Наркология

Это сокращенный пересказ замечательной статьи профессора Калифорнийского Университета Сан Диего, директора отдела превенции, терапии и реабилитации наркомании ООН Игоря Куценка

Миф 1. Лечение зависимостей менее эффективно, чем лечение других заболеваний.
Реальность. Зависимость является таким же хроническим заболеванием как и астма, гипертония или сахарный диабет. Интересно, что основные факторы рецедива при хронических заболеваниях практически идентичны, что и при зависимостях.

Миф 2. Лечить по поводу зависимостей не нужно, зависимые «просто должны перестать употреблять наркотики». Многие считают, что пациенты употребляют наркотики потому, что не видят в этом проблему или не знают как перестать употреблять.
Реальность. Тогда бы вся терапия заключалась в изолировании от веществ и информировании о их вреде. Лечение пациентов с зависимостью от психоактивных веществ, представляет собой сложную многофакторную систему, которая не ограничивается повышением информированности и обучения навыкам.

Миф 3. Употребление наркотиков ведет к зависимостям.
Казалось бы весьма очевидно. Представьте, что вас сбивает машина и вы ломаете шейку бедренной кости, вероятнее всего вас отвезут в больницу и введут вещества которые идентичны по структуре с героином, но наркоман ли вы после этого?
Реальность. Согласно последним исследованиям риск развития зависимости следующий: Никотин – 32%, героин – 23%, кокаин – 19%, алкоголь – 15%, канабис – 9%.

Миф 4. Употребление наркотика является исключительно вопросом выбора человека, поэтому ответственность за негативные последствия лежит только на нем
Реальность. За принятие решений отвечает кора, она формируется к 25 годам, 78% злоупотребляющих ПАВ (психоактивными веществами) начали употреблять в возрасте 12-17 лет. То есть у пациентов с зависимостями компульсивное употребление веществ практически вне сознательного контроля. Кроме того не стоит забывать о наследственности, а так же социальной составляющей. Наиболее результативной акцией по предотвращению употребления наркотиков в школах США была не та где говорили о вреде наркотиков, а там где прививали семейные ценности, говорили как нужно поддерживать друг друга.

Миф 5. Детоксикация эффективна как самостоятельный метод лечения. Благодаря этому мифу во многих странах мира основное внимание уделяется созданию программ детоксикации, после которых ничего не следует.
Реальность: В концепции терапии состояний зависимостей детоксикация – лишь первый, причем самый простой этап, за которым должны следовать другие этапы поддерживающей терапии, с последующей профилактикой рецедивов в течении нескольких лет. Кстати, этот подход ничем не отличается от терапии диабета или гипертонии.

Миф 6. Лечение зависимости нужно начинать после того, как пациент уже столкнулся со всей тяжестью негативных последствий, «коснулся дна».
Реальность. Сотни исследований показывают, что чем раньше мы начнем терапевтический процесс, тем больше шансов у пациента на стабильную ремиссию. Вывод: диагностику и лечение зависимости целесообразно начинать на ранних этапах развития проблемы.

Миф 7. Если у пациента нет мотивации к лечению, помочь ему невозможно
Реальность. Мотивация – явление динамичное, применение мотивационного интервьюирования и терапии повышают мотивацию к лечению даже у пациентов, которые на первый взгляд не мотивированны к лечению.

Миф 8. Сроки лечения нужно нужно максимально сокращать, чтобы избежать социальной дезадаптации.
Реальность. Чем дольше пациент находится в терапевтической среде, тем лучше результаты лечения. При этом 90 дней считается минимально эффективным сроком вне зависимости от лечебного метода. Рецедивы, вероятность которых значительно увеличивается при сокращении сроков лечения, являются гораздо более дезадаптирующими в социальном аспекте, чем длительное пребывание в терапии.

Миф 9. Наказание, натиск и принуждение необходимы для того, чтобы заставить пациента перестать употреблять наркотики.
Может ли насилие является формой лечения?
Реальность. Нет ни одного исследования, которое показало бы возможность стойких ремиссий в результате наказаний и натиска. Санкции неэффективны в качестве метода лечения зависимых пациентов, и могут иметь обратный эффект.

Миф 10. Полная пожизненная ремиссия – единственный критерий успеха лечения.
Правильно ли игнорировать промежуточные достижения лечения, ориентируясь только на абсолютную «необратимую» абстиненцию?
Реальность. Понимание лечения наркозависимости как непрерывного процесса лечения хронического и рецидивирующего состояния позволяет увеличить его эффективность. Кроме того, такое лечение более привлекательной альтернативой для самих пациентов.

В заключении. Это лишь малая часть мифологии в области психиатрии зависимостей. Здесь наиболее частые, стереотипные, и устойчивые мифы и заблуждения, с которыми автор сталкивается в ходе работы в более 40 странах мира.

