Беременность + Гинеколог

Женщина попадает в аварию. Жесткую аварию.
Но как-то чудом остается вся условно целая - ушибы, мелкий перелом, незначительное сотрясение мозга. Жить будет.

Но ее всю обследовали с помощью КТ и кололи много разных препаратов, в том числе антибиотики.

Выписывают домой.
Дома через несколько дней она понимает, что нет месячных. По календарю уже 10 дней задержки.
Тест положительный.
По УЗИ - эмбрион с сердцебиением ☺️🫣

И понеслось - "делайте аборт, родите урода, вы столько облучений прошли, антибиотиков", "если не хотите аборт - пишите отказ от аборта" и тд и тп.
Короче, запугивание 80 lvl.

В таких ситуациях есть у природы хорошее правило - все или ничего.

Женщина сохранила беременность
Все обследования при беременности были в норме
У нее родился замечательный здоровый сынок, которому уже второй год и все у него хорошо!

Беременность бы сама прервалась или на каком-нибудь из скринингов показало бы отклонения.
Это выбор женщины - прерывать беременность или нет, какая бы ситуация не была.
А врачи - не Ванги.
Можно корректно объяснить все риски и оставить человека в покое.

Еще про аборты без показаний писала тут

Сталкивались с такой ситуацией? Может были беременной в ковид?

я благо родила пряяям перед ковидом ✊

Речь пойдет про прием кальция при беременности.

Кальций необходим для формирования скелета плода, работы нервной и сердечно-сосудистой систем матери. Однако дополнительный прием требуется не всем.

Ключевые показания:
• профилактика преэклампсии: ВОЗ рекомендует прием 1000–1500 мг/сут кальция беременным с низким уровнем потребления кальция с пищей (менее 900 мг/сут) 611.
Добавки кальция снижают риск преэклампсии на 50%, особенно у женщин из групп риска (первая беременность, многоплодие, хроническая гипертензия).
• При симптомах: судороги в ногах, ломкость ногтей, кариес, боли в костях.
•Подтвержденный лабораторно низкий уровень ионизированного кальция в крови (редкая ситуация, не рекомендовано сдавать всем рутинно)
•Многоплодная беременность или короткий интервал между родами.
Потребность возрастает до 1300–2000 мг/сут из-за повышенного расхода кальция..
• Подростковая беременность (до 18 лет)
Суточная норма — 1300 мг, так как идет активное формирование костей и у матери, и у плода.

Когда начинать:
•с 20-й недели беременности — период активной минерализации скелета плода
•для профилактики преэклампсии с 8-12 недель

Какой пить:
•карбонат кальция (кальцийД3 Никомед)
• цитрат кальция (кальцемин)

Кальций не нужен если:
•достаточно употребляете кальций из еды (список еды и содержания в ней кальция прикладываю в документе)
•достаточный уровень кальция в крови
•оксалатные камни в почках в анамнезе или сейчас

Нет убедительных доказательств, что прием кальция в рекомендованных дозах после 36 недель повышает риск кальцификации швов/родничков у плода.
/короче, пьем кальций до родов и не переживаем/

Однако:
•Избыточные дозы (>2500 мг/сут) могут нарушать плацентарный кровоток.
•Кальцификация плаценты чаще связана с другими факторами (курение, гипертензия, инфекции), чем с добавками.

Сколько кальция в разных продуктах писала тут

Вам назначали кальций при беременности?
А страшилки говорили про кальций?

Во время беременности некоторые продукты могут представлять повышенный риск заражения инфекциями или паразитами, что опасно для здоровья матери и плода.

Вот основные продукты, которых следует избегать:

1. Сырое или недостаточно приготовленное мясо и рыба
- Сырое мясо (карпаччо, стейки с кровью) может содержать бактерии сальмонелл, токсоплазмы и листерии, которые способны вызвать выкидыш, преждевременные роды или врождённые патологии у плода .
- Сырая рыба (суши, севиче, слабосолёная сельдь) может быть заражена паразитами или бактериями, такими как листерия .

2. Непастеризованные молочные продукты
- Сырое молоко и мягкие сыры (бри, камамбер, фета, рокфор) могут содержать листерию, которая особенно опасна при беременности и может привести к мертворождению или тяжёлым инфекциям у новорождённого .

3. Сырые или недоваренные яйца
- Яйца всмятку, домашний майонез, тирамису и другие блюда с сырыми яйцами могут быть источником сальмонеллёза, вызывающего сильное отравление .

4. Копчёные и вяленые мясные продукты
- Колбасы, паштеты, сырокопчёные изделия могут содержать листерии и токсоплазму. Их можно употреблять только после тщательной термической обработки .

