ВКонтакте (ссылка) + Зрение

Привет, дорогие друзья, коллеги, пациенты и подписчики! Катаракта рано или поздно развивается у каждого человека. Я всегда говорю, что это не болезнь, а в большинстве случаев физиологическое состояние, связанное с тем, что замкнутые внутри капсулы хрусталиковые волокна растут непрерывно.А возрастная макулярная дегенерация (ВМД) - это болезнь. Она связана с тем, что пигментный эпителий не справляется с задачей удаления продуктов фотохимической реакции "превращения света в нервный импульс". Такое состояние бывает совсем не у каждого.

А что делать, если эти разные заболевания встретились в одном глазу?

Давайте разберёмся.

Из-за мутного хрусталика сетчатку плохо видно, равно как и малоинформативно ОКТ исследование, потому что сканы в этом нем проводятся при помощи света. Такие пациенты часто имеют ожидания на быстрое выздоровления "как у соседа", не зная о том, что у соседа была несколько другая история и поэтому пытаются уговорить доктора на скорейшую замену хрусталика.

Расскажу вам сегодня, почему я всегда непреклонен в вопросах сроков операции и методов лечения.

Если у пациента "влажная форма" ВМД - та, при которой есть отек сетчатки, то после операции по удалению катаракты отек увеличится. В этом случае фоторецепторов погибнет больше, чем если бы отек не нарастал. Существует препарат (антитело к фактору роста неправильных сосудов), который эффективно с этим отеком борется.Если заранее известно, что отёк есть, то можно до замены хрусталика сделать три введения в стекловидное тело с интервалом по месяцу, как велит протокол лечения этого заболевания. Если добиться регрессии отека сетчатки, а потом прооперировать катаракту, долгосрочный результат будет лучше, чем наоборот.

Остаётся проблема с такими хрусталиками как на фотке, через которые не видно вообще ничего. Это те, которые "ждали, пока созреют", и возможно даже капали бесполезными каплями. С ними в любом случае не может быть прогнозов по зрению, потому что нельзя предположить, что за такими хрусталиками кроется.

Мои ВКонтакте и Телеграм, подписывайтесь, читайте, комментируйте, задавайте вопросы. Обращайтесь за консультацией и записывайтесь на прием.

"Лечить больного, а не болезнь" - правило, сформулированное Гиппократом, актуально по сей день и, думаю, не утратит своего смысла никогда.

Для офтальмолога оно тоже справедливо во всём. Поговорим про астигматизм и про его оптическую коррекцию.

Помните я рассказывал о том, что это?
Если прочитать пост по ссылке, тогда этот пост будет интереснее читать.

Главное - корректировать нужно тот астигматизм, который мешает и не нужно тот, который не мешает.

Забавно, что в том посте я привел примеры астигматизма: "-0,25", который чаще не мешает и "-2,5", который чаще мешает.

А почему он вообще может мешать или не мешать?

Потому, что на сетчатку попадает проекция того, на что мы смотрим. Если наши биологические линзы роговица и хрусталик не ровные, то проекция тоже будет не ровная. (Роговица влияет на это сильнее хрусталика - поставьте реакцию и я расскажу почему именно, если их наберётся 10)

В сетчатке фотоны света порождают нервные импульсы, которые попадают в мозг. Благодаря сложным связям нейронов зрительной коры головного мозга друг с другом и с нейронами других участков, изображение обрабатывается и анализируется. В результате человек видит и понимает что он видит.

Приведу в пример двух своих пациентов.

У первого пациента роговица практически идеальна (первая фотография), есть совсем копеечный астигматизм. Однако, сумеречное зрение его бесит и сильно снижает качество жизни. Я подобрал ему очки для сумерек и он ушел исключительно довольный.

У второго пациента астигматизм -2,5 диоптрии (вторая фотография). Он никогда не пользовался очками и водит мотоцикл ночью. Судя по оптике его глаз, он должен видеть примерно так. Я подобрал ему идеальную коррекцию и он сказал: "лучше, конечно, но не критично". Все функциональные показатели у него отличные. То есть его мозг хорошо обрабатывает получаемое изображение.

Первый пациент очень интеллектуальный, но лечится от депрессии и постоянно получает четыре препарата, а второй пациент - мой друг, тоже интеллектуальный человек, а также чемпион Москвы по бразильскому джиу-джитсу.


С высокой долей вероятности можно предположить, что связи нейронов головного мозга второго пациента работают быстрее, чем у первого. Поэтому у него мозг обрабатывает и воспринимает более сложное изображение.

А я же воспользовался тем, что в новой клинике, где я веду прием и провожу операции, есть чудесный кератотопограф, на котором можно идеально обследовать роговицу и показать вам искажения, которые она может создавать. Кстати, с этим аппаратом я могу подбирать очки или искусственный хрусталик ещё точнее.Записаться ко мне на прием можно по ссылке

Мои ВКонтакте и Телеграм, подписывайтесь, читайте, комментируйте, задавайте вопросы. Обращайтесь за консультацией и записывайтесь на прием.

