Горячее
Лучшее
Свежее
Подписки
Сообщества
Блоги
Эксперты
Войти
Забыли пароль?
или продолжите с
Создать аккаунт
Я хочу получать рассылки с лучшими постами за неделю
или
Восстановление пароля
Восстановление пароля
Получить код в Telegram
Войти с Яндекс ID Войти через VK ID
Создавая аккаунт, я соглашаюсь с правилами Пикабу и даю согласие на обработку персональных данных.
ПромокодыРаботаКурсыРекламаИгрыПополнение Steam
Пикабу Игры +1000 бесплатных онлайн игр
Грибные блоки - красочная головоломка, в которой вам предстоит передвигать блоки и заполнять ряды, чтобы собирать грибочки в корзину! Попробуйте продержаться как можно дольше!

Грибные блоки

Головоломки, Расслабляющая, Пазлы

Играть

Топ прошлой недели

  • AlexKud AlexKud 38 постов
  • SergeyKorsun SergeyKorsun 12 постов
  • SupportHuaport SupportHuaport 5 постов
Посмотреть весь топ

Лучшие посты недели

Рассылка Пикабу: отправляем самые рейтинговые материалы за 7 дней 🔥

Нажимая кнопку «Подписаться на рассылку», я соглашаюсь с Правилами Пикабу и даю согласие на обработку персональных данных.

Спасибо, что подписались!
Пожалуйста, проверьте почту 😊

Помощь Кодекс Пикабу Команда Пикабу Моб. приложение
Правила соцсети О рекомендациях О компании
Промокоды Биг Гик Промокоды Lamoda Промокоды МВидео Промокоды Яндекс Директ Промокоды Отелло Промокоды Aroma Butik Промокоды Яндекс Путешествия Постила Футбол сегодня

Врачи + Педиатрия

С этим тегом используют

Медицина Больница Скорая помощь Болезнь История болезни Лечение Здоровье Дети Педиатр Все
89 постов сначала свежее
14
koshakOo
koshakOo
3 месяца назад
История болезни
Серия Глазами пациента

Коклюш. Мучительное заболевание глазами матери годовалого пациента. Часть 3⁠⁠

Часть 1
Часть 2

Нам несказанно повезло. Годовалый ребёнок, который не был привит от коклюша, выздоровел без специфического лечения. Коклюш — очень опасная болезнь для детей до года, именно поэтому вакцинация против него начинается так рано — детская иммунная система уязвима перед коклюшем, риск летальности — 4-5%.

Коклюш. Мучительное заболевание глазами матери годовалого пациента. Часть 3 Лечение, Медицина, Болезнь, История болезни, Коклюш, Антипрививочники, Акдс, Кашель, Дети, Педиатрия, Педиатр, Вакцинация, Вакцина, Врачи, Длиннопост, Гомеопатия, Антибиотики, Детская поликлиника, Лекарства, Поликлиника

В ходе нашей истории была допущена масса ошибок, исключи хоть одну из них, и ребёнок получил бы адекватное лечение, а не дополнительные страдания, или вообще не заболел бы. Но нас спасло только везение.

⛔ Какие ошибки мы допустили?

  1. Я не обеспечила вакцинацию дочери согласно календарю. Первая прививка от коклюша, дифтерии и столбняка (АКДС, Пентаксим, Инфанрикс) делается в 3 месяца, потом в 4,5 и в 6 месяцев. Потом ревакцинация в 1,5 года. Не стоит пренебрегать календарём прививок, если нет противопоказаний. Он не просто так придуман, на нём держится снижение детской смертности. Сын был привит, и, если бы не болезнь дочери, то никто и не заподозрил бы в его "простуде" коклюш.

  2. Первый врач не настоял на вакцинации и недостаточно тщательно собрал анамнез. Врач спрашивал, не посещаем ли мы какие-либо коллективы, где мы могли бы заразиться. Однако врач не знал, есть ли у меня ещё дети, что мой старший сын посещает школу. А я не знала, что привитый ребёнок может заразиться коклюшем, но перенесёт его намного легче и выздоровеет быстрее.

  3. Я не сообщила второму врачу об отсутствии прививки. Из-за того, что мы жили то там, то тут, второй врач скорее всего не знал, что ребёнок не привит по графику, а у меня не возникло мысли, что об этом надо сказать. Но коклюшем в лёгкой форме могут болеть и привитые дети, так что настороженность на него всё равно должна быть. У врача её не было, так как ребёнок по идее должен был быть недавно вакцинирован. Это привело к следующей ошибке.

  4. Второй врач не заметил характерные симптомы. Даже без симптомов, если уже вторую неделю сильный кашель без положительной динамики, то нужно сдавать анализы на коклюш и на микоплазму — бактерию, которая вызывает атипичную пневмонию. Заподозрить коклюш можно было намного раньше, если знать, что есть такое заболевание с приступообразным кашлем, заканчивающимся отхождением прозрачной мокроты или рвотой. Во время приступа которого невозможно дышать, поэтому синеет носогубный треугольник. Звук кашля ещё такой характерный, кто слышал, тот знает, кто не слышал, тому не объяснить. Этот врач, видимо, не слышал.

