LASIK + Офтальмология

Я работаю в офтальмохиругической клинике, и самый частый вопрос у пациентов:

А почему офтальмологи не оперируют глаза и в очках ходят?

А я каждый раз отвечаю:

Видно только тех, кто в очках, а кто сделал операцию, те в глаза не бросаются.

А те, кто не сделал, тем удобнее с их зрением работать. Некоторым хирургам, например, удобнее оперировать с небольшим минусом, больше деталей видно в близи и с возрастом (когда пойдет пресбиопия - возрастной плюс) удобнее работать с микрохирургическим оборудованием - меньше проблем с фокусировкой.

Перед тем, как рассказывать о том, как я пришел к лазерной коррекции (а я сделал себе именно её), хочу вставить небольшую заметку.

Лазерная коррекция зрения считается косметической операцией, и к ней нужно относиться как к любой манипуляции в пластической хирургии. Не кто-то должен натолкнуть вас на этот шаг, а вы сами должны к нему прийти. Ведь есть альтернативы, которые тоже стоит попробовать - очки, мягкие контактные линзы разного периода замены и ортокератологические контактные линзы (иначе ночные контактные линзы). А еще бывает замена прозрачных хрусталиков в любом возрасте с рефракционной целью, к которой надо относиться так же, но об этом может быть потом напишу.

Первые очки появились у меня в начальной школе. По началу, как и все дети, я не хотел их носить и справлялся без них. Не хотелось отличаться от других детей. Видно было немного размыто, но мне хватало. С каждым годом я видел всё хуже, с каждым новым классом я садился всё ближе к доске, пока не смог рассмотреть доску и за ней.

Когда надо было что-то рассмотреть на доске на помощь приходил фокус с оттягиванием уголков глаз и прищуриванием (эффект диафрагмы). Какое-то время это выручало, но потом и это перестало помогать навести четкость. В итоге от очков не отвертелся и начал их использовать. А еще так совпало, что в классе стали появляться и другие дети в очках, что помогло к данному инструменту привыкнуть.

Наверное, за школу я сменил 2-3 пары очков. К 8-9 классу я нарастил близорукость около 3 диоптрий и познакомился с контактными линзами. Это произошло случайно, в этом возрасте я 24\7 жил в очках и уже спокойно относился к ним, про другие варианты коррекции зрения никогда ничего не читал и не искал информацию. В очередной раз почувствовал, что они стали слабые и пошёл в оптику проверить зрение и купить новые. На осмотре мне предложили попробовать линзы, и я попробовал. Это был некий Lvl up по качеству зрения и комфорту. Хоть я всегда и носил очки на полную коррекцию, но так четко, как в линзах я никогда не видел. Да, как только мне их надели был дискомфорт в глазах, чувствовал, что что-то попало, но я довольно быстро привык и все посторонние ощущения прошли.

В старшей школе и в университете я жил с линзами и очками. Предпочитал больше линзы, но иногда надоедали связанные с ними утренние и вечерние ритуалы и вечерняя сухость, тогда я переключался на очки. А потом надоедали минусы очков, и я снова возвращался к линзам. Иногда совмещал оба варианта по настроению.

Лично для меня минусом очков является то, что в них:

1. Сужено поле зрения

2. Стёкла потеют зимой при входе в помещение (я делал все время очки с покрытием от запотевания, но долго оно у меня не держалось)

3. В дополнение к близорукости у меня астигматизм - нужны сферо-цилиндрические очки, в которых у меня иногда бывал дискомфорт при повороте головы, чувство, что плывет всё

4. А ещё они всегда очень не вовремя ломаются, хотя я их берёг. Скорее всего износ материала, ведь носил я их годами.

