степени (ИМТ 30-34,9 кг/м2) не рекомендуется худеть. Так как это повышает риск развития ГС и в целом неблагоприятных исходов.
Избыточная масса тела ассоциирована с большей минеральной плотностью кости, меньшим риском остеопороза и перелома бедренной кости, в то время как снижение массы тела ассоциировано со снижением костной массы. При необходимости снижения веса обращаем внимание на изменения состава тела (изменение соотношения мышц и жира) и улучшения функциональных возможностей, а не на снижения веса. Потребление белка при этом должно составлять не менее 1 г/кг массы тела/сутки, сопровождаться адекватным потреблением микроэлементов и обязательно сочетаться с регулярной физической активностью.
3. Организации безопасной домашней обстановки с целью снижения риска падений.
а. Подбор удобной высоты мебели (кровати, кресел, унитаза и др.);
б. Обеспечение устойчивости мебели;
в. Установка поручней, особенно в санузле;
г. Использование нескользящих напольных покрытий; подбор напольного атравматичного покрытия (например, ковролин); устранение порогов там, где это возможно;
д. Достаточное, но не слишком яркое освещение;
е. Контрастные маркировки на лестницах и ступенях.
ж. Подбор обуви всех пациентов пожилого и старческого возраста с повторными падениями или с высоким риском падений с целью снижения этого риска (шкала Морзе, тест "Встань и иди").
4. Клинико-психологический тренинг всем пациентам пожилого и старческого возраста с целыо профилактики когнитивного снижения и замедления прогрессирования старческой астении.
Наиболее эффективны комплексные вмешательства, включающие тренировку кратковременной памяти и внимания, физические тренировки и пищевые вмешательства.
5. Рекомендуется направлять пациентов пожилого и старческого возраста в центры социального обслуживания для повышения социальной активности и предоставления социальной помощи.
Одиночество и социальная изоляция являются факторами риска развития и прогрессирования синдрома СА. Требуется живое общение, хобби, клуб по интересам, лавочка у подъезда, наконец. Человек не должен выпадать из жизни.
3. Медикаментозные методы лечения старческой астении
Чтож... Лекарств от данного синдрома, в прямом смысле, не существует.
Но мы можем замедлить прогрессирование имеющейся старческой астении или даже недопустить её начала раньше заложенного природой. Правильно подбирая препараты для лечения сопутствующих ГС и хронических заболеваний. Для этого руководствуемся методическим руководством МР103 «Фармакотерапия пациентов пожилого и старческого возраста»; регулярно пересматриваем лекарственную терапию имеющихся хронических заболеваний с использованием SТОРР/SТАRТ критериев, для выявления необоснованных назначений и неоправданно не назначенных лекарственных средств.
Некоторые моменты, которые мы должны учитывать:
а. Рекомендуется мониторировать появление/усугубление ГС при назначении новых лекарственных препаратов. При появлении/усугублении ГС рекомендуется использование альтернативных препаратов и схем лечения, включая нефармакологические методы.
б. Важно оценивать антихолинергическую нагрузку. Системные, периферические и центральные антихолинергические эффекты могут приводить к нежелательным последствиям: снижение когнитивных функций, снижение зрения, повышение риска падений и т.д. При наличии нескольких лекарственных препаратов для лечения заболевания/состояния разумно предпочесть препарат с наименьшей антихолинергической активностью.
Шкалы для оценки антихолинергической наргрузки представлены в Методическом руководстве МР103 «Фармакотерапия пациентов пожилого и старческого возраста».
в. Регулярный пересмотр лекарственной терапии с использованием SТОРР/SТАRТ критериев, ориентируясь на Методические руководства МР103 «Фармакотерапия пациентов пожилого и старческого возраста» у всех пациентов пожилого и старческого возраста. Для выявления необоснованных назначений и неоправданно не назначенных лекарственных средств.
г. Контроль уровня витамина Д в крови. Коррекция его уровня.
д. Контроль плотности костной ткани. Назначение препаратов кальция и витамина Д при необходимости, приём антиостеопоротической антирезорбтивной терапии при высоком риске переломов; назначение костно-анаболической терапии при уже имеющемся анамнезе переломов.
4. Особенности лечения сопутствующих заболеваний у пациентов с СА.
Практический подход к ведению таких пациентов подразумевает:
— выделение приоритетного заболевания, лечение которого в данный момент времени позволит улучшить качество жизни пациента и прогноз его здоровья;
— определение лечения, которое может быть прекращено в виду ограниченной пользы или высокого риска нежелательных явлений;
— использование нефармакологических методов терапии как возможной альтернативы некоторым лекарственным препаратам.
В общих чертах:
а. Допустимо давление 140-150 мм рт ст; не желательно использовать более трёх препаратов для снижения АД, стоит использовать минимальные дозировки.
б. Для первичной профилактики (то есть без причины, только на основании возраста) не используют статины у людей старше 75ти. Также возраст не показание для назначения ацетилсалициловой кислоты.
в. Обязательно обращаем внимание на функцию печени и почек.
г. Инсулинотерапия не отличается от схем, предложенных для пациентов с СД 2 типа более молодого возраста.
д. При наличии деменции - включение в процесс лечения родственников.
е. Распространенность депрессии повышается с возрастом в виду общих патогенетических связей с СА, психиатр - наш друг и товарищ. Как и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.
На этом серию Старческая астения заканчиваю.
Напомню, что данный синдром не является неотъемлемой частью процесса старения. И лучшее лечение любой болезни - её профилактика.
Пусть не в рифму, зато верно.
*Большая часть информации взята из Клинических рекомендаций "Старческая астения" от 2024г.
Далее у нас по плану следующий гериатрический синдром: Недержание мочи.