Мифы о зависимости.

Миф №6 «Его надо проучить, как следует, тогда он все поймет» или «Быку нужен кнут»

НЕТ. На самом деле, не смотря на то, что народ очень скучает по карательной психиатрии, жестокость, как в принципе и жалость не самые эффективные помощники в терапии зависимого расстройства личности.

Более того, жалость и жестокость зачастую являются основными факторами, которые формируют данное расстройство. Другими словами это называется гиперпротекций и гипоопека. Это распространенные формы дисфункционального воспитания детей внутри семьи.

Дети, которые рано научились быть «взрослыми» и «самостоятельными», то есть лишенные детства, закономерно будут очень обиженны, но… На кого? «Родителей не выбирают», «Мать - это святое», «Отец – это глава семьи, его слово закон». Такие ограничители встроенные в программу поведения ребенка с самого раннего возраста консервируют его обиду к явному дисбалансу в семейных отношениях и формируют специфическое мировоззрение. Детские обиды никуда не деваются. Со временем «консервы» надуваются и взрываются. Зона поражения бывает разной. Зачастую это аутоагрессия. Человек даже того не осознавая начинает систематически травить себя разной дрянью, наказывая за невысказанную боль от старых обид. Уместно ли при таком сценарии наказывать человека? К чему это приведет?

Да, безусловно, взрослый человек совершивший тот или иной поступок должен понести соответствующее наказание, но… Что если человек только биологически взрослый, а психологически он является всё тем же обиженным ребенком, которому не хватает любви и понимания? Вопрос сложный. И на сегодняшний день в обществе больше сторонников наказания, чем понимания проблемы.

Другой сценарий заключается в излишнем внимание к ребенку блокирующим его самостоятельность. Гиперпротекция. «Жалко его»…

Развитие предполагает наличие в жизни дискомфортных ситуаций. Если мать будет всегда носить ребенка на руках, то он рискует не научиться прямохождению. Если родители будут оберегать ребенка от реальной жизни, то оказавшись однажды с ней тет-а-тет, он рискует наломать дров. Если ребенок всегда жил в созданном родителями абсолютном комфорте, то покинув родительский дом, он будет крайне удивлен тому, что мир устроен, как то иначе. Гораздо сложнее узнавать закономерности реальности в относительно зрелом возрасте, чем совершать ошибки в детстве, когда от тебя еще ничего не зависит. Такая форма наказания, как «искусственная инвалидность» ребенка является проблемой самооценки родителей. В большинстве своем психотерапевтическая, психокорекционная работа с ребенком не даст существенных изменений в его поведении если его родители будут придерживаться привычных им методов воспитания. Терапия ребенка должна начинаться с терапии родителей.

Жалость, как это не парадоксально, является одной из форм жестокости. Жалость блокирует самостоятельную и инициативу, формирует беспомощность. Жалость гораздо насильственней, чем откровенная жестокость. Она не дает возможности дать соразмерный отпор. В жалости человек тонет, как в болоте, теряя контроль над собой.

Основная цель психотерапии избавить человека от привычки к самобичеванию, сформировать адекватную самооценку и реалистичное восприятие реальности. Но для этого в первую очередь необходимо дать возможность человеку познать себя, принять себя и перестать сражаться с самим собой.

В работе с зависимым расстройством личности основной базовой характеристикой, как для терапевта, так и для пациента является терпение. Это самое сложное. Вытерпеть постоянные попытки зависимого проверять на прочность то окружение, которому он не может пока доверять. А потом вытерпеть его удушающую привязанность и убедить, что он способен обходиться без «спасателя».

Те, кто планирует учить кнутом – станут зависимы от кнута. И если они однажды проявят слабость, будут вдоволь «обласканы» соразмерной «благодарностью». Кнут – всегда символ беспомощности. ©

Чаще на первичную консультацию приходят родители химически зависимого. Возникают сложности. Как классифицировать ту помощь, которую они хотят, чтобы им оказали? Это не семейная терапия, ведь по сути их ребенок уже не является членом их семьи, он просто не хочет зачастую жить в своей. То есть, когда мать приходит рассказать про их с её чадом проблемах, она претендует на помощь семейного или детского психолога, но может рассчитывать лишь на помощь в решении своих личных проблем.

Это порой сложно принять. И очень многие высказывают версии о том, что специалисты просто не хотят «Нам» помогать. На самом деле нет никаких «Нам» или «Мы» или «Наши общие проблемы». Есть человек, который переступил порог кабинета психологической помощи. У него была потребность в этом. И есть человек, который является источником проблем. Так вот любой специалист будет работать с проблемой, а не с заочным источником. И даже если вы принудительно притащите источник ваших проблем в кабинет к специалисту – это не принесет вам никакой пользы, лишь иллюзию совершённого (бесполезного) действия на благо вашего источника проблем.

