Реанимация + Скорая помощь

Праздничный день зимы
Скорая помощь. Новогодние праздники. Для нас на работе обычный холодный день. С наступлением праздников город для нас изменился, все стало как-то по другому выглядеть.
Участились случаи суицидов, поножовщины, изнасилований, как-будто люди перестали себя контролировать и им больше ничего не нужно в порыве алкоголя.
Город стал тусклым, каким-то безнадежным и были настолько непредсказуемые вызова где ждут нашу помощь, но нам все-равно, мы работаем, мы поможем.
Поступил очередной вызов.
Причина вызова «Мужчина без сознания». Добрались мы быстро, путь лежал в частный сектор нашего города.
Приехав по указанному адресу взяли наш чемоданчик и отправились к воротам.
Там нас встретили женщина и ребенок, они были заплаканы и в ее глазах я увидел страх и тревогу
Она лишь только кричала «Помогите, помогите»
Ребенок разрывался от дикого плача.
Лаяла крупная собака, которая была на цепи.
Мы быстро вошли в дом и увидели мужчину лежащего на полу. На его верхних конечностях было множество синяков от игл. (как оказалось он был наркоманом, в этом нам призналась его жена)
Он немного «подвздохивал» и лежал без сознания, на наших глазах произошла остановка дыхания. Дыхание и пульс на сонных артериях не определялось. Реакция зрачков на свет – отсутствует.
Зафиксировали клиническую смерть.
Фельдшер с врачом начали оказывать первичные реанимационные мероприятия.
А я побежал в машину за реанимационной укладкой. Взяв все необходимое я побежал обратно, но открыв калитку, увидел ту самую здоровенную собаку, которая кинулась в мою сторону. Видимо я очень быстро выскочил из дома за рем. чемоданом, что даже не заметил её, и пробежал мимо... Но на обратном пути она уже увидела меня, а я её.....
Мне было больно и обидно, сердце обливалось кровью, адреналин зашкаливал, я стал звать хозяйку, но меня никто не слышал. Мой голос стал пропадать от мощного и душераздирающего крика о помощи. Я кричал и смотрел на собаку, мысленно говорил ей: пусти меня, твой хозяин умирает, я хочу его спасти, но животное продолжало агрессивно кидаться в мою сторону. В моей голове всплыла картина детей умирающего мужчины, которые стояли в обнимку и плакали, утешая друг друга. Я осознавал, что на их глазах умирает их родной папа. Мои глаза стали наливаться слезами, я чувствовал их боль, так как сам видел, как умирает мой отец.
Я ощущал одновременно злость, жалость и бессилие....
Эта ситуация продлилась несколько минут, но для меня прошла как-будто вечность.
Женщина в слезах выбежала из дома услышав мои крики, схватила собаку и увела ее.
Я влетел в дом.
Мы несколько раз просили увести детей из помещения, но они постоянно оказывались в нем, поэтому во время реанимации дети наблюдали за нашими действиями, в их глазах был страх и очень много надежды. Физически было не возможно "качать" пациента, набирать растворы и постоянно убирать детей из комнаты.
Мы заинтубировали пациента.
Ранее коллеги вызвали на « нас» реанимационную бригаду.
Действия реанимационной бригады были безуспешны.
Пациент умер.
Выходя из дома я услышал сильный плачь и вопль всех тех, кто только что потерял своего родственника. Я был сломлен.
Часто мы сталкиваемся с такими мыслями как: « Что хуже в этой работе, физические нагрузки или же все-таки эмоциональное состояние, когда не удается спасти жизнь своего пациента»
Возможно, нам бы и удалось спасти ему жизнь если бы не одно «но»….
Такие случаи всегда остаются отпечатком на нашей душе и долгое время мы корим себя за то, что не смогли помочь!

Самое дорогое, что есть у человека-это его жизнь. И самое обидное, когда этой жизнью приходится платить за банальную глупость. Плохо, когда один человек принимает глупое решение (по болезни ли или недомыслию), но ещё хуже, когда его близкие потакают ему в этом.
На эту тему 2 клинических примера.

1. На заре моей юности, когда я ещё работала медсестрой в отделении реанимации, встречалась я с одним парнем. Отношения не были с его стороны серьезными, поэтому с родителями своими он меня не знакомил (это важный аспект в этой истории). Ну не знакомил и не надо, что уж тут?
Однажды вечером он позвонил мне и попросил совета. Дело в том, что у его отца во время очень конфликтного и продолжительного разговора по телефону поднялось давление до 190/100 и резко заболела голова. Экстренно принятые препараты давление не снизили. Жена его заметила, что речь стала "смазанной" и отвечал он невпопад. Я велела срочно вызывать скорую помощь и ехать в больницу. Но папа моего парня был доминантной фигурой в своей семье и никого кроме себя слушать не хотел. Все остальные же перечить не смели и настоять на своем не могли. Я же, хоть и жила недалеко, прийти и переубедить его не могла. Во-первых: кто я такая? А во-вторых: никто меня для этого не приглашал. Поэтому, когда он попросил довести его до кровати, чтобы он лег спать, все так и сделали. Он заснул и наутро не проснулся. Скорая его отвезла уже без его на то желания в состоянии комы. Врач нейрореанимации никаких шансов на выживание не дал и через 2 дня пациент умер.
В этой ситуации крайней осталась я: мол, изначально не обозначила прогноз (на секундочку, я в тот момент медсестра) ипоэтому они не могли просчитать последствия.