А у линз (лично для меня):

1. Утренние и вечерние ритуалы - снять вечером, обработать, надеть. Спустя годы это очень надоело

2. Сухость к вечеру, если забыл капли взять с собой, то возникает желание вынуть глаза и в стаканчик с водой положить. Иногда сухость не сильно ощущалась, а иногда именно так, как написал

3. Очень сильно устал и отключился в линзах, утром просыпаешься с пустыней в глазах. Один раз был прикольный момент, когда утром я пытался снять линзу, а она присохла и глаз двигался за линзой

4. Четвертый пункт я назову "Меньше знаешь, крепче спишь". Линзы могут стать причиной воспаления роговицы. А я во всех красках представляю себе как это выглядит и какие могут быть последствия, да и видел своими глазами пациентов с этим. Хотя я всегда соблюдал гигиену с линзами, редко перенашивал (каюсь, бывали перенашивания), редко засыпал в них (чаще это было в сессии, когда доползаешь до кровати и рубильник переходит в положение выкл), но почему-то всегда боялся, что однажды схвачу.

В университете я уже знал про операции по коррекции зрения. Было много однокурсников, сделавших её. Но долгие годы мне было нормально жить с комбинацией очков и линз. Закончил универ, поступил в ординатуру и стал чаще контактировать с темой коррекции зрения. В ординатуре по офтальмологии в моей группе из 18 ординаторов-офтальмологов было человек 7, кто сделал себе лазерную коррекцию в университете, во время ординатуры 1 человек сделал себе эту операцию, а после окончания обучения еще 2 человека подтянулись и тоже прооперировались. В итоге на выходе из ординатуры из 18 человек в моей группе было 10 свежеиспечённых офтальмологов, сделавших себе коррекцию (кто-то Lasik, кто-то ФРК).

Желание сделать операцию у меня появилось в ординатуре и закрепилось во время самостоятельной практики. Выше перечислял минусы очков и линз - это то, что не нравится в них лично мне, для кого-то возможно это не важно. А еще на меня повлияли впечатления пациентов, прошедших через операцию. Я веду пациентов на до- и послеоперационном этапе и постоянно наблюдаю эмоции, которые проявляют люди на первый день и далее после операции. Самые большой восторг бывает у людей, у которых до операции был очень большой минус или плюс. Они без очков или линз не видят не только вдаль, но и вблизь. Не так давно у нас прооперировалась девушка со зрением -9 на оба глаза. Ей повезло, по различным параметрам (в том числе по толщине роговицы) ей можно было сделать операцию, через которую она прошла. На первый день она прочитала без очков или линз строчку ниже, чем 1.0 (100%), улыбка у нее была до ушей. Для меня сложились различные факторы, и я зарядился сделать операцию себе. (а еще у меня кончились все запасы линз, очки были сломаны - я решил, что уж точно пора, а откладывал я это дело на момент операции уже год как)

Сам себе проверил глаза, а что не смог проверить, то коллеги проверили. Сравнил все данные с тем, что было год назад (а год назад я уже думал сделать, начал заранее глаза проверять). Вместе с хирургом обсудили какие для меня параметры в лазер заводить.

В эту пятницу сделал себе Lasik. Утром до операции было -4.25 и -4.50 на глазах + астигматизм в одну диоптрию. Почему именно Lasik? Старая, но изученная со всех сторон и отработанная методика. Страшно ли было? Немного. Но помогало то, что в 2019 году прошел через операцию на сердце (замена клапана аорты и части аорты). Страшнее чем тогда, мне кажется уже не будет. Тут я шёл на операцию как на очередной профилактический поход к стоматологу - нервно и хочется побыстрее получить результат. Да и в целом мне кажется после той большой операции я легче соглашусь на эксперименты с собой.

Сама процедура занимает 10-15 минут, лазер работает 10-60 секунд (чем больше минус, тем дольше), а остальное время занимает подготовка к лазерному этапу.

Боли никакой, вообще, ощущал различный дискомфорт:

• Чтобы глаз не моргал устанавливается векорасширитель (его вы можете заметить на скриншоте из игры, которая была выше). Анестезия не влияет на кожу век, поэтому он ощущается. Я просто чувствовал, что он держит веки, но дискомфорта для меня никакого не было. По опыту ассистирования хирургу могу сказать, что если жмуриться, то будет немного неприятно (некоторые пациенты не расслабляются и жмурятся рефлекторно).