Неврологи часто отправляют пациентов для осмотра глазного дна - они хотят узнать о состоянии зрительного нерва, потому что так можно подтвердить предложение о повышении внутричерепного давления. Но многие пациенты с головной болью, направленные ко мне, прощаются с этой болью, когда я подбираю им очки.

Никакого волшебства, только понимание оптики и анатомии. Сейчас расскажу.
Итак, когда мы смотрим вдаль, наши биологические линзы роговица и хрусталика создают фокус на сетчатке, а когда мы смотрим вблизь - фокус оказывается за сетчаткой. Напряжение цилиарной мышцы делает хрусталик более круглым, а значит более сильной линзой, количество диоптрий в глазу увеличивается и фокус снова на сетчатке.

Чем человек старше, тем хрусталик плотнее, тем сложнее этой мышце.

А теперь давайте представим человека в возрасте "45+", который смотрит в компьютер на расстоянии 40-50 см часов по шесть в день.

Согласитесь, случай не исключительный: больше половины жителей мегаполиса в этом возрасте находятся на вершине своего профессионального мастерства и не имеют возможности "развеяться и отправиться в путешествие вместо этой мирской суеты".

Если фокус у такого человека на сетчатке при взгляде вдаль, то ему тяжело работать за компьютером 6-8 часов, а если за сетчаткой, то просто невыносимо.

Эта боль связана с постоянным напряжением цилиарной мышцы и проходит после того, как мышца расслабляется.

У таких людей есть два способа решения этой проблемы:

идеальные очки - если раньше просто не было очков, а сейчас нет ни очков, ни аккомодации - зайдет супер.

замена хрусталика - если очков много, а аккомодации нет, то это Ваш вариант.

отправиться в путешествие вместо этой мирской суеты...

...Дальнозоркому всё-таки лучше подобрать очки перед поездкой, иначе план не сработает (пункт 1)...

... Человеку с большим количеством очков для всех расстояний перед таким путешествием стоит задуматься об операции, иначе радость новых впечатлений будет омрачена старыми проблемами.

Мои ВКонтакте и Телеграм, подписывайтесь, читайте, комментируйте, задавайте вопросы. Обращайтесь за консультацией и записывайтесь на прием.

Одна из подписчиц канала пишет: "расскажите пожалуйста про Каталин".
А я как раз и думаю: очень давно не было рубрики "фуфломицины" - отличный повод.

Перед тем, как писать про такие бесполезные препараты, как эмоксипин, ретиналамин и катахром, я реально собирал литературу, чтобы сравнить, их официальные рекомендации и проведенные исследования.

У каталина официальное показание к применению - замедление развития катаракты. Давайте его разберём.

Смотрю про каталин - действующее вещество называется "пиреноксин", на сайте РЛС значится, что он замедляет денатурацию белка, стабилизирует клеточные мембраны, противодействует окислению липидов.

Проблема, конечно же, связана с тем, что раньше считалось необходимым "подождать, пока хрусталик созреет", а это длилось годами. Пациенту давали капли, которые эффективно снимали у него ощущение бездействия и каталин среди них занимает достойное место.

Но я же знаю о такой логической ошибке, как "золотой молоток, и думаю: "давай почитаем, что на нашем шарике про пиреноксин известно" - нашел обзорную статью от тайландских авторов (достойный пример, кстати - чем можно заниматься, если живешь в стране "разменной монете").

Читая этот обзор литературы, заинтересовался статьей итальянских коллег о возрастных нарушениях окислительных процессов в хрусталике - интересно разложили, но я, как практик, не готов на слово поверить рекомендациям в стиле "это точно сработает потому, что…"

Мне, чтобы я перестал считать каталин фуфломицином, хотелось бы увидеть результаты исследования, где случайно распределенные 10000 человек капали его, а другие 10000 его не капали. Офтальмологи оценивали изменение прозрачности хрусталика по качеству прохождения света и наблюдали этих пациентов 20 лет. Если бы я такое исследование нашел и, ознакомившись со статистикой работы (потому что без нее можно написать вообще все, что угодно), посчитал бы её объективной - реально назначал бы людям с хорошим зрением вдаль и пресбиопией.

Ну да идем дальше.

Приводят статью - китайцы in vivo изучали влияние пиридоксина на помутнение хрусталика, вызванное ультрафиолетом. Обрадовался, что нашел (научный зверь во мне аж копытами забил - мой научный стаж можно считать реально активным с 2008 по 2022), а оказалась, что исследователи свиной хрусталик вынимали из капсулы, светили ультрафиолетом и капали каталином. На секундочку - дырка в капсуле хрусталика в результате травмы глаза сразу приводит к его помутнению. Это при сохранности самого глаза. Если вынуть вещество хрусталика из капсулы, можно проводить любое исследование - результаты его нельзя будет экстраполировать на глаз живого человека.
Химики в этой статье, конечно, энтузиасты, но на практике это исследование не применимо, конечно.

