Врачи + Сердце

Женщина, 50+ лихорадка до 39С, боль в левой половине поясничной области, одышка, резкая слабость.

Несколько лет назад перенесла нефрэктомию* после длительного и безуспешного лечения мочекаменной болезни с литотрипсиями, стентами и всем прочим. Всё закончилось пионефрозом*, чему явно поспособствовал тогда же выявленный сахарный диабет.

Так что боли в пояснице пациентка сразу узнала, но...решила подождать: у неё была запланирована поездка в теплые страны, которую, естественно, не хотелось пропускать. Прошло три недели. И вот её привозят с вокзала (она из другого города, самолёт в тёплые страны улетал из Москвы).

По КТ нагноение кисты единственной почки, камень в мочеточнике, огромная забрюшинная флегмона* и септическая пневмония во все легкие. Почечная недостаточность, гипотония.

Урологи дренировали кисту и флегмону (по дренажу потёк чистейший гной), завели стент в мочеточник и восстановили отток мочи. Мы шарахнули антибиотиками.

Пара дней, но интоксикация не снижается, сохраняется лихорадка, нарастает лейкоцитоз. Надо брать на открытую операцию: раскрывать флегмону. Но параллельно развивалась другая история. Пациентка знала о мерцании предсердий. Но на ЭКГ обнаружилась ещё и полная блокада левой ножки пучка Гиса*. По ЭХО -гипокинез и снижение фракции выброса. Перенесенный инфаркт пациентка отрицает. Но полгода назад был эпизод сильных давящих болей за грудиной. Вызвала скорую, та сняла ЭКГ, патологии не обнаружила, госпитализацию не предложила. С тех пор повторялись эпизоды похожих болей, которые пациентка снимала нитроглицерином. В последний раз боли появились накануне госпитализации.

В общем, кардиолог настаивал, что любая операция возможна только по жизненным показаниям. Пришлось созвать консилиум из всех заинтересованных сторон: уролог, гнойный хирург, кардиолог, анестезиолог, реаниматолог, ну и главный хирург, естественно. Риск операции высок. Коронарографию при почечной недостаточности выполнять опасно. Но сепсис без устранения гнойного очага не вылечишь. Решили рискнуть.

Оперировали совместно урологи с гнойниками. Выгребли почти всю забрюшинную клетчатку: она была пропитана гноем. Потом дважды делали ревизию раны и выгребали ещё.

А дальше дело пошло на поправку. Двое суток на ИВЛ, потом перевели на самостоятельное дыхание. Нормализовалась температура, нормализовалось давление, ушла одышка. Разрешилась почечная недостаточность.

Сначала пациентка лежала плюшкой, но в конце концов получила втык от гнойного хирурга, мол ещё чуть-чуть и начнутся пролежни и вообще, надо двигаться. Втык подействовал: пациентка активно занялась дыхательной гимнастикой садилась в кровати и даже пыталась вставать. Восстановился аппетит. Она, наконец, сообразила, что находится в чужом городе и её родные ничего не знают. Ей принесли сотовый и она занялась обзвонами. Ещё через пару дней пациентку перевели в гнойную хирургию. А после заживления раны ей займутся кардиологи.

Почку спасли, инвалидность откладывается. Вот только отпуск она провела не на югах, а в московской больнице.

Источник

*Нефрэктомия – это операция по удалению почки.

*Пионефроз (лат. pyonephrosis) — заболевание, являющееся терминальной стадией гнойно-деструктивного пиелонефрита.

* Флегмона (от греч. phlegmone - жар, воспаление) - острое гнойное воспаление жировой клетчатки, которое не имеет четких границ и, распространяясь по клетчаточным пространствам может захватывать мышцы и сухожилия.

* Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНГ— Блокада левой ножки пучка Гиса.) ассоциирована со структурными заболеваниями сердца. БЛНПГ обычно затрудняет применение ЭКГ для диагностики инфаркта миокарда.

Моя смена закончилась и я засобирался домой. Звонок...

Приемник вызывал. Я чертыхнулся, мой сменщик не торопится, пришлось самому спускаться вниз. Врач скорой помощи попросила осмотреть пациента прямо в машине (не честно это, но понять можно, лишний раз гонять персонал, перегружать каталку не хотелось) и поэтому мы иногда идем навстречу.