"Изолируйтесь от вашего источника проблем". Для многих это даже представить жутко. Но такова реальность, в которой Взрослые пусть даже и родные люди живут самостоятельной жизнью, фактически принимая ответственность за свои поступки. Да, за противоправные действия Взрослый человек несет уголовную или административную ответственность. И если вы регулярно наблюдаете как ваш «близкий родственник» нарушает закон и ничего не предпринимаете, то ответственность распространяется и на вас. Если вы наблюдаете за тем, как ваш «близкий родственник» убивает себя по средствам различных химических веществ (алкоголь, барбитураты, наркотики…) и не совершаете попыток относиться к этому адекватно, то вы являетесь соучастником его самоубийства.

Адекватным в этой ситуации является выстраивание границ безопасности для себя в первую очередь. Вы же не финансируете наркопритоны и не покупаете каждому нуждающемуся алкоголь для опохмела? Вы стараетесь дистанцироваться от данной категории граждан, понимая, что вы им ничем уже не поможете. Но когда проблема приходит в ваш дом, большинство поступает с точностью до наоборот. Маскируют и скрывают проблему от тех, кто может помочь в её решении.

Дистанцируйтесь от источника ваших проблем. Спустя время этот самый источник оставшись один на один с его проблемами обратится за помощью к вам. Дайте уму адрес места, где ему смогут оказать квалифицированную помощь и постарайтесь не вмешивать в ту сферу в которой вы не компетентны. Со временем, вас обязательно привлекут к процессу реабилитации и объяснят, что вам следует делать. До этого момента вы можете позволить себе посещать кабинет психологической помощи для того, чтобы разобраться в себе и решить собственные психологические проблемы.

Рука об руку шагает химическая зависимость с этой особой. Организм отравлен и естественно он будет сигнализировать о возможности летального исхода. Трагедия привычная спутница зависимых от алкоголя или наркотиков персонажей. Мысли о смерти – очевидный симптом.

Алкоголь и наркотики могут появиться гораздо позже, чем мысли о смерти, но…

Эти вещества только делают вид, что лечат от тоски, депрессии и страха. На самом деле ты льешь масло в огонь. Опьяняющее забытье лишь позволяет не думать, что танцуешь со смертью. Порой от этого становится даже весело, а порой невыносимо страшно. Так страшно, что рука тянется за новой порцией забытья. И вот ваши с Ней отношения переходят на новый уровень. Вы спите вместе, ты даже уже познакомил Её с друзьями и близкими. Видели бы вы их бледные лица. Они были шокированы.

Но это твой выбор. Никто не вправе тебе указывать, как жить. Ты захотел Смерть… Ты с Ней живешь… И у вас пока еще всё нормально…

Когда в голове такие мысли, запрещать человеку пить или торчать не самое эффективное решение. Для начало надо найти эту Суку, которая поселилась у него в голове. Алкоголь и наркотики являются следствием аутоагрессии и суицидального поведения. Но ведь навредить себе можно более изощренно и болезненно. А страдать можно и по трезвому, доведя себя до петли самообманом.

Будьте внимательны к тем, кто часто говорит о Смерти. Она им не безразлична. И если вы планируете поддерживать с этим человеком отношения, в ваших интересах избавиться от Конкурентки. Смерть не любит Живых. Живых с большой буквы. Тех, кто дышит полной грудью, принимая каждое мгновение как будто в подарок.

Неутолимая жажда смерти лечится неутолимой жаждой жизни.

Бросай эту Суку, пока не поздно и всё то, чем она тебя травит!

Мифы о зависимости.

Миф №5 «Трава - не наркотик»

НЕТ! Марихуана, конопля, анаша, ганжа, гашиш, каннабис, травка, шмаль. Всё это названия вещества являющегося наркотическим.
Юридические, научные или медицинские доводы мы здесь разбирать не будем. Хотелось бы проанализировать весь этот ажиотаж вокруг данного вещества с точки зрения психологии.

Если есть ажиотаж, то вещество действительно не простое. С помощью этого вещества можно манипулировать не только восприятием одного человека, а целыми субкультурами и даже гражданской позицией народных масс. Естественно данная манипуляция кому-то выгодна, поэтому споры об этом веществе не утихают. Но так ли она волшебна, как за её легализацию борются?

Опыт общения с пациентами выбравшими для себя данное вещество в качестве систематического ритуала позволяет выделить ряд их особенностей, которые соответствуют общим признакам зависимого расстройства личности.