  5. Вместо антибиотиков и противокашлевых препаратов была назначена гомеопатия. Коклюш вызывает бактерия, которая селится внутри гортани и бронхов. Выделяемые ей токсины не просто вызывают кашель, отравляя жизнь верхним дыхательным путям, они влияют на дыхательный центр головного мозга. Именно из-за воздействия на мозг яркий свет, стресс, смех или боль могут вызвать приступ, а остаточный кашель сохраняется до полугода. Поэтому адекватное лечение коклюша должно содержать антибактериальный препарат и препарат, подавляющий кашель путём воздействия на кашлевой центр в мозгу.

  6. Мы ходили на процедуры в поликлинику. Мы там разносили заразу и неизвестно, сколько ещё детей перезаражали. Сами эти походы вызывали у дочери постоянные приступы кашля. Больному коклюшем даже при хорошем самочувствии стоит соблюдать полупостельный режим, приглушить свет, не включать громко музыку и видео, избегать стресса — всё это провоцирует приступы. А я дочь по ослепительно солнечному январскому утру таскала в поликлинику, где она под светом софитов получала лютый стресс от неприятной процедуры, орала и кашляла, кашляла и блевала.

А если бы организм не справился сам?..

Хвала борщам, нам повезло. Но не надо так рисковать, прививайте своих детей и прививайтесь сами согласно календарю. Многим это поможет сохранить жизнь и здоровье. Мы больше не пропускаем плановых прививок, урок усвоен.

Показать полностью 1
[моё] Лечение Медицина Болезнь История болезни Коклюш Антипрививочники Акдс Кашель Дети Педиатрия Педиатр Вакцинация Вакцина Врачи Длиннопост Гомеопатия Антибиотики Детская поликлиника Лекарства Поликлиника
3
10
koshakOo
koshakOo
3 месяца назад
История болезни
Серия Глазами пациента

Коклюш. Мучительное заболевание глазами матери годовалого пациента. Часть 2⁠⁠

Часть 1

Часть 3

Мой старший сын простыл. Я вызвала педиатра, доктора, которого знала с детства и которому доверяла. У сына был грубый кашель, он прям приступами заходился, но в целом чувствовал себя хорошо. Врач прописал пить сироп от кашля, мазать Доктор-Мом, полоскать горло ромашкой, промывать нос Аква-Марисом — стандартные рекомендации. Пару недель кашлял, потом почти перестал, но ещё какое-то время слегка подкашливал. Всё.

Коклюш. Мучительное заболевание глазами матери годовалого пациента. Часть 2 Лечение, Медицина, История болезни, Болезнь, Поликлиника, Детская поликлиника, Коклюш, Кашель, Насморк, ОРВИ, Гомеопатия, Акдс, Простуда, Врачи, Длиннопост, Лекарства, Педиатр, Педиатрия

Когда старший был уже фактически здоров, я оставила его с родственниками, а с младшей поехала к мужу. И там дочь, которой только-только исполнился год, начала ужасно кашлять...

Я вызвала врача из поликлинике, пришла пожилая женщина, я её видела на плановых осмотрах до 3 месяцев, но общалась тогда больше с медсестрой. Она осмотрела ребёнка, послушала, как та кашляет, и прописала сироп от кашля и промывания носа Аква-Марисом. Казалось бы, всё опять стандартно. Но нет. Тогда я узнала, что врач из поликлиники может прописать гомеопатию. Я понимала, что гомеопатия не может вылечить болезнь, потому что в ней нет действующего вещества. Но что нужно читать состав прописанного врачом лекарства, гуглить инструкцию перед его покупкой — тогда ещё не знала.

Кашель тем временем стал сильнее, грубее, чаще. Дочь закашливалась, не могла вдохнуть, кашляла так сильно и так долго, что её тошнило, потом ревела. И так круглые сутки. Я снова вызвала педиатра. Вот тут бы и обратить ей внимание на характерные симптомы. Приступообразный кашель! До рвоты! Даже синеющий во время приступа носогубный треугольник можно не разглядывать. Эти характерные симптомы должны навести на мысль о коклюше! Но я тогда о нём ничего не знала.

Помимо кашля ребёнка мучил сильный насморк. Поэтому врач списала рвоту на него и назначила промывания носа в поликлинике.

А теперь представьте себе. Ежедневно. На протяжении недели. Ярким, морозным, январским утром. Когда из-за снега от солнечного света и у здорового-то слепит глаза. Я вожу ребёнка. Больного коклюшем. На промывания носа. Адекватного лечения она при этом не получает. Ещё никто не знает, что это коклюш.

При промывании носа в каждую ноздрю вставляют по трубке, и по одной пускают тёплый физраствор, а вторая трубка его высасывают. Дочь, конечно, от таких надругательств над своим организмом орёт благим матом. Истерика заканчивается приступом кашля, кашель рвотой.

Один раз ЛОР сказала, что что-то кашель на коклюш похож. Но дальше этих слов дело не зашло. Ни она не порекомендовала сдать анализ, ни я не погуглила, услышав «новое слово».

Мы ходим на процедуры, но кашель лучше не становится. Из-за частой рвоты постельное и одежда меняются по несколько раз в день. За 2 недели болезни (или сколько там длилась острая фаза? я уже не помню) я по несколько раз перестирала все покрывала, одеяла и обивку мягкой мебели. Я это пишу, чтобы вы понимали, КАК часто приступы кашля доходят до рвоты. А ведь между ними ещё бывают приступы без рвоты... Дочь видно, что сильно страдает, плохо спит — кашель не даёт, вся осунулась и как будто посерела...

У меня начинают закрадываться сомнения... Я записываю дочь в поликлинику к другому педиатру. После всего, описанного мной, она наконец предлагает сделать анализ на коклюш.