Сидит мужик, худой, бледный, его грудная клетка часто поднималась, явно воздуха не хватало.

- Пациент пропьянствовал все десять дней, а то и больше,- обратилась ко мне доктор скорой медицинской помощи,- есть одышка, но давление и содержание кислорода в крови в норме, или пока в норме.

-Не, не больше, ровно десять дней я пил,- прохрипел несчастный, чуть повернувшись.

Можно было бы отправить его в терапию, и пойти домой, а там потом разберутся, одышка, конечно, смущала, но ведь еще относительно не большая. А еще бледность и влажность кожных покровов, да и сердце чуть молотило чаще обычного. Явно он был на грани компенсации и любой камень, будь то срыв сердечного ритма или ишемия миокарда, и да полетит этот пациент в пропасть откуда мало кто возвращался. Скомандовал везти в рентген, обследовать и к нам, а там опытный доктор сменивший меня, разберется- наш или не наш.

На следующие сутки я принял пятиминутку, пятеро тяжелых пациентов, все наши. Этот дядечка, что к нам поступил к восьми вечера совсем захужел, как я и предположил- у него слетел ритм, сердце стало галопировать, антиаритмические препараты лишь держали сердце в относительных рамках, но давление рухнуло. Его срочно перевели на искусственную вентиляцию.

С утра меня одолели административные проблемы и когда я пришел, всех пациентов разобрали мои коллеги, лишь он, несчастный алкоголик, остался последним и единственным пациентом, кто остался без реаниматолога. Нет, конечно, он бы не остался без лечения, но чуть попозже.

Спустя час я начал изучать его проблему. Легкие в норме, почки почти колом встали и еле еле выжимали концентрированную мочу. Сердце разогналось и скакало как попало. По данным ультразвукового исследования, его сердечный выброс, то есть его эффективность как насоса упала на более чем вполовину и оно не справлялось, частота сердечных сокращений достигла ста семидесяти ударов в минуту, да и еще наши адреноподобные препараты стегали загнанную кобылу из которой уже шла пена.

Решил не медлить и после введения антиаритмических препаратов, обезболивания, наложив два утюжка на грудь, я стукнул его током в определенную фазу сердечного цикла, то что мы называем- синхронизированная кардиоверсия, самой малой мощности, тело дернулось и обмякло. Сердце скакнуло и остановилось, и через доли секунды понеслось вразнос. Я немедленно нажал на увеличение энергии, загудел аппарат, сестры отошли от кровати и снова мои утюги коснулись груди пациента. От удара более мощной силы, больного выгнуло дугой. Наши взоры устремились на монитор. Ритм восстановить так и не удалось, но его галопирование прекратилось и частота сердечных сокращений было около сотни.

В тот день нам удалось уменьшить дозы адреноподобных препаратов и добиться мочеотделения. Мозги затуманили медикаментами.

На следующие сутки я обнаружил его в совсем плохом состоянии. Он умирал, его сердце разогнало свой ритм до двухсот ударов в минуту. Вы попробуйте постучать двести раз в минуту пальцем по столу, это работа на износ. Без промедления я снова вошел в режим синхронизированной кардиоверсии и уже более мощным зарядом выстрелил в грудную клетку, в этот раз я попал точно в цель и сердце успокоилось, забилось более ровно, однако аритмия сохранялась.

Консультант, посетовала, что мы зря тратим столько сил- его алкогольное сердце вхлам убитое постоянными возлияниями уже не начнет эффективно прокачивать кровь, на вскрытии у таких умерших больных, сердце похоже на дырявый, застиранный носок, дряблое и бледное. Если честно- я уже и сам подумал- что мы его потеряем, но прекращать лечение я не собирался. Антиаритмические препараты шли в постоянном режиме, сердечный выброс поддерживали препаратами увеличивающими сердечное сокращения.

Приходили родные, я не стал обнадеживать их, все было очень и очень плохо, кроме сердца пострадали все без исключения органы, билирубин стал повышаться, продукты жизнедеятельности так же росли, вещая о почечно-печеночной недостаточности.

