Doc.Pyrikov

Мой первый год ординатуры в нефрологии, зима, декабрь. Прихожу утром в ординаторскую раньше всех (ординатор же), смотрю сводку по программе, выискиваю кто поступил за ночь.

В списке светится мужчина 32 года, как раз в моей палате. Думаю ага, что-то интересно-серьезное произошло т.к. молодые мужчины абсолютно никогда не поступают просто так, да еще по скорой, да еще и в отделение нефрологии. Беру свой планшетик для записей, ручку, тонометр с фонендоскоп и иду в палату.

Начинаю сбор анамнеза. Мужчина работает айтишником, никогда не знал что такое больницы и врачи. Есть молодая семья с маленькой дочкой, которая ходит в сад и так получилось, что из садика дочь принесла ОРВИ в результате чего зачихала вся семья. Девочка выздоровела уже через 5 дней, а вот наш главный герой что-то затягивал с выздоровлением, поэтому начал пить противовирусные и аж 3 штуки сразу.

Ремарка по противовирусным при ОРВИ: все препараты представленные на нашем рынке не работают или делают из 7 дней болезни 6.5. Зато побочки могут быть очень даже существенные, если это не гомеопатия от которой ни побочки, ни эффекта, а только дырка в кошельке.

Мужчина пил препараты около недели и вышел на стабильную температуру 37.3, текущих соплей из носа и чихания по их поводу. Казалось, что уже через пару дней можно на работу пойти.

И вот буквально на следующую ночь после этой мысли он просыпается от жуткого приступа рвоты. С трудом возвращается из туалета, разбудил жену, попросил принести градусник. Пока жена несла, обратил внимание, что дико болят все суставы и мышцы. Градусник показывает 39С. В эту же ночь приступ диареи, красная моча и состояние такой слабости, что уже не мог встать с унитаза. Перепуганная жена вызывает скорую.

И вот в таком тяжелом состоянии он поступает в отделение. Смотрю на уже готовые анализы и вот что там:

- Состояние острого повреждения почек (креатинин 1233 ммоль/л, мочевина 56 ммоль/л). Так же суточный диурез у него всего около 100 мл, т.е. писать он перестал совсем. И забегая вперед скажу, что моча появилась только через месяц.

- Анемия тяжелой степени (гемоглобин 55 г/л).

- Тромбоцитопения (тромбоциты 101 х 10*9/л).

- Повышение фермента говорящего о разрушении эритроцитов (ЛДГ 1069 Ед/л).

- Все кожные покровы желтые (огромный билирубин из-за разрушения эритроцитов).

Все эти пункты говорят о таком синдроме как тромботическая микроангиопатия. Это тяжелейший синдром при котором образуются тромбы в микрососудистом русле, но главные органы мишени - это мозг, почки, сердце. Причины у этого синдрома могу быть разные и каждая очень опасная.

Вижу я этот синдром и бегом к профессору (я был не из тех молодых специалистов, кто воображает себя Рембо и до сих пор считаю, что в сложных ситуациях обязательно стоит получить мнение от своего коллеги. Тем более от профессора). И начинается лечение.

Ежедневные сеансы плазмообмена, гемодиализа, переливания крови и попутно мы с максимальной скоростью ищем что же стало причиной этого синдрома. Исключили всё, осталось одно самое неприятное заболевание, которое в дальнейшем подтвердилось генетическими тестами.

Пациенту был выставлен диагноз атипичный гемолитико-уремический синдром (аГУС). Это генетическое заболевание связанное с патологической активацией системы комплемента (это такие белки, которые в норме плавают у нас в крови и атакуют бактерии), при поломке эта система комплемента атакует стенки сосудов, вызывая тромбообразование.

Поскольку заболевание генетическое оно не излечимо. Единственное что мы можем делать это гасить активность. Гасится эта активность препаратом экулизумаб, который входит в топ-10 самых дорогих препаратов в мире и годовая стоимость лечения составляет около 45 млн рублей. Препарат принимается пожизненно.

Пытливый ум может спросить почему же заболевание генетическое, а проявилось только в 32 года. Помимо наличия мутации ей нужно зачастую «реализоваться» т.е. должно произойти что-то, что её активирует и в большинстве случаев триггером служат вирусы. Всегда есть тот, кто заряжает ружье и тот кто стреляет. В его случае ружье зарядила мутация, а выстрелил вирус.

С мужчиной сейчас всё нормально на 100%. Видимся мы с ним раз в две недели, когда он ложится на капельницу экулизмуаба. Если бы вы увидели его на улице, то никогда не подумали бы, что он болен орфанным заболеванием и получает одно из самых дорогих лечений в мире. Вот такая история с хорошим концом.