Анализов на коклюш существует несколько:

  1. Бактериологический метод. Мазок из глотки. Эффективен в первые 2 недели заболевания, примерно до 5-7 дня от начала проявлений, когда кашель только появился. Со 2 недели заболевания или после назначения антибиотиков бактерия начинает исчезать из дыхательных путей, то есть анализ будет отрицательный.

  2. Серологический или иммуноферментный метод. Анализ крови на антитела, то есть иммуноглобулины. Антитела, бывают 3 типов: M, A и G. Иммуноглобулин M (IgM) начинает вырабатываться на 2 неделе заболевания, IgA появляется ближе к 3 неделе, а IgG спустя 4 недели с начала заболевания. Приём лекарств на результат анализа не влияет.

  3. ПЦР. Анализ крови на фрагменты аминокислот генетического материала бактерий. Высокоточный анализ, эффективный в первые 3 недели заболевания. Приём антибиотиков значительно меньше влияет на результат анализа, в сравнении с бактериологическим методом.

Нам назначили серологический анализ на иммуноглобулины. К тому моменту кашель уже пошёл на убыль, организм сам справился. Не помню чего там было много IgA или IgG, но специфического лечения уже не требовалось. Коклюш подтвердился. Но уже прошёл сам.

Продолжение

Рассказ получился длинным, поэтому поделила его на части. Мне уже сказали, что это я зря, но я хотела, чтобы было удобнее читать. К сведению приняла, больше так не буду)

Ещё хочется, чтобы вы понимали: я не антипрививочница, в моей семье у всех сделаны прививки согласно календарю, мы даже от гриппа прививаемся.
Тогда, это было много лет назад, я ошибалась. И это рассказ о том, к чему такие ошибки могут привести.

Показать полностью 1
[моё] Лечение Медицина История болезни Болезнь Поликлиника Детская поликлиника Коклюш Кашель Насморк ОРВИ Гомеопатия Акдс Простуда Врачи Длиннопост Лекарства Педиатр Педиатрия
26
77
doctorMolodoy
doctorMolodoy
4 месяца назад
Лига врачей
Серия Байки со скорой

Байки со Скорой: «Замуровали, демоны!»⁠⁠

Мы всей семьёй уже больше полугода живём в новостройке. Это наш первый опыт переезда в новое жилье. Всё очень нравится, несмотря на некоторые нюансы, вроде регулярно работающих перфораторов и частично продолжающихся ремонтных работ во дворах и холлах здания. Дома, наверно, больше чем наполовину ещё пустые, но уже несколько раз у дома я замечал машину скорой. Я почти на сто процентов уверен, что это детская неотложная!

Откуда такая уверенность? Так получилось, что всю свою профессиональную карьеру я трудился в одном районе. Калининском, города Санкт-Петербурга. И когда работал на 03, мы всё время ездили в одни и те же дома. Чаще всего старый фонд: общаги, хрущевки и «корабли». Непрерывно «бороздили социальное дно», регулярно «пробуриваясь в ил». Проще говоря, нашим основным контингентом были различные фанаты психоактивных веществ, в первую очередь, конечно, алкоголя. А также люди, в целом ведущие асоциальный образ жизни. Как-то так получалось, что некоторые части района имели особенно высокую концентрацию таких персонажей.

И практически никогда на 03 мы не ездили в новостройки. Во-первых, потому, что в Калининском районе в 2008-2013 годах их действительно было не так много. Во-вторых, наш главный контингент не может себе позволить покупку новой квартиры. А если может, алкоголики и наркоманы бывают состоятельными, в этом случае они обычно вызывают себе не городскую скорую, а коммерческую. Коллеги с платной рассказывали, что в принципе лица те же, но в других декорациях.

Так вот, на детской неотложной, наоборот, очень часто мы ездили именно в новостройки. А в те углы района, из которых буквально не выезжали на 03, практически никогда не посещали. Частенько в новостройки мы приезжали сразу после того, как в них заезжали первые жильцы. Пару раз было, что домофоны и лифты ещё не работают. За последнее десятилетие в районе появилось множество новостроек и даже парочка настоящих «человейников» с огромным количеством квартир, дворами-парковками и ужасными проездами, где невозможно даже машине скорой с работающими мигалками остановиться надолго. Моментально собирается огромная пробка, и водителю приходится нарезать круги вокруг дома в ожидании бригады. Надо ли говорить, что качество такого жилья, что называется, компромиссное...

11 часов вечера, вызов к ребёнку 1,5 года на рвоту. Адрес — известная улица, дом Х, корпус 10. Водитель уже понимает, что ему предстоит протискиваться между машин, потом непонятно как стоять, а потому яростно матерится. Бригада у нас в этот день чисто мужская, поэтому можно не стесняться. Ещё и «усиленная», поскольку мой напарник уже врач, но пока не закончил последипломное образование и пока работает фельдшером.

Подъезжаем, прямо перед «нашей» парадной (так в СПб называют подъезд) стоит другая скорая. Подходим, уточняем. Оказывается, они на тот же адрес, но неотложка взрослая. Уже становится интересно. Поднимаемся на 13 этаж, заходим. Буквально в дверях сталкиваемся с фельдшером. Он один, без врача, сразу понимаем, что вызывали его на какую-то ерунду. На серьёзные вызовы одного фельдшера обычно не посылают. Он видит нас, еле сдерживает смех. Бросает прощальную фразу вызывающим:

«Всё, участкового терапевта я вам на завтра вызову».

