ВКонтакте (ссылка) + Глаза

Девушка рассказала врачам НИИ микрохирургии, что на юге её укусил комар. Он и занёс паразита в организм. Червяк ползал по шее и лицу. Хирург поймал паразита около века и достал. Анализ показал, что это самка микрофиллярии длиной в 13,5 сантиметров.

Источник: https://vk.com/mash_siberia?w=wall-202749533_35177

Привет, дорогие друзья, коллеги, пациенты и подписчики! Катаракта рано или поздно развивается у каждого человека. Я всегда говорю, что это не болезнь, а в большинстве случаев физиологическое состояние, связанное с тем, что замкнутые внутри капсулы хрусталиковые волокна растут непрерывно.А возрастная макулярная дегенерация (ВМД) - это болезнь. Она связана с тем, что пигментный эпителий не справляется с задачей удаления продуктов фотохимической реакции "превращения света в нервный импульс". Такое состояние бывает совсем не у каждого.

А что делать, если эти разные заболевания встретились в одном глазу?

Давайте разберёмся.

Из-за мутного хрусталика сетчатку плохо видно, равно как и малоинформативно ОКТ исследование, потому что сканы в этом нем проводятся при помощи света. Такие пациенты часто имеют ожидания на быстрое выздоровления "как у соседа", не зная о том, что у соседа была несколько другая история и поэтому пытаются уговорить доктора на скорейшую замену хрусталика.

Расскажу вам сегодня, почему я всегда непреклонен в вопросах сроков операции и методов лечения.

Если у пациента "влажная форма" ВМД - та, при которой есть отек сетчатки, то после операции по удалению катаракты отек увеличится. В этом случае фоторецепторов погибнет больше, чем если бы отек не нарастал. Существует препарат (антитело к фактору роста неправильных сосудов), который эффективно с этим отеком борется.Если заранее известно, что отёк есть, то можно до замены хрусталика сделать три введения в стекловидное тело с интервалом по месяцу, как велит протокол лечения этого заболевания. Если добиться регрессии отека сетчатки, а потом прооперировать катаракту, долгосрочный результат будет лучше, чем наоборот.

Остаётся проблема с такими хрусталиками как на фотке, через которые не видно вообще ничего. Это те, которые "ждали, пока созреют", и возможно даже капали бесполезными каплями. С ними в любом случае не может быть прогнозов по зрению, потому что нельзя предположить, что за такими хрусталиками кроется.

Мои ВКонтакте и Телеграм, подписывайтесь, читайте, комментируйте, задавайте вопросы. Обращайтесь за консультацией и записывайтесь на прием.

"Лечить больного, а не болезнь" - правило, сформулированное Гиппократом, актуально по сей день и, думаю, не утратит своего смысла никогда.

Для офтальмолога оно тоже справедливо во всём. Поговорим про астигматизм и про его оптическую коррекцию.

Помните я рассказывал о том, что это?
Если прочитать пост по ссылке, тогда этот пост будет интереснее читать.

Главное - корректировать нужно тот астигматизм, который мешает и не нужно тот, который не мешает.

Забавно, что в том посте я привел примеры астигматизма: "-0,25", который чаще не мешает и "-2,5", который чаще мешает.

А почему он вообще может мешать или не мешать?

Потому, что на сетчатку попадает проекция того, на что мы смотрим. Если наши биологические линзы роговица и хрусталик не ровные, то проекция тоже будет не ровная. (Роговица влияет на это сильнее хрусталика - поставьте реакцию и я расскажу почему именно, если их наберётся 10)

В сетчатке фотоны света порождают нервные импульсы, которые попадают в мозг. Благодаря сложным связям нейронов зрительной коры головного мозга друг с другом и с нейронами других участков, изображение обрабатывается и анализируется. В результате человек видит и понимает что он видит.

Приведу в пример двух своих пациентов.

У первого пациента роговица практически идеальна (первая фотография), есть совсем копеечный астигматизм. Однако, сумеречное зрение его бесит и сильно снижает качество жизни. Я подобрал ему очки для сумерек и он ушел исключительно довольный.

У второго пациента астигматизм -2,5 диоптрии (вторая фотография). Он никогда не пользовался очками и водит мотоцикл ночью. Судя по оптике его глаз, он должен видеть примерно так. Я подобрал ему идеальную коррекцию и он сказал: "лучше, конечно, но не критично". Все функциональные показатели у него отличные. То есть его мозг хорошо обрабатывает получаемое изображение.

Первый пациент очень интеллектуальный, но лечится от депрессии и постоянно получает четыре препарата, а второй пациент - мой друг, тоже интеллектуальный человек, а также чемпион Москвы по бразильскому джиу-джитсу.


С высокой долей вероятности можно предположить, что связи нейронов головного мозга второго пациента работают быстрее, чем у первого. Поэтому у него мозг обрабатывает и воспринимает более сложное изображение.

А я же воспользовался тем, что в новой клинике, где я веду прием и провожу операции, есть чудесный кератотопограф, на котором можно идеально обследовать роговицу и показать вам искажения, которые она может создавать. Кстати, с этим аппаратом я могу подбирать очки или искусственный хрусталик ещё точнее.Записаться ко мне на прием можно по ссылке

Мои ВКонтакте и Телеграм, подписывайтесь, читайте, комментируйте, задавайте вопросы. Обращайтесь за консультацией и записывайтесь на прием.

Поступил вопрос от подписчика моего канала про жизнь после операции по замене хрусталика и об ограничениях, с этой операцией связанных.

