Здоровье + Скорая помощь

Исследование пришло к выводу, что «повышение риска судорог у детей на 22,0% связывают с назначением антигистаминных препаратов первого поколения». (https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle...)

Корейцы задались вопросом, как же влияет на детей назначение антигистаминных препаратов первого поколения на фоне ОРВИ. У них, как и у нас, в первую очередь эти препараты применялись в качестве седативного средства, в том числе в комбинации с жаропонижающими. В результате анализа базы данных местного Минздрава получили указанные выше неутешительные цифры.

Наибольший риск имеется для детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет, хотя повышение риска отмечалось и в других возрастных группах. Не буду подробно описывать все детали, большей части аудитории будет скучно. Специалистам крайне рекомендую пройти по ссылке и изучить подробней. Выводы достаточно надёжные, но не 100%. А самое главное, мы уже сегодня можем (и должны) внедрить в свою клиническую практику более осторожное обращение с антигистаминными препаратами первого поколения.

Справедливости ради надо сказать, что «докмед-сообщество» достаточно давно призывает отказаться от использования антигистаминных препаратов вообще и первого поколения в частности при ОРВИ. Они просто не нужны и не эффективны. Это лекарства в первую очередь от аллергии.

Да, родителям часто хочется «вырубить» болеющего ребёнка и отдохнуть. Именно такую мотивацию несколько раз слышал от родственников, которые вызывали скорую и просили: «сделайте укол, пускай поспит».
Кстати, теперь любимую многими «литичку» окончательно можно отправить «в музей», или, если угодно, «на свалку истории». Как выяснилось, спазмолитик, входящий в состав, не вызывает расширения периферических сосудов, которое препарату приписывали.

И сегодня его нет даже в Национальном руководстве по скорой медицинской помощи (от 2025 года). Хотя в прошлом издании «Но-шпа» (дротаверин) была. А вот Хлоропирамин («Супрастин»), который как раз является антигистаминным препаратом первого поколения, в комбинации с Анальгином в свежем издании рекомендуется для внутримышечного введения в ситуации, когда Парацетамол или Ибупрофен в сиропе не оказали должного эффекта. Похоже, и от этого сочетания лучше отказаться. То же самое относится к аптечным комбинированным препаратам для детей, содержащим Парацетамол или Ибупрофен + блокатор Н1-гистаминовых рецепторов (антигистаминный).

Знаю, что некоторые педиатры любят назначать тот же «Супрастин» при насморке. Якобы он уменьшает отёк. И действительно уменьшает, но только если отёк аллергической природы. Некоторым пациентам даже без аллергии как будто становится лучше. Сонливый пациент меньше жалуется на дискомфорт — факт! А ещё у препарата есть побочный эффект в виде сухости слизистой. Сопли течь перестанут, но при ОРВИ мы, наоборот, всячески пытаемся увлажнить воспалённую слизистую, а не высушить. Это изначально нехорошая практика, а учитывая новые данные по рискам судорог, я бы изменил мягкую формулировку «так делать не стоит» на категорическое «нельзя!».

Что касается лечения аллергии, похоже, Цетиризин («Зиртек», «Зодак») получил преимущество, как и другие препараты второго (и третьего) поколения. А вот к широко используемому Диметиндену (более известному как «Фенистил») стоит присмотреться. Часть источников относят его к первому поколению, другая — к 1,5. Как раз за счёт меньшего количества побочных. По крайней мере, так утверждает производитель. В любом случае, выбор велик, и делать его всегда стоит в пользу более безопасной схемы, особенно если по эффекту нет разницы. А ещё через год-два ждём изменений в возрастных рекомендациях к препаратам первого поколения. Повышение риска судорог на 22% — достаточно весомая причина для ограничения применения препаратов для детей до двух лет или старше.

Судя по всему, корейцы провели первое крупное исследование на данную тему. Уверен, скоро будут и другие.

Мой ТГ

В детстве, когда мне было 4-5 лет, я любил трогать холодный утюг, однажды так совпало, что он был нагрет и ждал пока моя мама его начнет использовать.
Я не знал что он горячий и приложил руку к утюгу, секунда, две и всё я получил ожог ладони, я ахуел настолько что орать не стал, пошел на кухню, врубил холодную воду, поставил туда руку и стоял.
Через какое-то время заходит на кухню мама, и говорит: а чего это ты руку под водой держишь?
Я говорю: хочется(или как-то так) но в итоге поясняю, что без воды больно.
Как же она ахуела узнав что я обжог себе руку об утюг, дальше мы с папой пошли в аптеку и купили какую то пену от ожогов, вызвали скорую и ждали.
Что было потом уже не помню, но всё закончилось хорошо, шрама нет, но кожа будто помнит эту боль.

