Глаза + Офтальмология

Спешу поделиться опытом, а точнее первыми впечатлениями после проведенной на моих глазах ЛКЗ методом ReLEx Smile.

После операции прошло 10 дней и на данный момент я вижу как если бы я надела Правую линзу на левый глаз, а Левую на правый, то есть есть слегка ощутимая разница в диоптриях. Нет стабильной, плавной картинки. По ощущениям Правый глаз видит лучше Левого глаза. Левый как бы то ли двоит на вдаль, толи как будто астигматизм на нем из-за чего края какого-то объекта расплываются или как приведение рядышком стоит.

Начну по порядку, с первого дня операции. На ресепшене, вызвали 4-х человек по фамильно, провели в предоперационную комнату, раздали халатики, шапочки и бахили, забрали очки, закапали местную анестезию и провели небольшой ликбез, как будет проходить операция, мол сначала этап с лазером, смотреть на зеленую точку, она потом пропадет, все равно продолжать смотреть прямо, глазом не вертеть, потом второй этап: хирург будет убирать этот лантикул вручную и тд. Само время в операционной я провела буквально 5 минут, а то и меньше. Несколько слов, конечно же, расскажу про саму операцию, я много смотрела видео о процессе, меня пугал почему-то векорасширитель, как я потом поняла, это вообще не проблема, самое впечатляющее было момент «присасывания» аппарата лазера к глазному яблоку! Я не страдаю клаустрофобией, но почему-то в этот самый момент мне показалось, что у меня она есть, я очень испугалась и у меня начала дергаться нижняя губа, ну так от страха у меня иногда бывает - тик лицевых мышц, поймала себя на мысли, что начинаю переставать слушать врача, но быстро себя вернула в «реальность» так как говорили со мной не на родном языке, и я боялась что-то важное упустить. Всего на 1 этап ушло 10 секунд, врач в это время со мной говорил, подбадривал. Далее следовал 2 этап, мне показалось, что он тоже порядка 10 секунд, а то и меньше продлился. В этот время убирали часть вспученной лазером роговицы, то есть лентикулы (прошу прощения за дилетантские объяснения, я не врач и не располагаю точной терминологией). Этот момент мне тоже запомнился, как если едешь в машине и работают дворники, я видела прямо перед собой эти мельтешения руками. Чик-чик и все. Я удивилась насколько все быстро и на сколько это потоковая операция, то есть не было времени на раскачку, привели, уложили, сделали, подняли и отвели быстро в чек-ап комнату, там уже проверяли видимо все ли убрали из глаза, так как смотрели через микроскоп с лампой в глаз, что-то повозили по роговице каким-то инструментом в виде ушной палочки, сообщили, что у меня там что-то не до конца вышло, какой-то кусочек чего-то остался, это меня, конечно, напрягло, но они утешили, что оно само выйдет посредством закапывания в глаза капель. И последний этап - отвели в комнату с приглушенным светом с большими креслами с подлокотниками и подставками для ног минут на 40. Там уже следующий ликбез о том, каким рекомендациям нужно следовать, чтобы хорошо прошла реабилитация. Потом выдали пакет с защитными очками, антибиотиком, искусственными «слезами», брошюркой и отпустили домой.

По прибытию домой единственное, что совершенно не хотелось делать, то это открывать глаза, просто потому что ощущение застрявшего там дерева не покидало, как будто опилками набили 2 глаза и ими не подвигать нормально, ни глаза открыть вообще нереально. Где-то часов через 5 этого же дня я смогла уже открывать глаза, свободно двигать и глазные яблоки перестали быть красными., но веки все еще были отекшими. Видимо анестезия перестала действовать и мне полегчало.

На следующий день, то есть 2ой после операции, Правый глаз уже очень хорошо видит на вдаль, а Левый двоит, плывет и ощущение инородного тела в глазу. Вблизи оба глаза не видят четко, то есть например открыть вотсап и список пользователей прочитать по буквам невозможно, по картинке еле-еле можно было определить кто есть кто, про печатать я вообще молчу, голосовухи первые дня 3 были моим спасением.

3 и 4 дни для Левого глаза были примерно одинаковыми. Правый начал видеть четче вблизи.

На 5 день Левый начал лучше видеть на вдаль и вблизи, уже можно написать сообщение без ошибок, но начались головные боли к концу дня. К слову голова не болела ни в день операции , ни после, а только на 5 день начала побаливать. Может оттого, что мозг усердно работал, не знаю.