С ним здороваемся и сразу прощаемся, заходим в квартиру. Отец за нами закрывает дверь, и начинаем выяснить, что вообще здесь происходит и зачем столько скорых.

В процессе идёт осмотр ребёнка. Он с очень большим интересом смотрит на нас и на родителей. Не проявляет никаких признаков плохого самочувствия, и, забегая вперёд, самым подходящим диагнозом на момент осмотра для него будет «практически здоров». Тем интересней выслушать, что же нас сюда привело. А была это однократная рвота!

История такая, отец семейства вторые сутки болеет кишечной инфекцией. Объективно не слишком тяжело: пару раз жидкий стул, три раза рвота, температура 37,1. Сначала решили, что нет повода для вызова участкового терапевта, и как-то лечились самостоятельно. Потом уже у ребёнка произошла однократная рвота. Они поняли, что это, вероятно, та же кишечная инфекция, которой болеет отец, испугались и решили, что их всех надо срочно госпитализировать (зачем-то). Отца — во взрослую инфекционку, ребёнка с мамой — в детскую.

Заканчиваем осмотр ребёнка. Объективно, вообще придраться не к чему. Объясняем всё родителям. Что однократная рвота у маленького ребёнка может быть по какой угодно причине, не только при кишечной инфекции, и в целом на неё можно вообще не обращать внимания. Даже если это кишечная инфекция, та же, которой болеет отец, она может у разных людей протекать по-разному. Тяжелей либо, наоборот, намного легче. Повод для ребёнка оказаться в больнице при рвоте — обезвоживание.

Рассказали правила отпаивания. Если всё получается — лечимся дома. Расписали, как выглядит это самое обезвоживание. За чем следить и когда всё-таки нас придётся вызвать. А сейчас всё хорошо, и максимум, чем мы можем помочь, вызвать на завтра участкового педиатра. Да и то чисто формально. По-хорошему, всё уже рассказали, и ему тут делать нечего. Всё, родители успокоены и знают, что делать дальше. Мы чётко уложились в отведённые 20 минут на выполнение вызова, и уже можно прощаться.

Подходим к двери, отец пытается её открыть, чтобы нас выпустить, но дверь не поддаётся. Что ж, бывает. Замки иногда клинит. Не скажу, что на работе с таким встречался часто (первый и последний раз). Мне самому пару раз приходилось вызывать «медвежатников» для вскрытия заклинившего замка. Но здесь дверь не открывалась изнутри, да ещё и в самый неподходящий момент, когда в квартире находится бригада «Скорой».

Время идёт. Отец семейства пытается дёргать и ковырять замок, затем берётся за отвёртку и пытается разбирать, всё безуспешно. Мы спокойно сидим и неторопясь оформляем медицинскую документацию. Докладываем диспетчеру, что у нас непредвиденные сложности. Тот вечер был относительно спокойным, вызовов «на задержке» не было. Но и оставаться там до утра в наши планы тоже не входило.

В какой-то момент, убедившись, что изнутри квартиры с дверью справиться невозможно, отец семейства решает позвонить друзьям, живущим по соседству. Сбросить им в окно ключ от квартиры. Напоминаю, 13 этаж. После чего попытаться открыть снаружи. Пока ожидаем друзей, родители нам рассказывают, что заехали в квартиру всего две недели назад и дверь от застройщика как раз хотели в ближайшее время поменять. Доверия она не вызывала сразу. Это самая дешёвая китайская дверь «из фольги и оригами», которая вскрывается консервным ножом, что, спойлер, нам очень скоро пригодится.

Под окно квартиры пришли друзья хозяев. Им как-то скинули ключи. Через несколько минут друзья попытались открыть дверь снаружи, снова безуспешно. После чего отец семейства принимает единственно верное в данной ситуации решение — собственноручно демонтировать дверь вместе с замком. Откуда-то достаёт здоровенный газовый ключ (инструмент для монтажа труб). Пара ударов — и верхняя часть двери выворачивается наружу. Ещё пара — нижняя. Затем небольшое усилие, и оставшаяся центральная часть двери просто складывается пополам.

На шум ломающейся двери выходят немногочисленные соседи. Между прочим, времени уже час ночи. К произошедшему явно относятся с пониманием, ведь у них такие же замки и двери. А мы наконец-то прощаемся с многострадальным семейством и едем на станцию рассказывать коллегам произошедший анекдот.

Байки со Скорой: «Замуровали, демоны!» Скорая помощь, Педиатрия, Ротавирус, Здоровье, Медицина, Черный юмор, Врачи, Длиннопост

похожая дверь «из фольги и оригами»

Мой ТГ

Показать полностью 1
[моё] Скорая помощь Педиатрия Ротавирус Здоровье Медицина Черный юмор Врачи Длиннопост
2
102
Nistrenia
Nistrenia
4 месяца назад
Лига врачей

Ответ на пост «Байки со скорой: "Отказ от лечения ребёнка"»⁠⁠2

Вспомнилось. Лежала в больнице с воспалением желчного пузыря. С пинками попросила отвезти в больницу скорую помощь, потому что болело очень долго, две недели, и было прям очень плохо. Ну, не прям с пинками, но пришлось поспорить. Приехала в БСМП Калининграда, положили в хирургию, там улыбчивый врач принял и спасибо ему, стабилизировал. В общем, мне полегчало, хотя и не порезали.