• Для формирования клапана ("крышечки") под которым будет проводиться лазерная "шлифовка" роговицы на глаз устанавливается вакуумное кольцо, которое присасывается к глазу. Во время подачи вакуума я чувствовал только давление (причем не передней поверхностью глаза, на которой проводилась операция, а похоже задними его стенками), боли, опять же, не было - ощущение будто я надеваю линзу и немного надавил на глаз. Но тут возможно всë зависит от болевого порога. В целом он у меня средний, но зубы у стоматолога лечу с анестезией, на которой всë равно неприятно ощущаю работу бор машины по зубу. Само формирование клапана я не ощущал вообще.

Во время операции глаз всё видит. Но только постоянно меняется четкость.

• Во время вакуума всё постепенно сереет и сливается в одно мутное серое пятно, затем после завершения этого этапа всё обратно проясняется

• В момент открытия клапана происходит расфокусировка. Вещи видно, видно куда смотреть, но без деталей и в дефокусе (можете для примера сделать полную расфокусировку на камере в телефоне, вот это оно)

• Во время работы лазера сам лазер не видно, видно всë то же самое, что и до лазера. Понимаешь, что лазер работает только по появлению звука работы лазерной установки и по команде хирурга смотреть на ориентир

Сделали один глаз, потом всё то же самое на второй глаз. Их делают по очереди, не одновременно.

Встав со стола сразу после операции я видел уже лучше, чем без линз или очков до операции. Но в первые часы перед глазами сохраняется небольшой туман и нечëткость.

Как только отошла анестезия появился дискомфорт, который я всем описываю так:

Будто уснул в линзах вечером, утром проснулся и не сразу снял их, а ещё походил пару часов. Кто-то может скажет, что это похоже на то, когда линзу не той стороной надел. Чувствительность у всех разная.

2 часа после операции было чувство песка, слезотечение, на свет глаза слепило немного. Вышел из клиники, доехал на такси до дома и лёг полежать, закапав увлажняющие капли. За это время ощущения беспокоили всё меньше. К вечеру сел за руль и поехал забирать жену с работы. По моим ощущениям четкость зрения в этот момент была такая же, как в линзах до операции.

На следующий день у меня стояла смена, поехал работу работать и заодно себя проверить. По прибору околонулевые значения, по доске со знаками один глаз видит 120%, второй глаз - 110%. По личным ощущениям чёткость чуть лучше, чем в линзах. Дискомфорт почти полностью прошел, ощущалась только сухость, сравнимая с легкой сухостью от линз, которая на пару часов снимается каплями.

Сегодня у меня 2 сутки после операции и снова я поехал в клинику работу работать. По ощущениям и по проверке сегодня глаза одинаково видят строчку 1.2, которую выше я назвал 120%. Отмечу, что в течение месяца после операции зрение может немного плавать. То один глаз лучше, то другой, то они вместе отлично, то вместе чуть хуже. (Эта нестабильность из-за отёка в первые дни и из-за послеоперационной сухости эпителия, которая у всех выражена в разной степени)

Из косметических дефектов возможны покраснения на белой части глаза, которые возникают из-за наложения на глаз вакуума - может повредиться капилляр конъюнктивы (ткань с сосудами, которая лежит на поверхности белой части глаза). К таким кровоизлияниям нужно относиться как к синякам на коже - пройдет само, но не быстро. Бывают маленькие, бывают большие. Беспокоиться не стоит.

Лично я доволен результатом, жалею, что раньше не сделал. Если бы я шёл на операцию зная все ощущения, которые я тут расписал, я бы всё равно сделал бы операцию. А вот к стоматологу я всё равно буду ходить, только когда жена ругать начнёт, очень не люблю сверление зубов.

Надеюсь, что кому-то мой опыт будет полезен. Если будет интересно, то могу потом написать пост про операцию уже как врач - с подробным описанием технологии, критериев отбора, противопоказаний и тд. Ну или еще что-нибудь по офтальмологии...

Телеграми канал не оставляю, знаю, что не любят на пикабу это 😅 (в профиле висит)