Неумение прогнозировать, планировать. Нацеленность на положительный исход событий. Наивность, простодушие, внушаемость, непосредственность. Любопытство, высокая поисковая активность, голод по сенсорной стимуляции, склонность к риску. Несамостоятельность, страх быть покинутыми, страх одиночества. Затруднена способность к принятию решений. Оторванность от реальности, социальная дезадаптация, выдуманное окружение, фантазии. Эмоциональный фон либо эйфоричен, либо апатичен, либо раздражительно мрачный. Тенденция к игривому поведению, ложное чувство стыда. Часто случаются несчастные случаи, самоповреждение, бессознательная форма самонаказания. Мышление инфантильное, магическое, архаичное. Установка на получение удовольствия. Повышенная восприимчивость к психическому воздействию без критического осмысления реальности, стремление противостоять этому воздействию. Легковерность, некритичность, податливость авторитарному воздействию или групповому давлению. Подчиняемость, склонность к снятию с себя ответственности. Нетерпеливость. Эгоцентризм. Максимализм, склонность ориентироваться только на крайности. Непреодолимость влечения к совершению девиантного по¬ступка, сопровождающегося эмоциональной разрядкой. Активность направлена не на изменение неприемлемой ситуации, а на самозащиту.
Также стоит упомянуть, что зависимость сопровождается признаками личностной незрелости.

Основные показатели глубины психической незрелости личности: патологическая внушаемость и подражательность; резкая слабость высших форм волевых функций; легкость включения в любую деятельность без продуманности и борьбы мотивов; неспособность к активной и целенаправленной деятельности; неумение соотносить свои поступки с реальной обстановкой; недостаточность критики как к собственному состоянию, так и к сложным взаи¬моотношениям окружающей действительности. Неспособность личности изменять свое поведение в соответствии с изменением ситуации, как приверженность одному и тому же образу действия, несмотря на то что внешние условия стали другими – РИГИДНОСТЬ. Подозрительность ригидных личностей, как правило, отражает неблагоприятные ожидания, тревогу, боязнь отторжения от микросоциального окружения. Аффективные насильственные действия поэтому часто носят характер психологической защиты от дей¬ствительного, а скорее мнимого недоброжелательного, враждебного отношения. Следование ритуалам и шаблонам становится для таких людей необходимостью и доставляет ра¬дость. Простодушие — это бесхитростность, неточное понимание смысла поступков окружающих, излишняя доверчивость. Такой человек часто попадает впросак из-за слишком непосредственного, инфантильного взгляда на жизнь. Под влиянием сформировавшегося зависимого пове¬дения его простодушие оборачивается противоположной стороной — лживостью

Это собирательный образ пациента с химической зависимостью. Можно предположить, что под этот образ подойдут и те, кто к химической зависимости не имеет никакого отношения, но исключения подтверждают правила и каждый такой уникальный случай при детальном анализе, диагностике и тщательном сборе анамнеза всё равно приходит к общему знаменателю с зависимым расстройством личности.
А вот, когда человек систематически употребляет марихуану и отрицает наличие всех вышеперечисленных характеристик своей личности, то здесь обычно предстоит длительная работа с отрицанием очевидного и знакомство одурманенной психики с реальным положением дел в мире без иллюзий.

Но всё, как говорится добровольно. Были случаи, когда зависимые от марихуаны пациенты отказывались от амбулаторной реабилитации в пользу 8 месяцев в колонии-поселении, дабы не разрушать устоявшиеся иллюзии по поводу того вещества, которое приносит им помимо сомнительного кайфа еще и кучу вредных последствий.

Многие из них, говорят, что так устроена система. Не справедливо! А согласно ли общество в целом, за пределами юридического аспекта законодательного отношения к наркотическим веществам, мириться с прихотями зависимого от марихуаны гражданина. Жены заядлых «планокуров» зачастую на индивидуальных консультациях признаются, что им неприятно и непонятно, как и зачем их близкий человек регулярно стремиться в забытье. «Чем я ему не угодила?»

«Чем тебе не угодила твоя трезвая жизнь?» - спрашиваю у пациентов. Всем всё нравится! Но опьянение, кайф и забытье, должны тоже присутствовать. Зачем? Ну, надо!

И еще самое главное, анекдотичное сравнение «травы не наркотика» с алкоголем. Зачем вы их сравниваете? Это же, как ежа с валенком ровнять. Совершенно противоположные средства достижения состояния измененного сознания. Алкоголики никогда не понимали наркоманов. А наркоманы далеки от всех этих хмельных застольев и прочих буйных алкогольных утех.

Почему не сравнивать марихуану с фасолью, например? Фасоль тоже легализована. Фасоль не наркотик. Фасоль не вызывает ажиотажа у людей. И большинство из нас к этому веществу равнодушны.

А трава не такая... Трава - наркотик. И как любой наркотик вызывает крайне неоднозначные реакции по поводу запретов связанных с активным использованием для изменения состояния сознания. ©