На 6 день началась какая-то чувствительность в Правом глазу при закапывании антибиотика и только в момент падения капли на глаз, потом ничего не кололо. Продлилось 2 дня.

С каждым днем чувствую улучшение в Левом глазе, но оно такое милипиздрическое, что кажется,что я это выдумываю.

Кстати в ночное время вижу прекрасно, никаких гало-глэров, за исключением Левого глаза, он явно портит картинку! Если посмотреть на фонарь, то получается какой-то сухой одуванчик, вместо кружочка, Правый видит прекрасно, без расплывчатости.


На 8 день, спустя одну неделю у меня была проверка глаз в клинике. Проверка была довольно быстрой по сравнению с предоперационной. Посмотрели через микроскоп БЕЗ закапывания расширяющих зрачок капель, че они там увидят так не понимаю, ну ладно. И показали табличку с всем известными буковками, которые я не смогла увидеть, мне пришлось много раз моргать,что бы хоть 1 букву разглядеть. Кстати врач особо не стремился мне сказать какие у меня на данный момент диоптрии, с чем это связано мне не ясно, какую цель преследовал офтальмолог? Может что бы я не зацикливалась на недельных результатах...Но после моей настойчивости, он выдал, что у меня примерно Правый: -0,25, а Левый: -0,5.

Честно скажу, я думала, что будет хуже, но я понимала,что даже с учетом того, что Правый был значительно лучше Левого, я все равно не видела так как в очках, то есть очки были «сильнее». Более того я и на идеальную Единицу тоже не рассчитывала как-то интуитивно, я уже предполагала и готовила себя к тому,что она не факт, что будет. Единственное на что я очень надеюсь, это что Левый глаз догонит Правый и что бы диоптрии в глазах были без разницы, иначе привыкнуть как-то сложно будет.


На 9 день я заболела ОРВИ...бошка болит с глазами при кашле, слегка ссу, как бы не затянулась моя реабилитация с этой простудой. Но ничего не поделаешь..

Хочу дождаться хотя бы месяца после операции, хочу перестать зацикливаться на нынешних результатах и просто наслаждаться тем, что я теперь ВИЖУ, возможно пока не очень хорошо, но даже уже такое зрение не дает мне нормально заснуть вечерами, так как теперь я с увлечением разглядываю, что творится за окном, сколько там светит фонарей, какие машины проезжают, и уже теперь совершенно точно вижу, что в канале плавает не труп, как мне раньше казалось, а лебедь или утка )))

Пока всё. Вернусь через месяц!

Если кому интересно пишу свой опыт касательно первичного обследования, которое было назначено на сегодня. Ровно месяц назад я записалась на обследование и честно скажу уже перехотела делать операцию потому что начиталась всякого в интернете.

После проведённых манипуляций касательно остроты зрения, качества и количества выделяемый слёзной жидкости, давления глазного дна, а также некоторых разъяснений от офтальмолога, я пришла к выводу, операцию я бы все-таки сделала. В моём случае нет проблем с толщиной роговицы, для меня это был один из основных вопросов, так как у меня острота зрения -6 с копейками и небольшой астигматизм. Я возможно была не права в своих собственных «исследованиях», но почему-то была уверена, что раз минус большой, то и роговица кривая и тонкая, видимо это не всегда взаимосвязано. Первичные фотографии роговицы выявили какие-то небольшие тёмно-серые пятна, расположенные как бы на внутренней стороне самой роговицы, то есть с внешней стороны она чистая и прозрачная, без «изъянов», а внутри, что-то не понятное. Врач даже сказал, что нужно повторное фото сделать, потому что если это действительно что-то такое не очень хорошее, то операцию он бы не проводил. При повторной фотографии этих пятен не было. Это, конечно, не самый информативный мой пересказ слов врача, но может кто в курсе, что это могло быть? ( фотографий и распечатки результатов у меня нет).

Следующий мой вопрос был связан с понятием «синдром сухого глаза». Врач сказал, что если этого нет до операции, то и после полного выздоровления (год после операции) не появится. Но это работает и в обратную сторону мол если есть или есть иногда, то и после операции это останется. Я думаю, потому что это не совсем связано с остротой зрения, именно которую и корректируют, я могу ошибаться.

Далее я задала вопрос про «гало», мне показали фотографию в качестве примера, я хотя бы поняла, что я так всегда вижу в темноте: свет от фонаря с небольшым блюром вокруг лампочки если можно так выразиться ))) Это тоже останется после операции. Меня это и до операции не напрягает.