Еще больше интересного про здоровье и человеческие истории у меня в ТГ: https://t.me/pyrikov

Существует масса заблуждений по поводу здоровья почек и их чек-апа. Давайте попробуем разобраться с основными понятиями и действиями, которые необходимо проделать, чтобы узнать о своём здоровье немного больше.

Кто занимается нарушением функции почек?

За это отвечает нефролог, но ещё существуют урологи. Нарушение функции почек в силу системных аутоиммунных заболеваний, гломерулонефритов, артериальной гипертензии, сахарного диабета и т.д. - это про нефролога. Нарушение структуры почки (кисты, опухоли) и оттока мочи (камни, стриктуры мочеточников и т.д.) - это про уролога. Так же в копилку урологов идут инфекционные заболевания вроде пиелонефрита и цистита.

Как часто нужно проверять почки?

Всё зависит от функции ваших почек. Условно здоровому человеку без патологий нужно проверять почки всего 1 раз в год, можно конечно чаще, но смысла в этом особого нет.

Бывают ситуации, когда эта проверка должна быть внеочередной, например после перенесённых инфекционных заболеваний, после приема токсичных препаратов, перед началом приема некоторых лекарственных средств и тд, но про такие ситуации вам обычно будет говорить доктор к которому вы придете на консультацию по беспокоящей вас теме.

Есть группа людей с уже имеющимися функциональными нарушениями почек и частота их обследований в год определяется индивидуально нефрологом.

Это может быть обследование раз в месяц при терминальных стадиях, каждые три месяца при достаточно запущенных, но ещё не критических случаях или раз в пол года. Частоту определяет врач.

Какой необходимый минимум исследований нужно сделать?

Рассмотрим условно здорового человека, который просто заботится о своем здоровье и что ему необходимо принести на прием к нефрологу.

Из лабораторных исследований:

- Общий анализ крови + СОЭ

- Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, мочевая кислота, общий белок, альбумин, общий холестерин).

- Общий анализ мочи.

- Если уже известно, что в моче есть белок, то обязательно сдать суточную протеинурия.

Из инструментальных исследований:

- УЗИ почек

Это тот минимум, который 100% необходимо принести и показать нефрологу. Уже отталкиваясь от него врач скажет нужно ли сдавать более расширенные анализы или с вами в принципе всё в порядке и до встречи через год.

Что ещё неплохо было бы принести на прием к нефрологу?

- Дневник измерения артериального давления за последние две недели до консультации. Простейшее исследование, которое вы можете провести у себя дома, измеряя два раза в день и занося в тетрадочку свои показатели. Это поможет врачу скорректировать медикаментозную терапию, которую вы получаете от своей гипертонии или назначить с нуля, если вы её никогда не получали, но увидели большие цифры давления.

- Напишите на бумажке все препараты с дозировками, которые вы пьёте. Очень частая ситуация, когда пациент забывает даже как его зовут при виде врача, но тут у вас будет шпаргалочка.

- Принесите свои последние анализы. Не обязательно нести свою детскую амбулаторную карту, когда вам 60 лет, возьмите хотя бы за последние пару лет.

- Разложите свои исследования в хронологическом порядке по файликам, чтобы не вываливать врачу на стол из сумки гору бумаги и сидеть вдвоем её разгребать, время приема всё таки ограничено.

Еще больше интересного про здоровье и человеческие истории у меня в ТГ: https://t.me/pyrikov

Очень часто слышу такую фразу, причем от взрослых и образованных людей (чаще всего мужчин). А потом происходит диалог, который повторяется у меня в палатах наверное каждый день:

- У вас терминальная стадия почечной недостаточности, к сожалению ваше высокое давление убило почки, впереди гемодиализ и трансплантация.

- И что, уже ничего нельзя сделать?

- Теперь уже нет, но это не конец жизни, мы вам поможем и всё расскажем.

- Может травки какие попить?

- Теперь почкам уже ничего не поможет, помогать надо было начинать 5-10 лет назад, когда началось давление.

- Не нужен мне ваш гемодиализ, я найду врачей, которые вылечат мне почки.

- * Возвращается через месяц на скорой в реанимацию *

Причина отказа от похода к врачу обычно глубже, чем страх диагноза.

Стоит понимать, что болезнь появляется не в тот момент, когда ее увидел доктор. От похода к врачу факт ее существования не изменится. Если она есть, то она есть.

Обычно люди боятся не абстрактных болезней, а неизлечимых диагнозов. Но зачастую неизлечимые они только в мыслях пациента т.к. вряд ли обыватель осведомлён о новых методах лечения и прорывах в медицине.