О преимуществах этой операции я пишу постоянно, а видеоролики, записанные моими пациентами, отлично дополнят понимание того, зачем её делать стоит, но после неё есть определенные ограничения.

Разделим эти ограничения по времени

ПЕРВЫЕ СУТКИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

️ Нельзя давить на глаз, тереть его.Абсолютное большинство современных операций по замене хрусталика обходится без швов. Герметичность глаза достигается за счёт формы разрезов - действие внутриглазного давления дополнительно "закрывает клапан". Поэтому и нельзя давить на глаз - он может разгерметизироваться.

Спать нужно на спине или на другом боку.Причина ровно та же - чтобы не нарушить герметичность

Смотреть телевизор вопреки распространенному мнению можно, правда из-за широкого зрачка и обилия света во время операции, глаз начнёт воспринимать изображение только спустя несколько часов.

Вечером после операции почистить зубы можно, а
️ от водных процедур лучше воздержаться

На первый день после операции могут быть дополнительные ограничения, такие как️ не наклоняться,
️ не тужиться и так далее.Я их обозначаю не всем, а лишь в отдельных случаях. При этомлюбые активности на первые сутки надо свести к минимуму, Если у Вас торический искусственный хрусталик, то необходимо даже стараться поменьше крутить головой и до следующего дня в основном лежать на спине.Дело в том, что этот хрусталик ставится ровно в одном положении, чтобы компенсировать неровности роговицы, и если он повернется (в первые сутки это может произойти проще, чем в последующие), то придется еще раз заходить в операционную и поправлять его.

ПЕРВАЯ НЕДЕЛЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

️ Давить на глаз по прежнему не стоит, но спать уже можно в любом положении, если Ваш хирург не сказал обратного.

В этот период нужно по прежнему беречься, но, Если не тереть глаза, можно и умыться и в душ сходить.

️ По двигательной активности - динамичные виды спорта недопустимы, но при этом статические физические упражнения, если есть желание выполнять можно с условием, чтобы пот не тек в оперированный глаз.

Если у Вас хрусталик, позволяющий видеть и вдали и вблизи, то ограничений по зрительной нагрузке нет.️ Если у Вас хрусталик для дали, то от чтения вблизи стоит воздержаться и подобрать очки через месяц после операции.Это ограничение связано с тем, что при зрении вблизи происходит сокращение цилиарной мышцы, напряжение связок хрусталика и изменение его формы. У искусственного хрусталика форма не изменится, поэтому при сокращении мышцы будут лишь портиться связки. Если хрусталик позволяет видеть вблизи, то сокращения мышцы не будет, поэтому читать можно.Продолжение следует...

Мои ВКонтакте и Телеграм, подписывайтесь, читайте, комментируйте, задавайте вопросы. Обращайтесь за консультацией и записывайтесь на прием.

Меня терапевт послал...
...к офтальмологу.

Зачем терапевт просит посмотреть пациенту глазное дно?

Чтобы офтальмолог оценил сосуды - глаз, это единственное место в организме, где сосуды видны напрямую.

На фотографии изображены два сосуда: тот, что потоньше - это артерия, а потолще - вена. У артерии есть мышечный слой, а у вены нет, поэтому артерия может передавить вену.

Это происходит при стойком повышении артериального давления. А на глазном дне выглядит именно как на фотке. Называется это дело синдромом Салюса-Гунна.

Поэтому, если терапевт назначил осмотр глазного дна, он хочет знать есть ли у пациента этот признак.

Мои ВКонтакте и Телеграм, подписывайтесь, читайте, комментируйте, задавайте вопросы. Обращайтесь за консультацией и записывайтесь на прием.

Эту статью будет интереснее читать, если Вы знаете, что значит "плюс два" и "минус два"

Число может меняться, но на подобный вопрос я отвечаю очень часто и всегда говорю: "разобраться".

Лечение может отличаться буквально всем в зависимости от особенностей глаза, у которого эти "минус два", зрительных потребностей и возраста пациента.

Поэтому представлю Вам восемь разных абстрактных, но весьма часто встречающихся случаев. Их может быть значительно больше, но этой великолепной восьмерки, думаю, хватит, чтобы продемонстрировать разнообразие возможных вариантов и необходимость разобраться в том, как лучше помочь пациенту, у которого "минус два".

Ребенок 2 года.

Для двух лет "минус два" это почти катастрофа. В этом возрасте у детей нормой является небольшой "плюс", потому что глаз еще растет - он пока короче, чем у взрослого и, следовательно, точка фокуса находится "за глазом".

Прогрессия близорукости - это рост глаза в длину. Растет глаз при наличии гормона роста, которого у двухлетнего в избытке. Если точка фокуса перед сетчаткой (некорректированная близорукость), то глаза растут значительно быстрее.

Если в этом случае ничего не сделать - глаз будет всё длиннее и "минус" всё больше. Именно из двухлетних малышей с "минус два" получаются взрослые с "минус восемнадцать".

В этой ситуации необходима срочная очковая коррекция перифокальными очками и постоянное наблюдение каждые три месяца.

Ребенок 9 лет

В этом возрасте "минус два" - не такая проблема, как в первом случае. Но, тем не менее, чтобы минус не вырос, нужна постоянная коррекция.

Это тоже могут быть перифокальные очки, или же контактные линзы, или ночные линзы. В зависимости от уровня взаимопонимания с родителями и от того, какие ребенок готов выполнять манипуляции.

Продолжение следует...

Мои ВКонтакте и Телеграм, подписывайтесь, читайте, комментируйте, задавайте вопросы. Обращайтесь за консультацией и записывайтесь на прием.