Далее мне разъяснили, что первые 6 месяцев и сухой глаз, и гало, и острота зрения будут переодически меняться, то появляться, то спадать на нет. В любом случае, как только я замечаю, что что-то «не так» (после операции) то нужно смело им звонить назначать встречу на проверку.

Ну и конечно, никто не отменял возрастные изменения, что появится в какой-то момент дальнозоркость, врач прямо точно сказал возраст - 45 лет 😂 и что понадобятся очки «для чтения».

Пока я точную дату на операцию не назначила, время идет к Рождеству и сопутствующим праздникам, поэтому хотелось бы наверное этим заняться в следующем году. Результат первичной проверки действителен 6 месяцев, так что где-то в этот промежуток времени надо бы рискнуть и отказаться от очков и линз хотя бы лет на 10 👀

Наш глаз — это единственный орган человеческого тела, сосудистая система которого может быть рассмотрена и изучена без хирургического вмешательства. Делается это, в основном, при помощи ретинальных камер — чрезвычайно важных для диагностики инструментов, позволяющих получать фотографии глазного дна (сетчатки).
Благодарю @iKimka и @user5378440 за донаты.

РЕТИНАЛЬНАЯ (ФУНДУС) КАМЕРА

Давайте же скорее заглянем внутрь. Если вы помните, как устроен наш глаз, то должны понимать, что заглянуть внутрь можно двумя способами: хирургическим вмешательством или неинвазивно через зрачок. Кровавые методы оставим на другие статьи рубрики "Занимательная офтальмология", а сейчас мы поговорим о том, как при помощи ретинальной камеры у нас есть возможность получать полноцветные и четкие изображения сетчатки через зрачок.

Для получения фотоснимков глазного дна нам необходимо как-то суметь направить достаточное количество света внутрь глаза, да еще и засунуть объектив фотокамеры в зрачок. Для этого и была придумана такая штука как фундус-камера, которая может быть оснащена либо внешней фотокамерой, либо встроенной в корпус инструмента. Также камеры делятся на мидриатические и немидриатические: те, которые требуют искусственного расширения зрачка (больше угол съемки), и те, которым это необязательно (меньший угол съемки, инфракрасное наведение).

Чуть-чуть о принципах работы: свет посредством системы линз, зеркал и волшебных пассов направляется через бубликоподобную апертуру в глаз. Зачем нам кольцо света, почему бы просто фонариком ен посветить? Не забывайте, свет, направленный внутрь глаза, упадет на сетчатку, отразится от нее и вернется в камеру. Мы же не хотим получить эффект самострела со вспышкой в зеркало:

Если же мы направим бублик света в глаз, то он отразится от сетчатки и в рассеянном виде вернется назад через дырку бублика в камеру. Таким образом мы создадим два непересекающихся пути для света, устраняя блики и ненужные отражения.

Если по пунктам, то работа фундус-камеры выглядит так:
1. Наводимся на глаз. Делается это в инфракрасном освещении, чтобы зрачок не сузился до размеров булавочной головки.
2. "Заглядываем" внутрь глаза через зрачок и фокусируемся на сетчатке (современные камеры умеют это делать автоматически).
3. Нажимаем на кнопку спуска фундус-камеры. Срабатывает специальная вспышка, свет попадает внутрь глаза, отражается. Система зеркал перенаправляет отраженный свет в фотокамеру, а система синхронизации нажимает на спуск затвора фотоаппарата, чтобы камера поймала отраженный свет.
4. Смотрим на цветную фотографию нашей сетчатки, любуемся, улыбаемся.

Что же можно увидеть на такой фотографии? На этой паре снимков слева фотография правого глаза, справа — левого. Это легко определить по положению диска зрительного нерва (яркое пятно, куда сходятся сосуды). Приблизительно в центре сетчатки выделяется темное пятно — это макула, в центре которой виднеется маленькая точка в центре — фовеола. Напомню, что макула — это зона наиболее плотной локализации колбочек, гарантирующая нам четкое зрение и цветное восприятие окружающего мира. Макула выглядит темнее остальной сетчатки, потому что в этой зоне наша сетчатка утончается, обеспечивая свету легкий доступ к слою фоторецепторов (подробнее слои сетчатки рассмотрим при обсуждении оптико-когерентных томографов). Маленькая ямка в центре макулы — наиболее тонкое место сетчатки. Это наша фовеа, в центре которой та самая точка — фовеола, по сути состоящая из единственного слоя нейроэпителия, т.е. из одних колбочек в чистом виде. Легко заметить, что в районе макулы нет заметных нашему глазу кровеносных сосудов. Это "сделано" для того, чтобы сосуды не мешали работе фоторецепторов. А питание макула получает из сосудов слоя, лежащего чуть глубже (свет туда не проходит, так как отражается от пигментного эпителия).