5. Рыба с высоким содержанием ртути
- Акула, рыба-меч, тунец (особенно белый и красный), королевская макрель могут накапливать ртуть, которая вредна для нервной системы плода .

6. Морепродукты в сыром виде
- Устрицы, мидии, суши с сырой рыбой могут быть заражены бактериями или паразитами. Безопасны только после термической обработки .

7. Плохо промытые овощи и фрукты
- Могут содержать токсоплазму (особенно если контактировали с кошачьими выделениями) или бактерии. Важно тщательно мыть их перед употреблением .

8. Так же:
- Избегайте печени в больших количествах из-за избытка витамина А, который может навредить плоду .
- Мягкое мороженое (например, из автоматов) может быть непастеризованным и содержать бактерии .
- Во время беременности следует с осторожностью относиться к салатам и готовым продуктам. Готовые салаты из магазина - под запретом, домашний майонезный салат нужно употребить в течении 2х часов.
- Охлажденные паштеты, мясные нарезки, копченая рыба могут содержать листерии. Их можно есть только после тщательного нагревания.

Если у вас есть сомнения в безопасности продукта, лучше не есть, заменить на что-нибудь более безопасное.

В целом риск заражения не высокий
(хорошая новость)

Не надо параноить, есть уже скушали сомнительный продукт.
Пейте больше воды, можно принять энтеросорбент и измерять температуру тела.

Статистики о частоте заболевания листерией, сальмонеллой и токсоплазмой нет.
Женщина может просто не обращаться за помощью из-за лёгкого течения заболевания, но потом могут быть осложнения беременности.

Поэтому лучше следить за тем, что вы кушаете при беременности.

Сталкивались с отравлением при беременности?

* я с первой дочкой очень тяжело отравилась, не знаю, что это было, но полоскало меня очень долго, скорая привезла в инфекционку, а там сказали, чтобы я ехала домой, после того как укол церукала меня остановил)) так вот и полечили. Дочка родилась маловесная, плацента была маленькая, думаю с этим отравлением на 14 недели беременности связь была...

Гормональные и иммунные изменения при беременности вызывают существенные сдвиги в оральной микрофлоре.
- усиление слюноотделения
- токсикоз, который сопровождается рвотой
- плохая гигиена, иногда женщины не могут нормально почистить зубы, т.к случается рвота
- изменения в иммунитете: беременная прибывает в особенном 'иммунодефиците', таким образом спящая инфекция полости рта может активироваться.
- чаще случается кровоточивость десен

Все это способствует тому, что инфекция во рту через кровь попадает в плаценту.

Некоторые оральные бактерии (особенно Рorphyromonas gingivalis, Fusobacterium nucleatum) проникали в плаценту у мышей, вызывали воспаление — повышались уровни ТNF‑α, IL‑6, IL‑1β — и приводили к преждевременным родам и низкому весу.

У женщин с преэклампсией и преждевременными родами в плаценте чаще находят оральные бактерии.

Заболевания десен и оральный дисбиоз могут стать маркерами риска для беременности.
Это поддерживает идею, что уход за ротовой полостью — важная стратегия для достижения здорового результата родов.

Не зря стоматолог - обязательный доктор при подготовке к беременности и при беременности его посещают ДВАЖДЫ.

И все мы знаем, как вы проходите стоматолога - вам ставят писульку, что полость рта санирована или нуждается в санации и вы уходите.
Не надо так)
Прям надо пойти, сделать КТ до беременности и все пролечить (версия хорошей девочки).
А при беременности, если врач сказал надо лечить - значит лечить, не дожидаясь острой боли.

Сталкивались с зубной проблемой при беременности?

ссылочки на исследования у меня в телеграм

Беременность — это постоянное принятие решений ради будущего ребенка.
Одно из таких решений — вакцинация от коклюша.
Решение, которое может спасти жизнь вашему малышу.

Коклюш — это не просто «затяжной кашель». Это инфекция, от которой младенцы захлебываются в собственном дыхании. При коклюше кашлевой приступ может длиться по 30–60 секунд, и ребенок синеет, не может вдохнуть.
У многих — начинается апноэ (остановка дыхания). И даже кислород, реанимация и аппараты ИВЛ не всегда помогают.
Взрослые болеют коклюшем стерто. Просто длительный кашель, часто без температуры. И вы можете не понять, что больны, — но заразить собственного новорожденного.

Именно в этом возрасте дети ещё слишком малы, чтобы получить полноценную вакцинацию.

