cardio.tochka

Случай на дежурстве. Привезли молоденькую девочку в красивом, нарядном платье. Забрали по скорой с выпускного. Уже перевели на палату. Сидит на койке. Губы сухие, потрескались. Кулаками тушь размазывает.

— Ну, рассказывай. Что случилось.
— Да ничего. Ну просто упала.
— И раньше так «просто падала»?
— Нет, раньше не падала. В первый раз так.

Посмотрел кардиограмму. Пульс под 110. В это время девочка вскрикнула:
— Ой-ей-ей! Как ногу свелооооо, больноооо...

Подождали минуту, пока боль отпустит. Спрашиваю:
— А ты лекарства пьёшь какие-нибудь?
— Нет, не пью. Постоянно не пью.
— А временно?
— Ну тут такое дело...

В общем выяснилось, что выпускное платье купили заранее, прошлым летом, когда были на отдыхе заграницей. За несколько недель до выпускного девочка решила примерить платье и ... не влезла. Ну подросла, поправилась немного. Мама бросила сердитое: «Вот разожралась, теперь что, новое платье покупать? Денег и так нет! Или перешьешь, или иди во что влезешь». Девочка залезла на форум, нашла, что для похудения можно попробовать мочегонное. Для верности ещё нашла аптеку, где ей без рецепта отпустили антидепрессант, который глушит аппетит.

Через две недели в платье она влезла. Но на выпускном упала в обморок. Из-за чего — ещё предстояло выяснить, скорее всего из-за сочетания причин: обезвоживание, дефицит электролитов (натрий, калий, магний — они влияют на сердечный ритм). Плюс антидепрессант мог вызвать нарушение ритма, на фоне всей этой компании. Откапали, магния и калия необходимое количество влили. Слава богу, почки не отказали. Хотя могли.

А дальше уже к психологу. И девочку, и маму.

Мораль: не назначайте лекарства сами себе. Не принимайте их вне показаний. Думайте, прежде чем сказать что-то грубое фактически ещё подростку.

Персонажи — собирательный образ. Ситуации — реальные

Тут тоже мое

Мужчина 65 лет, ранее активный и энергичный, последние полгода стал замечать тревожные симптомы. Появилась быстрая утомляемость, одышка даже при ходьбе по квартире. По вечерам начали отекать ноги. При этом давление оставалось в норме, но пульс был слабым, словно сердце «ленилось» работать.

Участковый врач заподозрил сердечную недостаточность.

Кардиолог направил пациента на УЗИ сердца (ЭхоКГ). Результаты оказались неожиданными: стенки сердца оказались утолщены, но не из-за гипертонии или физических нагрузок. Сам миокард имел необычный «блестящий» вид, будто пропитан плотным веществом. Ещё сердце словно стало плотным, как автомобильная резина — еле-еле растягивалось и плохо расслаблялось.

Это натолкнуло на мысль об амилоидозе сердца — редком заболевании, при котором в тканях откладывается «вредный» белок амилоид, нарушающий способность сердца нормально сокращаться и расслабляться.

У пациента диагностировали AL-амилоидоз — заболевание, связанное с нарушением работы костного мозга, который производит дефектные белки. Эти белки накапливаются в сердечной ткани, делая её жёсткой, словно «камень в груди».

Пациенту назначили комплексное лечение, направленное на подавление выработки патологического белка: химиотерапию и таргетную терапию. Параллельно проводилось лечение симптомов сердечной недостаточности.

Амилоидоз сердца — коварное заболевание-хамелеон, маскирующееся под обычную сердечную недостаточность. Для его выявления требуются специальные методы диагностики: биопсия и анализы на специфические белки.

Если слабость и одышка не проходят на фоне стандартного лечения — это повод задуматься о редких причинах и пройти углублённое обследование. Своевременная диагностика может спасти жизнь.

Моя кардиологическая

«Ой, у меня сильная усталость, и ещё вчера заболело в груди, отдаёт как будто в руку. Наверное, перетрудила или остеохондроз обострился».

«Да да, не переживайте, у женщин инфаркт — редкость! Вот у мужчин — часто, а у вас риски ниже. И вообще может это климакс всё, вот БАДы от приливов и к неврологу зайдите. И вообще, не накручивайте себя»

Знакомая ситуация? Как бы не пытались забугорные доказать, что «гендер — выдумка, и можно быть хоть м, хоть ж по желанию», коронарным артериям на это глубоко наплевать.

У мужчин и женщин инфаркт проявляется по-разному, и наши поликлиники не всегда это учитывают.

Атеросклероз — когда в сосудах вырастают бляшки, которые помгут надорваться и привет, инфаркт.