Внутри ретинальной камеры есть светящаяся метка для фиксации взгляда пациента. Если изменить положение цели, чтобы пациент смотрел немного в сторону носа, то диск зрительного нерва окажется в центре. Вы же помните, что такое диск зрительного нерва? Нет? Слепое пятно? А... Да, это то самое место — одно из самых интересных и важных для здоровья частей глаза. Здесь собираются зрительные нервные волокна, покидающие глаз в составе зрительного нерва. Эта область лишена фоторецепторов, абсолютно нечувствительна к свету, поэтому и называется слепым пятном. Мы слепы в этой зоне. Глаз физически не регистрирует ничегошеньки этим участком сетчатки. Только благодаря бинокулярному зрению и работе мозга мы не замечаем этих черных пятен, которые постоянно у нас перед глазами. На фото слепое диск зрительного нерва невозможно не заметить — это яркое пятно с четкими границами, в которое стремятся все сосуды (хотя определение границ оптического диска — это весьма нетривиальная работа).

Если на секунду вернуться к снимку под номером 03, то можно заметить белесые разводы, которые дугообразно расходятся от диска зрительного нерва, сопровождая основные кровеносные сосуды. Это не что иное, как пучки нервных волокон, входящие в глаз через дырку слепого пятна и далее расползающиеся по сетчатке. Нервная ткань мало отражает свет, поэтому на таких снимках ее толком и не рассмотришь. Наиболее толстые из этих пучков нервных волокон могут быть замечены на цветных ретинальных фото (обратите внимание на белесость по направлениям 10 и 7 часов на левой и 2 и 5 часов на правой половине снимка №03). Зрительный нерв распадается на несколько пучков, которые потом распадаются на более мелкие и еще на более мелкие, покрывая практически всю внутреннюю поверхность нашей сетчатки.

С точки зрения зрения (каламбурчег!) диск зрительного нерва — место чрезвычайно важное и при фундус-фотографии ему уделяют много внимания. Если представить как все нервы, распластанные по сетчатке, сбегаются к одному отверстию и переваливаются через край, где в итоге объединяются в один пучок, то можно понять, чем интересна эта зона. Внутри всередине диска на фото можно увидеть яркое пятно — это так называемая чашка (cup) - место, где все волокна встретились и соединились в единый пучок (условно). Так вот, чем больше у нас нервных волокон, чем толще слои на границах диска, тем менее глубокая получается чашка, менее крутой склон/спуск от края диска к чашке. Вот посмотрите на картинку справа (это срез сбоку, фундус-камера же фотографирует сверху). Нервные волокна там показаны светло-непонятно-каким цветом (бежевым?).

К примеру, на поздних стадиях глаукомы происходит дегенерация нервных волокон и возникает атрофия диска зрительного нерва. Простыми словами: слой нервных волокон становится тоньше и происходит это зачастую фокально, т.е. в отдельно взятом радиальном пучке. Тогда на фотографии можно визуально увидеть отсутствие белесости и более темно-красную зону, т.к. часть света не рассеялась в нервных волокнах, как это обычно бывает в здоровом глазу. Также будет заметно изменение формы чашки (увеличение размеров за счет углубления) и утоньшение ободка (толщина стенок уменьшается, так как слой нервов становится тоньше). Соотношение площади чашки к площади всего диска — исчисляемое соотношение (надо только определить границы), и рост этого значения является одним из красненьких флажков для доктора. Но, конечно, до этого лучше не доводить, а выявлять потерю нервных волокон на более ранних стадиях (это мы обсудим в статье о глаукоме).

Чтобы лучше рассмотреть диск зрительного нерва при помощи ретинальной камеры, делается стерео-фотография. Производятся два снимка (стереопара) одного участка под разными углами. Полученные фото размещаются друг рядом с другом, и врач, используя стерео-очки, может получить трехмерное изображение диска зрительного нерва, чтобы оценить, насколько же глубокая чашка, насколько резкий перепад высоты.

Но оставим в покое клинические интерпретации, сегодня мы не будем углубляться в глаукому. Вернемся к способностям ретинальной камеры. К примеру, меняя положение цели для фиксации взгляда пациента, он (пациент) будет смотреть в разные стороны. Наделав фотоснимков разных участков сетчатки, в итоге можно склеить их в эффектную панораму:

Панорама панорамой, но и на одинарном снимке врача могут интересовать газиллионы вещей — новообразования сосудов, кровоизлияния, пятна и участки нехарактерной пигментации, которые могут свидетельствовать о различных патологиях в более глубоких слоях сетчатки. Вот для примера несколько интересных снимков.