Каждый второй ребёнок с коклюшем попадает в больницу.
Каждый двадцатый — в реанимацию.
И каждый сотый — умирает.

Единственная возможность защитить ребенка — вакцинация во время беременности.

1. С 27 по 36 неделю беременности организм женщины после вакцинации начинает вырабатывать антитела — и они переходят к малышу через плаценту.
Это его единственный щит до получения своей вакцинации в 3 месяца.

2. Вакцинация снижает риск инфекции у самой женщины, предотвращая тяжёлое течение болезни.

3. Процедура вакцинации абсолютно безопасна и не вызывает побочных эффектов, угрожающих матери или плоду. Вакцина от коклюша, разрешенная у беременных - Адасель.
АКДС не рекомендуется к использованию у беременных из-за состава вакцины:
в АКДС целые клетки коклюша, в Адасель - только часть клетки, это ацеллюлярная вакцина.

Важные моменты:
• Вакцинация проводится только после консультации с врачом, чтобы исключить противопоказания.
• Вакцинироваться надо в каждую беременность, вне зависимости от промежутка между беременностями.
• Помимо матери, желательно вакцинировать тех, кто будет контактировать с новорожденным в первые месяцы его жизни — это могут быть партнер, близкие родственники, няни, а также другие дети в семье.
Это еще одна мера для минимизации риска заболевания.

А теперь факты, о которых вам не скажут по ТВ:

• В 2023 году в России произошел всплеск заболеваемости коклюшем. Больше заболевших — больше угрозы новорожденным.
• Ни один регион, ни одна семья не застрахованы. Случаи фиксируются в роддомах, среди младших школьников, у вакциноотказников — и у тех, кто просто не знал.
•Вакцинация АКДС, которую делают в детстве, не защищает взрослого спустя годы. Иммунитет теряется. А значит, вы можете быть переносчиком.

Вакцинировались при беременности?

Тут пост о всех вакцинах, которые можно делать при беременности

Я врач акушер-гинеколог, веду беременных в женской консультации.
Выдаю список обследований первого триместра.
Важных обследований, помимо этого списка, сдается много чего еще
/биохимия крови, коагулограмма, инфекции, мазок на флору, но сегодня речь пойдет не о них.

В базовых обследованиях, которые делаются при при постановке на учет, нет ничего лишнего, но есть такие анализы, на которые надо обратить особое внимание:

- ОАК и ферритин: за нормальным уровнем гемоглобина и запасами железа в принципе следим всю беременность.
В ЖК ОАК и ферритин сдают два раза: при постановке на учет и в 30 недель и то направление на ферритин есть не всегда, поэтому лучше самоорганизоваться и сдавать анализы чаще самостоятельно.

- ТТГ смотрим после 8-9 недель, тактику с ТТГ прикрепляю в фото.
Если сдали раньше - пересдавайте.
В 6-7 недель щитовидная железа еще не отреагирует на беременность, будете думать, что ТТГ в норме и пропустите гипотиреоз, который опасен для ребенка.

- глюкоза: если выше 5,1 ммоль/л, то ставится диагноз гестационный сахарный диабет.

- посев мочи: бессимптомную бактериурия важно вылечить, дабы не повышать риск потери беременности.
При обнаружении бактерий в посеве мочи больше, чем 10*5 ваш лечащий врач в жк назначит лечение.

- НИПТ: почти нигде не входит в ОМС, но он сильно точнее показывает риск генетических аномалий ребёнка, чем генетический скрининг по ОМС.
Стоит он 25-30 т.р.
Сдавать достаточно НИПТ 5.

Чем отличается генетическая двойка, которую делают по ОМС и НИПТ писала тут

- скрининг первого триместра: очень важен своими расчётами рисков - преэклампсии, задержки роста плода и преждевременных родов.
Если риск приходит высокий, то необходима профилактика
/прием ацетилсалициловой кислоты

- цитология, мазок на 4 инфекции передаваемые половым путем и ВПЧ в идеале сдать до беременности, не всегда эти анализы берут при постановке на учет, проверьте обязательно, что вам взяли из мазков.

Кроме сдачи анализов в первом триместре особо делать ничего не надо.

Если только вас не настиг токсикоз, запор, эмоциональные качели и прочие радости беременных, хех...то можно расслабиться и наслаждаться)

Не забываем пить фолиевую кислоту 400-800мкг, йод 200мкг.

Больше действий и вашего участия начинается со 2 триместра!
Об этом следующей пост.

Подписывайтесь, чтобы не пропустить.
Еще мой блог врача и там же чат с беременными.

Есть среди вас беременные? Как самочувствие?)