У мужчин: бляшки начинают атаковать коронарные артерии уже к 35 годам. Потому что у них нет тех гормонов, которые защищают женские сосуды. Большая предрасположенность к повышению давления, воспалению, нарушениям работы внутренней поверхности сосудов (артерия — не просто «шланг», а огромный эндокринный орган. Внутри сосуд производит десятки веществ, которые влияют и на кровь, и на ширину сосуда, и на его восстановление при повреждении).

У женщин: до 50–55 лет гормоны защищают организм. Но после того, как пропадут месячные, риск инфаркта даже выше, чем у мужчин. Сосуды сердца более узкие, холестериновые бляшки более рыхлые и склонны к эрозии. А самое главное: у женщин чаще инфаркт не похож на инфаркт. Может не болеть в груди, а появиться внезапная одышка, сильная усталость. У кого-то вообще симптомы могут быть минимальные. Поэтому лечение начинают позже, когда выше риск осложнений.

КАК ИЗБЕЖАТЬ СЕРЬЁЗНЫХ ПРОБЛЕМ?

— Проверьте уровень холестерина и сделайте ЭКГ
— При одышке, боли, слабости — обращайтесь к врачу, не ждите!
— Откажитесь от курения, здоровый рацион, регулярные физнагрузки. Проходите диспансеризацию, не зря её придумали!

Мужчинам важно заботиться о себе смолоду. А женщинам не забивать на себя после менопаузы.

Тут тоже моё

Представьте себе две разные истории. Он внезапно хватается за грудь, бледнеет и падает. Она мужественно терпит боль, списывая всё на усталость и переутомление.

Атеросклероз — настоящий тихий убийца. Он годами незаметно подтачивает здоровье, чтобы в самый неожиданный момент нанести сокрушительный удар. И знаете что? У мужчин и женщин этот коварный недуг проявляет себя совершенно по-разному.

Мужской вариант

У сильного пола сосуды широкие, как скоростные магистрали. Но есть проблема: давление часто зашкаливает, а холестериновые бляшки становятся твёрдыми, словно камень. Инфаркт может настигнуть внезапно, порой даже до 50 лет. Курение, хронический стресс и повышенное давление — и вот сердце уже сковано невидимыми тисками.

Женский вариант

До наступления менопаузы у женщин есть природный защитник — гормон эстроген. Их сосуды более узкие, но зато удивительно гибкие, а бляшки — мягкие и не такие опасные. Однако после 50 лет эта природная защита исчезает, и риск сердечно-сосудистых заболеваний стремительно растёт, даже обгоняя мужской. Для женщин особенно опасен диабет, а инфаркт часто маскируется под тошноту, слабость или боль в спине, из-за чего его легко пропустить.

Общая проблема

И мужчины, и женщины часто игнорируют тревожные сигналы. Первые не обращают внимания на повышенное давление, вторые — на неприятные ощущения в груди.

Что же делать?

Мужчинам: забудьте про откладывание на «понедельник». Бросайте курить прямо сейчас! После 40 лет обязательно следите за здоровьем сердца.

Женщинам: не списывайте плохое самочувствие на возраст. После менопаузы особенно важно контролировать уровень сахара и холестерина в крови.

Помните: атеросклероз не выбирает жертв по половому признаку.

Мой Tg

Мужчина 37 лет — спортивного телосложения, без вредных привычек. Жалоба на то, что давление периодически подскакивало до 170, причем происходило это внезапно. Всё это сопровождалось чувством тревоги, сердцебиением, страхом смерти. После приступа очень хотелось в туалет по маленькому.

Подумали сначала — панические атаки, тем более на работе загруз. В схему лечения был включен бисопролол, для снижения пульса и давления.

Через неделю пациент вернулся, давление ещё выше! И приступы чаще. Ещё заметил странную закономерность — давление обычно подскакивало после массажа. Как намнут спину и поясницу — так сразу приступ.

Сдал мочу на суточные метанефрины — результат не то чтобы зашкаливал. Но сделали МРТ и обнаружили небольшую опухоль надпочечника. Феохромоцитома — крайне редкая причина гипертонии. Всего 0,2% всех гипертоний из-за феохромоцитомы. Парадоксально, но бета-блокаторы, которые при обычной гипертонии снижают давление, при феохромоцитоме его повышают (сложный механизм, но в двух словах из-за блокирования бета-адренорецепторов, у которых есть сосудорасширяющие свойства).

После удаления опухоли давление нормализуется. Но стоит не забывать, что феохромоцитома может быть не только рядом с надпочечниками; она может обосноваться хоть рядом с нервными узлами в шее, хоть в мочевом пузыре. Есть как доброкачественные, так и злокачественные феохромоцитомы. Так что таких пациентов кроме кардиолога должны вести эндокринологи и даже иногда онкологи.