Вот эти, на первый взгляд, безобидные яркие пятнышки слева — отложения липидов. Твердые отложения отражают свет и мы видим белые точки. Эти эксудаты — следствия кровоизлияний из разрушенных сосудов или просачивания крови сквозь стенки разрушающихся. Так может выглядеть диабетическая ретинопатия — одно из наиболее тяжелых осложнений сахарного диабета, поражающего сосуды органа зрения и являющегося одной из основной причин слепоты в мире.

А вот более запущенный случай.

А вот тут холестириновая пробка в сосуде сетчатки - потенциальный инсульт.

А это возрастная макулодистрофия — часть сетчатки, а конкретно ее пигментный слой, просто отслоилась, и в этой зоне хорошо просматриваются глубже лежащие и обычно не особо видимые кровеносные сосуды хориоидеи.

Многие знают, что родинки — это скопление пигментных клеток. В наших глазах есть пигментный слой эпителия, а это значит, что могут быть и родинки. Вот, пожалуйста, так выглядит родинка на сетчатке (темное пятно в верхней правой части снимка).

Вот так будет выглядеть "поломка" крупного кровеносного сосуда и кровоизлияние.

Ну и вот такое бывает. Тут опытные офтальмологи обнаружат кучу симптомов и патологий. И хориоретинальную дистрофию, и парапапиллярную атрофию, и неоваскуляризацию и, наверняка, еще множество других сложных для произношения словосочетаний.

Усугубляем. Исследования глазного дна не ограничиваются лишь цветной фотографией. Все-таки видимый белый свет вспышки, который используется при съемке - не самый лучший помощник, так как отражается от всего подряд. Вы видите, сколько красного цвета и его оттенков на приведенных выше фотографиях? Самым простым, но достаточно действенным методом для повышения информативности фотосъемки сетчатки оказалось использование бескрасных фильтров, т.е. фильтров, которые отсекают информационно избыточные волны в красной части спектра. В итоге имеем бескрасный снимок, на котором гораздо четче и контрастнее видны сосуды и другие ткани.

Таким образом, используя разные фильтры, можно отсекать любые участки спектра и за счет разной длины световых волн "проникать" на различную глубину сетчатки. К примеру, синий свет (короткие волны) не пробьется глубоко и отразится от самых верхних слоев сетчатки, которые в обычном белом свете просто-напросто прозрачны. В синем свете будут лучше видны нервные волокна, эпиретинальная мембрана и т.п. Зеленый свет хорошо поглощается красными тканями (кровеносными сосудами), поэтому это наиболее выгодный свет для высококонтрастных снимков кровеносной системы сетчатки, а следовательно, и всяких кровоизлияний. Наконец, красный свет (длинные волны) проникает наиболее глубоко в сетчатку, проникая сквозь пигментный эпителий и открывая нашему взору хориоидею — сосудистую оболочку глаза, которая питает сетчатку снаружи (см. 615-нанометровую версию снимка, белая стека сосудов в расфокусе - хориоидея).

Напомню, что по сути ретинальная камера — это обычный фотоаппарат со специальной оптической системой. При необходимости ничто не мешает нам делать самые обычные фотографии переднего отрезка глаза. Эти снимки тоже могут быть полезны для офтальмолога, как минимум для документации состояния. Смотрите, как хорошо видно в данном случае, что у пациента сместилась внутриглазная линза. Это искусственная линза, которую устанавливают внутрь глаза вместо хрусталика при проведении операции по удалению катаракты. Также внимательный читатель обратит внимание на цвет радужки. В прошлой статье я рассказывал о цвете глаз и упоминал, что голубоглазые "аполлоны" на самом деле обладают бесцветной белесой радужкой, как в данном случае. Кстати, на фотографиях переднего отдела отчетливо видно тот самый волшебный "бублик" света, которым ретинальная камера освещает глаз при фотографировании.

Достаточно неприятные для взора обывателя случаи опоясывающего лишая с поражением роговицы глаза:

Поддержать познавательные репортажи в "Как это сделано":
https://pay.cloudtips.ru/p/19c62f42

Познавательные посты и видео о том как устроены вещи, как работают и как это сделано публикуются в сообществе Как это сделано, присоединяйтесь, там много интересного!