Представим ситуацию:

Женщина 35 лет одна растит ребёнка, ребёнок через пару лет заканчивает школу. Как-то утром женщина просыпается и чувствует, что болит правая грудь, пальпирует ее, нащупывает небольшое болезненное образование. Какая реакция?

Паника. Это рак груди, я видела по телевизору сколько людей от этого умирает, мне тоже не долго осталось, денег на лечение нет. Не пойду к врачу, всё равно помочь не смогут.

И тут два пути:

1. Женщина вовремя обращается к онкологу и по ОМС бесплатно получает своевременную помощь и дальше помогает вставать на ноги своему ребёнку.

2. Женщина продолжает верить в то, что ей никто не сможет помочь, даже не обратившись за помощью и через два года погибает от метастазов, оставив ребёнка одного.

Страх диагноза зачастую более опасен, чем сам диагноз.

Не сдаёте кровь, а вдруг там будут какие-то изменения? Не ходите к гинекологу, а вдруг что увидят? Не измеряете давление, а вдруг оно повышенно?

На большинство проблем есть своё решение. Ваша задача как минимум спросить врача решается она или нет, а не ложиться в гроб ещё будучи живым или надеяться, что само пройдет.

Еще больше интересного про здоровье и человеческие истории у меня в ТГ: https://t.me/pyrikov

Я убью своего врага, съем его сердце и стану храбрее. Съем его мозг и стану умнее. Я съем коллаген полученный от рыб или водорослей, он встроится в мою кожу и она будет упругой. Это так не работает, давайте разбираться.

Коллаген находится у нас не только в коже, но так же в суставах, связках и костях🦴. И был он там ещё до того как вы начали покупать его в аптеке по очень простой причине - наш организм сам вырабатывает коллаген.

С возрастом его синтез снижается, но тут на помощь приходит реклама косметики и вы тратите всю свою стипендию на баночку с коллагеном, чтобы спасти кожу от старения в 20 лет.

Почему это не работает?

Коллаген это белок. Абсолютно все белки в нашем пищеварительном тракте разбираются до аминокислот (иначе они просто не пролезут через клетки кишечника). Соответственно структура коллагена ломается ещё в кишечнике и он разлетается на множество осколков.

Я обману свой тупой кишечник не усваивающий коллаген в первоначальном виде и буду втирать его в кожу. Мимо. Представьте что вам хочется кушать и вы начинаете втирать макароны в кожу, как быстро вы насытитесь?

Даже кишечник (так сказать профильный орган по всасыванию) не в состоянии поглотить молекулу коллагена целиком, что уж говорить о коже, которая для этого вообще не предназначена.

Не стоит тратить последнюю стипендию на баночки с коллагеном, лучше купите себе мармеладки, желе или холодец. Эффект будет такой же, но дешевле и вкуснее.

Еще больше интересного про здоровье и человеческие истории у меня в ТГ: https://t.me/pyrikov

Думаю такая история не только у меня, она распространена повсеместно. Пожилые люди зачастую имеют целый букет заболеваний (коморбидность) и пьют из-за этого множество препаратов.

И вы смотря на это 100% задавались вопросом: «мне тоже придётся в старости тратить больше половины бюджета на таблетки?». Давайте разбираться.

При расспросе обычно выясняется, что как минимум один принимаемый препарат является нерабочей пустышкой (и чаще всего он самый любимый т.к. в указаных положительных эффектах перемещение во времени, телекинез и суперсила, а побочек вообще нет). И стоит он не малых денег. Дзынь $.

Есть препараты оригинальные за большие деньги, есть дженерики (это как кока-кола оригинальная и от черноголовки). Не всегда дженерик сильно проигрывает оригиналу и на этом можно сильно сэкономить. Дзынь $.

Сдай анализ мочи сегодня и не трать от 20000р в месяц на таблетки через 10 лет. Гигантское количество людей, которые за 10 лет ни разу не сдали даже банальный анализ мочи стоимостью 100-200р и из-за этого пропустили серьезную патологию. Как итог: терминальная стадия почечной недостаточности и огромное количество необходимых препаратов. Дзынь $.

Не бойтесь врачей! Если даже у вас в поликлинике нет нужного специалиста, то не бойтесь потратить деньги на частную практику. Ваша болезнь с огромной вероятностью самостоятельно не уйдёт и с каждым днём будет по-тихоньку прогрессировать. Если вы сэкономите пару тысяч на приём сейчас, то через 5-10 лет будете тратить половину бюджета на лечение. Дзынь $.

Хороший врач - это не только про то какую таблетку выпить от давление, но и про эффективный расход бюджета на свое здоровье. Своеобразный Health Manager.