Если давление ведет себя нелогично — скачет без причины, не реагирует на лекарства или зависит от позы — значит, мы имеем дело не с обычной гипертонией. Вот тут действительно стоит поискать ту самую причину.

Тут тоже моё

В соцсетях вирусится шутка: «твой будущий врач сдает экзамен с помощью GPT, поэтому тебе лучше начать вести здоровый образ жизни прямо сейчас».

А если серьёзно, то искусственный интеллект обещает кардинально изменить диагностику в кардиологии. Основные направления сейчас: ЭКГ, распознавание сердечных шумов и ЭхоКГ (УЗИ сердца).

✅ ИИ-системы, интегрированные в мобильные диагностические комплексы, позволяют оперативно обрабатывать ЭКГ и направлять результаты врачам. Повышается скорость и доступность диагностики, особенно в регионах.

✅ Фонендоскопы (трубки или «уши») со встроенным анализом сердечных шумов и одновременной записью ЭКГ супер точно улавливает аномальные тоны сердца (чувствительность до 97%). Тоже важная скрининговая фича, всё-таки человеческое ухо не всегда может распознать небольшие нарушения. Это поможет с отбором пациентов на развернутое обследование, например, на эхокардиографию.

✅ В эхокардиографии (вы не поверите, но тоже довольно молодом исследовании!) тоже намечается прорыв. ЭхоКГ — это реально сложно. В профессиональных чатах над некоторыми записями ломает голову сразу десять специалистов, и у всех разные гипотезы. В ЭхоКГ крайне важна насмотренность. Но проблема в том, что для насмотренности нужны годы практики + ментор, который исправит ошибки. В реальности приходится обкладываться справочниками, учебниками, беспрерывно смотреть петли, сохранять редкие. У искусственного интеллекта нет проблем с образцами. Он уже обучен на миллионах картинок и заключений. Я не думаю, что на 100% в ЭхоКГ ИИ заменит кардиолога, но помощь окажет колоссальную: расчеты, навигация, предположительные диагнозы, улучшение визуализации... Многообещающе.

В общем ИИ — наш друг и товарищ, который ускоряет и улучшает раннее выявление сердечно-сосудистых заболеваний, повышая качество и своевременность медицинской помощи.

Мне вот помог для этой заметки подобрать список литературы.

Что почитать по теме:

Тут тоже моё

[2] Приложения искусственного интеллекта в кардиологии: обзор https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/view/5673?locale=...
[3] Как ИИ помогает врачам ставить диагнозы? - Forbes.ua https://forbes.ua/ru/innovations/ne-lishe-chatboti-shtuchniy...
[4] Революция кардиологии с помощью искусственного интеллекта https://lahtaclinic.ru/uptodate/revolutionizing-cardiology-w...
[5] Искусственный интеллект в диагностике сердечно-сосудистых ... https://nexusacademy.ru/tpost/1lc7cop8b1-primenenie-iskusstv...
[6] Искусственный интеллект помогает врачам Ярославской ... https://sbermed.ai/iskusstvennyj-intellekt-pomogaet-vracham-...
[7] Создано приложение с ИИ для раннего выявления опасных ... https://nauka.tass.ru/nauka/22764031
[8] Стетоскоп на базе искусственного интеллекта помогает врачам ... https://www.vietnam.vn/ru/ong-nghe-ung-dung-ai-giup-bac-si-p...

1. Что от высокого давления обязательно болит голова.
Нет. Можно прекрасно ходить со 160/100 и об этом не знать. До поры, до времени.

2. Что есть «рабочее» давление.
Тоже мимо. Последние рекомендации говорят о том, что давление выше 120/70 уже требует наблюдения и контроля.

3. Статины сажают печень.
А тут исследование, что статины уменьшают риск цирроза и рака печени. Короче, печень они вообще-то лечат.

4. К кардиологу ходят, только если болит в груди.
Большая часть болезней, с которыми работают кардиологи, вообще может не иметь симптомов. Вы же машину на ТО везёте не тогда, когда из неё что-то вытекает?

5. Кардиологам бы только выписать гору таблеток и получить откат от фармкомпаний.
Сколько раз я слышала: «не, вейпы не вредные, ты разберись в теме сначала!», «я на кето и горжусь этим!», «какая разница, храплю я или нет?».

«Ничего менять в своей жизни не хочу, и таблетки тоже пить не хочу, вернее дайте мне одну, но чтобы от всего. Желательно натуральную, а не химию».

Рекомендации об изменении образа жизни либо игнорируются, либо вызывают сопротивление.

А за рекламу лекарств могут оштрафовать. Нежелательно, чтобы даже был логотип фармкомпании был на ручке, которой пишет врач.

6. От сами знаете чего растут волосы на ладонях. Шутка. Это не кардиологический миф. Спасибо, что дочитали до конца

Тут тоже моё