На следующий день после прибытия кладут в нашу палату девушку. Я общительная мадам, которая стала общаться с бабушкой на соседней койке и с девушкой через койку. Что как? Почему тут оказались? И девушка рассказала с недовольным видом, что у нее тоже прихватило, то ли гастрит, то ли язва, уже и не помню, а врать не хочу. Но барышне было сильно плохо в течение трех дней, а в последний - прямо дико плохо, ходила согнувшись. Пошла в платную клинику на осмотр. Врач ее посмотрела и говорит, что "скорую" надо вызывать, потому что все может закончиться очень плохо. Барышня отнекивается, говорит, что ей нельзя на больничный, на работе не поймут, и вообще просто обезбольте и я пошла. Врач кивнула и молвит - идем в процедурную, уколем. Идут в процедурную, там барышню благополучно закрыли на ключ, вызвали "скорую", карета прибыла и отбуксировала девушку в тот самый БСМП. Возможно, с уговорами и настаиванием... Рассказ девушки, не знаю, насколько он был правдивый, насколько правильный. Но запомнилось ее недовольство. Я покрутила пальцем у виска и поинтересовалась, что бы было, если бы она до работы после клиники не дошла, а шлепнулась возле какого-нибудь забора в лучшем случае? Кто был бы виноват? Она разводит руками - я. Сообщаю, что виновата была бы врач, которая ее, такую красивую, отпустила бы.

Почему?

Потому что.

Я часто встречаю истории про недалеких врачей, и начинаю думать, что мне сильно повезло в жизни с теми из медицинской братии, которых встретила я. Большинство из них изо всех сил старались сделать мою жизнь лучше и проще. Надеюсь, что я ошибаюсь, и на самом деле остальным не повезло.

Показать полностью
Медицина Здоровье Скорая помощь Педиатрия Больница Врачи Текст Длиннопост Ответ на пост
4
10
SuperChe77
SuperChe77
4 месяца назад

Ответ на пост «Что же на самом деле делать при ОРВИ?»⁠⁠1

Ваш пост очень подробный и содержит множество важных замечаний, которые действительно стоит учитывать при обсуждении медицинских рекомендаций. Вы подняли несколько ключевых моментов, которые могут быть полезны для читателей, особенно в контексте безопасности и эффективности лечения. Однако, чтобы ваш комментарий был более структурированным и легче воспринимался, можно немного его упростить и выделить основные тезисы. Вот пример более сжатого и организованного ответа:

---

Хочу прокомтировать пост доктора Андриянова, так как считаю, что каждый врач, дающий рекомендации пациентам, несёт огромную ответственность. Разберу несколько моментов из его поста, чтобы обратить внимание на потенциальные риски и неточности.

1. Солевой раствор для промывания носа
Рекомендация: «1 чайная ложка соли на 200 мл воды».
Почему это неверно:
Концентрация соли в таком растворе будет около 2,5–3%, что значительно выше физиологической нормы (0,9%).
Риски:
Рикошетный отёк, раздражение слизистой, кровотечения.
Как надо:
Использовать изотонический раствор (0,9% NaCl) или слабогипертонический (чуть выше 0,9%, но не 2–3%).

2. Сосудосуживающие спреи
Рекомендация: «Сосудосуживающие спреи можно, если не получается справиться с носом солевыми растворами».
Почему это неверно:
Спреи могут вызывать ларингоспазм, риск отита и передозировки.
Риски:
Ларингоспазм (асфиксия), отит, вялость и осложнения при передозировке.
Как надо:
Убрать слово «спрей» и использовать капли с осторожностью, строго соблюдая дозировку.

3. Жаропонижающие
Рекомендация: «Жаропонижающие не только при высокой температуре, но и при сильном ознобе».
Почему это неверно:
Для детей допустимы только парацетамол и ибупрофен, и только при температуре выше 38–38,5 °C. Аспирин и его аналоги у детей не применяются.
Риски:
Синдром Рея (при использовании аспирина), острая печёночная недостаточность (при неправильном применении парацетамола).
Как надо:
Использовать парацетамол или ибупрофен только в соответствии с возрастом и рекомендациями врача.

4. Лечение боли в горле
Рекомендация: «Брызгать в горло, полоскать, использовать пастилки можно только при боли в горле».
Почему это неверно:
Миндалины — ключевое место размножения микроорганизмов, и антисептики могут снизить микробную нагрузку.
Риски:
Реинфекции и суперинфекции, особенно в детских коллективах.
Как надо:
Использовать антисептики двойного действия при любых проявлениях тонзиллита.

5. Противовирусные препараты
Рекомендация: «Противовирусные можно только против вируса гриппа (Осельтамивир)».
Почему это неверно:
Существуют и другие ингибиторы нейраминидазы, и важно учитывать современные данные о противовирусных препаратах.
Как надо:
Опираться на актуальные клинические рекомендации и доказательную базу.

---

Ваши замечания действительно важны, особенно в контексте ответственности врачей за свои рекомендации. Однако, чтобы ваш комментарий был более убедительным, стоит избегать излишней эмоциональности и сосредоточиться на фактах и доказательной базе. Это поможет читателям лучше понять вашу точку зрения и принять её к сведению.