2. Вызов с поводом: болит голова, рвота. Мужчина 65 лет
Из анамнеза, со слов родственников, известно, что пациент кроме гипертонической болезни и сахарного диабета (принимал таблетки) ничем не болел. В 17-00 резко заболела голова, была рвота до 10 раз содержимым желудка, не приносящая облегчения. Пациент категорически запрещал родственникам вызывать скорую помощь. Спустя час мучений, вопреки желанию пациента скорая помощь была вызвана. Приехала бригада, выполнено ЭКГ, поставлен диагноз "пищевая токсикоинфекция"(???), Отказ от госпитализации в инфекционный стационар. Бригада оставляет актив через 2 часа и уезжает. В 19-00 вызывают нас. Едем. В пути названивает диспетчер-пациенту стало хуже.
По приезду: уровень сознания пациента-кома 2, патологическое дыхание Биота, тетрапарез, миоз. давление 220/100.
Давление медикаментозно снижаем до 160/90. И это все, ниже никак. Интубируем, подключаем к аппарату и в больницу.
На МРТ: кровоизлияние в желудочки мозга. Обструктивный отек мозга. Про прогноз говорить не буду.

Можно ли было избежать этих ситуаций? Я считаю, что можно. Время было упущено.
Поэтому, решение об оказании помощи должен принимать здравомыслящий человек, а не тот, кто в силу болезни сделать этого не может и не хочет. И я никак не могу понять: что же криминального в вызове СМП? Можно подумать, мы насильно госпитализируем и принудительно лечим. Не понимаю....

С Вами врач-педиатр и врач скорой помощи Андриянов Станислав Юлианович.

У себя в телеграмме рассказал про один интересный случай, когда обычная простуда переросла в воспаление головного мозга и мозговых оболочек. Также, поделюсь этой историей и здесь.

Суточная смена на скорой помощи - мне поступает вызов - мальчик 10 лет, температура 39 пятый день, насморк.

Приезжаю - собираю всю необходимую информацию о ребёнке и его состоянии, и один из вопросов был - чем болел ребёнок и лежал ли раньше в больницах.

И тут мама рассказывает историю про менингоэнцефалит, которая произошла с ними 3 года назад (мальчику было 7 лет на тот момент)...

Ребёнок заболел обычной простудой (ОРВИ), была температура до 39, красное горло, насморк и кашель… примерно на 3-4 день болезни начали принимать антибиотики с положительным эффектом. Примерно на 10-й день от начала болезни уже вышли в школу.

Спустя ещё 5-7 дней (уже после выздоровления) ребёнок заболевает повторно, вновь ставят ОРВИ, и почти сразу назначают другой антибиотик, как бы перестраховавшись из-за того, что совсем недавно болел.
*На мой взгляд, сразу назначать антибиотик на основании повторной простуды спустя короткий промежуток времени - неверная тактика.

Во второй раз болезнь протекала совсем вяло, температура выше 37.5-38 не повышалась, и ещё беспокоили насморк и редкий кашель.

И ближе к 8-10 дню уже повторной простуды ребёнок начал жаловаться на головную боль… Особого значения не придали - мало ли почему может болеть голова - он ведь болеет сейчас, да и температура «противная» - невысокая, но при ней голова вполне может болеть.
Спустя несколько часов мальчик стал менее активным - ему хотелось больше лежать, а ещё попросил выключить свет и не шуметь… И ещё немного погодя парализовало левую половину тела и половину лица (как при инсульте у взрослых бывает). Вызывали скорую помощь - были госпитализировали сразу в реанимационное отделение.
Диагноз - менингоэнцефалит, вызванный ВЭБ (воспаление головного мозга и мозговых оболочек - вирус Эпштейн-Барр).

К слову, всё закончилось хорошо. На лечение и реабилитацию ушло около 2 месяцев. Сейчас у мальчика нет никаких остаточных явлений, он полностью восстановлен - такой же, как и все остальные дети.

Конечно, после такого случая, родители очень тревожны при любой, даже самой простой, болезни у ребёнка, и я их прекрасно понимаю.

