ВИЧ + Врачи

Сегодня хотелось бы поднять тему вируса иммунодефицита человека, мне кажется, что в основном люди не до конца хорошо знают об этом заболевании и наверняка думают, что с ними этого точно не случится.
Буду рад Вашему просмотру и обсуждению в комментариях.

ВИЧ-инфекция – медленно прогрессирующее вирусное антропонозное заболевание,  вызываемое  вирусом иммунодефицита  человека  с преимущественным  перкутанным  механизмом  заражения,  характеризующееся  специфическим стойким поражением иммунной системы  с  развитием  синдрома  иммунодефицита, который  проявляется оппортунистическими  инфекциями, злокачественными  новообразованиями и  аутоиммунными  эффектами.

В общем виде течение ВИЧ-инфекции представляют следующим образом: вслед за заражением после инкубационного периода возникает острый инфекционный процесс, имеющий разную степень клинической выраженности, затем наступает многолетний малосимптомный латентный период, сменяющийся стадией клинических проявлений иммунного дефицита, которые приводят к гибели больного. Все эти периоды связаны с различной активностью ВИЧ и разной степенью вовлечения иммунной системы.

Источник –  зараженный  ВИЧ  человек  с момента  инкубации  вплоть  до  гибели  с максимальной  заразностью  в  период первичных  клинических  проявлений  и  в стадии  СПИДа.

Пути передачи:
Половой
Трансплацентарный
Гемотрансфузионный
Трансплантационный  (при пересадка инфицированного костного мозга, внутренних органов или искусственное оплодотворение инфицированной спермой).
При кормлении грудью если мать ВИЧ – инфицирована
Инструментальный или инъекционный
Медицинские манипуляции и косметические процедуры с нарушением кожных покровов и слизистых оболочек общими или нестерильными инструментами, которые перед этим кем-то использовались. На непродезинфицированных инструментах могут остаться следы крови, содержащей вирус.

ВИЧ не передается
через дверные ручки, поручни и перила в общественном транспорте;
с укусами животных и насекомых;
при рукопожатиях, объятиях и поцелуях, кашле, чихании (слюна, пот, моча не опасны для заражения, если в них нет видимой крови);
через пот или слезы;
через пищевые продукты и деньги;
при пользовании общими личными вещами, предметами домашнего обихода, игрушками, постельным бельем, туалетом, ванной, душем, бассейном, столовыми приборами и посудой, питьевыми фонтанчиками, спортивным инвентарем;
если находиться с ВИЧ-инфицированным в одном помещении.

Количество случаев заболеваемости ВИЧ в мире.

Группы риска:
1. Гомо- и бисексуалы + в/в наркоманы, промискуитет + в/в наркоманы.
2. Партнеры 1-й группы, гомосексуалы, в/в наркоманы, промискуитет.
3. Реципиенты крови, гемодиализ и пр.
4.Медперсонал.
5. Дети родители которых ВИЧ инфицированы

Клинические симптомы
Общие симптомы: лихорадка, потливость по ночам, вялость, слабость, потеря аппетита,  потеря веса более чем на 10%,артралгия, миалгия, увеличение лимфатических узлов, фарингит.
Кожные проявления: пятнисто-папулезная сыпь, розеолезная сыпь, уртикарная сыпь, петехиальная сыпь, рецидивирующий герпес, опоясывающий герпес.
Поражение нервной системы: аффективные и когнитивные нарушения, головная боль, светобоязнь, серозный менингит, МЭ (септический), радикулопатия, плечевая плексопатия, периферическая нейропатия, синдром Гийена-Барре.
Поражение ЖКТ: кандидоз слизистой полости рта, тошнота, рвота, диарея, увеличение печени, селезенки.

Во время острой инфекции самый частый симптом (не менее 70% случаев) - лимфаденопатия. Наиболее типично увеличение подмышечных, затылочных и шейных лимфатических узлов, но нередко увеличены и другие группы лимфатических узлов.
Антитела к ВИЧ иногда обнаруживают уже через 1 неделю после начала острых проявлений.
Достаточно типично, что при обследовании пациента с острой клинической картиной ВИЧ-инфекции на антитела к ВИЧ их часто не выявляют или получают сомнительные результаты.
В большинстве случаев острые проявления ВИЧ-инфекции в течение нескольких дней или недель исчезают.
Дольше всего могут сохраняться только увеличение лимфатических узлов, слабость, сонливость. На протяжении первого полугодия после заражения возможны рецидивы клинических проявлений острой ВИЧ-инфекции, которые наблюдают у ряда пациентов.
Кроме клинически выраженных наблюдают достаточно много случаев стертого течения, когда больной замечает не все или только отдельные симптомы, например, кратковременное повышение температуры или появление сыпи.