Той ночью, я дежурил и его сердце постоянно пыталось выбраться из рамок нормы и регулярно выдавало тяжелые, готовые сорваться в смертельные- ритмы. К двеннадцати ночи, я, уставший от его фатальных сердечных заскоков, решил - что ему пришел конец и до утра мы не дотянем. Я ждал фибрилляции желудочков и дальше всё, его усталое сердце уже не запустится.

В этой ситуации лишь почки радовали, моча журчала точно ключ.

Однако к утру, мне сестра сообщила, что дозы препаратов стимулирующих кровообращение удалось снизить вполовину. Я подошел к монитору, надеясь, что появился синусовый ритм, но нет, оно тарахтело на последних парах, но появилась надежда, что мышца, освобожденная от алкогольных паров стала восстанавливаться.

Впервые утром, мне удалось восстановить ритм лишь простым, одномоментным введением препарата. Врач ультразвуковой диагностики сообщила, что сердечный выброс практически пришел к норме.

Еще через двое суток, он очнулся и его отлучили от ИВЛа. Терапевт была удивлена, думала, что придется писать посмертный эпикриз, но нет- выходили. Вскоре его перевели в терапию на долечивание.

(с) Doktorbel

Лео Бокерия исполнилось 80 лет. Он как всегда в строю.

И мальчишка, которого он когда то спас после трагедии в Беслане, теперь тоже спасает людей в его команде!

Знаменитый кардиохирург, выдающийся ученый, человек, спасший десятки тысяч жизней. Лео Бокерия сегодня принимает поздравления с 80-летием. А встречает праздник как всегда на работе, в Бакулевском центре, который возглавляет вот уже четверть века. Ежедневно по несколько сложнейших операций.

– У вас сейчас какая по счету будет операция?

– Четвертая.

И так каждый день. Доктор Бокерия очень удивляется, когда у него спрашивают, зачем же до сих пор столько работать? Так ведь именно многочасовые операции и держат в тонусе. Причем не только разум. Но и тело.

– Сегодня подавляющее большинство операционных сделано с климат-контролем. Я говорю, что мы будем жить дольше, чем остальные, потому что мы постоянно при температуре 15-17 градусов, – говорит Лео Бокерия, президент Национального медицинского центра сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева.

В его операционной никакой музыки или радио. Напряжение снимает другим способом: «Я очень люблю, я называю это сплетничать с операционными сестрами».

С улыбкой на лице и будто невзначай задает ритм всему бакулевскому институту, оставаясь главным новатором в свои 80. Еще студентом он придумал, как делать операции детям с пороком сердца. Ведь при этом диагнозе организму постоянно не хватает кислорода, а значит, любое вмешательство опасно. По чертежам Лео Антоновича сделали барокамеру, в которой благодаря повышенному давлению кровь пациента лучше насыщалась кислородом. А вот хирурги в таких условиях ощущали себя как водолазы.

– Я даже почетный водолаз. У меня есть удостоверение. Потому что я погружался на глубину, эквивалентную 25 метрам воды, – рассказывает Лео Бокерия.

Потом Лео Бокерия первым в мире начал лечить аритмии сердца хирургическим путем. И первым же сделал операцию на коронарных артериях с помощью робота. Он и сейчас самые сложные случаи берет на себя. Этому пациенту два дня назад пересадил новое здоровое сердце.

– Надо вслух читать чего-нибудь

– Вслух читать?

– Да, хоть описание холодильника. Я серьезно говорю. Для развития легких очень важно.

Осколок достали из тела Заура, когда ему было девять лет.

Он один из тех, кто три дня провел на полу в школьном спортзале во время теракта в Беслане. Как оттуда выбрался, не понимает до сих пор. Помнит лишь, как очнулся в больнице. Была лишь одна странная ссадина на груди, которая начала болеть только через три дня. Рентген показал осколок в сердце. На следующий день Заура уже привезли в Бакулевку.

Оперировал Бокерия: «Открываю сердце. Там, где должна быть пуля, ее там нет. Крючками так, сяк, нет. И это была действительно рука Господа Бога, вот я по сей день так считаю, потому что я не знаю, что меня заставило взять салфеточку, взять за верхушку сердце и поднять. И она оттуда выпала. Из правого желудочка».