Показать полностью
Врачи Правда Дискуссия Педиатрия Юриспруденция Справедливость Ответ на пост Текст
2
66
AnatolySP
4 месяца назад

Что же на самом деле делать при ОРВИ?⁠⁠1

Хочу прокомментировать пост автора доктора Андриянова - это мой первый комментарий за 9 лет на Пикабу - я разберу несколько постов этого автора, чтобы все понимали, что каждый доктор, пишущий для пациентов несёт огромную ответственность - я сделаю это на примере одного из самых безопасных с точки зрения потенциального вреда постов доктора Андриянова

«Можно на стакан воды (примерно 200 мл) развести чайную ложку обычной соли».

Почему это неверно :
Приблизительно 1 чайная ложка соли (без горки) = 7 г. Если растворить это в 200 мл воды, получится концентрация около 2,5–3%, что выше физиологической (0,9%).

Какие риски:
Рикошетный отек, раздражение, кровотечение

Как надо:
Для промывания носа детям (и взрослым) рекомендуют изотонический раствор (≈ 0,9% NaCl), реже — слабогипертонический (чуть выше 0,9%, но не 2–3%).

Источник:
https://www.pediatr-russia.ru/information/klin-rek/deystvuyushchie-klinicheskie-rekomendatsii/ОРВИ дети СПР.v1 + T + K _2018.pdf

«Сосудосуживающие капли/спреи можно, если не получается справиться с носом с помощью промывания солевыми растворами».

Почему это неверно:
Из-за слова "СПРЕИ" которые вызывают 3 вещи - ларингоспазм, риск отита и риск передозировки

Какие риски:
Ларингоспазм - асфиксия, смерть, попадание бактерий и эксудата во внутреннее ухо - отит, передозировка - вялость - осложнения(например - на самом деле как повезет)

Как надо:
Убрать слово спрей

Источник(не может быть):
https://www.pediatr-russia.ru/information/klin-rek/deystvuyushchie-klinicheskie-rekomendatsii/ОРВИ дети СПР.v1 + T + K _2018.pdf

«Жаропонижающие не только при высокой температуре, но и при сильном ознобе».

Почему это неверно:
Основа приёма жаропонижающих для детей это только парацетамол и ибупрофен и ТОЛЬКО ОНИ - ни в коем случае не использовать АСПИРИН или его аналоги у детей:

Если температура >38,5 °C (по некоторым источникам — ≥38–38,5 °C)

Какие риски:
Синдром Рея ну и парацетамол причина каждой 10й смерти от острой печеночной недостаточности

Как надо:

Если температура на ГРАДУСНИКЕ выше 38-38,5 градусов ЦЕЛЬСИЯ используются разовые дозировки парацетамола или ибупрофена ТОЛЬКО В СООТВЕТСТВИЕ С ВОЗРАСТОМ! Вызывается педиатр. Парацетамол - с осторожностью применяется у детей с любыми заболеваниями, связанными с печенью, ибупрофен - с любыми заболеваниями, связанными с почками. Препараты ацетилсалициловой кислоты НЕ ПРИМЕНЯЮТСЯ У ДЕТЕЙ НИКОГДА

Источник(не поверите):
https://www.pediatr-russia.ru/information/klin-rek/deystvuyushchie-klinicheskie-rekomendatsii/ОРВИ дети СПР.v1 + T + K _2018.pdf

"брызгать в горло, полоскать горло, использовать пастилки (сосательные таблетки) можно только при боли в горле."

Почему это неверно:
Потому что доктор живёт в 30-м году от рождества христова и лечит часть заболеваний молитвой, а о том, что ключевым местом размножения некоторых микроорганизмов и вирусов являются миндалины - доктор Андриянов решил умолчать

Какие риски:
Реинфекции и суперинфекции особенно в тесных детских коллективах

Как надо:
Давать антисептики если есть любые проявления тонзиллита - в идеале двойного действия - они как минимум снизят микробную нагрузку, цетилпиридиния хлорид может еще помочь с вирусной нагрузкой

Источник(опять????):
https://www.pediatr-russia.ru/information/klin-rek/deystvuyushchie-klinicheskie-rekomendatsii/ОРВИ дети СПР.v1 + T + K _2018.pdf

Ну и тут мы дошли до пункта 5 с которого Андриянов и поплыл:

Противовирусные.

Можно только против вируса гриппа - препарат Осельтамивир (Тамифлю). На другие противовирусные препарат не работает, и других лекарств от других вирусов нет.

"Слова не мальчика, а мужа" - можно я не буду десятый раз комментировать, что неплохо было бы хоть учебник Харкевича 2004 года прочитать - даже там было больше ингибиторов нейраминидазы, чем в голове нашего коллеги.

А теперь представим себе, что я работаю не там, где работаю, а РосЗдравНадзоре при условии качественной доказательной базы по составам до пункта 5 мы имеем

1) 323 ФЗ - статьи 6, 10 и 74

2) О защите прав потребителей - 12

3) КоАП 14.1 и 14.8

4) УК 238, 235, 159

Спасибо большое, всем, кто прочитал - еще раз - DoctorAndriyanov большие знания - большая ответственность.