Как следствие, активизация инфекций, которые при здоровой иммунной системе не приносят вреда организму, но на фоне иммунодефицита вызывают серьёзные болезни. Они называются «оппортунистические».
В стадии СПИДа иммунитет ослаблен настолько, что другие заболевания, развивающиеся на фоне ВИЧ-инфекции, принимают необратимое течение и приводят к летальному исходу.
Кроме того, иммунодефицит приводит к обострению тех хронических заболеваний, которые были у человека, но не имели ярко выраженных симптомов и может быть никогда бы не привели к серьёзным проблемам со здоровьем.
Если у человека развивается иммунодефицит и обнаружены оппортунистические заболевания, то ставят диагноз СПИД. Это последняя стадия заболевания. ВИЧ-инфицированные пациенты получают соответствующее лечение.
Сегодня существует много препаратов, которые значительно замедляют развитие вируса в организме, но, к сожалению, ни одно из лекарств пока не способно уничтожить ВИЧ -инфекцию.

Диагностика ВИЧ-инфекции
Существуют тесты, определяющие наличие антител к вирусу. Но, поскольку анализ выявляет не сам вирус, а антитела к нему, то обследование необходимо проводить тогда, когда организм выработает их достаточное количество, то есть столько, чтобы тест-система смогла их обнаружить.
Примерно от З-х до 6-ти месяцев. Период до З-х месяцев носит название - «период окна» и обследование в этот период не даст достоверные результаты.

Также, тест может показать «сомнительный результат». Это значит, что достоверная интерпретация полученных данных невозможна. При получении такого результата следует повторить исследование через месяц.
Кровь следует сдать несколько раз, отсчитав от даты предполагаемого заражения:

1 месяц;
3 месяца;
6 месяцев;
1 год.

Экспресс-тесты.
Основываются на одном из четырёх методов:
Реакция агглютинации
ИФА на полимерных мембранах (тест-полоски)
Иммунологический фильтрационный анализ
Иммунохроматография.

Обеспечивают результат в течение 15-30 минут. Удобны, когда результат необходимо получить быстро

Первая помощь при контакте с ВИЧ-инфицированным.

• немедленно вымыть место контакта с мылом;

• подержать раненую поверхность под током проточной воды (несколько минут или пока кровотечение не прекратится), чтобы позволить крови свободно вытекать из раны;

• при отсутствии проточной воды обработать поврежденное место дезинфицирующим гелем или раствором для мытья рук;

• при попадании на слизистую оболочку глаз необходимо промыть большим количеством проточной воды, не тереть
  Если у Вас контактные линзы, не снимайте их они создают защитный барьер.
  Промойте глаза большим количеством проточной воды, после этого можно снять линзы, обработать их и они могут использоваться

• На слизистую ротовой полости -немедленно выплюнуть попавшую в рот жидкость, промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором спирта.

• На слизистую носа - обильно промыть водой

• нельзя сжимать или тереть поврежденное место;

• нельзя отсасывать кровь из ранки, оставшейся после укола.

Несколько простых правил помогут избежать проблем в будущем:

Забота о своем здоровье, профилактика травм и аварийных ситуаций, соблюдение правил техники безопасности также представляет собой профилактику заражения ВИЧ парентеральным путем (через кровь);
Профилактика распространения ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков;
Пользование личными или одноразовыми инструментами, по всем медицинским и косметическим проблемам обращаться в специализированные учреждения, где соблюдаются все нормы и требования санитарно-эпидемиологического режима.

Следовать рекомендациям защищенного секса, чтобы избежать заражения ВИЧ половым путем.
Презервативы , если ими пользуются постоянно и правильно, создают достаточную преграду для ВИЧ и возбудителей других венерических заболеваний.
Латекс презерватива разрушается при воздействии:
света и тепла — не храните презерватив на солнечном подоконнике, возле радиаторов, отопительных приборов и т.д.
жиров — используйте смазки не с масляной основой, а водной и не забывайте, что губная помада также имеет жировую основу.
острых краев ногтей, колец и т.д.

Своевременное начало антиретровирусной терапии ВИЧ-позитивным женщинам, готовящимся стать матерями.
Все женщины при постановке на учет по беременности в женских консультациях и перед родами обязательно проходят обследование на ВИЧ.
При выявлении ВИЧ-инфекции на поздних сроках беременности используются более интенсивные схемы терапии.
Если ВИЧ-инфицированная женщина решила рожать ребенка, она должна быть готова к тому, что после родов вирусная нагрузка на ее организм может резко увеличиться и ее общее состояние здоровья может ухудшиться.

Причины смерти. Смерть наступает чаще от оппортунистических инфекций и генерализации опухолей. В развитых странах 50 % больных умирают в течение 18 мес со дня постановки диагноза (СПИД) и 80 % — в течение 36 мес. Летальность при СПИДе достигает 100 %.