Переходил по ссылкам этого обзора, грузить Вас не буду - приведены фундаментальные биохимические исследования, но реального клинического всё равно нет.

Аргументом авторов является, что им заплатила фармкомпания операция по замене хрусталика является эффективной, но количество хирургов ограничено, а капать надо всем - хуже не будет. Тут имеется очевидная логическая ошибка - рекомендуют способ с неизвестной эффективностью, когда есть эффективный. Пациент же в реальности думает, что лечится, а на самом деле не лечится.

Ну и в Москве, например, хирурги точно могут оперировать больше. В ДНР сейчас проблема с хирургией катаракты, но ведь война закончится и, уверен, что очередь на эту операцию тоже.

В заключение скажу, что я остался при своем мнении и считаю каталин абсолютно бесполезным препаратом, а обзор литературы был полезен мне для профилактики болезни Альцгеймера улучшения понимания химических процессов, происходящих в здоровом хрусталике.

Каталин же, в отличие от эмоксипина, можно считать международным фуфломицином, всё-таки про него пишут

Мои ВКонтакте и Телеграм, подписывайтесь, читайте, комментируйте, задавайте вопросы. Обращайтесь за консультацией и записывайтесь на прием.

Поступил вопрос от подписчика моего канала про жизнь после операции по замене хрусталика и об ограничениях, с этой операцией связанных.

О преимуществах этой операции я пишу постоянно, а видеоролики, записанные моими пациентами, отлично дополнят понимание того, зачем её делать стоит, но после неё есть определенные ограничения.

Разделим эти ограничения по времени

ПЕРВЫЕ СУТКИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

️ Нельзя давить на глаз, тереть его.Абсолютное большинство современных операций по замене хрусталика обходится без швов. Герметичность глаза достигается за счёт формы разрезов - действие внутриглазного давления дополнительно "закрывает клапан". Поэтому и нельзя давить на глаз - он может разгерметизироваться.

Спать нужно на спине или на другом боку.Причина ровно та же - чтобы не нарушить герметичность

Смотреть телевизор вопреки распространенному мнению можно, правда из-за широкого зрачка и обилия света во время операции, глаз начнёт воспринимать изображение только спустя несколько часов.

Вечером после операции почистить зубы можно, а
️ от водных процедур лучше воздержаться

На первый день после операции могут быть дополнительные ограничения, такие как️ не наклоняться,
️ не тужиться и так далее.Я их обозначаю не всем, а лишь в отдельных случаях. При этомлюбые активности на первые сутки надо свести к минимуму, Если у Вас торический искусственный хрусталик, то необходимо даже стараться поменьше крутить головой и до следующего дня в основном лежать на спине.Дело в том, что этот хрусталик ставится ровно в одном положении, чтобы компенсировать неровности роговицы, и если он повернется (в первые сутки это может произойти проще, чем в последующие), то придется еще раз заходить в операционную и поправлять его.

ПЕРВАЯ НЕДЕЛЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

️ Давить на глаз по прежнему не стоит, но спать уже можно в любом положении, если Ваш хирург не сказал обратного.

В этот период нужно по прежнему беречься, но, Если не тереть глаза, можно и умыться и в душ сходить.

️ По двигательной активности - динамичные виды спорта недопустимы, но при этом статические физические упражнения, если есть желание выполнять можно с условием, чтобы пот не тек в оперированный глаз.

Если у Вас хрусталик, позволяющий видеть и вдали и вблизи, то ограничений по зрительной нагрузке нет.️ Если у Вас хрусталик для дали, то от чтения вблизи стоит воздержаться и подобрать очки через месяц после операции.Это ограничение связано с тем, что при зрении вблизи происходит сокращение цилиарной мышцы, напряжение связок хрусталика и изменение его формы. У искусственного хрусталика форма не изменится, поэтому при сокращении мышцы будут лишь портиться связки. Если хрусталик позволяет видеть вблизи, то сокращения мышцы не будет, поэтому читать можно.Продолжение следует...

Мои ВКонтакте и Телеграм, подписывайтесь, читайте, комментируйте, задавайте вопросы. Обращайтесь за консультацией и записывайтесь на прием.

Меня терапевт послал...
...к офтальмологу.

Зачем терапевт просит посмотреть пациенту глазное дно?

Чтобы офтальмолог оценил сосуды - глаз, это единственное место в организме, где сосуды видны напрямую.

На фотографии изображены два сосуда: тот, что потоньше - это артерия, а потолще - вена. У артерии есть мышечный слой, а у вены нет, поэтому артерия может передавить вену.

Это происходит при стойком повышении артериального давления. А на глазном дне выглядит именно как на фотке. Называется это дело синдромом Салюса-Гунна.

Поэтому, если терапевт назначил осмотр глазного дна, он хочет знать есть ли у пациента этот признак.

Мои ВКонтакте и Телеграм, подписывайтесь, читайте, комментируйте, задавайте вопросы. Обращайтесь за консультацией и записывайтесь на прием.