Если вы живете в достаточно маленьком городе, где 1-2 городские больницы и 1 областная, то вам скорее всего недоступны многие виды медицинской помощи.

Например в Брянске (мой родной город) на всю область с население чуть больше миллиона человек всего 1 нефрологическое отделение. И его ресурсы очень ограничены (к примеру там не делают биопсию почки, что является золотым стандартом диагностики во всем мире). А если биопсию и сделают, то нужен специальный морфолог, который эту биопсию посмотрит.

И так не только с нефрологией, но и с большим количеством других направлений.

Особенно такая ситуация тяжелая для людей без знакомых в крупных городах и которые в принципе особо никуда не выезжали. Они могут махнуть рукой на свое заболевание, уйти в себя и смириться с судьбой. Но есть выход.

Пару лет назад началась прекрасная программа «Москва - столица здоровья». Вот ссылка: https://мсз.рф/?ysclid=l56l91q162889849002

По этой программе вы, имея действующий полис ОМС и будучи гражданами РФ, можете получить помощь в очень хороших многопрофильных московских стационарах.

Ссылку на эту программу я прикрепил выше, там есть телефон горячей линии, где вас проконсультируют по поводу вашей проблемы, объяснят все дальнейшие шаги, предложат на выбор стационары, где оказывается медицинская помощь, которая вам требуется и поставят в лист ожидания.

Меня невероятно радует эта программа т.к. она хоть частично, но убирает неравенство в плане оказания медпомощи между разными городами т.к. налоги все платят одинаковые, но жители крупных городов пользуются большими благами.

Делитесь этим постом со своими знакомыми, продвигайте его вверх, я думаю многим пригодится. Может вы даже спасете кому-нибудь жизнь просто поделившись этой информацией?

Еще больше интересного про здоровье и человеческие истории у меня в ТГ: https://t.me/pyrikov 

В настоящие дни в России можно купить почти любой (даже рецептурный) препарат просто хорошо поговорив с фармацевтом в аптеке. В комбинации с отсутствием базовых понятий о здоровье и медицине у населения это приводит к плачевным последствиям.

Отличительной чертой нашего фармрынка является продажа запрещенных в цивилизованных странах препаратов. Запрещены они из-за провала тестов безопасности и как результат не допуска к продаже. Но, как известно, у нас свой путь.

Банально купив неправильное обезболивающее можно привести себя к инвалидности, что уж говорить о нерациональном использовании препаратов. И вот тем самым неправильным и запрещенным обезболивающим является анальгин.

Около полу года назад ко мне поступил 29 летний парень в ужасном состоянии. Отеки были на столько большие, что и ноги и руки были примерно одного размера в обхвате, живот был такой как будто он пил пиво лет 40. Мочи было около 200-300 мл/сут уже почти 3 недели т.е. он вообще почти не писал. В анализах крови полный мрак: тяжелейшая анемия, лейкопения (лейкоциты критически низкие), выраженная почечная недостаточность.

А началось всё за месяц до этих событий с больного зуба и отсутствия базовых понятий о здоровье в голове.

Разболелся зуб, к стоматологу идти не хочется, да и вроде как работа еще, пораньше не отпросишься. Спросил у жены что попить от боли, пошел в аптеку и купил пару пачек анальгина.

А теперь внимание, авторская методика лечения больного зуба без стоматолога, которую повторять запрещается абсолютно всем.

"Берешь таблетку анальгина и кладешь на больной зуб пока она не растворится."

Таким образом парень каждый день съедал около 10-15 таблеток в течении недели.

Из хороших новостей: зуб прошел.

Из плохих новостей: умерли почки и случился агранулоцитоз (то самое токсическое воздействие анальгина на красный костный мозг из-за которого он запрещен).

Парень сначала пролежал у себя в местной больнице около недели, где ничем ему помочь не смогли, от безисходности просто сел на поезд и на последних силах доехал до Москвы. На вокзале вызвал себе скорую и приехал прямиком ко мне в отделение нефрологии.

Жизнь мы ему спасли, а вот с почками пришлось попрощаться. Сейчас жизнь ему спасает аппарат искусственной почки (гемодиализ), впереди будет трансплантация почки. А всё началось с больного зуба и анальгина.

Мораль сей басни такова: любая, даде на первый взгляд безобидная таблетка может таить в себе угрозу, поэтому назначение таблеток лучше оставить врачам. Ну и, конечно, если болит зуб, то идем его лечить, а не заедаем обезболивающими или ваши почки уйдут не попрощавшись.

Еще больше интересного про здоровье и человеческие истории у меня в ТГ: https://t.me/pyrikov