Недавно журналисты сообщили о несчастном случае, произошедшем с ребёнком в Санкт-Петербурге. В двух словах, мама купала ребёнка в ванной, из крана пошла горячая вода и нанесла ожоги 2-3 степени лица, плеч и ног (площадь 20%). Сначала пытались лечить ребёнка самостоятельно, затем, когда состояние ухудшилось, вызвали скорую. Ребёнок госпитализирован в ожоговое отделение Первой детской больницы.

Хочу посочувствовать девочке и её родителям. Ситуация действительно крайне неприятная, и это очень мягко говоря...

У меня был похожий пациент больше 10 лет назад. Взрослый мужчина лет пятидесяти. Точный адрес не помню, но случилось где-то неподалёку. Я всю свою карьеру и на скорой, и на неотложке работал в Калининском районе Санкт-Петербурга. Происшествие с ребёнком произошло там же. То есть случай точно не первый. Мужчина был в крайне тяжелом состоянии. Точно так же из крана пошёл кипяток, когда он принимал душ. Ожоги были: голова полностью 3-й степени. Туловище, руки и ноги — второй. Общая площадь — 80% поверхности тела. О его дальнейшей судьбе ничего не знаю, но шансов, что он выжил, не так уж и много.

Поэтому первый и главный вопрос к коммунальным службам. Не могу сказать, что понимаю, как устроена городская система водоснабжения, но могу предположить, что такие происшествия ненормальны и говорят о неком техническом сбое, который можно устранить, а ещё лучше не допускать. Например, помня об этом случае, у себя дома я поставил термостатический смеситель, который регулирует температуру воды автоматически и в такой ситуации не ошпарит кипятком меня или кого-то из домочадцев (я надеюсь).

Не будем пенять маме, что она не сразу вызвала скорую и попыталась лечить ребёнка «Пантенолом». Очевидно, просто не знала, как действовать правильно в подобной ситуации. Зато вы сейчас внимательно прочитаете, что я напишу, запомните и расскажите друзьям и родственникам, чтобы в подобной ситуации (конечно, не дай бог!) действовать правильно.

Самое первое, что нужно предпринять в такой ситуации — ожог охладить. От этого будет зависеть глубина поражения тканей. А в данном случае будут или нет образовываться рубцы при заживлении. Поэтому сразу после ожога необходимо как можно быстрей поместить обожжённый участок кожи под холодную воду (тем более всё происходит в ванной). Ожоги — это очень больно! Ребёнок будет кричать! Но это действие позволит спасти ткани, которые в этот момент ещё не повреждены.

Обезболивание до приезда скорой большого смысла не имеет. Сироп «Ибупрофен» начнёт действовать в лучшем случае минут через 40, поэтому можно дать при небольшом ожоге, если 03 набирать не планируете.

Если уже появились пузыри, особенно при большой их площади, под струёй воды они могут лопнуть. Не нужно этого сильно пугаться. Мы всегда рассказываем, что нельзя лопать пузыри самостоятельно, но если это произошло под струёй воды, просто такова степень повреждения. Тем не менее перебарщивать тоже не нужно. Помните, что при излишнем усердии можно нанести и холодовую травму, особенно ребёнку. Охлаждение рекомендовано в первые секунды и 20 минут после ожога. В этот момент ничего наносить на обожжённую поверхность нельзя, если это не специальная гидрогелевая салфетка, которую можно использовать как сразу после охлаждения, так и вместо, если, например, нет доступа к чистой прохладной воде.

Когда вызывать скорую? В подобной ситуации чем раньше, тем лучше! Ожог головы, плечей и ног одновременно точно будет большой площади. для чего мы, собственно, вообще высчитываем проценты от поверхности кожи? В первую очередь нужно понять, следует ли ожидать ожоговую болезнь — это тяжёлое осложнение, которое требует специального лечения. У взрослых она развивается при больше чем 20% обожжённой поверхности тела. А у детей может уже при 8-10% ожогов 1-2 степени.

Как считать?
Есть несколько методик, самая простая и интуитивно понятная — площадь ладони пациента (!) — 1% поверхности тела.

Всегда требует госпитализации при любой площади ожогов — 3-4-я степень. Это глубокие ожоги, основным отличием которых будет отсутствие боли в обожжённом месте (болевые рецепторы «сгорели»). Также всегда показана госпитализация при ожогах 2-й степени (пузыри): лица, шеи, дыхательных путей, области гениталий и суставов. Самостоятельно можно пытаться лечить ожоги 1-2-й степени, не больше 1% поверхности кожи. Если больше — обязательно нужно обратиться в травматологический пункт. При этом, если обратитесь с меньшей площадью, коллеги, может, и «обидятся», но не сильно. Когда есть сомнения, лучше обратиться к специалисту.

Заживление ожогов небольшой площади происходит либо открытым способом (без повязки), либо под специальной гидрогелевой повязкой. «Пантенол» сегодня стараемся не использовать, но он допустим при 1–2-й степени, если не лопнули пузыри, и строго после охлаждения, не сразу после ожога.