– Он мне говорит, ты осколок свой видел? Я ему говорю, нет, не видел. Они его в музей отдали, – рассказывал Заур Козырев.

Эти кадры были сняты через несколько дней после операции. Тогда Заур сказал журналистам, что теперь обязательно станет врачом. Детская мечта превратилась сначала в цель, потом в бессонные ночи учебы в медицинском вузе. И теперь Заур приехал в ординатуру к тому, кто 15 лет назад спас его сердце.

– С таким осколком, когда выживаешь, нужно идти только в кардиохирургию, – признается теперь ординатор Заур Козырев.

И это, признается Лео Антонович, для него лучший подарок.

Впрочем, за годы работы запомнился еще один, после операции пациент пришел к нему в кабинет в руках с брючным костюмом: «Я говорю: "Это что?". А он говорит: "Это костюм для тебя". Я говорю: "А что случилось? Почему?". Да что, говорит, а я уже в это время готовлюсь в операционную, он говорит: "Вот люди тебя видят все время в зеленом, думают, что тебе нечего одеть!"».

Он, конечно, не обижается. Ведь знает, для многих его образ просто стал символом врача. Врача, который обязательно сделает так, чтобы сердце билось ровно.

Сюжет об этом ВЫДАЮЩЕМСЯ ЧЕЛОВЕКЕ!!

Человеку свойственно развиваться и если раньше основным источником медицинской информации были справочники и врач, то сейчас, каждый может выбрать для себя наиболее доступный способ получения информации.

Куда проще включить телевизор или сделать несколько кликов мышью в поисковике, чем сходить к врачу. Чтобы понять процессы протекающие в организме, надо долго-долго его изучать, поэтому основной массе людей сложно догадаться где в этом множестве информации мифы, а где реальные факты.

Сегодня мне хотелось бы рассказать вам о некоторых заблуждениях, которые касаются
сердца.

1. Если кардиограмма в норме, то нет причин для беспокойства.
Очень частое заблуждение среди пациентов. ЭКГ отражает процесс возбуждения сердца, передачи импульса от источника к потребителю. Большинство заболеваний сердечно-сосудистой системы приводят к нарушению данных процессов, но лишь спустя некоторое время. На начальных стадиях заболеваний этих изменений может и не быть, к примеру, при пороках клапанов сердца. Немаловажным остаётся и тот факт, что ЭКГ снимают в состоянии покоя, а при той же ишемической болезни сердца, нарушения возникают на фоне физической нагрузки. В сердце так же есть несколько «слепых зон», нарушения работы которых просто напросто не возможно зарегистрировать 12 стандартными отведениями, куда накладываются электроды кардиографа.

2. Нельзя спать на левом боку, потому что при этом происходит сдавление сердца, из-за чего могут возникнуть нарушения в его работе.
Почему-то очень многие действительно так считают. Ну сердце же находится слева, не так-ли? На самом деле говоря о том, что сердце слева, врачи имеют ввиду анатомическое расположение верхушки сердца, которая у большинства людей выглядывает из-за грудины именно в эту сторону, хотя сам орган расположен за грудиной, то бишь по середине, между правым и левым лёгким. Бывает конечно, что сердце расположено справа, но опять же не сам орган, а лишь его верхушка обращена в правую сторону. Плюс костный корсет из ребер, который защищает органы грудной клетки. Поэтому, при всём желании сдавить сердце у вас не получится.

3. Препараты калия (панангин) питают сердце.
Действительно, ряд микроэлементов (калий, магний, натрий) обеспечивает адекватную передачу импульсов от источника ритма до нуждающихся в нём структур, тем самым обеспечивая неприрывную работу сердца. Достаточное количество микроэлементов человек получает из пищи (молоко, зелень, овощи, зерновые, орехи и т.д.). Излишнее количество выводится из организма с мочой, соответственно, при дефиците, происходит их задержка. Дисбаланс чреват нарушениями ритма сердца, вплоть до летальных исходов. Поэтому для приема того же панангина необходимы определенные показания.