Продолжаем наш онколикбез.
Сами по себе злокачественные опухоли не заразны. Человек, который борется с этой болезнью, не представляет никакой опасности для окружающих. Наоборот, это окружающие могут представлять опасность для человека, получающего химиотерапию. Во время химиотерапии иммунная система ослаблена (как-нибудь расскажу про это поподробнее), поэтому заразиться чем-то для человека в процессе лечения может быть критично.
Но пост я пишу не ради этой простой истины.
Да, нельзя заразиться опухолью, НО: можно заразиться инфекцией, которая в итоге приведет к опухоли. Сегодня коротко пробежимся по самым частым инфекциям, которые могут в итоге привести к онкологу и как это предотвратить.

1. Вирус иммунодефицита человека.
Думаю, он в дополнительном представлении не нуждается. Сейчас при адекватном постоянном лечении пациенты-носители вируса могут жить нормальной жизнью и в целом не отличаться от всех остальных, несмотря на чудовищную стигматизацию. Однако же если пустить процесс на самотёк (вовремя не выявить или не лечиться), то в завершающей стадии могут присоединиться такие друзья как рак шейки матки, лимфома Ходжкина, саркома Капоши, реже - другие опухоли. Их лечение представляет отдельную сложную задачу с учетом сопутствующего носительства вируса.

2. Вирус папилломы человека.
Тоже очень популярная тема в последнее время. Самое частое ЗНО, которое возникает на фоне инфицирования ВПЧ - это рак шейки матки. Также на фоне инфекции может возникать рак анального канала и опухоли ротоглотки.

3. Вирусы гепатита B и C.
Эти инфекции - лучшие друзья рака печени. Нераспознанные и нелеченные, они могут привести к опухоли, которую зачастую выявляют уже поздно, а опций лечения (особенно, лекарственного) у нас не так много, с учетом того, что в этот момент у пациента чаще всего есть уже махровый цирроз.

4. Вирус Эпштейн-Барр.
Этот вирус относится к группе герпес-вирусов, а они живут с нами всю жизнь. В острой фазе этот вирус провоцирует развитие инфекционного мононуклеоза. Часто вирус передается через слюну (наряду с половым путем), поэтому мононуклеоз еще ласково называют "поцелуйной болезнью". Вирус может в последствии приводить к лимфомам и опухолям головы и шеи.

5. Helicobacter pylori.
Это такая бактерия, передающаяся со слюной, которая часто вызывает гастриты и язвы. Помимо этих не опухолевых, но далеко не безобидных болезней, инфицирование хеликобактером может в итоге привести к раку желудка или к особой лимфоме (MALT-лимфома).

Есть еще некоторые инфекционные агенты, но они редки или представлены в экзотических странах, поэтому не буду на них останавливаться.

Что же делать?

1. Сдать анализы, если вы это давно не делали.

- ВИЧ, гепатит В, гепатит С. Для этого нужно сдать кровь. Результат обычно готов за 1 день. На сегодняшний день гепатит С успешно лечится, с ВИЧ при адекватной терапии можно жить очень долго без сопутствующих тяжелых проблем.
- Если вы женщина, то сходить к гинекологу и сдать мазок на HPV инфекцию. Это позволит вам адекватно оценить ваши риски. Обсудите с гинекологом возможность вакцинации. Сейчас ее предлагают и тем, кто уже начал половую жизнь. Прививка спасает жизни. Кстати, на Пикабу я видела несколько постов от гинекологов, которые более подробно раскрывают тему, можно поискать.
- Уреазный дыхательный тест на хеликобактер. Он неинвазивный, то есть гастроскопию делать не нужно. Нужно только несколько раз выдохнуть в трубочку. Если хеликобактер есть, то избавиться от него по специальной схеме, которую может расписать гастроэнтеролог.

2. Использовать презервативы!!! Помните, что незащищенный половой контакт - это реально игра в русскую рулетку. Очень малое количество людей регулярно сдают анализы. Помимо того, что я перечислила в этом посте, существует много инфекций, осложнения которых варьируют от легкого дискомфорта до бесплодия. Позволить себе не предохраняться можно только с проверенным постоянным партнером. Все недолгосрочные связи должны быть защищены. Это вопрос вашей жизни.

3. Не пить с чужими людьми из одной бутылки, не пользоваться только что облизанной другим человеком ложкой/вилкой/кружкой, не брать чужую зубную щетку. Может быть, это звучит смешно, но я постоянно вижу примеры абсолютного игнорирования этого правила.

Как всегда вопросы по теме в комментарии, личные по теме онкологии - на почту oncolya2022@yandex.ru.  Ещё есть телеграм, в котором можно читать посты и через который можно связаться.

Не болейте.