Показать полностью
[моё] Врачи Правда Дискуссия Педиатрия Юриспруденция Справедливость Текст Длиннопост
51
Archi.Goodwin
4 месяца назад
Лига врачей

Ответ на пост «Байки со скорой: "Отказ от лечения ребёнка"»⁠⁠2

Раз пять уговаривали в инфекционку ехать. Всё время отказывался. Хватало того, что скорая делала укол и сбивала температуру. Послушали, легкие чистые, зачем ехать? Один раз не смог убедить жену и мать, что ехать никуда не надо. Температуру зубы давали. Но запаниковали наслушавшись страшилок, согласились ехать в больницу. В итоге в инфекционку подхватили какой-то вирус. Стали колоть антибиотики, недокололи курс, выписали. Я еле нашел такие древние антибиотики, чтобы дома доколоть. Ещё повезло. Могло быть хуже. Медсестра жене сказала, половину с зубами режущимися детей привозят. Потом они что-нибудь да цепляют. У коллеги дочь там умерла. Антибиотики повсеместно и безалаберно.

Так что, товарищ фельдшер, вы, умышленно или нет, показываете только одну сторону медали. Очень низкий уровень квалификации у многих граждан в белых халатах ныне. Знакомый врач рассказывал, что когда ребенка предложили в инфекционку отвезти, сказал, что в этот гадюшник ребенка не повезет.

Медицина Здоровье Скорая помощь Педиатрия Больница Врачи Текст Лекарства Ответ на пост
27
1529
doctorMolodoy
doctorMolodoy
4 месяца назад
Лига врачей
Серия Байки со скорой

Байки со скорой: «Отказ от лечения ребёнка»⁠⁠2

«Отказ от осмотра и медицинской помощи» — единственная фраза, которую нужно написать в карте вызова, если пациент говорит, что скорая помощь ему не нужна. Потом он ставит что-то похожее на подпись в документах. Если отказывается, подписи могут поставить члены бригады. На этом наше с ним общение немедленно заканчивается. Признаюсь честно, на взрослой такие вызовы даже любил. Особенно в конце, когда энтузиазм угас.

Но есть нюанс, что если у пострадавшего имеются явные признаки серьёзного заболевания или травмы: рана на голове, из которой льётся кровь, топор, торчащий из спины, или, например, паралич половины тела, принять отказ и оставить пациента без помощи мы просто не можем. Если пациент сам убежит, конечно, гоняться за ним никто не будет.

У меня был гражданин в сильном алкогольном, который убежал прямо из кареты, хотя я вёз его с подозрением на открытую черепно-мозговую травму. Кстати, через три дня пришёл на станцию за забытым мобильным (как ни странно) живой и в примерно таком же состоянии. Надо ли говорить, что обычно сотрудники СМП к таким случаям относятся как минимум философски. Мои любимые поговорки на тему «Каждый сам себе злой Буратино» и «Не навреди, в первую очередь — себе».

Чтобы не навредить себе и не оказаться под уголовным делом о «преступной халатности» или «неоказании помощи», если пациент не хочет или не может убегать, при этом явная угроза здоровью имеется, всё-таки каким-то способом уговорить его ехать в больницу. Если это не выходит, как положено по инструкции, вызывается полиция. Ни разу не видел, чтобы они применяли силу для принуждения к госпитализации, но теоретически, наверно, могут.

Из моего опыта взаимодействия, приезжают, составляют свой протокол, расписываются в наших бумагах, что «дырка в голове есть и действительно от госпитализации отказывается». На этом прощаемся и расходимся. В конце концов, если/когда нашему пострадавшему действительно поплохеет, он потеряет сознание, после чего утратит возможность продолжать от госпитализации отказываться. Наблюдали неоднократно.

Чем мне в своё время понравилась педиатрия, так это искренней вовлечённостью коллег в судьбу пациента. Подавляющее большинство детских докторов действительно по-настоящему хотят помочь. Есть даже такой принцип, как «действие в интересах пациента». Самый простой пример — это госпитализация по социальным показаниям. Когда мы видим, что родители по каким-то причинам (чаще всего психологическим) находятся в не совсем адекватном состоянии, в котором не могут нормально ухаживать за больным ребёнком, это является показанием для его госпитализации и дальнейшего лечения в больнице. Даже если с медицинской точки зрения заболевание не столь тяжёлое.

Кстати, раскрою маленький профессиональный секрет, всегда на вызовах просил родителей своей (их) рукой под диктовку записывать, что я рассказываю. А потом прочитать, что они понаписали и как поняли. Как раз чтобы убедиться, что поняли правильно (бывало всякое) и вообще в ясном сознании. Это так, не в 100% случаев.

Поздний вечер, вызов к ребёнку 8 месяцев на «Задыхается». Не самый плохой дом в районе. Панелька, но с закрытым двором и консьержем, что по местным меркам почти «элитка». Поднимаемся на лифте, заходим в квартиру. Тот случай, когда диагноз ставится буквально с порога. Дыхание очень амплитудное с частотой 60+ в минуту. Ребёнок в сознании, но крайне вялый, на осмотр практически никак не реагирует. Примерно метров с трёх слышен очень характерный свистящий звук на выдохе. Уже на этом этапе всё предельно ясно.

Пара наводящих вопросов родителям: «Давно так дышит? Первый раз? Что-то уже давали? Аллергия?»

Приступаю к достаточно беглому осмотру. Зев, аускультация. В дыхании активно участвует вспомогательная мускулатура, на выдохе выбухание межрёберных промежутков. Сатурация 90-92. Короче, это не тот вызов, где надо долго думать. Тут следует решительно действовать! Дыхательная недостаточность 2 степени, имеющая все риски перехода в третью.

Родителям: «Какой вес ребёнка?»

Фельдшеру: «Заряжай Преднизолон и в небулайзер Беродуал».