4. Если бы у меня было высокое давление, я бы это почувствовал.
При повышении давления нет специфических жалоб, присущих именно этому заболеванию: слабость, сонливость, повышенная потливость, тошнота, головная боль, головокружение. Более того, если давление повышается давно, то привыкнув, человека и вовсе ничего не беспокоит. Большинство инсультов случается при давлении 150-170/100 мм.рт.ст, а для гипертоника со стажем это чуть-ли не обычные значения. Поэтому точно узнать о повышении артериального давления поможет лишь ежедневное его измерение.

5. Артериальное давление нужно мерить на левой руке, там показания более точные.
На самом деле, начиная следить за цифрами артериального давления измерение проводится на обеих руках, а для дальнейшего измерения выбирают ту руку, на которой показания были больше.

6. При достижении нормальных цифр артериального давления, можно смело отменять приём препаратов.
Повышение артериального давления это длительно развивающийся процесс. Факторы, которые вносят свою лепту в развитие данной патологии, действуют на организм каждый день, круглые сутки - избыточная масса тела, возраст, курение, малоподвижный образ жизни и.п. И если борьба с ними не помогает, врач назначает препараты, которые нужно принимать ежедневно. Нормализация давления говорит об их эффективности. Препараты не столько снижают давление, сколько не дают ему подниматься. А отмена грозит более резким подъемом артериального давления, который может потребовать более серьезной медикаментозной терапии.

7. Употребление кофе поможет при низком давлении.
Это не совсем так, давайте разбираться. Кофеин блокирует аденозин- гормон, который отвечает за стимуляции сна. При недостатке этого гормона надпочечники начинают усиленную выработку адреналина, который действует на сердечные рецепторы, частота сокращений сердца возрастает что и вызывает некоторое повышение артериального давления. Эффект этот длится от одного до трёх часов. Так же кофе обладает мочегонным действием, что несёт за собой снижение объема циркулирующей жидкости, а следовательно и давления. Один процесс сменяет другой и давление возвращается к исходному.

8. Принимая антиагреганты (тромбо АСС, кардиомагнил, аспирин кардио), человек гарантировано убережет себя от инфаркта.
Инфаркт- это некроз сердечной мышцы, который возникает из-за недостаточности её кровоснабжения. Главной причиной развития является атеросклероз (отложение жиров и холестерина в сосудистой стенке, с образованием сужения). Антиагреганты препятствуют образованию тромбов, которые в свою очередь так же могут стать причиной нарушения кровообращения. Да, эти препараты снижают риск развития инфаркта, действуя на один из факторов, но не исключают его. Они не действуют ни на атеросклеротическую бляшку, ни на эластичность стенки, которая может спазмироваться.

9. С помощью обычного чеснока можно очистить сосуды от атеросклеротических бляшек.
Точного чудо-рецепта я вам не скажу, но вы точно найдете его в любом поисковике. К сожалению, если бляшка в сосуде образовалась никакими способами, включая хирургический достать её целиком не получится, связано это с тем, что бляшка прорастает в несколько слоев сосудистой стенки. Антиатеросклеротическое действие чеснока действительно существует, но для видимого эффекта его нужно съесть вагон.

Доверяйте своё здоровье специалистам, которые непрерывно изучают процессы, протекающие в организме.

Будьте здоровы и берегите себя!

Однажды Евген работал со спасательным отрядом МЧС

Приятный московский воскресный вечер. Вызов, - пожилая женщина не открывает дверь. На месте родственники объясняют, - они предпринимали робкие попытки проникнуть в квартиру, но безуспешно. Хотели спуститься по балкону, однако испугались сорваться вниз. Спасатели спешат, – внучка говорит, что бабушке могло стать плохо – она "сердечница". Бойцы проверили замки ключами – все они открыты. Значит, дверь заперта только на традиционную задвижку (задвижка - это зло!). Вскрыли. Женщина лежит прямо в коридоре. Она в сознании, но не может пошевелиться после сердечного приступа. В таком положении она пролежала целый день и даже может говорить, - только очень слабо. Жалуется, что все болит. На покрывале спасатели перенесли пенсионерку в комнату, - работу закончили. Родственники вызвали врачей.

Морализировать тут особо нечего, - следите за здоровьем и не ставьте на двери задвижки-щеколды-шпингалеты, короче.