В преддверии праздников хочется поговорить о совместимости алкоголя с препаратами АРВТ (антиретровирусной терапии) и в целом с ВИЧ-инфекцией. Сразу оговорюсь, что в материале не будут затронуты темы алкогольной зависимости и злоупотребления алкоголем.

Что подразумевается под зависимостью? Состояние, при котором человек не может противостоять желанию выпить, не знает меры, а начав отмечать в компании какой-либо праздник, на следующий день просыпается в неожиданной обстановке и не помнит ничего из событий вчерашнего вечера. То есть, не человек управляет алкоголем, а алкоголь управляет человеком.

Злоупотребление алкоголем – это прием высоких доз этилового спирта, регулярная интоксикация, которая, в свою очередь негативно сказывается на здоровье, в том числе снижает иммунитет. Понятное дело, что злоупотребление никого до добра не доводит, независимо от ВИЧ-статуса.

Что такое допустимая доза алкоголя? Вопрос спорный, в различных странах и даже внутри одной страны взгляды на этот аспект радикально различается. Кто-то придерживается мнения, что алкоголь в любых дозах – это яд. Кто-то допускает для себя употребления 1-2 бокалов вина в течение недели, кто-то чаще. Эксперты ВОЗ считают безопасным употребление 2-3 бутылок сухого вина в неделю (в зависимости от пола и веса). Минздрав РФ принимает за эквивалент стандартной дозы те же 10 г 96% этилового спирта, что и ВОЗ, но подчеркивает, что о безопасности и нормировании дозы алкоголя речи не идет (Информация ГНИЦПМ относительно допустимых норм потребления алкогольных напитков (minzdrav.gov.ru)). Данная доза используется лишь для подсчета употребления алкоголя отдельно взятым человеком.

Алкоголь известен человечеству с древнейших времен и есть ряд причин считать его первым анксиоилитиком – противотревожным средством. В небольших дозах он снимает тревогу, расслабляет мышцы, у части людей повышает эмоциональный фон. Небольшой дозой считается такое количество алкоголя, которое не влияет на скорость мышления, не дает чувства оглушенности, не нарушает координацию и речь. Однако, известно о научных исследованиях, которые показывают, что алкоголь в любых дозах нарушает фазы сна. Человек не может выспаться, так как поверхностный сон не сменяется глубоким. На утро он просыпается с чувством усталости, снижаются работоспособность и память. Людям, у которых есть ситуативное нарушение сна, рекомендовано воздержаться от употребления алкогольных напитков на этот период.

В целом спорный вопрос с алкоголем становится еще более спорным в отношении ЛЖВ (людей живущих с ВИЧ). Так как помимо влияние на здоровье, на иммунитет, присоединяются вопросы по взаимодействию с противовирусными препаратами. Почему-то, несмотря на большую распространенность алкогольных напитков в цивилизации, тема взаимодействия алкоголя и АРВТ, алкоголя и ВИЧ, слабо освещена в национальных рекомендациях и инструкциях к препаратам. Каждому человеку приходится самостоятельно выстраивать новые отношения с горячительными напитками.

Для начала можно сказать, что явного взаимодействия между противовирусными препаратами и алкоголем в организме не наблюдается. Алкоголь не меняет концентрацию действующих веществ в крови, не вступает с ними реакцию, лабораторные тесты не показывают разрушение тканей печени, почек, сердца или головного мозга. Возможно, в связи с этим в инструкциях к препаратам в главе "Взаимодействия", про этиловый спирт информация отсутствует. Поэтому не стоит нарушать режим приема АРВТ, если вы планируете выпить.

Гораздо важнее поддерживать рабочую дозу препарата в крови, чем избегать неподтвержденного риска взаимодействия. Здесь работает золотое правило: предполагаемая польза должна быть выше предполагаемого риска. И в данной ситуации польза от приема препаратов по графику значительно выше.

Второй момент, почему не рекомендуется одновременное употребление алкоголя и АРВТ – потому что в чаде кутежа можно попросту забыть принять таблетки. Но этот момент целиком и полностью в зоне ответственности человека, живущего с ВИЧ. Иметь при себе запас на несколько дней и будильник, установленный на время приема – это правила, которые помогают эффективной борьбе с ВИЧ-инфекцией.

Так же помним, что рассматривается умеренное употребление алкоголя, при котором человек полностью отдает себе отчет в своих действиях. Если есть проблемы, когда сложно остановиться после первой рюмки, конечно, лучше полностью отказаться от употребления. В любой ситуации АРВТ должна быть в приоритете. Но строгие ограничения вызывают протест. Поэтому, если ваша жизнь не мила без бокала красного сухого за ужином, лучше разрешить себе его, чем взрастить в себе полное неприятие диагноза и терапии.

P.S. Этот текст так же размещен на сайте клиники, в которой я работаю, но текст мой и поэтому тег "моё".