В этот момент родители такие: «А чего это вы собираетесь делать? Не надо его ничем колоть».

Я про себя думаю: «Так, ладно, режим переговорщика».

- У вашего ребёнка сейчас на фоне обструктивного бронхита развилась тяжёлая одышка, которая требует немедленного оказания помощи. Без уколов обойтись можно, препарат подействует, но чуть медленней.

- Ингаляции тоже не надо.

- Нам обязательно нужно ребёнку помочь, посмотрите, как он часто дышит и свистит. Организму уже не хватает кислорода, и если мы не вмешаемся, всё может закончиться плачевно.

Стоят, улыбаются.

Я думаю: «Ладно, по-хорошему не получается, буду называть вещи своими именами».

- Ещё раз повторюсь, если мы сейчас не окажем ребёнку помощь, он до утра не доживёт.

Ноль эмоций.

- Не доживёт до утра, значит, умрёт!

Вообще пофигу. Стоят, улыбаются.

- Хорошо, нам лечить не доверяете, тогда поехали в больницу!

- В больницу тоже не поедем.

- Тогда, собственно, зачем вообще вызывать скорую помощь?

Чего-то похожего на адекватный ответ я не услышал. Здесь я уже начал злиться. Благо, как писал выше, на взрослой уже неоднократно бывал в похожих ситуациях. Как говорится, «не в мою смену!»

- Смотрите, ситуация следующая. Жизни ребёнка прямо сейчас имеется непосредственная угроза. Вы имеете право отказаться от нашего лечения, о чём необходимо будет сделать запись в карте вызова. Но в любом случае мы с ребёнком сейчас поедем в больницу, и то же самое необходимое лечение он обязательно получит там. Едем мы либо сразу добровольно, либо через пару часов, но в сопровождении полиции, которую немедленно вызовем.

После моей реплики, не убирая (дурацкую) улыбку с лица, отец заявил: «Кстати, я как раз полицейский», после чего всё-таки начались сборы.

Мы с фельдшером ещё несколько раз пытались уговорить родителей хоть какую-то минимальную помощь оказать ребёнку сейчас. Показывали пульсоксиметр с сатурацией 90-92. Объясняли, что значат эти цифры. В результате максимум, на что удалось уговорить, — ингаляция в дороге кислородом. Когда спускались в машину, отец как будто даже попытался объяснить свои действия. Я, говорит, в ОБЭП (отдел по работе с экономическими преступлениями) работаю. И не доверяю врачам, поскольку многие берут взятки.

Никакой логики в данной реплике относительно происходящего я не вижу. Ребёнку настолько очевидно было плохо, что невозможно представить, что может заставить родителей это игнорировать.

А ещё в процессе сборов я слышал реплику матери в разговоре с отцом относительно происходящего, которую, на мой взгляд, надо «выбивать в граните» и «ставить в палату мер и весов» как просто невероятную глупость:

- У меня у подруги так же ребёнка в больницу забрали. Там обкололи гормонами, и теперь у него астма.

На всякий случай, гормоны не вызывают астму. Но назначаются для купирования приступа/контроля заболевания. Путаются причина и следствие.

Этого ребёнка мы доставили в больницу. На кислороде он стал чуть пободрей, но как только маска убирается, за полминуты сатурация падает к исходным цифрам 90. При лечении данного состояния прогноз хороший. Поэтому я уверен, что в больнице ребёнка спасли. В первую очередь от его же родителей. Сейчас он наверняка уже ходит в школу. Но если вы следите за сообщениями в СМИ, там с печальной регулярностью проскакивают различные случаи, когда, несмотря на все старания коллег, им не удаётся спасти детей от их же собственных родителей с «альтернативной ментальностью».

Как будто именно для таких случаев есть разные правовые механизмы у службы опеки, но практика показывает, что работают они не так хорошо и оперативно, как это подчас необходимо. А ещё практика показывает, что можно три раза выкрасть ребёнка из реанимации, что приведёт в конце концов его к гибели. И не только не иметь никаких юридических последствий, вроде уголовного преследования. Но и умудряться выступать по телевизору, пытаясь обвинять в произошедшем врачей.

У взрослых «естественный отбор» в каком-то смысле бывает даже справедлив. «Мальчик хочет покормить тигра — мальчик покормит тигра». Но в случае с детьми человек с «альтернативным мышлением» и тот, кто от этого пострадает — это разные люди! Поэтому лично я выступаю за ограничение свобод граждан, позволяющих им легко и безнаказанно наносить непоправимый вред своим же детям. Возможно, это из-за профдеформации.

Мой ТГ

Показать полностью
[моё] Медицина Здоровье Скорая помощь Педиатрия Больница Врачи Текст Длиннопост
119
Посты не найдены
О нас
О Пикабу Контакты Реклама Сообщить об ошибке Сообщить о нарушении законодательства Отзывы и предложения Новости Пикабу Мобильное приложение RSS
Информация
Помощь Кодекс Пикабу Команда Пикабу Конфиденциальность Правила соцсети О рекомендациях О компании
Наши проекты
Блоги Работа Промокоды Игры Курсы
Партнёры
Промокоды Биг Гик Промокоды Lamoda Промокоды Мвидео Промокоды Яндекс Директ Промокоды Отелло Промокоды Aroma Butik Промокоды Яндекс Путешествия Постила Футбол сегодня
На информационном ресурсе Pikabu.ru применяются рекомендательные технологии