Раз уж начал про неудачные случаи, то есть и свеженькое (относительно).
Было это еще в бытность моей работы в одной больнице уездного города N.
Читайте историю, в которой смешались страх за репутацию, жадность, неуверенность и нежелание что-либо менять ради стабильности.
Внимание! Количество Каневского в этом посте многократно превышает допустимую дозировку!
Началась история эта еще в середине 10-х. В клинику госпитализирована целая семья с семейным аденоматозным полипозом (генетически детерминированный неукротимый рост полипов в толстой кишке, приводящий к раннему колоректальному раку). Всем пациентам, вовлеченным в лечебный процесс, была сделана одна и та же операция - тотальная колпроктэктомия с J-образным резервуаром. Кратко: удаляем всю толстую кишку до самой попы, а из куска тонкой кишки делаем внутреннюю конструкцию для сбора стула и подшиваем к остаткам ануса. В результате человек и ходит в туалет относительно нормально, без стомы, и вероятность рака толстой кишки практически нулевая - кишки-то нет. Подробнее об этом позднее как-нибудь расскажу.
Делается такое в 2 или 3 этапа, и в конце всегда убираем временную илеостому.
Конечно, в конце пациент выписывается с рекомендациями наблюдаться, это происходит в течение пары лет, а потом результат закономерный...
Да-да, большинство людей забивает на обследования
И вот год назад на связь выходит представитель семьи и озвучивает проблему: резервуар работает отлично, всё просто замечательно, но вот в тонкой кишке появилось сужение. По месту жительства обследовали, сказали, это рубец, сам не пропадет.
Как же так получилось? Пора анализировать прошлые истории болезни
Спасибо, что в электронном виде уже такое есть
Благо что архив сохранился (на момент событий).
И вышло следующее. При ликвидации стомы крайне опытный хирург (уже давно не работающий в клинике) поступил не очень оптимально - выполнил закрытие илеостомы в 3/4. Это допустимо и даже рекомендуется при ликвидации колостом. Но там просвет шире, и рубец не будет мешать. А тут кишка тоненькая, стенка толстая, как ни странно, и рубец может впоследствии серьезно осложнить проходимость.
Что и случилось. Через 10 лет.
Понятно. Надо просвет расширить, и будет всё ок. Или обойти узкое место.
Собственно, с этим я и пошел к отцу-основателю клиники с предложением: "давайте отрежем удаву хвост по самое рубец и сделаем новый анастомоз, а лучше даже без отрезаний - по типу обходного".
В ответ же услышал о себе очень много не очень нового.
Ну ладно, нет. Просто объявлен идиотом и кретином.
Предложить эндоскопическую баллонную дилатацию (то есть делаем колоноскопию, в зоне сужения раздуваем шарик, который растягивает кишку и устраняет тем самым сужение);
Если будет неэффективно и рубец снова напомнит о себе, то сказать, что это неоперабельно, а лучше просто заблокировать телефон и не отвечать на сообщения.
Почему? Причина простая. Когда мы уже беремся за изготовление резервуара, то тратим на это часть тонкой кишки. Соответственно, остается её не очень много. Если перейти невидимую грань между "слишком мало кишки" и "еще нормально", то возникает т.н. синдром короткой кишки - то есть еда не успевает всасываться, и человек погибает от истощения.
В лучшем случае предложенная мной операция даст максимум -10 см, и это вполне допустимо.
А если осложнение? В случае проблемы будет -20 и до бесконечности см, риск возрастет намного. Или еще можно надорвать питающие сосуды, пока спайки разделять будем (после лапароскопии их мало, но всё же). Или резервуар порвать (точнее, питающий его сосуд).
И это ляжет несмываемым пятном осложнения на клинику и лично директора, с нами перестанут здороваться на улицах, а нашими выписками будут подтираться.
"Хрен с тобой, золотая рыбка, начнем с чего-нибудь уже, может, и получится что-то с эндоскопией" - подумал я и решил пойти сначала по этому пути.
Пациентка прибыла, эндоскопическая дилатация была сделана (естественно, за конкретное бабло), но...
Долговременного эффекта не получилось.
С видом "вы, конечно же, пошутили, да, профессор?" я пошел докладывать результат. И услышал вновь "никаких операций - узнаю, что положил, найду, за что уволить. В другие клиники не направляй, потому что мы лучшие. Заблокировать и забыть, она обречена на скорую смерть".
Поступить, как сказал профессор. Семья, ребенок на подходе, кредиты, ипотека...
Сказать честно пациентке про ситуацию, полностью, и пожелать счастья, здоровья да женихов богатых.
Скажу честно, без эвфемизмов и экивоков: я зассал.
И через месяц получил замечательное сообщение с аккуратным упреком в свой адрес и рассказом. Пациентка обратилась в больницу по месту жительства, где общий хирург просто госпитализировал её и сделал этот обходной анастомоз. Она поправилась и выписалась, и живет хорошо.
Никаких ругательных слов там не было.
Но именно тогда я понял, что не смогу больше так работать. И начал обновлять резюме.
Писать "вы меня не так поняли" или рассказывать эту историю пациентке я тогда не стал. Считайте это исповедью )
Сейчас я работаю в другом месте, и если бы я попытался так отфутболить пациента здесь, то мне бы самому стому вывели.
Для тех, кто сталкивался и повидал уже немало хирургического дерьма и знает, что организм человека непредсказуем. Да, конечно, это могла быть ситуация из категории "Моня таки не знает, и Моня таки сделает этот камушек". Но тут немного другое - такое осложнение, которого боялись, уже было у одного известного хирурга, и руководитель просто не хотел подобного случая.
Скорее послание для молодых врачей, которые меня читают (я, блин, это знаю, что вы тут как тут). Старайтесь находить в себе силы и говорить правду пациентам. Не можете помочь вы - хотя бы направьте к тому, кто может. Я для себя выводы уже сделал, переработал тактику и сменил место работы. Короче, не будьте и...
Естественно, никогда такого не было, я всё придумал, пациенты - плод моего больного воображения, и даже диктофон в кармане был иллюзорный. Кто на кого что подумал - сам такой.
Почему я вещаю про факапы? Да потому что хорошо и стандартно закончившиеся случаи неинтересны. А вот осложнения весьма индивидуальны, и про них как-то не говорят. И зря, на мой взгляд.
Панамку про эту историю сами кладите, если что )
Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве.
Если есть вопрос не для комментариев, то в телеграм (не канал) @drkitsenko. На вопросы отвечаю бесплатно, то есть даром. Карму поправляю )
А если глаза б ваши это не видели, есть кнопочка "Игнор".