Чего делать нельзя?
- Наносить на ожог с целью охлаждения что угодно, кроме воды (мочу, бензин, масло, водку, спирт, лёд, сухой лёд).
- Целенаправленно вскрывать пузыри.
- При наличии припаянной к коже одежды пытаться её оторвать (это будут делать хирурги).

Мой ТГ

Пикабушники, те кто связан с медициной или был в такой ситуации, подскажите что мне делать? Отцу 70 лет, состояние здоровья изначально хреновое: инвалидность, гипертония, проблема с ЖКТ, с сосудами, атеросклероз, порок сердца, проблема с лёгкими и т.д. Доставлен в больницу с инфарктом, пролежал в реанимации 3 дня и был отправлен в краевую больницу вертолётом на операцию т.к по месту жительства помочь ему ничем не могли. Я физически нахожусь в другом населённом пункте, поэтому связь возможна только через медсестёр т.к в реанимации телефон не дают, нельзя! А учитывая, что в нынешнее время у нас очень малое кол-во мед.персонала, дозвониться и получить какую-то грамотную или соответствующую действительности информации, довольно проблематично. На выходных, допустим, вообще не отвечали. Короче, если по порядку, когда его доставили в краевую, мне повторили диагноз - инфаркт и что помимо у него - бредовое расстройство, наследующий день - психоз. До краевой такого состояния не наблюдалось! На 4 сутки, состояние стабилизировалось, утром его отправили в другое отделение (в кардиологию), а в обед он пропал, как сказал заведующий отделения. Цитирую: позвоните ему, мы не знаем где он. Ну и естественно, по закону Мёрфи «Если что-то может пойти не так, оно пойдёт не так», батя не отвечает. Когда дозвонился, оказалось, что телефон в палате и вещи в палате, за исключением верхней одежды. И это я сам узнал, находясь в другом бл*ть городе. В общем, потом как выяснилось, со слов заведующего, в этот же самый день, его нашли на ЖД вокзале, когда ему стало плохо, видимо попросил у прохожих помощи, вызвали скорую. Скорая со слов заведующего, должна была доставить отца в тоже отделение. По факту, он доставлен опять в реанимацию и связи с ним соответственно нет. Зачем он поехал на вокзал, понятия не имею, остаётся только гадать. Может быть был на измене и хотел сбежать. Но учитывая то, что вещи были оставлены в палате и до сих пор там, возможно хотел купить билет заранее, хотя это тоже глупо. Возможно плохое отношение мед.персонала или последствия инфаркта, страх смерти, потому что операция в его возрасте, сами понимаете. Короче, через несколько дней когда дозвонились, оказалось, что они не собираются его переводить в кардиологию, ссылаясь на его неадекватность, мол мало ли он опять сбежит. Хотя заведующий кардиологии говорил мне совершенно иное. Я естественно отказался, потому что состояние тяжёлое и забирать его это билет в один конец, он тупо не доедет. На следующий день я попытался добиться более чёткой формулировки, что значит "неадекватный". Медсестра, цитирую: Он не осознаёт где находится и что происходит, ему наверно надо в другую больницу. Я: какую? медсестра: Психиатрическую. Либо забирайте! Я опять в отказ, по очевидным соображениям. В итоге на следующий день, они мне рассказывают, что не могут держать его так долго в реанимации и вызвали психиатра, чтобы прямо говоря, отправить его в психушку. Главное то, что психиатр проверил его и не подтвердил неадекватность, а врачам краевой сказал, лечите. Они в свою очередь нам сообщили, что в таком случае, полечат его медикаментозно эту неделю и потом выпишут, а вы (родственники) забирайте, нужен сопровождающий, мы его отправить одного не можем.

Отсюда вопросы:

1) Они вообще имеют право его выписать в таком состоянии? Т.к лечение как такового не было. С того света они его безусловно вытащи и "стабилизировали", но как такового выздоровления нет, операции тоже нет и в кардиологии его не лечили. Всё что мне заявляли перед отправкой в краевую, сделано не было.

2) Имеют ли они право отказывать или не принимать его в отделение кардиологии?

3) Нормально ли что инвалида, пенсионера с инфарктом "лечат" в реанимации, медикаментозно?

4) Действительно ли совершенно невозможно связаться по телефону с пациентом в реанимации? Потому что я отца уже 12 дней не слышал и за это время, раз его "стабилизировали", а на следующей недели хотят выписать, он ни разу не смог бы со мной связаться. Я понимаю в палате нельзя, ну ходить то он может, раз его выписывать собрались. Странно.

5) Да, и вообще что делать накидайте?

Т.к это выглядит словно, они просто не хотят с ним возится, но и выписать не могут, поэтому хотят перекинуть ответственность на близких. Типа возитесь сами. Просто мне доводилось видеть такие случаи, отправляли домой, а уже через пару дней нет человека. Грустно всё это.