А ещё мама произнесла фразу: «вот мы уже один раз УПУСТИЛИ, и сейчас лишний раз стараемся всё перепроверить - хотим в больницу ехать».
Сразу же объясню этот момент:
Крайне редко простуда перетекает в воспаление мозга - это случай-исключение, а не правило. Это нельзя было предотвратить! Среагировали достаточно вовремя, в день появления тревожных симптомов ребёнок уже был госпитализирован.
И даже если бы в первые дни болезни сделали спинномозговую пункция (когда берут содержимое спинного мозга на анализ - укол в спину), то результат был бы в норме, так как до появления всех серьёзных симптомов не было воспаления оболочек мозга.
Также важно понимать, что из-за одного случая на миллион, когда простуда так осложнилась, мы не будем абсолютно каждому ребёнку делать такую жесткую процедуру, как взятие спинномозговой жидкости на анализ.
Родители и врачи не виноваты в этой ситуации - даже не смотря на то, что ребёнка периодически осматривали - в тот момент симптомов тревоги не было! (Про симптомы тревоги - они же красные флаги - есть статьи: Красные флаги при рвоте/диарее у детей. Когда обязательно ехать в больницу? Рекомендации педиатра и Красные флаги при ОРВИ у детей. На сколько срочно нужен врач?Это должны знать все родители!).


Какие выводы и комментарии я хочу донести до своих читателей:

1) Про лишнюю перестраховку антибиотиками "чтобы не переросло во что-то более серьёзное"... Как видите, даже приём антибиотика не может влиять на ухудшение. Поэтому не нужно его принимать для лишней перестраховки - должны быть показания.

2) Если с ребёнком один раз произошло что-то серьёзное - это не повод при каждой новой болезни ожидать, что это повторится вновь. Такие действия приводят к лишним госпитализациям и ненужным обследованиям, что больше вредит, чем помогает.

3) Порой случаются серьёзные осложнения даже при самых простых болезнях - и нет никакого лекарства, чтобы это предотвратить. Единственный вариант - это вакцинация, которая при некоторых инфекциях снижает риск возникновения подобных осложнений (в частности менингит часто возникает из-за гемофильной палочки, пневмококка и менингококка - от этих инфекций есть вакцины).


И пару слов про вирус Эпштейн-Барр:
Этот вирус относится к семейству герпес-вирусов.

У многих людей он циркулирует в организме постоянно. С этим ничего не поделаешь.

Эффективного лекарства не существует. Пациенту из моей истории назначали ацикловир в капельницах, но особой доказанной эффективности именно против ВЭБ нет (данный препарат создан исключительно для вируса герпеса 1 типа - который вызывает "простуду на губах").

Иногда назначают относительно дорогостоящие анализы на антитела к ВЭБ и ПЦР - но редко когда эти анализы действительно нужны...

Чаще всего ВЭБ вызывает инфекционный мононуклеоз - и чем младше ребёнок, тем легче переносится. У подростков более тяжёлое течение обычно.

Инфекционный мононуклеоз может быть вызван и другими вирусами.

Крайне редко ВЭБ вызывает более тяжёлые заболевания - менингоэнцефалит, как в данном случае. И бывают даже опухолевые новообразования из-за действия этого вируса, который на данный момент не достаточно хорошо изучен.

Задавайте вопросы в комментариях или делитесь своими историями, особенно про ВЭБ-инфекцию!

Приветствую Пикабу, год назад у меня умер отец в 53 года от острого трансмурального инфаркта миокарда. Хотелось бы услышать экспертное мнение реаниматологов, слышал что Пикабу всегда поможет разобраться в истине.
Всё случилось когда отец находился в командировке на строительном объекте (45 км по грунтовой дороге до города Воркута).
18 августа 20:00
Тягал гантели, отжимался.
18 августа 22:00
Долгий (около часа) разговор по телефону с любимой женой, на здоровье не жаловался был в хорошем настроении.
19 августа
8:55 обратился к медику на объекте из-за болей в спине, под лопатками, думал что потянул из-за того что занимался гантелями перед этим, медик сделал обезболивающие, давление было в норме (по его словам).
9:15 Потеря сознания, судороги.
9:17-9:20 оказание первой мед.помощи, вкололи адреналин(нужно ли было?), начали делать массаж сердца.
9:20-11:30 пытались отвезти на вертолете в г. Воркута, вертолет не был готов ко взлету.
11:30-12:15 решили везли в больницу на буханке, когда начинали ехать, дыхание и сердцебиение было слабое (сердце полностью перестало биться по дороге ближе к больнице), не довезли.
12:15 констатирована смерть в больнице.
Патологоанатом при вскрытии дал комментарий медику что всё забито (тромбами и бляшками).

Суть вопроса. Я понимаю что стечение обстоятельств, я не ищу виноватых, но хотелось бы услышать, можно ли было спасти моего отца при других обстоятельствах, если бы это произошло к примеру в г.Уфа(когда он был на межвахте), крупная больница в 10 минутах от нашего дома, скорая приезжает обычно минут за 20-25. Что смогла бы сделать нормальная реанимация по приезду, а не медик со строительного участка?
Слышал про золотые 90 минут, но это про обычный инфаркт миокарда, без потери сознания, реально ли спасти человека от острого трансмурального инфаркта, сколько времени есть на это? Простите если занял чье то время неинтересным для кого-то рассказом, но Пикабу для меня последняя надежда узнать хоть какую-то информацию, т.к. на просторах интернета информация спорная.